糞尿常規(guī)新解讀詳解

糞尿常規(guī)新解讀詳解演示文稿當前第1頁\共有42頁\編于星期三\12點（優(yōu)選）糞尿常規(guī)新解讀當前第2頁\共有42頁\編于星期三\12點——

標本采集

——糞便標本的采集方法直接影響檢查結果的準確性;通常采用自然排出的糞便，標本采集時應注意以下事項:飲食準備與檢查時間新鮮不可混入尿液等潔凈干燥容器，培養(yǎng)，消毒的容器挑取糞便異常部分：含有粘液或膿血部分

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檢驗項目————

顯微鏡檢查化學檢查細菌學檢查一般性狀檢查123當前第4頁\共有42頁\編于星期三\12點

量顏色與性狀氣味寄生蟲體結石粘液一般性狀檢查當前第5頁\共有42頁\編于星期三\12點量：炎癥滲出、分泌增多、腸蠕動亢進及消化吸收不良使糞便量增加。顏色與性狀，正常成人的糞便排出時為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。久置后由于糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深，病理情況可見如下改變:當前第6頁\共有42頁\編于星期三\12點稀糊狀或水樣便：滲出(炎癥,高滲);分泌;蠕動加快粘液便:正常少量，無色透明，稍粘稠膿性及膿血便:痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性炎果醬樣便：阿米巴痢疾以血為主，帶膿鮮血便:直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等黑便及柏油樣便：粘稠、漆黑、發(fā)亮白陶土樣便：膽管阻塞，鋇餐后當前第7頁\共有42頁\編于星期三\12點紅豆湯樣便：出血壞死性腸炎洗肉水樣便：腸道副溶血性弧菌食物中毒米泔樣便:糞便呈白色淘米水樣、見于重癥霍亂、副霍亂患者細條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌羊糞樣便:糞便干結堅硬,見于便秘乳凝塊:黃白色乳凝塊，亦可見蛋花湯樣便，見于消化不良、嬰兒腹瀉當前第8頁\共有42頁\編于星期三\12點氣味正常糞便因含蛋白質分解產物，如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等而有臭味，肉食者味重，素食者味輕。惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、癌潰爛血腥臭味：阿米巴腸炎糞便酸臭味：脂肪及糖類消化或吸收不良寄生蟲體蛔蟲、蟯蟲及絳蟲等較大生體或其片段肉眼即可分辨，鉤蟲蟲體須將糞便沖洗過篩方可見到。結石糞便中可見到膽石、胰石、胃石、糞石等，最重要且最常見的是膽石，常見于應用排石藥物或碎石術后。當前第9頁\共有42頁\編于星期三\12點黏液

（Mucus）

在副交感神經興奮的情況下，糞便中出現(xiàn)黏液。膿血黏液：急性憩室炎、細菌性痢疾、潰瘍性大腸炎、結腸腫瘤、腸結核大量黏液：結腸絨毛狀腺瘤在糞便表面有血性黏液：阿米巴、直腸腫瘤、志賀菌痢、直腸炎癥在糞便表面有凝膠狀黏液：黏液性結腸炎、排便過度用力、痙攣性便秘、腸易激綜合癥，情緒影響。當前第10頁\共有42頁\編于星期三\12點顯微鏡檢查

細胞結晶原蟲、寄生蟲卵食物殘渣當前第11頁\共有42頁\編于星期三\12點細胞

白細胞:常見為中性粒細胞，正常糞便中不見或偶見。腸道炎癥時增多，小腸炎癥時白細胞數(shù)量一般<15/HP，吞噬細胞見于細菌性痢疾，潰瘍性結腸炎紅細胞:正常無，腸道下段炎癥或出血時可出現(xiàn)，腸粘膜上皮細胞：結腸炎、假膜性腸炎時增多腫瘤細胞：左半結腸、直腸癌可見念珠菌

