脊柱神經(jīng)定位檢查演示文稿

脊柱神經(jīng)定位檢查演示文稿當前第1頁\共有41頁\編于星期三\14點優(yōu)選脊柱神經(jīng)定位檢查當前第2頁\共有41頁\編于星期三\14點目錄概述（肌力、感覺、反射）

1上肢神經(jīng)根的定位檢查23軀干及下肢神經(jīng)根的定位檢查3當前第3頁\共有41頁\編于星期三\14點一、概述當前第4頁\共有41頁\編于星期三\14點一、概述神經(jīng)損傷，包括脊髓、神經(jīng)根和周圍神經(jīng)損傷，臨床上很常見。為了進行正確的治療，首先必須確定神經(jīng)損傷的部位。因此，準確的神經(jīng)定位檢查在臨床上十分重要。當前第5頁\共有41頁\編于星期三\14點一、概述脊髓是分節(jié)段的，每一對脊髓節(jié)段分出一對神經(jīng)根。人體有8對頸神經(jīng)，12對胸神經(jīng)，5對腰神經(jīng)和5對骶神經(jīng)。C5~T1神經(jīng)支配上肢，T2~T11支配胸腰段，T12~S4神經(jīng)支配下肢。C5~T1、T12~S4的這兩部分在臨床上最為重要。當前第6頁\共有41頁\編于星期三\14點一、概述脊髓和神經(jīng)根的病變，通常按受損的神經(jīng)平面在肢體上產(chǎn)生特殊的癥狀和體征。由于每一受損平面都有自己典型的神經(jīng)支配特征，因此，根據(jù)這些特征臨床上常能對神經(jīng)受損平面做出診斷。脊髓和神經(jīng)根損傷的共同特點是在肢體或軀干產(chǎn)生節(jié)段性的運動肌力、感覺和反射的改變。當前第7頁\共有41頁\編于星期三\14點一、概述

1.

運動肌力：支配運動肌力的沖動在脊髓內是通過皮質脊髓束傳遞的。神經(jīng)根斷裂引起它的肌節(jié)失神經(jīng)支配，使其支配的肌肉麻痹；皮質脊髓束即上運動原神經(jīng)斷裂則產(chǎn)生痙攣性癱瘓；神經(jīng)根受壓可能產(chǎn)生肌力減退。0級：無肌肉收縮；Ⅰ級：輕度肌肉收縮，不產(chǎn)生關節(jié)運動；Ⅱ級：排除重力運動關節(jié)；Ⅲ級：抗重力運動關節(jié)；Ⅳ級：抗重力及一定阻力運動關節(jié)；Ⅴ級：抗重力及抗阻力運動關節(jié)。肌力分級當前第8頁\共有41頁\編于星期三\14點一、概述

2.

感覺：人體的痛覺和溫度覺是在脊髓內經(jīng)外側脊髓丘腦束傳送的，而觸覺則是在脊髓內經(jīng)腹側脊髓丘腦束傳送的。因此，外傷或椎間盤突出造成的前方壓迫脊髓或神經(jīng)根，將導致首先觸覺喪失，隨之痛覺喪失。在神經(jīng)根損傷的恢復過程中，則應痛覺比觸覺先恢復。感覺檢查結果以正常、過敏、減退、遲鈍、消失表示，并按其范圍記錄在圖表上。當前第9頁\共有41頁\編于星期三\14點一、概述

3.

