醫(yī)療賠償申請書6篇

醫(yī)療賠償申請書6篇醫(yī)療賠償申請書篇1

申請人:

被申請人:

法定代表人(負責(zé)人):

姓名:

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;事實和理由

20xx年11月11日下午,申請人之子(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。

至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓〞，并將病情告知病人。

至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，觀察病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。

因被申請人工作人員違背醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未準時做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。

一、被申請人工作人員違背醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證明得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓〞，延誤了病情，使病人未得到準時救治，而不治身亡。

不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的狀況下，不僅沒有準時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，實行的均為二級護理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。

從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護理義務(wù)，嚴重違背醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予準時救治和護理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接緣由。

二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓〞后，依據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的狀況下，對病人未準時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理，也未準時通知申請人陪護，亦未準時將病人病情嚴重的狀況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。

使病人的感染不能得到有效的掌握，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要緣由之一。

三、被申請人未履行告知義務(wù)。

被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴重的狀況下，還不準時告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的狀況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情快速惡化，最終導(dǎo)致死亡。

四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡緣由的.解釋前后不一致，從前說是“肺血栓〞，過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。

對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由信任院方在對病人的死亡緣由上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。

綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責(zé)任，違背醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未準時做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最終不治身亡，因果關(guān)系明顯。

鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

此致

區(qū)衛(wèi)生局

日期：

醫(yī)療賠償申請書篇2

申請人：

被申請人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。法定代表人(負責(zé)人)：姓名：職務(wù)醫(yī)院院長。

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

事實和理由

20xx年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓〞，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，觀察病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違背醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未準時做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。

一、被申請人工作人員違背醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證明得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓〞，延誤了病情，使病人未得到準時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的狀況下，不僅沒有準時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，實行的均為二級護理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護理義務(wù)，嚴重違背醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予準時救治和護理，是導(dǎo)致病人死亡的最直接緣由。

二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓〞后，依據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的狀況下，對病人未準時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理，也未準時通知申請人陪護，亦未準時將病人病情嚴重的狀況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的掌握，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要緣由之一。

三、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴重的狀況下，還不準時告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的狀況下接受了草率的'治療和護理，造成病人身體損害，病情快速惡化，最終導(dǎo)致死亡。

四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡緣由的解釋前后不一致，從前說是“肺血栓〞，過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由信任院方在對病人的死亡緣由上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責(zé)任，違背醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未準時做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最終不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

此致

申請人：xXX

日期：XX年XX月XX日

醫(yī)療賠償申請書篇3

申請執(zhí)行人：xx，女，漢族，xx年8月13日出生，xx班學(xué)生，住xx樓3單元12號。

法定代理人：xx，xx之母親，女，xx職工。聯(lián)系電話：xx

被執(zhí)行人：xx醫(yī)院，住宅地：xx路189號。

法定代表人：xx，女，xx院長，黨委書記。聯(lián)系電話：xx。

請求事項

1。強制執(zhí)行生效的(xx)豫法民提字第xx號河南省高級人民法院民事判決書所列明的xx之款項。

2。本案執(zhí)行費用由被告負擔(dān)。

事實與理由

申請人與被申請人醫(yī)療損害賠償一案，業(yè)經(jīng)河南省高級人民法院于20xx年9月14日作出(20xx)豫法民提字第100號判決：xx市人民醫(yī)院于判決生效后十日內(nèi)給付xx醫(yī)療損害賠償款26233.2元。

假如未按本判決指定的期限給付金錢義務(wù)，應(yīng)當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付拖延履行期間的`債務(wù)利息。現(xiàn)人民醫(yī)院拒絕給付金錢。為此，特申請你院給予強制執(zhí)行。

此致

xx市華龍區(qū)人民法院

申請人：xx宇

法定代理人：xx

xx年9月28日

醫(yī)療賠償申請書篇4

申請人：

性別：女民族：漢工作單位：住址：***：

被申請人：

地址：***：

法定代表人：職務(wù)：醫(yī)院院長***：

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

事實和理由

20xx年10月日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)B超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。20xx年10月日，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。20xx年10月日，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。20xx年10月日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴重及重度貧血，重度養(yǎng)分不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。如今康復(fù)階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術(shù)。

依據(jù)上述事實，申請人認為：

一、20xx年10月日，申請人被推動手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)覺石頭過大***直徑超過3CM***，被申請人沒有準時轉(zhuǎn)變手術(shù)方案，仍舊用直徑僅為0。3―1CM的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未準時進行修補就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違背醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)覺問題也未準時調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0。3―1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的結(jié)石，毫無客觀根據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。