病理糞便中出現(xiàn)的假絲酵母菌以白色假絲母菌最為多見，常見于長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放、化療之后當前第12頁\共有42頁\編于星期三\12點結晶結晶：草酸鈣結晶、脂肪酸結晶、三磷酸結晶、類膽紅素結晶-（胃腸道出血）、夏科雷登結晶-（寄生蟲如阿米巴）夏科-萊登結晶為無色透明的菱形結晶。兩端尖長，大小不等，折光性強，常在阿米巴痢疾，鉤蟲病及過敏性腸炎糞便中出現(xiàn)。當前第13頁\共有42頁\編于星期三\12點滋養(yǎng)體包囊蛔蟲卵鞭蟲成蟲鞭蟲卵鉤蟲卵蟯蟲卵蟯蟲成蟲(雌)當前第14頁\共有42頁\編于星期三\12點糞便殘渣淀粉顆粒在腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良時大量出現(xiàn)脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致見于急、慢性胰腺炎，胰頭癌，吸收不良綜合征，小兒腹瀉等植物纖維腸蠕動亢進、腹瀉等肌纖維在腸蠕動亢進、腹瀉或蛋白質消化不良時和胰腺功能嚴重不全的反映當前第15頁\共有42頁\編于星期三\12點脂肪球呈大小不一圓形折光強的小球珠

淀粉顆粒具有同心性紋或不規(guī)則放射線紋的大小不等的圓形、橢圓形或棱角狀顆粒，無色，具有一定折光性植物纖維螺旋形或網格狀結構

肌纖維淡黃色條狀、片狀，帶纖維的橫紋當前第16頁\共有42頁\編于星期三\12點消化吸收功能過篩試驗慢性腹瀉患者常規(guī)的糞便鏡檢，若有較多淀粉顆粒、脂肪小滴或肌肉纖維等，常提示為慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全，可進一步應用放射性核素技術，作脂肪消化吸收試驗、蛋白質消化吸收試驗或糖類消化吸收試驗。當前第17頁\共有42頁\編于星期三\12點化學檢查一、隱血試驗(OccultBloodTestOBT)概念：隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀顏色無變化，肉眼及顯微鏡均不能證實的出血。原理：由于血紅蛋白有類似過氧化物酶作用，能催化過氧化氫釋放新生態(tài)氧，氧化色原物質而顯色。當前第18頁\共有42頁\編于星期三\12點方法與結果常用化學方法有鄰聯(lián)甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、匹拉米洞法、無色孔雀綠法、愈創(chuàng)木法等。鄰聯(lián)甲苯胺法靈敏度高，可檢出消化道1-5ml的出血;聯(lián)苯胺法、匹拉米洞法、無色孔雀綠法中度靈敏，可檢出5-10ml的出血;愈創(chuàng)木法靈敏度差，出血達20ml時方出現(xiàn)陽性。正常人糞便隱血試驗呈陰性反應。當前第19頁\共有42頁\編于星期三\12點臨床意義糞便隱血試驗對消化道出血有重要診斷價值。(1)陽性反應:①消化性潰瘍，陽性率為40%一70%，呈間隙陽性;②消化道惡性腫瘤，如胃癌、結腸癌，陽性率可達95%，呈持續(xù)性陽性，因此OBT常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標③其他，如急性胃粘膜病變、腸結核、Crohn病、潰瘍性結腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，OBT均常為陽性。當前第20頁\共有42頁\編于星期三\12點(2)假陽性反應:①進食動物血、肉類及進食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽性反應，因此在進行OBT前要求素食3天。②近年來為解決OBT特異性問題和鑒別消化道出血部位建立了一些免疫學檢查法(ELISA)，所用抗體有兩種，一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細胞基質抗體，后者可檢出下消化道出血，因上消化道出血時的紅細胞或血紅蛋白經消化酶降解變性己失去原來的免疫原性。③免疫法隱血試驗特異性高，不受動物血紅蛋白干擾，因而不需控制飲食。

