第九章常見(jiàn)致病病毒演示文稿

第九章常見(jiàn)致病病毒演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)優(yōu)選第九章常見(jiàn)致病病毒當(dāng)前第2頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)呼吸道感染的組成當(dāng)前第3頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)

流行性感冒病毒分三型甲（A）型乙（B）型丙（C）型當(dāng)前第4頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)一、生物學(xué)性狀形態(tài)與結(jié)構(gòu)形態(tài)球形（80~120nm）絲狀、桿狀、長(zhǎng)短不一結(jié)構(gòu)有包膜當(dāng)前第5頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)12435678PB2PB1RNPRNAM2M1NAHA分節(jié)段的（-）SSRNAPA

RNA多聚酶核糖核蛋白（RNP）當(dāng)前第6頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)結(jié)構(gòu)核衣殼:分節(jié)段的（-）SSRNA核蛋白（NP）RNA多聚酶基質(zhì)蛋白(M蛋白)：包膜：刺突血凝素HA

神經(jīng)氨酸酶NAM1,M2RNP當(dāng)前第7頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)包膜及刺突刺突—病毒編碼的糖蛋白，有兩種血凝素（HA）—呈柱狀凝集紅細(xì)胞—血凝現(xiàn)象，鑒定病毒（定性）吸附宿主細(xì)胞—與受體結(jié)合抗原性—相應(yīng)抗體中和病毒抑制血凝（定型）神經(jīng)氨酸酶（NA）—呈蘑菇狀參與病毒釋放促進(jìn)病毒擴(kuò)散抗原性—非中和抗體包膜雙層結(jié)構(gòu)內(nèi)層—基質(zhì)蛋白（MP）也具型特異性外層—脂質(zhì)雙層（源于宿主細(xì)胞膜）當(dāng)前第8頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)分型與變異分型根據(jù)NP、MP、分型甲、乙、丙三型（甲型易發(fā)生變異）根據(jù)HA、NA抗原性將甲型分亞型（HA1-15、NA1-9）HA與NA抗原性均易發(fā)生變異流感病毒命名法型別/宿主種別/分離地點(diǎn)/序號(hào)/年代（H、N亞型）當(dāng)前第9頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)變異—HA與NA的抗原性變異有兩種形式抗原性漂移—抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生經(jīng)常性，逐步的連續(xù)改變?cè)颍篐A或NA基因發(fā)生突變或人群免疫力選擇造成的特點(diǎn)：變異幅度?。ǎ?%），屬于量變（亞型內(nèi)變異）結(jié)果：引起小規(guī)模流行（1-3年）抗原性轉(zhuǎn)變—突出的、激烈的、不連續(xù)的改變，形成新的亞型原因：HA和NA的基因突變或重組特點(diǎn)：變異幅度大（20-50%），屬于質(zhì)變，形成新亞型結(jié)果：由于人群缺乏免疫力，造成大規(guī)模流行（10-15年）當(dāng)前第10頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)抗原變異機(jī)制抗原漂移（Antigendrift）抗原轉(zhuǎn)變（Antigenshift）當(dāng)前第12頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)人流感與禽流感家禽產(chǎn)業(yè)所發(fā)生的高病原性家禽流行性感冒，其H抗原皆屬於H5或H7兩種亞型人類流行的A型感冒，都屬於H1、H2或H3亞型，而首度驗(yàn)出H5型的則是在香港H5N1禽流感病毒只會(huì)影響禽鳥，對(duì)雞隻具有高致病力，但是因病毒會(huì)不定時(shí)基因突變，產(chǎn)生新的品種，導(dǎo)致原來(lái)僅感染禽類的流感病毒，變得可以影響人類當(dāng)前第14頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)人類感染禽流感1997年︰在香港A禽流感（H5N1）傳染了雞和人，發(fā)現(xiàn)禽流感病毒直接從鳥傳染給人。這次爆發(fā)有18個(gè)人住院，其中6人死亡。1999年︰在香港2個(gè)孩子被確認(rèn)患A禽流感H9N2。證據(jù)顯示家禽是感染源，而且是傳染的主要模式是從鳥到人。1998-99年間，更多人感染H9N2的數(shù)個(gè)病例在中國(guó)大陸報(bào)告。

