心臟三位片的X線解剖

心臟三位片的X線解剖第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六一、心臟三位片的投照方法從心臟的胸部后前位片、右前斜位片及左前斜位片三個方位來觀察心臟、大血管的大小與形態(tài)、肺血改變，部分病人必要時加照左側(cè)位片。第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六一、心臟三位片的投照方法1、后前位：即胸部正位片，病人面向暗盒，射線從背部進(jìn)入體內(nèi)，焦片距為1.8－2m，以免心臟被放大失真，管球?qū)?zhǔn)胸6椎體。2、右前斜位：病人以后前位開始，右側(cè)身體緊貼暗盒保持不動，左側(cè)向后旋轉(zhuǎn)45－55度，射線從左側(cè)進(jìn)入體內(nèi)。投照時患者需口服硫酸鋇造影劑。第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六一、心臟三位片的投照方法3、左前斜位：病以后前位開始，左側(cè)身體緊貼暗盒保持不動，右側(cè)向后旋轉(zhuǎn)55－65度，射線從右側(cè)進(jìn)入體內(nèi)。4、左側(cè)位：病人雙手抱頭，左側(cè)身體緊貼暗盒，射線從右側(cè)進(jìn)入體內(nèi)。第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六二、心臟三位片的X線解剖（一）后前位片1、心左緣：由上至下分為三個弓段主動脈結(jié)（主動脈段），肺動脈段稍凹或平直，左心室段；2、心右緣：由上至下分為兩個段上腔靜脈（年齡較大者為擴(kuò)張的升主動脈），右心房。第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六二、心臟三位片的X線解剖第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六二、心臟三位片的X線解剖（二）右前斜位片分為心前緣及心后緣1、心前緣：由上至下分為兩個段上段：升主動脈、肺動脈段、右心室前壁、左心室下端（旋轉(zhuǎn)角度大于45度時則下端全部為右心室）。胸骨后方、心臟前緣之間的間隙稱為心前間隙或胸骨后區(qū)。第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六二、心臟三位片的X線解剖（二）右前斜位片分為心前緣及心后緣2、心后緣：分為上下兩段上段：左心房下段：右心房心后緣大部分為左心房占據(jù)，心后緣下段只有一小部分為右心房。心后緣與脊柱之間的間隙稱為心后間隙或心后區(qū)。食管及下腔靜脈或肝靜脈在此間隙通過。第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六二、心臟三位片的X線解剖右前斜位片觀察左心房、肺動脈主干和右心室。第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六二、心臟三位片的X線解剖（三）左前斜位片心臟分為心前及心后緣1、心前緣：分為上下兩段上段：右心房下段：右心室，投照角度為60度時，心前緣主要由右心室構(gòu)成，當(dāng)角度為45度時，心前緣主要由右心房構(gòu)成。右心房以上為升主動脈，且相交成鈍角。胸骨后、心前緣之間的間隙稱為心前間隙或胸骨后間隙。第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六二、心臟三位片的X線解剖（三）左前斜位片心臟分為心前及心后緣2、心后緣：分為上下兩段上段：左心房下段：左心室心臟后下方的間隙稱為心后間隙，此間隙內(nèi)可有下腔靜脈通過。在此斜位，還可顯示胸主動脈和主動脈窗，通過此窗可見氣管分叉、主支氣管和肺動脈。第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六二、心臟三位片的X線解剖左前斜位片主要觀察左心室、右心房、右心室和主動脈弓。第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六二、心臟三位片的X線解剖（四）左側(cè)位片心臟分為心前及心后緣1、心前緣上段：右心室漏斗部與肺動脈主干構(gòu)成；下段：右心室前壁。心前緣與前胸壁之間的三角形透亮區(qū)，稱為胸骨后區(qū)。2、心后緣：中上段：左心房下段：左心室，并與膈肌成銳角，下腔靜脈在此角內(nèi)顯影。此三角形間隙為心后食管前間隙。但左側(cè)位片通常投照的較少，一般不用。第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六二、心臟三位片的X線解剖右前斜位片1、心前間隙呈尖端向下的三角形；2、心影長軸方向:傾斜；3、心影形態(tài)呈類三角形，其底即心臟前緣；4、胃泡位于脊柱前方；5、主動脈弓各部顯示不清。