當前第21頁\共有42頁\編于星期三\12點消化道腫瘤過篩試驗糞便隱血持續(xù)陽性常提示為胃腸道的惡性腫瘤，間歇陽性;提示為其他原因的消化道出血，可進一步作內鏡檢查或胃腸X線鋇餐(劑)攝片。糞便涂片找到癌細胞可確診為結腸、直腸癌。當前第22頁\共有42頁\編于星期三\12點與臨床結合性狀:顏色異常鏡檢:紅細胞、膿球細菌培養(yǎng)血液分析性狀:顏色異常鏡檢:未見異常隱血試驗：陽性

血液分析及腫瘤標志物檢查性狀:未見異常鏡檢:未見異?；蛞墒窍x卵隱血試驗：弱陽性血清學檢查注糞便常規(guī)檢驗只是一個初篩試驗，必須結合病人的臨床癥狀進行綜合分析

當前第23頁\共有42頁\編于星期三\12點(1)糞膽紅素檢查，正常糞便中無膽紅素。在乳幼兒因正常腸道菌群尚未建立或成人大量應用抗生素之后，或因腹瀉等腸蠕動加速，膽紅素末被或來不及被腸道細菌還原時，糞便呈深黃色，膽紅素定性試驗呈陽性。膽紅素在回腸末端和結腸被細菌分解為尿膽原(糞膽原)，尿膽原除部分被腸道重吸收進入腸肝循環(huán)外，大部分在結腸停留時被氧化為尿膽素(糞膽素)，隨糞便排出體外。由于糞膽素的存在使糞便呈棕黃色。二、糞膽原與糞膽素檢查1當前第24頁\共有42頁\編于星期三\12點(2)糞膽原與糞膽素：膽道梗阻時糞膽素減少或缺如，糞便淡黃或呈白陶土色氯化高汞糞膽素試驗為陰性反應。溶血性疾病由于糞膽素含量增多，糞色加深。肝細胞性黃疽糞膽素可減少，也可增多，視肝內梗阻情況而定。若留糞便作糞膽原定量檢查則更有助于診斷;正常人每100g糞便中糞膽原含量為75-350mg。二、糞膽原與糞膽素檢查※黃疸的鑒別診斷大便為白陶土色，糞膽原定性檢查陰性，定量檢查低于參考值低限，提示為阻塞性黃疽；反之，糞便深黃色，糞膽原定性陽性，定量超出參考值上限，提示為溶血性黃疽。2當前第25頁\共有42頁\編于星期三\12點糞便中細菌極多，占干重1/3，多屬正常菌群。糞便直接涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)。懷疑為偽膜性腸炎時，糞便涂片革蘭染色鏡檢可見革蘭桿菌減少或消失。疑為霍亂、副霍亂，取糞便生理鹽水懸滴檢查，可見魚群穿梭樣運動活潑的弧菌。細菌學檢查當前第26頁\共有42頁\編于星期三\12點

糞便檢查是臨床常規(guī)檢驗項目之一，方法簡單，操作方便。對腸道疾病，腸道寄生蟲病、胃腸道及附屬腺體的消化吸收功能，消化道腫瘤的篩選檢查及黃疽的診斷與鑒別診斷均有一定應用價值。臨床應用腸道感染性疾病糞便檢查是急、慢性腹瀉患者必做的實驗室檢查項目，諸如腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎、腸傷寒等，當前第27頁\共有42頁\編于星期三\12點除一般性狀觀察外，糞便涂片及培養(yǎng)有確立診斷及鑒別診斷價值。如糞便呈果醬樣、惡臭，涂片鏡檢有紅、白細胞，但以紅細胞為主，若找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，則可確診為阿米巴痢疾。腸道寄生蟲病如蛔蟲病、鉤蟲病、鞭生病、蟯蟲病、姜片蟲病、絳蟲病、血吸蟲病等，糞便涂片找到相應蟲卵即可確診。當前第28頁\共有42頁\編于星期三\12點——尿標本的采集——尿常規(guī)檢查應該留空腹晨尿。有形成分完整、固定，濃縮并偏酸性。女性病人避開月經期，并應清洗外陰。留中段尿。采集尿標本前避免劇烈運動、進食過飽。標本取后1－2小時內送檢。第二部分尿常規(guī)當前第29頁\共有42頁\編于星期三\12點尿的理學檢查—尿量(Vol)1、尿量：平常環(huán)境下正常成人一晝夜(24小時)排尿1000-1500ml/24h