當(dāng)前第15頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)人類感染禽流感2003年︰去中國(guó)旅行的一香港家庭的兩個(gè)成員發(fā)生A禽流感(H5N1)感染，一人死亡。2003年︰在荷蘭家禽爆發(fā)禽流感期間，家禽工作人員和其家庭成員被證實(shí)感染A禽流感（H7N7)共有80多個(gè)H7N7病例，1個(gè)患者死亡。證據(jù)證明有一些從人到人的傳佈。2003年︰一個(gè)兒童在香港被證實(shí)感染H9N2。兒童住院治療但恢復(fù)了健康。

當(dāng)前第16頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)什麼是Ｈ5Ｎ1？Ｈ和Ｎ是流感病毒的表面抗原（屬於一種蛋白質(zhì)），Ｈ名為「紅血球凝集素」，Ｎ名為「神經(jīng)氨酸酵素」。Ｈ的功用好比一把鑰匙，可以幫病毒打開被入侵者的細(xì)胞；N則是一種可以幫忙病毒感染細(xì)胞的酵素。不同Ｈ和Ｎ的組合，可以變化出不同的病毒，字母後的數(shù)字，代表病毒的類型。長(zhǎng)期以來(lái)，人類感染的流感病毒都是Ｈ1、Ｈ2、Ｈ3三種，Ｈ5則是屬於禽類流感，過(guò)去從來(lái)不會(huì)傳給人。

當(dāng)前第17頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)為何人會(huì)感染Ｈ5Ｎ1？香港專家指出，可能是豬同時(shí)感染了禽類和人的流感，在豬體內(nèi)基因重組，演變成一種新的病毒。專家推論，豬可能感染了禽流感Ｈ5Ｎ7，又感染了人的Ｈ1Ｎ1，混合變成新型的Ｈ5Ｎ1，它與傳統(tǒng)的Ｈ5Ｎ1不同，變得有能力傳染給人致病。當(dāng)前第18頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)每次流行20000人死亡每次流行200000人住院每次流行直接損失6億美金CDC,USA當(dāng)前第19頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)培養(yǎng)特性雞胚初次分離羊膜腔傳代尿囊腔細(xì)胞培養(yǎng)猴腎、狗腎細(xì)胞動(dòng)物雪貂、小鼠抵抗力弱56℃30min滅活當(dāng)前第20頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)二、致病性與免疫性傳染源：患者，隱性感染者傳播途徑：飛沫經(jīng)呼吸道致病機(jī)制：

當(dāng)前第21頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)所致疾?。毫餍行愿忻埃鞲校┟庖咝裕和投虝好庖吡Γ?-2年）三型交叉保護(hù)，對(duì)新亞型均無(wú)免疫力當(dāng)前第22頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)三、微生物學(xué)檢查與防治流行期根據(jù)典型癥狀作臨床診斷實(shí)驗(yàn) 室檢測(cè)新變異株

1病毒分離

2血清學(xué)診斷

3快速診斷當(dāng)前第23頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)防治接種疫苗—流行株或滅活、亞單位疫苗干擾素中草藥、抗生素當(dāng)前第24頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)第27章腸道感染病毒當(dāng)前第25頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)小RNA病毒科腸道病毒鼻病毒甲型肝炎病毒胃腸癥狀為主輪狀病毒腸道腺病毒杯狀病毒星狀病毒呼腸病毒科當(dāng)前第26頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)腸道病毒種類：脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒?？刹《拘履c道病毒當(dāng)前第27頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎病毒病毒經(jīng)糞--口傳播脊髓灰質(zhì)炎當(dāng)前第28頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)Poliovictims當(dāng)前第29頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)輪狀病毒致病性：小兒秋冬季腹瀉的主要病原體經(jīng)糞-口傳播。急性胃腸炎；當(dāng)前第31頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)2006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全國(guó)共報(bào)告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報(bào)告病例數(shù)上升119.41%。2008-04-27安徽阜陽(yáng)16名嬰幼兒患手足口病死亡當(dāng)前第32頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)手足口病1981年上海始見(jiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個(gè)省市均有報(bào)導(dǎo)。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過(guò)2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)暴發(fā)，在托兒所和幼兒園2次暴發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3％和1.9％。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV71病毒1998年EV71感染在我國(guó)臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測(cè)到129106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