左前斜位片1、心前間隙呈上、下寬度近似的長方形；2、心影長軸方向：近似垂直；3、心影形態(tài)：呈茄形，前及后緣均略呈隆凸；4、胃泡位于脊柱后方；5、可觀察主動脈弓的全貌。第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六二、心臟三位片的X線解剖主動脈結(jié)肺動脈段左心室段上腔靜脈右心房第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六二、心臟三位片的X線解剖左心房右心室肺動脈段右前斜位片第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六二、心臟三位片的X線解剖左心房左心室右心房右心室第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六三、各房室增大的X線表現(xiàn)(一）左心室增大1、后前位片：左心室向左側(cè)增大，心尖向左下延長，部分病人可見于胃泡內(nèi)。2、左前斜位片：心后緣下段向后增大，心后間隙縮小或消失，嚴(yán)重者心影與脊柱重疊。常見的疾病有：高血壓、主動脈縮窄，主動脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，動脈粥樣硬化等。第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六三、各房室增大的X線表現(xiàn)（二）左心房增大1、后前位片：向左增大，心左緣于肺動脈段及左心室段之間出現(xiàn)一左心耳段，共4個弓段；向上增大，左側(cè)主支氣管受壓上抬，氣管分叉角度增大；向右增大，增大程度較輕時，高千伏攝影心影內(nèi)出現(xiàn)雙房影，增大程度較重時，心右緣右心房旁會出現(xiàn)雙邊征象。第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六三、各房室增大的X線表現(xiàn)（二）左心房增大2、右前斜位食道呑鋇片：食道受壓向后移位。根據(jù)食道受壓情況共分為三度。輕度：食道前壁受壓移位；中度：食道前后壁均有受壓移位改變；重度：食道受壓向后移位并與脊柱重疊。常見疾病：風(fēng)心病二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，各種原因引起的左心室衰竭，動脈導(dǎo)管未閉等。第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六三、各房室增大的X線表現(xiàn)（三）右心室增大1、后前位片：向左增大，左心室受壓向左后方移位，心尖上翹；向右增大，右心房推移向右側(cè)移位，心橫徑增大；肺動脈段突出。2、右前斜位片：心前間隙縮小甚至消失，肺動脈段突出。3、左前斜位片：心前間隙縮小甚至消失。常見疾病：風(fēng)心病二尖瓣狹窄、慢性肺部疾病伴肺氣腫，動脈導(dǎo)管未閉，高原性心臟病等。第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六三、各房室增大的X線表現(xiàn)（四）右心房增大1、后前位：向右側(cè)增大，心右緣下段向右側(cè)突出，并向上超過心右緣上下段的1/2，稱為房高征。2、右前斜位片：心后間隙縮小或消失。3、左前斜位片：心前間隙縮小甚至消失。常見疾?。悍块g隔缺損，三尖瓣下移，三尖瓣關(guān)閉關(guān)閉不全，右心室衰竭等。第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六四、正常心臟的X線形態(tài)根據(jù)心臟縱徑與胸廓橫徑的成角分為三型：1、斜位心：等于45度；2、橫位心：小于45度；3、垂位心：大于45度。正常成人心胸比例不大于0.5，最多不大于0.52，嬰幼兒不大于0.55。一般大于0.5應(yīng)視為異常。心胸比例測量方法見左圖。第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六五、異常心影的x線分型根據(jù)形態(tài)將異常心影分為三型：1、二尖瓣型：心影外觀呈“梨”形，主動脈結(jié)縮小，心腰平直或突出，左心室段略擴(kuò)大。此型多見于左向右分流的先心?。ú话ǚ肥纤穆?lián)征），高原性心臟病，風(fēng)心病二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。2、主動脈型：心影外觀呈“靴”形，主動脈結(jié)突出，心腰凹陷，左心室擴(kuò)大。此型多見于高血壓性心臟病，動脈粥樣硬化等。第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六五、異常心影的x線分型3、普大型：心影呈對稱性或不對稱性地向雙側(cè)擴(kuò)大，各弓段無明確的分界，心胸比例大于0.5。多見于心衰、心肌病及心包積液等。此外，還有主動脈－二尖瓣型、主動脈－普大型等移行型等。