。新生兒：30-60ml/24h，嬰兒：100-150ml/24h，兒童：500-1000ml/24h。飲水量、活動、出汗、氣溫皆可影響尿量；成人一晝夜尿量>2500毫升為多尿，<400毫升或每1h少于17ml為少尿，<100毫升或12小時內完全無尿為尿閉，如夜尿量>500毫升，尿比重<1.018為夜尿量增。40010015002500無尿少尿正常多尿★當前第30頁\共有42頁\編于星期三\12點尿的理學檢查—顏色和透明度2、顏色和透明度正常尿色為淡黃色、清亮

尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變透明度—混濁度，據(jù)尿中含混懸物質種類及量而定，分生理、病理性★當前第31頁\共有42頁\編于星期三\12點尿的理學檢查—顏色和透明度★當前第32頁\共有42頁\編于星期三\12點顏色產生原因幾乎無色,透明極度稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、多囊腎、慢性腎功能不全）鮮紅色急性腎炎、腎結核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結石紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、茶色瘧疾、蠶豆病暗紅褐（泡沫或金黃）膽紅素尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細胞、大量磷酸鹽、大量碳酸鹽藍色、藍綠色服用美藍、靛藍等藥物黃色螢光服用VitB12等尿的理學檢查—顏色和透明度★當前第33頁\共有42頁\編于星期三\12點

混濁的尿液：含有尿酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽結晶，加熱或酸堿而溶解膿尿和菌尿血尿與血紅蛋白尿尿的理學檢查—顏色和透明度★當前第34頁\共有42頁\編于星期三\12點3.氣味正常尿液的氣味來自尿內揮發(fā)性酸長時間放置后可出現(xiàn)氨味尿液排出時即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留典型病理性氣味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機磷中毒尿的理學檢查—氣味★當前第35頁\共有42頁\編于星期三\12點檢驗項目（解讀化驗單—尿干化學）★當前第36頁\共有42頁\編于星期三\12點檢驗項目（解讀化驗單—尿干化學）★當前第37頁\共有42頁\編于星期三\12點亞硝酸鹽（NIT）原理：尿中的Gˉ菌可將尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，后者與試劑反應后產生紅色的重氮磺胺鹽尿亞硝酸鹽檢測的細菌必須含硝酸鹽還原酶，常見菌群如大腸桿菌、變形桿菌、產氣桿菌、綠膿桿菌等，而糞腸球菌沒有。陽性：提示尿中細菌數(shù)量在10萬/ml以上。

陰性：不能排除感染

(假陰性、假陽性、無癥狀泌尿系感染）。

檢驗項目（解讀化驗單—尿干化學）★當前第38頁\共有42頁\編于星期三\12點維生素C檢測尿液中維生素C的含量可以測試營養(yǎng)狀況。尿液維生素C升高見于攝入較大量維生素C，長期增高可能與腎結石形成有關。判斷尿液中的維生素C對其它項目的影響程度：強還原劑，濃度過高會造成隱血、血糖、酮體、尿三膽等假陰性。檢驗項目（解讀化驗單—尿干化學）★當前第39頁\共有42頁\編于星期三\12點透明度(Clr)正常尿清澈透明無沉淀。安放一段時間后，可出現(xiàn)絮狀沉淀．尤其女性尿；

尿液排擠時即渾濁，通常由于白細胞、上皮細胞、粘液、微生物等引起，需作