30例脫垂子宮陰式全子宮切除的手術(shù)介紹與臨床效果分析

第第頁30例脫垂子宮陰式全子宮切除的手術(shù)介紹與臨床效果分析【摘要】目的介紹子宮脫垂患者采用陰式全子宮切除的手術(shù)方法并分析其臨床效果。方法研究對(duì)象為我院60例子宮脫垂患者，其中30例患者采用陰式全子宮切除術(shù)為觀察組，另30例患者采用傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)為對(duì)照組。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣、住院時(shí)間等進(jìn)行分析。結(jié)果在手術(shù)時(shí)間、總出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且P

【關(guān)鍵詞】子宮脫垂；陰式全子宮切術(shù)；手術(shù)方法；臨床效果

子宮脫垂致病原因多為生育期婦女生育多胎或者在產(chǎn)褥期后過早的參加社會(huì)勞動(dòng)。子宮脫垂在老年婦女中的發(fā)病率較高，患者有塊狀物脫出于陰道口或者陰道口以外，宮頸處長期摩擦導(dǎo)致宮頸潰瘍水腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)宮頸感染及陰道壁粘膜明顯增生加厚。不但影響到婦女的社會(huì)勞動(dòng)和日常生活，也形象到婦女的生活質(zhì)量。隨著我國人口老齡化，老年婦女的人數(shù)也在逐年增加，在偏遠(yuǎn)落后地區(qū)由于當(dāng)?shù)貗D女的生育次數(shù)較多且生殖健康知識(shí)得不到普及，使該區(qū)域的子宮脫垂患者的發(fā)病率呈上升趨勢。

1資料與方法

1.1臨床資料研究病理為我院2008年7月至2012年10月收治的子宮脫垂患者60例，其中30例患者采用陰式全子宮切術(shù)為觀察組，另30例患者采用傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)為對(duì)照組。其中患者年齡48-82歲，平均年齡55.9歲，妊娠次數(shù)為2-5次，其中2例患者子宮脫垂I度，52例患者子宮脫垂II度，6例患者子宮脫垂III度?；颊吲R床癥狀：伴有下腹部下墜感、下腹部不適感、溢尿、排尿困難且行動(dòng)不便，經(jīng)超聲或陰道鏡檢查觀察到宮頸下移患者12例，宮頸及部分子宮脫出47例，宮頸和宮體完全脫出患者1例。兩組患者在年齡、子宮脫垂程度、臨床癥狀上無顯著性差異，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法患者在術(shù)前均接受詳細(xì)的婦科檢查，明確患者盆腔情況，通過超聲或CT檢查確定子宮的大小、形態(tài)、位置及活動(dòng)度、血流信號(hào)等詳細(xì)子宮情況，宮頸刮片要排除患者子宮癌變的可能[1]?；颊呓邮苎簩W(xué)檢查、尿常規(guī)、便常規(guī)。對(duì)于存在陰道或?qū)m頸潰瘍患者，要對(duì)潰瘍創(chuàng)面治療愈合后再進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組采用腹腔子宮切除術(shù)[2]，觀察組采用陰式子宮切除術(shù)，具體方法為：

手術(shù)前一天晚上及手術(shù)當(dāng)天早晨要清潔灌腸，禁食一天，手術(shù)前3天進(jìn)行高錳酸鉀溶液1：5000坐浴并服用小劑量雌激素，碘伏沖洗陰道，陰道內(nèi)給予雌激素軟膏+抗生素軟膏局部治療每天兩次。

患者均采用硬膜外麻醉，患者頭低臀高采用截石位，臀位探出手術(shù)床5cm。利用絲線將兩側(cè)小陰唇固定于大陰唇外側(cè)皮膚上，使陰道口充分暴露，常規(guī)消毒會(huì)陰及陰道。鋪設(shè)治療巾，固定治療巾遮擋肛門。利用導(dǎo)尿管適當(dāng)導(dǎo)尿后，牽引后陰唇，將宮頸拉出子宮口后再次對(duì)陰道和宮頸進(jìn)行消毒。切口呈‘V’形于陰道橫溝中點(diǎn)處向?qū)m頸兩旁切口，在陰道膀胱間隙、宮頸、陰道前壁兩側(cè)切口粘膜下注射腎上腺素，對(duì)于心臟病、高血壓患者要注射生理鹽水，注射目的使陰道前壁面膜隆起呈蒼白色形成水墊。切開陰道前壁至宮頸兩側(cè)，從陰道橫溝中點(diǎn)將陰道粘膜剝下，充分顯露膀胱宮頸韌帶，顯露光滑的宮頸筋膜，然后切斷宮頸膀胱韌帶。從膀胱溝處分離膀胱附著在膀胱的宮頸組織，推移膀胱到膀胱子宮腹膜反折處，環(huán)切整個(gè)宮頸使其切開，分離陰道壁粘膜暴露子宮骶骨韌帶，夾住子宮骶骨韌帶并切斷、縫扎，同法處理子宮血管及測骶主韌帶，切除全子宮保留附件。如需切除附件則將子宮體大部分遷出，暴露盆骨漏斗韌帶并切斷扎緊，將腹膜前后提起再縫合盆腔腹膜，將韌帶同名的保留線和同側(cè)韌帶結(jié)扎。再分離尿道旁陰道粘膜，去除多余的陰道粘膜，然后用自溶線前后內(nèi)翻縫合陰道粘膜，然后處理陰道壁膨出部分及裂傷。手術(shù)完畢后，將碘仿紗布塞入引導(dǎo)內(nèi)，為患者置留導(dǎo)尿管。

患者術(shù)后需平臥6小時(shí)，患者需使用半流體食物，在術(shù)后48小時(shí)后拔除導(dǎo)尿管及陰道內(nèi)填充的碘仿紗布；給予止血藥3天每天一次，預(yù)防術(shù)后出血，給予廣譜抗厭氧菌抗生素5天每天一次，預(yù)防術(shù)后感染[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本組劑量數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（χ±s）表示，當(dāng)P

3討論

綜合本次研究結(jié)果可以看出，陰式全子宮切術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)比較，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中總出血量明顯減少，患者術(shù)后恢復(fù)好，并且可有效預(yù)防陰道頂端脫垂發(fā)生，是治療子宮脫垂安全有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]張華.雷婷婷.廖邦興.改良陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂及陰道前后壁修補(bǔ)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐，2013，26（1）：12-14.

[2]欒會(huì)娟.陰式大子宮切除術(shù)的臨床分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10（3）：602.

[3]魏麗麗.陰式手術(shù)治療子宮脫垂35例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（17）：75-76.

[4]張明.劉