以上分型并不能代表任何一種疾病的臨床診斷或影像，僅僅只是為了描述診斷報告的方便而使用。第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六六、心臟三位片觀察的內(nèi)容1、肺紋理：肺部紋理主要由肺動脈及其分支構(gòu)成，肺部的紋理多少往往可以反映心臟的部分病變。如肺瘀血，則提示有左心衰或左心病變。2、右上縱隔是否增寬，右上縱隔由升主動脈及上腔靜脈組成。3、肋膈角情況，肋膈角有無變鈍。4、肺部有無KeleysB線，肺門有無增大。5、心影形態(tài)、心胸比例、各房室增大情況。第二十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)（一）動脈導(dǎo)管未閉1、發(fā)病機(jī)理：由于動脈導(dǎo)管未閉，肺部血流及回心血流增加，導(dǎo)致左心室及左心房增大，肺部小動脈功能性及品質(zhì)性損害，引起肺動脈壓力增高。2、X線表現(xiàn)：肺血增多、肺動脈段突出，心影輕到中度增大，呈二尖瓣型，左心室增大，心尖向左下延長，于動脈導(dǎo)管附著處的主動脈呈漏斗狀擴(kuò)張，稱為漏斗征。右心室增大。第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)病例一：雙肺血增多，肺紋理增多、增粗，肺門增大、增濃，心影擴(kuò)大，左心室及右心室增大，心尖上翹。動脈導(dǎo)管未閉第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)右前斜位片心前緣下段右心室增大，心前間隙明顯縮小。第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)左前斜位片心前緣下段右心室增大，向前方突出，心后緣下段向后增大，心后間隙縮小，提示左心室增大。第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)后前位片病例二：動脈導(dǎo)管未閉片示：肺血無明顯增多，心影不大，心影形態(tài)似呈斜位，左心緣飽滿，心尖略上翹。第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)右前斜位片心前緣下段右心室增大，心前間隙縮小，并與胸前壁相貼，食道吞鋇示食道無受壓改變。心后間隙正常。第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)左前斜位片左心室增大并與脊柱重疊。心后間隙縮小。第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)病例三：動脈導(dǎo)管未閉。肺血增多，主動脈結(jié)增寬，左心房、室增大。第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)后前位片－室間隔缺損心影增大，呈二尖瓣型，肺動脈段明顯突出，主動脈結(jié)較小，兩心緣下段均向兩側(cè)擴(kuò)大，左側(cè)心尖向左下延長。第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)右前斜位片－室間隔缺損心前緣下段右心室增大，心前間隙縮小甚至消失，上段肺動脈段突出明顯，心后間隙消失。第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)左前斜位片心前間隙縮小，右心室增大。心后間隙消失，示左心室增大明顯。第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)室間隔缺損上圖為正位胸片，下圖為造影片。第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)房間隔缺損:男性，8歲。上圖心臟正位片，肺血增多，主動脈結(jié)小，肺動脈段突出，右心房、室增大。第三十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)法樂氏四聯(lián)征：肺動脈狹窄、主動脈畸跨、室間隔缺損、右心室肥厚四種畸形。片示：肺血減少，心影呈“木靴”形，心尖較高。第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)－肺動脈狹窄一、病理和主要臨床表現(xiàn)1.先天性肺動脈狹窄，以瓣膜狹窄最為多見，約占70－80%。2.病理與血液動力學(xué)改變：主肺動脈干由于血液通過狹窄瓣口的沖擊，造成渦流形成狹窄后的擴(kuò)張，且多累及左肺動脈。右心室排血受阻，右心室壁肥厚、右心腔擴(kuò)大，重者合并三尖瓣關(guān)閉不全、房缺等。3.活動后心悸、氣促、易疲勞。胸骨左緣第二、三肋間可聞及收縮期噴射狀雜音。第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)－肺動脈狹窄二、影像學(xué)表現(xiàn)1.

