心理診斷二級(jí)

心理診斷二級(jí)第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六診斷分類三原則正常異常健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題疑似神經(jīng)癥神經(jīng)癥癔癥生理心理障礙應(yīng)激相關(guān)障礙心境障礙精神分裂癥重性精神病人格障礙不健康常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動(dòng)求助主客觀世界的統(tǒng)一性原則精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六知識(shí)目錄第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六ICD-10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，其中第五卷是精神與行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版五軸診斷系統(tǒng)：主要診斷、智能及人格障礙、生理疾病、社會(huì)心理及環(huán)境問題、功能的整體評(píng)估CCMD-3編制于1995-2000年，參考了ICD-10和DSM-IV每種精神障礙的描述包括【定義】、【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】、【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】、【病程標(biāo)準(zhǔn)】、【排除標(biāo)準(zhǔn)】、【說明】六項(xiàng)三種診斷標(biāo)準(zhǔn)第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷精神病性癥狀幻覺、妄想顯著的興奮和活動(dòng)過多顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮緊張癥性行為ICD-10和DSM-IV已拋棄神經(jīng)癥之一術(shù)語第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)癥與精神病的概念神經(jīng)癥（Neurosis）又稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙精神?。╬sychosis）一類具有明顯幻覺、妄想或精神運(yùn)動(dòng)性興奮/抑制的精神障礙第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)癥與精神病的主要區(qū)別癥狀自知力對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲程度社會(huì)功能受損害程度第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)癥評(píng)定方法第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)癥評(píng)分方法內(nèi)容1分2分3分病程小于3個(gè)月3個(gè)月~1年1年以上精神痛苦自己主動(dòng)設(shè)法擺脫需借助別人的幫助和處境的改變才能擺脫幾乎完全無法擺脫，別人安慰開導(dǎo)等也無濟(jì)于事社會(huì)功能能照常學(xué)習(xí)工作及人際交往只有輕微妨礙工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，減輕或部分工作，盡量避免社交場(chǎng)合完全不能工作學(xué)習(xí)，休假或退學(xué)、完全回避某些必要的社會(huì)交往第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六某女，23歲，大學(xué)畢業(yè)，待業(yè)。