2000年5～8月山東省省招遠(yuǎn)市暴發(fā)了小兒手足口病大流行，在3個(gè)多月里，招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，男女之比為1.5:1，年齡最小5個(gè)月，最大14歲。首例發(fā)生于5月10日，7月份達(dá)高峰，末例發(fā)生于8月28日。128例住院治療患兒，平均住院天數(shù)5.1d，其中3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。當(dāng)前第33頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)特點(diǎn)：四部曲四不像四不特征當(dāng)前第34頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)（一）傳染源

患者和隱性感染者

（二）傳播途徑飛沫傳播接觸傳播經(jīng)口傳播。

（三）易感人群當(dāng)前第35頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)預(yù)防原則

（一）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

（二）做好疫情報(bào)告

（三）托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療；

（四）被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；

（五）流行時(shí),做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；

（六）飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；

（七）家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)；

（八）注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免日光曝曬,防止過(guò)度疲勞，降低機(jī)體抵抗力；

（九）醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)診，設(shè)立專門診室，嚴(yán)防交叉感染。當(dāng)前第36頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)第二節(jié)肝炎病毒當(dāng)前第37頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）消化道傳播，急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性及攜帶者血行傳播，急慢性肝炎，并與肝硬化、肝癌相關(guān)缺陷病毒，HBV為其輔助病毒當(dāng)前第38頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)第一節(jié)甲型肝炎病毒（HAV）當(dāng)前第39頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)HepatitisAvirus1973年Feinstone應(yīng)用免疫電鏡技術(shù)從急性肝炎患者糞便發(fā)現(xiàn)生物學(xué)性狀與腸道病毒一致1982年國(guó)際病毒命名委員會(huì)將它分類為小核糖核酸病毒科腸道病毒屬72型當(dāng)前第40頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)Anti-HAVPrevalenceHighIntermediateLowVeryLowGeographicDistributionofHAVinfection當(dāng)前第41頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)一、生物學(xué)性狀球形，單正鏈RNA，20面體，無(wú)包膜當(dāng)前第42頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)抗原性：只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定細(xì)胞培養(yǎng)：猴腎、人胚腎細(xì)胞易感動(dòng)物：黑猩猩、南美洲猴、獼猴等接種后可出現(xiàn)急性肝炎抵抗力：較強(qiáng)對(duì)乙醚、酸、熱（60oC）穩(wěn)定。高壓、煮沸等可滅活當(dāng)前第44頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)二、致病性及免疫性傳染源：病人途徑：糞—口傳播發(fā)病機(jī)制：尚不十分清楚當(dāng)前第45頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)致病性和免疫性當(dāng)前第46頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)

甲型肝炎血清學(xué)變化過(guò)程當(dāng)前第47頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)Jaundice當(dāng)前第48頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)三、微生物學(xué)檢查與防治檢查測(cè)抗原——及早，發(fā)病1W后只有半數(shù)（+）測(cè)抗體——HAV-IgM——新近感染——HAV-IgG——既往感染防治加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，水源減毒活疫苗：中國(guó)研制HAV減毒活疫苗（H2株），抗原性優(yōu)于國(guó)外F減毒株丙球—緊急預(yù)防當(dāng)前第50頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)乙型肝炎病毒（HBV）當(dāng)前第51頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)HepatitisBVirus1963年Blumberg在多次輸血的血友病患者中發(fā)現(xiàn)澳抗，1968年確與血清型肝炎高度相關(guān)，1970年Dane在電鏡下看到具有傳染性的42nm病毒顆粒HBV在亞洲廣泛流行，在中國(guó)約10%人口攜帶該病毒，全球約3.5億當(dāng)前第52頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)1983年將HBV及與其分子結(jié)構(gòu)、生物學(xué)特性相似的土撥鼠肝炎病毒(woodchuckhepatitisvirus,WHV)、地松鼠肝炎病毒(groundsquirrelhepatitisvirus,GSHV)及鴨肝炎病毒(duckhepatitsvirus,DHV)歸納起來(lái)獨(dú)立命名為嗜肝病毒科（Hepadnaviridae）當(dāng)前第53頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)HBsAgPrevalence>8%-High2-7%-Intermediate<2%-LowGeographicDistributionofChronicHBVInfection當(dāng)前第54頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)形態(tài)與結(jié)構(gòu)當(dāng)前第55頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)乙型肝炎病毒

