急腹癥病人的護(hù)理

急腹癥病人的護(hù)理第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六

外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。

一、定義第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六病因1．感染性疾病2．出血性疾病肝脾3．空腔臟器梗阻4．缺血性疾病第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六二、外科急腹癥的常見原因1.腹腔內(nèi)臟器急性炎癥如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

2.胃腸急性穿孔如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。

第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六3.空腔臟器梗阻或擴(kuò)張

如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。

4.腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)

5.腹腔內(nèi)血管病變

如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。

第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六分類1．內(nèi)臟痛內(nèi)臟性疼痛是由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳入引起的疼痛。其特點(diǎn)是：(1)內(nèi)臟感覺纖維分布稀少，纖維較細(xì)，興奮的刺激閾較高，傳導(dǎo)速度慢，支配的范圍不明顯。(2)疼痛特點(diǎn)：痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感。(3)疼痛過程：緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒或精神反應(yīng)(4)痛感彌散，定位不準(zhǔn)確。第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六分類2．軀體性疼痛是由軀體神經(jīng)痛覺纖維傳人。其特點(diǎn)是對各種疼痛刺激表現(xiàn)出迅速而敏感的反應(yīng)，能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位。3．牽涉性疼痛又稱放射痛，指某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六炎癥性病變1.一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。2.體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。3.有固定壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛與肌緊張。根據(jù)腹痛部位及性質(zhì)，結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確疾病診斷。第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六穿孔性病變1.腹痛突然，有時呈刀割樣持續(xù)性劇痛。2.迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著。3.可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。4.可有移動性濁音，腸鳴音消失。了解病史，選擇腹穿等檢查有助于疾病診斷。第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六出血性病變

1.多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血等。2.以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克可有程度不同的腹膜刺激征。

3.腹腔大量(500ml以上)積血可叩出移動性濁音。

4.腹穿抽出不凝固血液。必要時腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查有助于疾病診斷。第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六梗阻性病變1.起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著2.初期多無腹膜刺激征。3.結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐大便改變，黃疸、血尿等）和體征以及有關(guān)輔助檢查，有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計。第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六絞窄性病變

1.病變發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛。

2.易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克。

3.可有黏液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。

4.根據(jù)病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確疾病診斷。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)1.腹痛的部位及范圍

腹痛開始的部位或最顯著的部位一般就是病變器官的部位2.腹痛發(fā)生的緩急腹痛起始緩慢并逐漸加重－－炎性疾病突然發(fā)生的腹痛且迅速加重－－空腔臟器穿孔或梗阻、腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄、實質(zhì)性臟器破裂等3.外科腹痛的特點(diǎn)

一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)1.膽絞痛放射至右肩胛區(qū)2.膽道絞痛及闌尾炎早期3.胃十二指腸潰瘍穿孔4.膽囊炎5.急性胰腺炎6.腸絞痛或闌尾炎早期7.闌尾炎8.左輸尿管結(jié)石絞痛向下放射9.右髂窩膿腫10.橫結(jié)腸梗阻11.宮外孕第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六腹部體征①注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動，是否出現(xiàn)腸型、腸或胃蠕動波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。②腹部壓痛處，腹膜刺激征的部位、范圍及程度；腹部包塊的部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動度③移動性濁音④腸鳴音臨床表現(xiàn)第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六直腸指檢急性闌尾炎——直腸右側(cè)觸痛直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫——直腸前壁飽滿、觸痛、有波動感腸管絞窄——指套染有血性黏液臨床表現(xiàn)第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六急腹癥的鑒別要點(diǎn)內(nèi)科急腹癥外科急腹癥婦科急腹癥先發(fā)熱后腹痛先腹痛后發(fā)熱以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主多無固定部位程度輕部位較固定程度重常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)無肌緊張或反跳痛腹膜刺激征

婦科檢查第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六外科常見急腹癥的臨床表現(xiàn)和鑒別方法病名

癥狀

查體胃、十二指腸穿孔劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六AOSC有Reynolds五聯(lián)征：

Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。外科常見急腹癥的臨床表現(xiàn)和鑒別方法第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克，抽出不凝固血脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克，抽出不凝固血泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于輸尿管向下放射患側(cè)深壓痛膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）外科常見急腹癥的臨床表現(xiàn)和鑒別方法第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六輔助檢查1、實驗室檢查腹腔內(nèi)出血；腹腔內(nèi)感染；泌尿系；梗阻性黃疸；消化道出血；急性胰腺炎.2、影像學(xué)檢查包括腹部X線、B超、CT、MRI檢查和血管造影檢查（1）X線檢查：X線透視和平片（★★）：消化道穿孔；機(jī)械性腸梗阻；麻痹性腸梗阻時可見普遍擴(kuò)張的腸管。（2）B超檢查：占位性病變、膽道疾病3.診斷性的腹腔穿刺第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六腹腔穿刺部位：臍與髂前上棘連線中、外1/3交界點(diǎn)結(jié)果：不凝固血性液－腹腔內(nèi)出血