自述：考大學(xué)時(shí)因緊張發(fā)揮不好，成績(jī)不理想。當(dāng)時(shí)有兩種選擇：一個(gè)是復(fù)讀來年再考；一個(gè)是找個(gè)大專上。父母因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)不寬裕主張上大專，自己雖然想復(fù)讀，但看到父母的態(tài)度就沒有堅(jiān)持自己的意見而勉強(qiáng)同意。就讀的學(xué)校在外省，地處偏僻，條件較差，宿舍里有老鼠，晚上出來活動(dòng)，擾亂得自己睡不著覺。特別自己睡下鋪，總怕老鼠跑到床上騷擾，經(jīng)常擔(dān)心害怕徹夜難眠。與同學(xué)調(diào)換床位，睡到上鋪，睡眠有改善。但每天早晨起來要檢查床上有無老鼠糞便，總擔(dān)心老鼠曾經(jīng)跑到自己床上，弄臟衣被，要經(jīng)常換洗。一年前畢業(yè)回家，開始一個(gè)月覺得家里很安全，晚上也能安睡。心理沖突有痛苦失眠社會(huì)功能尚未受損第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六求職過程不順利，考慮到和自己只是個(gè)大專學(xué)歷有關(guān)，開始參加本科自學(xué)考試。學(xué)習(xí)遇到困難時(shí)，不免想起現(xiàn)在的被動(dòng)局面都是因?yàn)楫?dāng)初父母不能克服困難，做出一些犧牲，讓自己復(fù)讀。同時(shí)也認(rèn)為與自己當(dāng)時(shí)沒有堅(jiān)持要復(fù)讀有關(guān)，特別想到和自己情況差不多的姨家表妹復(fù)讀后考取了一所理想的大學(xué)本科，更加傷心后悔。一天夜間又聽到自己房間里出現(xiàn)聲音，懷疑老鼠作怪，緊張得一夜沒睡好。次日，檢查并無自己房間里有老鼠的證據(jù)，但還是不放心。認(rèn)為院子里和馬路上都會(huì)有老鼠的蹤跡。碰到垃圾箱要遠(yuǎn)遠(yuǎn)地繞開走。從外面回到家要反復(fù)洗手，雖然知道沒有必要，但就是不能控制，否則就很難受。晚上看書時(shí)，更時(shí)時(shí)刻刻地注意有無老鼠活動(dòng)的聲音，失眠、頭暈、心慌。學(xué)習(xí)效率很差，心煩，總想發(fā)脾氣，對(duì)父母的態(tài)度不好。反復(fù)軀體癥狀社會(huì)功能受損心理沖突第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六診斷●病程：<3月＝1分；3－12月＝2分；>12月＝3分●精神痛苦的程度：自己擺脫＝1分；他人幫助擺脫＝2分；不能擺脫＝3分●社會(huì)功能：工作學(xué)習(xí)等輕微影響＝1分；部分影響＝2分；不能工作學(xué)習(xí)＝3分≥6分＝神經(jīng)癥；4－5分＝可疑神經(jīng)癥；≤3分＝無神經(jīng)癥第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六判斷神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥心理沖突屬于變形心理沖突，即神經(jīng)癥性心理沖突，同時(shí)符合神經(jīng)癥及亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認(rèn)亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱）心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會(huì)功能受損傷尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為可疑神經(jīng)癥。第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)癥的描述性定義一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突病因之深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病例基礎(chǔ)。（許又新《神經(jīng)癥》）第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)癥特點(diǎn)第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病鑒別神經(jīng)癥可有軀體癥狀頭痛、心慌、胸悶，惡心、嘔吐、胃腸道不適，尿頻……器質(zhì)性疾病可有心理癥狀焦慮、抑郁、失眠……第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六主要鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)神經(jīng)癥器質(zhì)性疾病心理癥狀有可有軀體癥狀可有有軀體癥狀相應(yīng)體征無有軀體癥狀相應(yīng)輔助檢查陰性陽性第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)癥與人格障礙的關(guān)系人格障礙人格明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的行為模式。神經(jīng)癥與人格障礙的關(guān)系：并非相互排斥，常常兩者共存。神經(jīng)癥患者人格障礙發(fā)生率P.Tyrer（1993）：40％、A.Sims（1975）：70％第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六不同類型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱焦慮性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥恐懼性神經(jīng)癥抑郁神經(jīng)癥人格解體神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)衰弱腦功能衰弱的癥狀：精神易興奮與易疲勞情緒癥狀：煩惱，易激惹與緊張心理生理癥狀：各種軀體不適癥狀，但沒有相應(yīng)病理性改變的證據(jù)第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六焦慮性神經(jīng)癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。包括廣泛性焦慮及發(fā)作性驚恐狀態(tài)兩種臨床相常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等。第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期感到緊張和不安常有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀運(yùn)動(dòng)性不安慢性焦慮（廣泛性焦慮）起止迅速有瀕死感、窒息感、失控感、發(fā)瘋感伴有嚴(yán)重自主神經(jīng)功能失調(diào)：心臟，呼吸系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性焦慮（驚恐障礙）主要癥狀：焦慮的情緒體驗(yàn)、植物神經(jīng)功能失調(diào)、運(yùn)動(dòng)性不安第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六2006.5案例七

一般資料：王某，男，38歲，外企工作。

求助者自述：我在外企工作，是一家美國(guó)獨(dú)資公司，我們的主要業(yè)務(wù)是在中國(guó)組織貨源，運(yùn)往美國(guó)，前些年效益好，我的薪俸較高，置了別墅、寶馬車，近一年多來，生意較難做，市場(chǎng)變化快，我憂心忡忡，怕老板解雇我。夜里睡不好覺，失眠，吃點(diǎn)安眠藥效果不明顯，我又不敢多吃，怕上癮。半夜常常驚醒，白天打不起精神，頭暈心慌，煩躁，坐立不安，常有胸悶氣短，有時(shí)惡心嘔吐。煙越抽越多，一天二盒。有時(shí)擔(dān)心運(yùn)我們貨物的船會(huì)沉沒掉，又怕將來我失業(yè)了太太離婚，很難受，到這家醫(yī)院詳細(xì)查體，他們說我沒什么病，建議我來臨床心理科。

時(shí)間軀體癥狀第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六心理咨詢師了解的情況：從體檢表看到求助者無明顯軀疾患，求助者曾在部隊(duì)官至團(tuán)職，轉(zhuǎn)業(yè)后下海到外企任部門經(jīng)理人，收入較高，已婚，妻子小他七八歲，中學(xué)音樂老師，他們有一女兒。她反映，丈夫一年多以來，睡眠不好，夜里突然下床走來走去，唉聲嘆氣，整天愁眉苦臉，怕這怕那，怕以后我跟他離婚，怕女兒考不上學(xué)………近半年夫妻生活很少了，他覺得沒性趣。

