護(hù)理查房傳染性單核細(xì)胞增多癥

護(hù)理查房傳染性單核細(xì)胞增多癥第一頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）IM(infectiousmononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)引起的急性淋巴細(xì)胞增生性傳染病常見發(fā)病部位：淋巴結(jié)、鼻、咽喉部主要傳播途徑：通過(guò)口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染EBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學(xué)齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。第二頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)EB病毒是一種DNA病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，故得名，屬皰疹病毒科，廣泛存在于自然界。它與全球約1％的腫瘤發(fā)病有關(guān)。EB病毒初次感染時(shí)間及陽(yáng)性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關(guān)。如：發(fā)展中國(guó)家以2～6歲以下低年齡段為主，發(fā)達(dá)國(guó)家感染年齡延遲，以青少年時(shí)期為主；男性陽(yáng)性率高于女性等。人類是唯一的宿主。EB病毒在口咽部上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞中復(fù)制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過(guò)輸血及性傳播。隱性感染者和患者是本病的傳染源。EB病毒感染可導(dǎo)致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。第三頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)發(fā)熱1咽峽炎2淋巴結(jié)腫大34皮疹5肝脾腫大6其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等第四頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：變異淋巴超過(guò)10％或絕對(duì)值超過(guò)1.0×109／L

EBV抗體檢測(cè)：陽(yáng)性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗(yàn)：陽(yáng)性（非特異）EBV-DNA的實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè)

肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象第五頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六下列癥狀中三項(xiàng)：①發(fā)熱②咽峽炎③頸淋巴結(jié)腫大④肝臟腫大⑤脾臟腫大

診斷標(biāo)準(zhǔn)下列檢查中任一項(xiàng)：①抗EBV—IgM測(cè)定陽(yáng)性②嗜異凝集抗體陽(yáng)性；③外周血變異淋巴細(xì)胞比例≥10％第六頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六案例分析（一）姓名馮恩溢性別女年齡2歲住院號(hào)624459體格檢查：神清，急性病容，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，雙手掌、雙足散在淡紅色斑丘疹、丘疹，壓之不褪色，疹間皮膚正常，淺表淋巴結(jié)未及腫大，口腔粘膜多發(fā)粘膜疹及潰瘍，咽充血，扁桃體II°腫大，可見少量化膿點(diǎn)，肝脾未及腫大。既往史：患者平素體健，否認(rèn)有高血壓”病史，否認(rèn)有“糖尿病”病史，否認(rèn)有“甲亢”等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史，否認(rèn)有“心、肝、腎、腦”等重要臟器疾病史，否認(rèn)“結(jié)核、傷寒”等其它傳染病史，否認(rèn)有重大外傷及手術(shù)史，否認(rèn)有中毒史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)有藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：患兒是G2P2，足月平產(chǎn)于嘉興市婦保院，出生體重3.5公斤，無(wú)產(chǎn)傷窒息史，母乳喂養(yǎng)9個(gè)月，3個(gè)月能抬頭，6個(gè)月能翻身，現(xiàn)出牙8個(gè)，能行走，按計(jì)劃預(yù)防接種，無(wú)遺漏，未養(yǎng)成“吸指、挑食”等不良生活習(xí)慣。目前診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥第七頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六案例分析（二）入院后予完善各項(xiàng)檢查，予一級(jí)護(hù)理，軟食，利巴韋林針0.05ivgttbid抗病毒，阿莫西林鈉克拉維酸鉀針0.15ivgttbid抗感染治療。2015-05-03血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：25.0(109/L)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.0(109/L)，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：15.5(109/L)，淋巴細(xì)胞比例：61.9(%)，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.6(109/L)，單核細(xì)胞比例：10.4(%)，患者血象高，改為阿莫西林鈉克拉維酸鉀針0.3givBID加強(qiáng)抗感染。2015-05-03TORCH-IgM巨細(xì)胞病毒抗體-IgM：陽(yáng)性，生化分析(病區(qū))谷草轉(zhuǎn)氨酶：46(IU/L)，谷酰轉(zhuǎn)肽酶：3(IU/L)，乳酸脫氫酶：575(IU/L)。2015-05-0410:25手足及臀部皮疹基本消退，無(wú)惡心嘔吐，體溫39.3℃，予臣功再欣半包口服后，復(fù)測(cè)體溫37℃。2015-05-05患者神清，精神可，體溫正常，家屬訴其無(wú)驚跳抽搐，無(wú)惡心嘔吐，雙手掌、雙足皮疹已消退，淺表淋巴結(jié)未及腫大，口腔粘膜多發(fā)粘膜疹及潰瘍，咽充血，扁桃體腫大均較前好轉(zhuǎn)。改II級(jí)護(hù)理。2015-05-06彩超提示：小腸套疊、雙側(cè)頸部、雙側(cè)腋下淋巴結(jié)數(shù)枚?？紤]合并小腸套疊，改I級(jí)護(hù)理。2015-05-09家屬要求出院去上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)就診，故予出院。第八頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理診斷P3:焦慮與知識(shí)缺乏擔(dān)心疾病治療與預(yù)后有關(guān)P2:體溫過(guò)高：與等有關(guān)P4：舒適度的改變與淋巴結(jié)腫大所致疼痛有關(guān)P1:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝旺盛，高熱等有關(guān)第九頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施（一）P1:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝旺盛，高熱等有關(guān)I1:1給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。2注意觀察病人面色血象變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生作出處理。3指導(dǎo)進(jìn)食高熱量高蛋白的半流質(zhì)飲食，少量多餐。P2:體溫過(guò)高：與等有關(guān)I2:1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是體溫的變化情況。2病人體溫升高時(shí)，進(jìn)行溫水擦浴。出汗后及時(shí)清潔皮膚，更換衣褲，保持床單位清潔干燥整齊。3遵醫(yī)囑予補(bǔ)液抗感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。第十頁(yè)，共十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施（二）5P3:焦慮與知識(shí)缺乏擔(dān)心疾病治療與預(yù)后有關(guān)I3:1耐心解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)治療的意義等。2與家屬配合，了解病人的心理與需求，觀察病人的情緒反應(yīng)，給予關(guān)心與心理支持。3介紹病房環(huán)境和同室的病友，請(qǐng)同類病友進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。