循環(huán)系統(tǒng)正常表現(xiàn)、基本病變及常見(jiàn)病

循環(huán)系統(tǒng)第一頁(yè)，共七十五頁(yè)。一、檢查方法

二、正常表現(xiàn)

三、根本病變

四、常見(jiàn)病第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。一、檢查方法普通X線檢查：初選透視攝片超聲心動(dòng)圖(USG)檢查：首選CT檢查：冠脈MRI檢查：心肌心血管造影檢查：“金標(biāo)準(zhǔn)〞第三頁(yè)，共七十五頁(yè)。后前位左側(cè)位〔服鋇〕右前斜位〔服鋇〕左前斜位攝片第四頁(yè)，共七十五頁(yè)。心臟的正常投影心臟的大小心臟的形態(tài)影響心臟影像的形態(tài)和大小的生理因素二、正常X線表現(xiàn)第五頁(yè)，共七十五頁(yè)?！惨弧痴Ｍ队?后前位)心影2/3位于胸骨中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)心尖指向左下，心底朝向右后上方心右緣分為兩段：上段為主動(dòng)脈和上腔靜脈重疊影，下段為右心房心左緣分為三段：自上而下依次分為主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段和左心室段心膈角、心包脂肪墊第六頁(yè)，共七十五頁(yè)。〔一〕正常投影(后前位)第七頁(yè)，共七十五頁(yè)。〔一〕正常投影〔左側(cè)位〕心影自后上向前下傾斜心前緣：下段是右心室前壁，上段由右心室漏斗部、肺動(dòng)脈主干和升主動(dòng)脈構(gòu)成心后緣：中上段為左心房，下段為左心室胸骨后區(qū)、心后食管前間隙第八頁(yè)，共七十五頁(yè)。心前間隙心后食管前間隙左側(cè)位第九頁(yè)，共七十五頁(yè)。心胸比率T1+T2T≤0.5〔二〕心臟測(cè)量T1T2T第十頁(yè)，共七十五頁(yè)。垂位心斜位心橫位心α

＜45oα≈45oα＞45o心胸比＞0.50心胸比≈0.50心胸比＜0.50〔三〕心臟的形態(tài)第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。橫位心斜位心垂位心第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。1.體形2.年齡3.呼吸4.體位〔四〕影響心臟形態(tài)和大小的生理因素嬰幼兒橫徑較大，<3歲心胸比=0.557歲~12歲心胸比=0.5老年，心臟趨于橫位第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。小兒心臟心影呈球形，心尖圓鈍上翹，心胸比例0.58。2、年齡學(xué)齡前期兒童心臟心影形態(tài)已根本上顯示成人心形第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。老年人心臟大血管升主動(dòng)脈增寬并伸展，突出上腔靜脈之外，主動(dòng)脈球陰影增大，右上縱隔增寬為無(wú)名動(dòng)脈。2、年齡第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。立位吸氣狀態(tài)立位呼氣狀態(tài)3、呼吸第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。立位吸氣狀態(tài)仰臥前后位4、體位第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。〔一〕心臟大小異?！捕痴w形態(tài)異常〔三〕肺血管異常三、根本病變第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)?！惨弧炒笮‘惓Ｐ呐K增大包括心壁肥厚和心腔擴(kuò)大心胸比率：正常男性0.43±0.04，女性0.45±0.03，平均0.44±0.030.51-0.55：輕度增大0.56-0.60：中度增大0.60以上：重度增大第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。病因：

高血壓病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、某些先心病如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等1、左心室增大第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。1、左心室增大第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。左心室增大正常心臟第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。左心室增大正常心臟第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)?！?〕心尖向下、向左延伸；〔2〕相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；〔3〕左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；〔4〕左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。1、左心室增大X線表現(xiàn)第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。病因

