2022年內(nèi)科輔導(dǎo)：血脂異常的危害性

2022年內(nèi)科輔導(dǎo)：血脂異常的危害性

血清TC與CHD發(fā)病呈正相關(guān)的結(jié)論已被國(guó)內(nèi)外很多討論所證明。美國(guó)兩組前瞻性的討論資料的多因素干預(yù)試驗(yàn)（MRFIT），對(duì)356222名年齡為35-57歲男性訪6.5年的結(jié)果，提出假如血漿TC為200mg/dl時(shí)早發(fā)CHD死亡的相對(duì)危急度為1.0，則TC為150mg/dl、250mg/dl、300mg/dl時(shí)的相對(duì)危急度分別為0.7、2.0、4.0.北京首鋼一組平均年齡為45歲的男工5298人累積隨訪42909人年的結(jié)果，用COX回歸線分析影響CHD發(fā)病的因素說(shuō)明，掌握年齡和收縮壓后，血清TC≥240mg/dl和200-239mg/dl兩組CHD發(fā)病率分別為TC195mg/dl分為四組，CHD發(fā)病率分別為1.6%、3.1%、5.4%和12%，說(shuō)明CHD發(fā)病與血漿LDL-C也呈正相關(guān)，上升的幅度為每組后者為前者的2倍。血清中的HDL結(jié)合四周組織包括動(dòng)脈血管壁的膽固醇到膽臟進(jìn)展分解代謝，它可以愛(ài)護(hù)動(dòng)脈不發(fā)生粥樣硬化。一組6年的前瞻性討論結(jié)果說(shuō)明，將HDL-C按55mg/dl分組，其CHD發(fā)病率分別為1.8%、0.5%、0.26%，可見(jiàn)血清HDL-C濃度與CHD發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。血清TG水平的上升與CHD發(fā)病的關(guān)系不是一個(gè)簡(jiǎn)潔的單一關(guān)系，而是通過(guò)血清TG上升所致CM和VLDL剩余顆粒增加、小的致密的LDL顆粒生成及HDL-C水平降低等一系列脂蛋白代謝的轉(zhuǎn)變，以及由此產(chǎn)生的體內(nèi)高胰島素血癥、胰島素反抗和血液的高凝狀態(tài)可造成AS和使CHD發(fā)病的危急性增加。有些討論發(fā)覺(jué)LDL-C/HDL-C比值5的冠狀動(dòng)脈大事發(fā)生率分別為2.6%和16.5%，若此值>5時(shí)的血清TG水平中等的和明顯的上升更增加了CHD發(fā)生的危急性。脂蛋白（a）[LP（a）是80年月提出與CHD發(fā)病有關(guān)的一種脂蛋白，它由LDL和Apo（a）兩局部組成，與纖維蛋白溶解酶原之間具有高度的構(gòu)造同源性。有幾組討論說(shuō)明LP（a）是CHD發(fā)病的獨(dú)立的危急因素。LP（a）濃度與早發(fā)CHD的發(fā)病率呈正相關(guān)，若LP（a）上升伴L(zhǎng)DL上升，則早發(fā)CHD的相對(duì)發(fā)病危急性可增至6倍，LP（a）濃度對(duì)CHD預(yù)后的預(yù)報(bào)也很有價(jià)值，有報(bào)告再發(fā)心肌堵塞的LP（a）濃度比初發(fā)者明顯上升，另有報(bào)道LP（a）≥480mg/dl組因CHD死亡者是<480mg/dl組的2.6倍，最近發(fā)覺(jué)LP（a）較高的急性心肌堵塞患者溶栓治療勝利率低或堵塞面積較大及死亡率高；冠狀動(dòng)脈造影證明血清LP（a）濃度與冠脈病變的嚴(yán)峻程度呈正相關(guān)。截脂蛋白與AS的關(guān)系日益受到臨床工的重視，Apo-AI和Apo-AII可通過(guò)不同的途徑削減膽固醇在動(dòng)脈血管壁的沉積和加速其在肝臟的分解代謝而對(duì)防止AS的發(fā)生和進(jìn)展有重要意義：Apo-B主要存在于LDL中，它的上升在AS行程中起重要作用；有報(bào)道血清Apo-AI/Apo-B比值對(duì)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄性病變的敏感性和特異性較好。

隨著討論的不斷深入，血脂代謝特別對(duì)血凝、纖溶、血小板、前列環(huán)素和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響日漸受到重視。血注解中一些凝血因子活性的增加亦與血清TC、TG水平呈正相關(guān)，血清TG、TC水平與纖維蛋白原含量呈正相關(guān)，TG上升者纖溶酶活性明顯降低，高脂血癥患者的血小板聚攏增加。血脂代謝特別者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受到影響，內(nèi)皮細(xì)胞作為機(jī)體內(nèi)一個(gè)廣泛而主要的組織器官，它的功能特別可涉及多種疾病的發(fā)生和進(jìn)展，血清TC上升使內(nèi)皮