急性細菌性腦膜炎

急性細菌性腦膜炎第一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期六病因最常見的三大致病菌是；1流感嗜血桿菌.2肺炎鏈球菌.3腦膜炎柰瑟球菌.【腦膜炎雙球菌】.感染途徑包括血型感染，鄰近病灶直接侵犯.顱內(nèi)病灶直接蔓延和醫(yī)源性感染第二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期六病理基本改變是軟腦膜炎腦膜血管充血擴張.蛛網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物覆蓋于腦表面.腦溝及腦裂。隨后蛛網(wǎng)膜纖維化.軟腦膜增厚并與之粘連，引起腦脊液循環(huán)及吸收障礙導(dǎo)致腦積水，膿性滲出物局部包裹形成腦膿腫硬膜下積液或積膿。第三頁，共十三頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)本病常暴發(fā)性或急性起病，全身癥狀明顯，畏寒.發(fā)熱.惡心.背痛.頸僵硬等全身不適，頭痛劇烈隨病情發(fā)展可出現(xiàn)意識障礙和精神癥狀，如易激惹.精神錯亂和譫妄。20—30%患兒出現(xiàn)部分性或全身性驚厥發(fā)作，以流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌腦膜炎多見。第四頁，共十三頁，編輯于2023年，星期六1.腦膜刺激征，嬰兒或新生兒，老年人或昏迷程度較深者常不明顯或缺如。

2.顱內(nèi)壓增高時，嬰兒有前囟飽滿，顱縫增寬，表情淡漠，意識狀態(tài)改變，重者出現(xiàn)昏迷和腦疝。

3.出現(xiàn)腦神精麻痹，主要累及第Ⅲ-Ⅷ對顱神經(jīng)，持續(xù)性神經(jīng)性耳聾較常見，當炎癥廣泛影響腦膜血管時，可發(fā)生血栓的形成，出現(xiàn)腦卒中的局灶體征。

4。視神經(jīng)乳頭水腫，常提示并發(fā)顱內(nèi)膿腫，硬膜下積膿或積液，或者同時出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，發(fā)應(yīng)遲鈍甚至昏迷。

5.腦膜炎柰瑟球菌性腦膜炎常出現(xiàn)多數(shù)皮膚，黏膜出血點，3—4消退，伴口唇皰疹結(jié)合膜充血。

6.本病可出現(xiàn)全身性并發(fā)癥，如彌漫性血管內(nèi)凝血，心包炎，心肌炎，胸膜炎，關(guān)節(jié)炎。

第五頁，共十三頁，編輯于2023年，星期六輔助檢查1.腦脊液檢查急性期壓力增高，膿性或渾濁外觀，細胞數(shù)達（1000—10000）×10*6/L.早期中心粒細胞占85—95%。后期以淋巴細胞和漿細胞為主。蛋白質(zhì)增高多為1—5g/L，糖，氯化物含量降低，致病菌鑒定，可用革蘭染色和細菌培養(yǎng)。2.血常規(guī)外周血白細胞明顯增高（10—30）×10*9/L以中性粒細胞為主；血培養(yǎng)，口鼻部細菌培養(yǎng)可提供依據(jù)。3.CT和MRI早期可見腦膜強化，疾病后期可顯示腦積水，硬膜下積液。第六頁，共十三頁，編輯于2023年，星期六治療

藥物治療：1。三代頭孢菌素類，是治療3種常見化膿性腦膜炎的首選藥物，其中頭孢曲松和頭孢噻肟效果較好。治療應(yīng)持續(xù)12—15日。當肺炎鏈球菌性腦膜炎對其耐藥時可選用萬古霉素。如果是腦膜炎柰瑟球菌性腦膜炎，可選用青霉素及氨芐西林，對青霉素過敏時可選用氯霉素。2。小兒流感嗜血桿菌性腦膜炎輔用地塞米松治療，可很快控制發(fā)熱，降低感覺性耳聾及其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。第七頁，共十三頁，編輯于2023年，星期六第八頁，共十三頁，編輯于2023年，星期六第九頁，共十三頁，編輯于2023年，星期六第十頁，共十三頁，編輯于2023年，星期六第