二尖瓣狹窄、慢性肺源性心臟病、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、室間隔缺損、法魯氏四聯(lián)癥等。2、右心室增大第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。2、右心室增大心緣向兩側(cè)凸出，肺動(dòng)脈段凸出，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，心尖圓鈍心前緣與前胸壁的接觸面增長(zhǎng)第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。右室增大正常心臟第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。右心室增大正常心臟第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型心腰飽滿或膨隆，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移2、右心室增大X線表現(xiàn)第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。病因：二尖瓣病變、各種原因引起的左心衰、先天心〔動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室缺〕左心房增大的方向先向后、向上增大繼之向左、右膨凸3、左心房增大第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。3、左房增大右心緣呈雙弧影，左心緣第三弓，心影中可見(jiàn)增大的左房影〔雙房影〕食管左房壓跡加深、后移第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。左房增大正常心臟雙弧影第三弓第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。雙房影第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。左房增大正常心臟第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。食管受壓向后移位；心右緣雙弧影，心底部雙重影；心左緣可見(jiàn)左心耳突出〔第三弓〕；左主支氣管受壓抬高。3、左心房增大X線表現(xiàn)第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。病因：右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變和心房粘液瘤等。4、右心房增大第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。4、右房增大右心緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突出點(diǎn)位置較高第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。右房增大正常心臟第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。右房增大正常心臟第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。5、全心增大原因：心衰、心肌病、貧血性心臟病、心包炎等第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。5、全心增大X線表現(xiàn)心影向兩側(cè)增大，心臟橫徑顯著增寬側(cè)位，心前間隙和心后間隙均縮小，食管普遍受壓后移。第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。二尖瓣型主動(dòng)脈型普大型〔二〕形態(tài)異常第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。二尖瓣型心形呈梨形以肺動(dòng)脈段突出為其基本特點(diǎn)。兩心緣多向外膨隆主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常反映右心負(fù)荷或以其為主的心腔變化

常見(jiàn)于：二尖瓣病變、房、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄，肺動(dòng)脈高壓和肺心病等第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。主動(dòng)脈型心影呈靴形以左心室增大為特征肺動(dòng)脈段凹陷，主動(dòng)脈結(jié)突出常反映左心負(fù)荷或以其為主的心腔變化常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣病變，高血壓等。第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。普遍增大型心各房室均明顯增大肺動(dòng)脈段平直心形似球形或燒瓶狀為雙側(cè)負(fù)荷增加的心腔變化或心包病變所致常見(jiàn)于心肌炎、全心衰竭、心包積液等第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)?！踩撤窝芨淖兎纬溲窝獪p少肺瘀血第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺充血指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。主要見(jiàn)于：左向右分流的先天性心臟病，如房或室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；循環(huán)血量增加，如甲亢、貧血等。第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出，兩肺門(mén)影增大，肺動(dòng)脈分支成比例地增粗且向外周伸展，邊緣清晰銳利；透視：肺門(mén)舞蹈；肺野透明度正常。最后引起肺動(dòng)脈高壓。肺充血第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺充血肺動(dòng)脈段膨隆，肺門(mén)增大，但邊緣清楚；肺紋理成比例增粗，邊緣清楚第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。指肺血流量的減少。主要見(jiàn)于：右心排血受阻，如三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄等先天性心臟病。肺血減少第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。X線征象：肺門(mén)影縮小，肺紋理稀疏、變細(xì)；肺野透明度增加；右下肺動(dòng)脈干變細(xì)；肺動(dòng)脈段平直或凹陷，突出者多為狹窄后擴(kuò)張嚴(yán)重者出現(xiàn)粗亂的網(wǎng)狀紋理，側(cè)支循環(huán)形成肺血減少第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺血減少第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。指肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內(nèi)常見(jiàn)于：二尖瓣狹窄左心衰竭縮窄性心包炎等。肺瘀血第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。X線表現(xiàn)：肺血管紋理普遍增多、增粗、邊緣模糊，以兩肺中、下野明顯；肺血上移：上肺靜脈擴(kuò)張?jiān)龃郑路戊o脈收縮變細(xì)；肺門(mén)影增大，邊緣模糊；肺野透明度減低。肺瘀血第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。肺瘀血第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。四、常見(jiàn)病〔一〕風(fēng)心病二尖瓣狹窄〔二〕先心病房間隔缺損〔三〕先心病法洛四聯(lián)癥第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。〔一〕二尖瓣狹窄左心房左心室二窄左房?jī)?nèi)壓力左房肥厚、擴(kuò)大肺V高壓瘀血、水腫肺循環(huán)阻力增大肺動(dòng)脈高壓右室增大左心室縮小病理生理改變第五十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)病癥的輕重與狹窄程度、代償機(jī)能以及有無(wú)活動(dòng)性風(fēng)濕性心臟炎并存有關(guān)病癥：勞累后心悸、氣促，咳嗽等端坐呼吸、咯血肝腫大、下肢水腫及頸V怒張等體征：心尖捫及震顫；心尖舒張期隆隆樣雜音；第一心音亢進(jìn)；二尖瓣開(kāi)放拍擊音第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。X線表現(xiàn)心臟呈“二尖瓣〞型左房、右室增大左心室縮小主動(dòng)脈縮小或正常肺瘀血，間質(zhì)性肺水腫二尖瓣鈣化第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。X線表現(xiàn)二窄第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。X線表現(xiàn)二窄第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)?！捕撤块g隔缺損〔ASD〕是成人最常見(jiàn)的先天性心臟病女性多于男性類(lèi)型：按缺損的部位分為第一孔型〔原發(fā)孔〕，