無器質(zhì)性病變病程運(yùn)動(dòng)性不安第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六恐怖性神經(jīng)癥過分和不合理懼怕外界某種客觀事物或情境明知恐懼反應(yīng)過分或不合理，但難以控制發(fā)作時(shí)常伴有明顯焦慮和自主神經(jīng)癥狀極力回避恐懼的事物或情境，社會(huì)功能受損場(chǎng)所恐懼癥的表現(xiàn)常伴有抑郁、強(qiáng)迫、人格解體等第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六某女，34歲，已婚，會(huì)計(jì)，因害怕別人在自己面前吸煙而來求助。自己的丈夫本來也吸煙，并未成為二人婚姻的障礙，但自從去年父親因肺癌去世后，想到父親的病可能和吸煙有關(guān)，就開始對(duì)“煙味”特別討厭。一開始時(shí)，嗅到煙味時(shí)要咳嗽，盡量回避，逐漸發(fā)展到一嗅到煙味就要“哮喘”，呼吸困難，有時(shí)有要憋死的感覺。一般資料負(fù)性誘導(dǎo)事件難以忍受的軀體癥狀第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六為此，多年吸煙的丈夫戒了煙，朋友到她家來，都不能吸煙，辦公室的同志諒解她，辦公室也成了“無煙辦公室”。最近癥狀加重，看到電視上有吸煙的鏡頭，也要犯“哮喘”，甚至看到煙盒也感到不舒服。有時(shí)感到“煙味”無處不在，因而不想上街，不想上班很苦惱。這一例女性，雖然表現(xiàn)為對(duì)“煙”的過敏，但實(shí)質(zhì)上是對(duì)吸煙能引起肺癌這一現(xiàn)象的懼?？謶值男睦碛洲D(zhuǎn)化成為一種哮喘的軀體癥狀。泛化社會(huì)功能嚴(yán)重受損第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六強(qiáng)迫性神經(jīng)癥以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥明知強(qiáng)迫癥狀沒有必要，但無法擺脫強(qiáng)迫觀念和沖動(dòng)來源于自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存病程遷延者可表現(xiàn)儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六某男，l6歲，高中一年級(jí)學(xué)生。

來信中寫到“別人的靈魂是自由的，而自己的靈魂被張網(wǎng)來纏著，這張網(wǎng)對(duì)別人來說一觸即破，可自己卻只能在網(wǎng)中掙扎，得不到解脫”。