生物學(xué)性狀：形態(tài)結(jié)構(gòu)：當(dāng)前第57頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第58頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)1.大球形顆粒：

又叫Dane顆粒，完整的，具有感染性的HBV，具有典型的HBV的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，球形，雙層衣殼，直徑42nm。

⑴外衣殼：脂質(zhì)雙層+蛋白質(zhì)HBsAgPreS1PreS2當(dāng)前第59頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第60頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)⑵內(nèi)衣殼：直徑27nm,20面體HBcAg，HBeAg⑶核心：雙股環(huán)狀DNA、DNA多聚酶肝細(xì)胞核內(nèi)合成HBcAg肝細(xì)胞漿內(nèi)合成HBsAg當(dāng)前第61頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)2.小球形顆粒:直徑22nm,HBsAg;(過(guò)剩的衣殼)3.管形顆粒:22nm×50～700nm,HBsAg當(dāng)前第63頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)乙肝病毒的大球型顆粒、小球型顆粒及管型顆粒，EM當(dāng)前第64頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)乙肝病毒的大球型顆粒、小球型顆粒及管型顆粒當(dāng)前第65頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)抗原組成1.表面抗原（HBsAg）三種顆粒上均有是HBV感染的主要標(biāo)志具有抗原性，其抗體HBsAb為中和抗體，建立免疫標(biāo)志是制備疫苗的最主要成分當(dāng)前第66頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)2.核心抗原（HBcAg）存在于Dane顆粒上血中不能檢出（僅存在于肝細(xì)胞內(nèi)）抗原性強(qiáng)，其抗體HBcAb——無(wú)中和作用

——IgM—提示HBV正在復(fù)制

——IgG—持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)當(dāng)前第67頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)3.e抗原（HBeAg）存在于內(nèi)衣殼，為可溶性蛋白，可游離存在于血中與Dane顆粒出現(xiàn)平行其消長(zhǎng)與DNA聚合酶消長(zhǎng)一致有抗原性，抗體HBeAb無(wú)中和作用為HBV復(fù)制及血清具有強(qiáng)感染性的標(biāo)志

當(dāng)前第68頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)動(dòng)物模型與細(xì)胞培養(yǎng)動(dòng)物模型——黑猩猩細(xì)胞培養(yǎng)——不成功抵抗力強(qiáng)：對(duì)低溫、UV、干燥均有耐受性當(dāng)前第69頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)二、致病性與免疫性傳染源（血清傳染性）病人——潛伏期，急性期，慢性活動(dòng)期攜帶者——更危險(xiǎn)傳播途徑1.血行傳播2.母嬰傳播（垂直感染，經(jīng)產(chǎn)道，哺乳）3.其它——接觸傳播（外分泌液，性途徑）當(dāng)前第70頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)臨床類型潛伏期：60-180天病毒潛伏期1-2W