常伴二尖瓣或三尖瓣裂缺第二孔型〔繼發(fā)孔〕

約占80%第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)早期無(wú)病癥青年期后出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短、乏力易呼吸道感染無(wú)紫紺聽(tīng)診胸骨左緣第2-3肋間聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)、分裂第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)和X線表現(xiàn)肺充血X線表現(xiàn)心影增大，呈“二尖瓣〞型右心房增大，顯著右心室增大左心房、左心室無(wú)增大主動(dòng)脈正?；蚩s小右心室增大肺充血右房增大右室血液增多左房ASD第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。ASDX線表現(xiàn)二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動(dòng)脈段隆起，左房不大，左室及主動(dòng)脈變小，肺充血第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。X線表現(xiàn)二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大為主，肺動(dòng)脈段隆起，左房不大，左室及主動(dòng)脈變小，肺充血第六十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。〔三〕法洛四聯(lián)癥最常見(jiàn)的紫紺型先天性心臟病四種畸形1.室間隔缺損2.主動(dòng)脈騎跨3.肺動(dòng)脈〔瓣〕狹窄4.右心室肥厚第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)改變紫紺取決于肺動(dòng)脈狹窄的程度隨年齡增長(zhǎng)加重伴有杵狀指〔趾〕喜蹲踞發(fā)育緩慢，活動(dòng)能力下降，氣急，有暈厥史肺動(dòng)脈狹窄VSDRV肺血減少AALVAA增寬肥厚臨床表現(xiàn)第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)改變肺動(dòng)脈狹窄VSDRV肺血減少AALVAA增寬肥厚臨床表現(xiàn)胸骨左緣第2－4肋間聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二間減弱或消失肺血減少AA增寬肥厚肺血減少AA增寬第六十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。X線表現(xiàn)心影呈靴型右室肥厚增大，心尖圓鈍上翹。肺A狹窄，心腰凹陷。心影不大或輕大肺血減少主動(dòng)脈增寬右移伴右位主動(dòng)脈弓〔25%〕第七十頁(yè)，共七十五頁(yè)。F4X線表現(xiàn)第七十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。小結(jié)各房室增大的X線表現(xiàn)二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)房間隔缺損的X線表現(xiàn)法洛四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)第七十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。思考1.各房室在正、側(cè)位胸片上的投影如何？2．左心室增大的X線表現(xiàn)？增大的方向順序是？3．F4包括哪里畸形？第七十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。預(yù)習(xí)顱腦檢查方法、正常表現(xiàn)及