二、20xx年10月日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術(shù)，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不準時將申請人轉(zhuǎn)院的狀況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重面臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆忙趕回醫(yī)院，將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違背了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違背了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

三、術(shù)后被申請人未準時進行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護理義務(wù)，是造成申請人人身多重損害的.主要緣由之一。

四、被申請人未履行告知義務(wù)，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴重的狀況下，沒有準時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果，使申請人在不知情的狀況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情快速惡化，面臨死亡的邊緣。

綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責(zé)任，違背醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未準時做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請人人身損害，病情惡化***雖經(jīng)搶救脫離危急，但還需要再進行一次膽腸吻合手術(shù)。***因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清楚明確地證明被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。

此致

申請人：xxx

日期：XX年XX月XX日

醫(yī)療賠償申請書篇5

《醫(yī)療事故處理條例》第十一條明確規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等照實告知患者，準時解答其咨詢，應(yīng)當避開對患者產(chǎn)生不利后果。而主治醫(yī)生徐志堅當時并未根據(jù)規(guī)定向我告知道服用該藥品可能存在的風(fēng)險，也未能避開對我產(chǎn)生不利后果，從他與公司負責(zé)人盧曉蓉的交談中能感知到他們之間有某些潛規(guī)則的存在，個人認為該次醫(yī)療事故的發(fā)生并非偶然，具備由主治醫(yī)生徐志堅主導(dǎo)而潛意識制造的可能性，我對主治醫(yī)生徐志堅的職業(yè)道德和社會公德表示質(zhì)疑，在進行特別檢查之前沒有征詢患者意見，他違反了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定。他沒有依據(jù)患者的實際病情和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當運用的醫(yī)學(xué)原理和技術(shù)方法，也沒有根據(jù)醫(yī)療常規(guī)向患者提供具體醫(yī)療處置方式和服務(wù)，未盡到勤勉謹慎的'留意義務(wù)，而是采納特別規(guī)的方法〔鼻腔取新生物〕，以致對患者造成了非醫(yī)療必需的損傷后果，臆想顛覆病因事實，以到達幫助廠方規(guī)避為受到職業(yè)損害的員工提供醫(yī)療的法律責(zé)任。

依據(jù)我所受到的損傷，按照《醫(yī)療事故處理條例》第四條，可以判定為三級甲等醫(yī)療事故；

按照《醫(yī)療事故處理條例》第五十條相關(guān)規(guī)定，我向貴院提出以下幾個方面的賠償：

1〕：誤工費：自向貴院提出申請之日起，截止獲取賠償之日，每月以惠州市20xx年城鎮(zhèn)居民的年平均收入21278元/12月為基數(shù)計算。

2〕：車旅費：自向貴院提出申請之日起，截止獲取賠償之日，因參加賠償活動所產(chǎn)生的車費和住宿費，以惠州市公務(wù)員出差標準及有效票據(jù)為準。

3〕：生活補助：自向貴院提出申請之日起，截止獲取賠償之日，因參加賠償活動所必需的生活費用，以惠州市公務(wù)員出差標準為基數(shù)。

4〕：殘疾生活補助費：根據(jù)醫(yī)療傷殘三級甲等〔既六級傷殘〕賠償標準，以惠州市20xx年城鎮(zhèn)居民平均收入21278為基數(shù)，醫(yī)院應(yīng)當賠償生活補助費：21278元/年x20年x50%=212780元。

5〕：精神損傷撫慰金：根據(jù)醫(yī)療傷殘三級甲等〔既六級傷殘〕賠償標準，以惠州市20xx年城鎮(zhèn)居民平均收入21278為基數(shù)，醫(yī)院應(yīng)當賠償生活補助費：21278元/年x3年=63834元。

6〕：對主治醫(yī)生徐志堅違反了醫(yī)療《機構(gòu)管理條例》第三十三條以及《合同法》第一百二十二條，做出嚴厲?的行政或紀律處分。

望貴院的社工部及其醫(yī)患關(guān)系處理辦公室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)能主動正面、準時有效地予以處理，感謝！

此致

醫(yī)療賠償申請書篇6

申請人：XX

被申請人：XX醫(yī)院，地址XX，聯(lián)系電話XX，法定代表人〔負責(zé)人〕：XX姓名：XX職務(wù)XX。申請事項：

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；事實和理由：

20xx年11月11日下午，申請人之子xxx〔病人〕因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓〞，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，觀察病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵〔已凝固〕，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違背醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未準時做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。

一、被申請人工作人員違背醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針〔已經(jīng)證明得了肺血栓，當天費用清單為證〕，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓〞，延誤了病情，使病人未得到準時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的狀況下，不僅沒有準時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，實行的均為二級護理，病房中無任何