臨床潛伏期60-180天當(dāng)前第71頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)急性肝炎潛伏期前驅(qū)期—1-2周，疲乏不適，低熱，胃腸道癥狀，右腹部不適，疼痛，肝大黃疸期—以上癥狀加重，但發(fā)熱減退，黃疸（鞏膜黃染、濃茶樣尿），可持續(xù)1個(gè)月，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功異?；謴?fù)期—癥狀減退，肝功正常當(dāng)前第72頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)重癥肝炎慢性肝炎當(dāng)前第73頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)致病性與免疫機(jī)制1.病毒感染波及肝細(xì)胞數(shù)少，免疫功能正常（急性肝炎）2.病毒感染波及肝細(xì)胞數(shù)多，細(xì)胞免疫過(guò)程（重癥肝炎）3.免疫功能低下（慢性肝炎、肝硬化）4.對(duì)HBV形成免疫耐受（攜帶者）當(dāng)前第74頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)HBV與原發(fā)性肝癌的關(guān)系1.HBV患者及攜帶者肝癌發(fā)生率比未感染人群高217倍2.肝癌患者HBV感染標(biāo)志比自然人群高3.HBV-DNA與肝癌細(xì)胞DNA分子雜交（+）4.土撥鼠試驗(yàn)出生即感染肝炎病毒——3年100%肝癌未感染者——無(wú)一只發(fā)生5.HBsAg與肝癌發(fā)生有關(guān)當(dāng)前第75頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)局灶性肝壞死當(dāng)前第76頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)肝硬化當(dāng)前第77頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)肝硬化、壞死當(dāng)前第78頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)三、微生物檢查法HBV抗原，抗體檢測(cè)（兩對(duì)半）及結(jié)果分析1HBsAg——特異性感染標(biāo)志HBsAg（+）急性乙肝（潛伏期、急性期）HBV的慢性肝病、慢性乙肝、肝硬化、肝癌攜帶者HBsAg（-）無(wú)HBV感染窗口期：與抗HBs形成復(fù)合物2抗HBs——中和抗體患者—已痊愈疫苗接種—獲得免疫力當(dāng)前第79頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)3抗HBc抗HBc—IgM——HBV正在復(fù)制，其下降速度與預(yù)后有關(guān)4HBeAg——HBV在體內(nèi)復(fù)制，有強(qiáng)傳染性，轉(zhuǎn)陰則表明復(fù)制停止5抗HBe——機(jī)體獲一定免疫力，但不具有中和作用，不代表復(fù)制停止當(dāng)前第80頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)意義：診斷乙型肝炎篩選獻(xiàn)血員選擇HBV疫苗接種對(duì)象和判斷接種效果調(diào)查乙肝的流行病學(xué)評(píng)價(jià)治療乙肝藥物的療效當(dāng)前第81頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)血清HBV-DNA檢測(cè)——病毒存在和復(fù)制最可靠指標(biāo)血清DNA聚合酶檢測(cè)——病毒正在復(fù)制當(dāng)前第82頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第83頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)防治原則一般預(yù)防——切斷傳染源嚴(yán)格消毒病人，攜帶者的血液及分泌物嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員重視醫(yī)源性傳播特異預(yù)防主動(dòng)——乙肝疫苗被動(dòng)——抗HBs-IgG治療：抗病毒，保肝當(dāng)前第84頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)第三節(jié)人類免疫缺陷病毒（HIV）當(dāng)前第85頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第86頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)全球艾滋病流行情況2003年有500萬(wàn)人感染HIV病毒(比以往任何一年都高)，使全球感染艾滋病的總?cè)藬?shù)達(dá)到3800萬(wàn)的歷史最高紀(jì)錄。2003年有300萬(wàn)人死于艾滋病。每天約有14000名新增HIV感染者

其中：近一半發(fā)生在婦女，一半是15—24歲的年輕人。當(dāng)前第87頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)至2003年末，全球HIV估計(jì)數(shù)

當(dāng)前第88頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第89頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第90頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)艾滋病病毒感染者人數(shù)新感染艾滋病病毒人數(shù)死亡人數(shù)

2004年

3940萬(wàn)490萬(wàn)310萬(wàn)2005年4300萬(wàn)490萬(wàn)311萬(wàn)2006年3950萬(wàn)430萬(wàn)290萬(wàn)2007年3320萬(wàn)250萬(wàn)210萬(wàn)當(dāng)前第91頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)艾滋病流行已成為全球第四位死亡原因死因順位疾病占總死因百分比死亡數(shù)(百萬(wàn)/年)1缺血性心臟病12.677.0892腦血管疾病9.915.5443急性呼吸道感染7.083.9634HIV/AIDS4.782.6735COPD4.752.6606腹瀉病4.212.3567圍產(chǎn)期疾病3.952.2138結(jié)核病2.981.6699呼吸道腫瘤2.201.23010交通事故2.131.193當(dāng)前第92頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)中國(guó)艾滋病流行形勢(shì)11、波及范圍廣，全國(guó)低流行，局部高流行1-100101-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者數(shù)當(dāng)前第93頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)中國(guó)艾滋病流行形勢(shì)11、疫情上升趨勢(shì)明顯

當(dāng)前第94頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)1989年我國(guó)只在云南吸毒者發(fā)現(xiàn)HIV感染者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO

發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者當(dāng)前第95頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)1995年我國(guó)在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO

發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者當(dāng)前第96頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO

發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者至2000年底26個(gè)省報(bào)告在吸毒者中發(fā)現(xiàn)感染者當(dāng)前第97頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO

發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者至2001年底29個(gè)省報(bào)告在吸毒者中發(fā)現(xiàn)感染者

當(dāng)前第98頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO

發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性吸毒者至2002年底31個(gè)省報(bào)告在吸毒者中發(fā)現(xiàn)感染者

當(dāng)前第99頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)中國(guó)的艾滋病進(jìn)程

1982年，艾滋病病毒隨血液制品傳入中國(guó)；

1983年－1985年，帶有艾滋病病毒的血液制品感染4例中國(guó)血友病病人；

1985年，一名美籍阿根廷艾滋病人來(lái)華旅游，死于北京；

1989年10月，云南瑞麗吸毒人群中發(fā)現(xiàn)146例艾滋病感染者，系從境外傳入；隨后，全國(guó)各地在性病患者、暗娼、歸國(guó)人員中發(fā)現(xiàn)少量經(jīng)性接觸傳播的艾滋病病毒感染者；

1995年，中國(guó)艾滋病感染人數(shù)的示意圖上，一直上揚(yáng)的曲線呈現(xiàn)45度角跳高而升的趨勢(shì)：我國(guó)中部一些地區(qū)的有償供血人員中發(fā)現(xiàn)了為數(shù)不少的艾滋病病毒感染者；中國(guó)的一些艾滋病監(jiān)測(cè)人員起初的習(xí)慣是，哪一個(gè)地區(qū)出現(xiàn)艾滋病感染者后，就在地圖上那一部分打上紅點(diǎn)；2000年，這項(xiàng)工作他們停止了：中國(guó)地圖上已經(jīng)沒(méi)有被艾滋病遺漏的省份。當(dāng)前第100頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)專家們估計(jì)：到2010年，中國(guó)艾滋病感染人數(shù)可能多至1200萬(wàn)人，也可能最少到220萬(wàn)人；如前者不幸成真，中國(guó)的GDP未來(lái)10年累計(jì)減少400億元收入；如感染人數(shù)較少，后者的GDP總量比沒(méi)有艾滋病流行10年累計(jì)減少225億元。當(dāng)前第101頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心、性病艾滋病防治中心等4家單位參加的《艾滋病對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響》課題組的研究表明，目前艾滋病在中國(guó)對(duì)個(gè)人和家庭的影響已經(jīng)出現(xiàn)，感染者和患者家庭和個(gè)人經(jīng)濟(jì)遭到損失，精神受到壓力，一個(gè)艾滋病病人對(duì)癥治療醫(yī)藥花費(fèi)為17518元，抗病毒HAART治療每人每年醫(yī)療花費(fèi)為8.2萬(wàn)—10.4萬(wàn)元，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人們的年平均收入水平。在被調(diào)查的HIV感染者中，有1／3的人當(dāng)?shù)弥约貉簷z查結(jié)果是HIV陽(yáng)性時(shí)，想到過(guò)自殺。在HIV流行高方案假設(shè)下，到2010年，將產(chǎn)生26萬(wàn)艾滋病孤兒。當(dāng)前第102頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第103頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)HIV

是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），即艾滋病的病原體一、生物學(xué)性狀形態(tài)：球形病毒，80-120nm結(jié)構(gòu)：核衣與核心——呈圓錐狀兩條相同的正鏈RNA有衣殼蛋白和核衣殼蛋白有逆轉(zhuǎn)錄酶，蛋白酶和整合酶包膜脂質(zhì)雙層糖蛋白刺突gP120gP41與細(xì)胞受體結(jié)合，易發(fā)生抗原性漂移（疫苗困難）當(dāng)前第104頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第105頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第106頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)當(dāng)前第107頁(yè)\共有119頁(yè)\編于星期三\9點(diǎn)復(fù)制包膜刺突gP120與CD4+細(xì)胞受體結(jié)合gP41促進(jìn)包膜與細(xì)胞融合脫殼釋放RNA+逆轉(zhuǎn)錄酶RNA+-DNA-RNA水解酶DNA-—DNA+整合