混濁液體或膿液－消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染

淀粉酶測定結(jié)果陽性－急性胰腺炎

膽汁性液體－膽囊穿孔輔助檢查第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六處理原則1.非手術(shù)治療①嚴(yán)密觀察②禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)失衡③解痙及應(yīng)用抗生素④動態(tài)監(jiān)測各項輔助檢查結(jié)果注意：老年人由于機(jī)體反應(yīng)能力低下，患急腹癥時癥狀、體征較輕，體溫及白細(xì)胞改變不明顯。2.手術(shù)治療①對診斷明確②對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)在非手術(shù)治療的同時，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，及早手術(shù)治療第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六常見護(hù)理診斷/問題1.急性疼痛與腹腔器官的炎癥、穿孔、出血、梗阻或絞窄等病變有關(guān)2.恐懼與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)3.體溫過高與腹部器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染有關(guān)4.體液不足與限制攝入（禁飲食）和丟失過多（腹腔滲液、嘔吐、腸腔積液、胃腸減壓等）有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：休克、腹腔膿腫第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施

1.一般護(hù)理（1）體位：半臥位（2）飲食：禁飲食、胃腸減壓（3）其他2.病情觀察3.治療配合4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六觀察內(nèi)容①生命體征②腹部癥狀和體征③輔助檢查④24小時出入量⑤腹腔膿腫形成2.病情觀察發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)考慮手術(shù)治療①全身情況不良或發(fā)生休克②腹膜刺激征明顯③有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)④經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6～8小時）病情未見改善或趨于惡化者護(hù)理措施第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六治療配合（1）胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃腸減壓（2）輸液或輸血（3）抗感染（4）疼痛護(hù)理注意：外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以免增加消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴(kuò)散（5）手術(shù)病人的護(hù)理第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六健康指導(dǎo)（1）告訴病人積極控制急腹癥的各種誘因（2）告知病人及家屬非手術(shù)治療的意義及手術(shù)治療的指征（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)；術(shù)后注意早期活動，預(yù)防腸粘連第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六1.急腹癥最突出的表現(xiàn)是（）A.腹痛B.腹瀉C.休克D.惡心、嘔吐E.敗血癥2.患者被汽車撞傷，右上腹劇痛，呼吸36次/分脈搏100次/分，BP90/65mmHg，診斷不明禁用（）A.異丙嗪B.地西泮C.6-氨基乙酸D.嗎啡E.苯巴比妥3.對診斷不明的急腹癥患者禁用瀉藥的主要原因是（）A.易導(dǎo)致感染擴(kuò)散B.減少腸道蠕動C.易導(dǎo)致血壓下降D.影響腸道消化吸收E.導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡ADA經(jīng)典例題第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六4~6題共用題干

患者，男40歲，近幾天來上腹部疼痛不適反復(fù)發(fā)作，2小時前在睡眠中突感上腹刀割樣劇痛，繼之波及全腹。既往有十二指腸潰瘍病史。根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，擬診為十二指腸潰瘍。4.腸穿孔的重要診斷依據(jù)是（）A.既往病史B.腹膜炎和腹腔積液體征C.患者自覺癥狀D.X線顯示膈下游離氣體E.B超顯示腹腔暗性液區(qū)5.該患者先試行非手術(shù)治療，其措施不包括（）.A.禁食B.胃腸減壓C.靜脈補(bǔ)液D.腹腔引流E.應(yīng)用抗生素6.該患者最恰當(dāng)?shù)捏w位是（）A.平臥位B.半臥位C.膝胸臥位D.側(cè)臥位E.頭低足高位DDB第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六1.患者，男性，30歲。有消化性潰瘍病史。突發(fā)上腹部劇痛5小時，伴大汗淋漓、煩躁不安，服用制酸劑不能緩解，考慮有潰瘍病穿孔的可能。下列選項中最有助于判斷穿孔的體征是A.肌緊張B.腸鳴音消失C.腹部移動性濁音陽性D.腹式呼吸減弱E.腹部叩診鼓音2．患者，男性，40歲。腹部叩及移動性濁音，標(biāo)志腹水量為A.200ml以上B.500ml以上C.600--800ml以上D.1000ml以上E.2000ml以上CB第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六3.診斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性器官破裂最有價值的輔助檢查是A.B超B.腹部X線攝片C．CT/MRID.腹腔穿刺E.血、尿淀粉酶4.對診斷尚未明確的急腹癥患者，可以采取的措施是A.用嗎啡止痛B.用阿托品解痙C.給患者灌腸D.使用腹瀉藥E.用熱水袋熱敷DB第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六5.患者，男性，45歲。因突發(fā)中上腹劇痛12h來院