電話咨詢中得知，兩年前，該生一次偶然機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)父親手機(jī)中有一條短信，是一個(gè)女人和他“談情說愛”的內(nèi)容。當(dāng)時(shí)感到很震驚和痛苦，有一種“世界末日”之感。因?yàn)樽约簩?duì)父親非常崇敬，不敢相信這是真的。想到父母二人非常相愛，又覺得為受父親欺騙的母親感到十分痛苦。想揭穿父親的“罪行”又沒有勇氣。自己是個(gè)正直、善良的孩子，內(nèi)向而認(rèn)真，崇拜鬼神，認(rèn)為做壞事是要受到懲罰的。于是每天晚上臨睡前雙眼注視墻上的菩薩像，不準(zhǔn)腦子中有雜念，如果有就要重新做一遍。關(guān)燈時(shí)，必須在關(guān)燈的那一瞬間在腦中浮現(xiàn)出一種全家幸福的在一起的意境。自知力時(shí)間精神痛苦矛盾儀式性動(dòng)作第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六如果不能，就要重新開啟和關(guān)閉一下電燈，有時(shí)反復(fù)做十幾次。這種“睡前儀式”通常要持續(xù)半個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間。雖然知道世上沒有鬼神，這樣做并沒有什么意義，很想用頑強(qiáng)的意志克服它，曾經(jīng)有一段時(shí)間“睡前儀式”有些簡(jiǎn)化，但由于恰在這時(shí)。大媽心臟病手術(shù)失敗而死。自己認(rèn)為是因?yàn)椤八皟x式”簡(jiǎn)化所引起的，因此，癥狀加重．學(xué)習(xí)成績(jī)直線下降。找到一位“心理醫(yī)生”，但她所進(jìn)行的那些簡(jiǎn)單開導(dǎo)比自己的“自我開導(dǎo)’’遜色得多。自己知道得的是“強(qiáng)迫癥”，為此與它展開了殊死搏斗，寫了九份宣言和無數(shù)條自警語句，兩次刺破手指血寫“克服強(qiáng)迫”，然而無濟(jì)于事，它似乎有九條命……反強(qiáng)迫負(fù)罪感社會(huì)功能受損第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六疑病性神經(jīng)癥對(duì)自身的健康情況過分關(guān)注，深信自己患了一種或多種軀體疾病，與事實(shí)不符。病人四處求醫(yī)，反復(fù)檢查，但檢查結(jié)果及醫(yī)師的解釋并不能消除病人的固有成見。第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)對(duì)自己健康的過分擔(dān)心對(duì)身體的過分注意，部分病人把正常人所忽視的生理感覺加以夸大或曲解，而成為患嚴(yán)重疾病的依據(jù)。感覺過敏和疑病觀念（妄想除外）第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六抑郁性神經(jīng)癥興趣減退、悲觀、無助、自我評(píng)價(jià)低、精神疲憊、感到生活沒有意義等社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整至少持續(xù)2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六名稱歸屬特點(diǎn)抑郁癥重性心理障礙（精神病性的）有自殺行為，自罪妄想，心境低落或悲傷，興趣喪失，易激惹，焦慮，精神緊張，意向下降，焦慮、失眠、晨重晚輕抑郁性神經(jīng)癥中度心理障礙（非精神病性的）有自殺想法、沒有晨重晚輕。情緒低落，興趣減退，無助，精神疲憊，自我評(píng)價(jià)低第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六人格解體神經(jīng)癥狹義的人格解體：“無我感”，自己似乎不存在現(xiàn)實(shí)解體：周圍世界不真實(shí)身體解體：感到自己的身體不真實(shí)情感解體：感到自己的情感不真實(shí)患者對(duì)異常體驗(yàn)的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在發(fā)生時(shí)感到驚恐不安第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六十六七歲的女中學(xué)生向醫(yī)生描述了她的"奇異"病情:大約幾個(gè)月前，忽然有一天，她覺得自己的雙手和雙腿不再屬于自己的身體了，外面似乎包著一層?xùn)|西,與此同時(shí)，她發(fā)現(xiàn)家里的桌椅板凳也忽然失去了立體感,她為此感到惶恐。據(jù)她回憶，這種感覺是一陣一陣出現(xiàn)的，每次持續(xù)時(shí)間約10～20分鐘，然后又如同從夢(mèng)中醒來一般，真真切切地感覺到身體和外界物體的存在。她還說，在這種感覺出現(xiàn)之前，她常常心情郁悶身體解體現(xiàn)實(shí)解體清晰的主觀性感到不快第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)癥的治療藥物治療控制和緩解癥狀神經(jīng)癥心理咨詢不但可以緩解癥狀、加快治愈過程，而且能幫助患者學(xué)會(huì)新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和處理未來新問題的技巧。第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六識(shí)別重性精神病第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六ICD-10中的有關(guān)內(nèi)容雙向情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁適應(yīng)障礙分離性（轉(zhuǎn)換）障礙難以解釋的軀體主訴神經(jīng)衰弱進(jìn)食障礙睡眠問題（失眠）性功能障礙精神發(fā)育遲滯多動(dòng)障礙品行障礙遺尿癥居喪障礙第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六常見人格障礙的特點(diǎn)第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六人格障礙及其分類類別特點(diǎn)偏執(zhí)型人格障礙猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn)分裂性人格障礙觀念、行為和外貌的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系明顯缺陷反社會(huì)性人格障礙行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，冷酷無情沖動(dòng)性人格障礙情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征表演性人格障礙過分的感情用事或夸張言行吸引他人注意強(qiáng)迫性人格障礙過分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求、完美注意，內(nèi)心不安全感焦慮性人格障礙緊張、提心吊膽、不安全、自卑依賴性人格障礙過分依賴第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六識(shí)別病因生物學(xué)因素：軀體疾病、性別、年齡社會(huì)性因素：生活事件、人際關(guān)系生存環(huán)境、社會(huì)文化心理因素/認(rèn)知因素心理與行為問題第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六生物學(xué)因素工作程序第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六社會(huì)性因素第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期六心理/認(rèn)知因素錯(cuò)誤認(rèn)知或觀念對(duì)現(xiàn)實(shí)問題無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)新、舊觀念沖突或?qū)θ?、事的持久偏見記憶中持久的?fù)性情緒記憶反邏輯性思維和不良的歸因傾向經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因