X線平片：心臟呈二尖瓣型，肺血減少，肺動脈段直立樣凸出為典型征象。（1）輕－中度肺動脈瓣狹窄：肺血減少，也可正?；蚱?。肺血管紋理纖細(xì)，稀疏與肺動脈段直立狀凸出形成明顯對比，多反映較重的狹窄。當(dāng)狹窄后擴(kuò)張累及左肺動脈時，顯示左側(cè)肺門擴(kuò)大，右肺門動脈相對細(xì)小。心臟大多正?；蜉p度增大，心尖部圓隆，并向上翹，右心房室增大。第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)－肺動脈狹窄二、影像學(xué)表現(xiàn)（2）肺動脈瓣下狹窄：當(dāng)狹窄部位靠近肺動脈瓣者可引起主肺動脈干的狹窄后擴(kuò)張，其X線平片表現(xiàn)與瓣膜狹窄無異，很難鑒別。第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)－肺動脈狹窄男，3歲。自幼發(fā)現(xiàn)心雜音，無癥狀，左二、三肋間可聞及收縮期雜音。A：雙肺血減少，肺動脈段直立狀凸出，兩肺門動脈影不對稱，右肺門動脈相對細(xì)小，心臟不大。B：右室造影（側(cè)位）：肺動脈瓣開放受限，呈圓頂狀凸向動脈干內(nèi)，見“噴射征”，瓣葉增厚，肺動脈明顯擴(kuò)張。第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)－肺靜脈畸形引流肺靜脈畸形引流分為完全型及部分型一、完全型肺靜脈畸形引流1.病理和主要臨床表現(xiàn)兩肺的全部肺靜脈通過心臟的后方匯合成一靜脈總干或2－3條主干，引入右心房－腔靜脈系統(tǒng)。按部位分為①心上型：右、左上腔靜脈或無名靜脈等；②心臟型：引流至右房或冠狀靜脈竇等；③心下型：引流至下腔靜脈、門靜脈或肝靜脈等；④混合型：引流至多個部位。以上四型中以心上型最為常見。大量的右向左分流僅借助于未閉的房缺來維持體循環(huán)血量。左房發(fā)育較小，左室血液量不足，使體循環(huán)血量少而肺循環(huán)血量明顯增多。這也取決于房缺的大小和其他畸形。少數(shù)病例肺靜脈總干狹窄或阻塞，引起肺靜脈高壓。第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)－肺靜脈畸形引流在嬰幼兒期出現(xiàn)輕度或輕－中度的紫紺和杵狀指趾，反復(fù)發(fā)生心力衰竭，生長發(fā)育受限。胸骨左緣第二、三肋間可聞及較輕的收縮期雜音。第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)－肺靜脈畸形引流2.影像學(xué)所見和診斷（1）X線平片：根據(jù)引流部位，有無肺靜脈總干狹窄或阻塞而有所不同。無肺靜脈總干狹窄或阻塞者，共同的X線表現(xiàn)與中－大量的房水平左向右分流相似。心上型完全型肺靜脈畸形引流至左、右上腔靜脈或/和無名靜脈，顯著擴(kuò)張的兩側(cè)上腔靜脈或/和無名靜脈致使兩上縱隔影增寬，向外膨隆，與其向下方的心影相連，狀如“8”字或“雪人”是其具有特征的X線征象。肺血明顯增多，肺動脈段突出，心臟增大以右心房室增大為主。主動脈結(jié)偏小。心臟型完全型肺靜脈畸形引流與中－大量分流的房缺相似，在X線平片上不易鑒別。第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)－肺靜脈畸形引流2.影像學(xué)所見和診斷（2）心血管造影：選擇性主肺動脈、共同靜脈干或/和右室造影，采用正側(cè)位投照是明確診斷并顯示該畸形的病理解剖細(xì)節(jié)的最好方法。第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)－肺靜脈畸形引流男，4歲。1歲時查體發(fā)現(xiàn)心雜音，活動后紫紺，左三－四肋間可聞及收縮期雜音。A：x片：兩上縱隔影增寬，以左側(cè)為著，見“8”字征。肺血增多，右房室增大。B：主肺動脈造影（正位）雙肺靜脈顯影后見雙上腔靜脈顯影且明顯擴(kuò)張，左房相對較小。第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)后前位片－心包積液，治療前心影呈燒瓶樣外觀，心影向兩側(cè)增大，以左側(cè)為主。第五十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)后前位－心包積液，治療后心影較前片有有明顯縮小。第五十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六七、常見心臟病的X線表現(xiàn)擴(kuò)張性心肌病左圖胸正位片及左前斜位片，心臟重度增大，