反射：牽張反射弧是由肌梭、周圍神經(jīng)、脊髓突觸和肌纖維組成。大腦可發(fā)出沖動沿上運動神經(jīng)元來調節(jié)反射?；痉瓷浠≈袛嘁鸱瓷湎В簧窠?jīng)根受壓則出現(xiàn)反射減弱；上運動神經(jīng)元控制中斷，將導致反射亢進。當前第10頁\共有41頁\編于星期三\14點二、上肢神經(jīng)根的定位檢查當前第11頁\共有41頁\編于星期三\14點二、上肢神經(jīng)根1.C5神經(jīng)根的定位：運動----肩外展（三角肌）；反射----肱二頭肌反射；感覺----上臂外側。當前第12頁\共有41頁\編于星期三\14點二、上肢神經(jīng)根C5的肌力：三角肌幾乎是單純的C5神經(jīng)根支配的肌肉，是C5神經(jīng)根的定位標志。肱二頭肌由C5和C6兩個神經(jīng)根支配，存在重疊支配區(qū)域，定位不確切。當前第13頁\共有41頁\編于星期三\14點二、上肢神經(jīng)根C5的反射：肱二頭肌反射是C5神經(jīng)的主要指標，但它也含有少量的C6神經(jīng)成分。因此與對側比較稍有減弱即提示病變存在。當前第14頁\共有41頁\編于星期三\14點二、上肢神經(jīng)根C5的感覺：C5神經(jīng)支配上臂外側的感覺，從肩部端至肘部。而腋神經(jīng)的感覺絕對支配區(qū)位于三角肌外側部之上。這點可以幫助區(qū)別腋神經(jīng)損傷還是C5神經(jīng)根損傷。當前第15頁\共有41頁\編于星期三\14點二、上肢神經(jīng)根C6神經(jīng)根的定位：運動----伸腕（橈側伸腕?。环瓷?---肱橈肌反射；感覺----前臂外側、拇、示指。當前第16頁\共有41頁\編于星期三\14點二、上肢神經(jīng)根2.C6的肌力：包括腕伸肌群和肱二頭肌，但都不是單純支配。腕伸肌由C6和C7支配，C6支配橈側腕伸肌，C7支配尺側腕伸肌，伸腕肌力主要來自橈側腕伸肌?？蓪⑸焱蠊δ茏鳛镃6神經(jīng)根的定位指標。當前第17頁\共有41頁\編于星期三\14點二、上肢神經(jīng)根C6的反射：肱橈肌是通過橈神經(jīng)由C6神經(jīng)支配的。檢查對側進行比較，肱橈肌反射可作為C6神經(jīng)功能的指標。當前第18頁\共有41頁\編于星期三\14點二、上肢神經(jīng)根C6的感覺：C6神經(jīng)根支配前臂外側，拇、示指和中指橈側的一半的皮膚感覺。檢查者將拇指和示指相掐，中指伸直形成一個“6”字，表示神經(jīng)根的感覺支配區(qū)。當前第19頁\共有41頁\編于星期三\14點二、上肢神經(jīng)根C7神經(jīng)根的定位：運動----屈腕（屈腕肌）、伸肘（肱三頭?。⑸熘福ㄉ熘讣。?；反射----肱三頭肌反射；感覺----中指。當前第20頁\共有41頁\編于星期三\14點二、上肢神經(jīng)根C7的肌力：肱三頭肌、屈腕肌和指伸肌雖然有部分由C8神經(jīng)支配，但它們主要是C7神經(jīng)支配的肌肉，可通過檢查這些肌肉確定C7神經(jīng)定位。當前第21頁\共有41頁\編于星期三\14點二、上肢神經(jīng)根C7的反射：肱三頭肌反射由橈神經(jīng)中的C7神經(jīng)支配。C7的感覺：雖然C7神經(jīng)支配中指的皮膚感覺。因為中指的皮膚感覺偶爾也由C6和C8神經(jīng)支配，所以C7神經(jīng)沒有確定的感覺支配區(qū)，感覺對C7定位無重要價值。當前第22頁\共有41頁\編于星期三\14點二、上肢神經(jīng)根C8神經(jīng)根的定位：運動----屈指（屈指?。?；反射----無；感覺----環(huán)、小指及前臂內側。當前第23頁\共有41頁\編于星期三\14點二、上肢神經(jīng)根T1神經(jīng)根的定位：運動----手指內收外展（骨間?。┓瓷?---無；感覺----前臂內側上半部及上臂內側下半部。當前第24頁\共有41頁\編于星期三\14點二、上肢神經(jīng)根T1的肌力：手部的小肌肉都是由T1神經(jīng)支配，檢查手指外展時，分別將一對對手指掐攏。檢查手指內收時可通過夾紙試驗來檢查。當前第25頁\共有41頁\編于星期三\14點二、小結1.上肢神經(jīng)根的肌力：C5—肩外展；C6—伸腕；C7—屈腕和伸指；C8—屈指；T1—手指內收、外展。當前第26頁\共有41頁\編于星期三\14點二、小結2.上肢神經(jīng)根的反射：C5—肱二頭肌反射；C6—肱橈肌反射；C7—肱三頭肌反射。當前第27頁\共有41頁\編于星期三\14點二、小結3.上肢神經(jīng)根的感覺：C5—上臂外側；C6—前臂外側及橈側2指半；C7—中指；C8—尺側2指及前臂內側；T1—上臂內側。當前第28頁\共有41頁\編于星期三\14點三、軀干及下肢神經(jīng)根的定位檢查當前第29頁\共有41頁\編于星期三\14點三、軀干及下肢神經(jīng)根軀干神經(jīng)根定位：T2—胸骨柄；T4—乳頭；T7—劍突；T10—臍；T12—腹股溝。注：這些區(qū)域具有顯著地重疊現(xiàn)象，所以如果僅僅只有一個神經(jīng)根受累，則不表現(xiàn)出感覺消失，盡可能出現(xiàn)感覺減退。當前第30頁\共有41頁\編于星期三\14點三、軀干及下肢神經(jīng)根T12—L3神經(jīng)根肌力：對每一對神經(jīng)根來說沒有單獨的特殊肌肉可以檢查。髂腰?。═12、）股四頭肌（）內收肌（L2.4）當前第31頁\共有41頁\編于星期三\14點三、軀干及下肢神經(jīng)根T12—L3神經(jīng)根的感覺：檢查每個神經(jīng)根支配的皮膚感覺區(qū)，是對T12，L1-3神經(jīng)平面定位診斷比較準確的方法。當前第32頁\共有41頁\編于星期三\14點L4神經(jīng)根的定位：運動----足內翻（脛前?。环瓷?---臏腱反射；感覺----小腿內側及足內側。三、軀干及下肢神經(jīng)根當前第33頁\共有41頁\編于星期三\14點L4的肌力：L4神經(jīng)通過腓深神經(jīng)支配脛前肌。三、軀干及下肢神經(jīng)根當前第34頁\共有41頁\編于星期三\14點L4的反射：髕腱反射是一種深反射，是由L2、3、4聯(lián)合支配，但主要是L4反射。當L4神經(jīng)根損傷時，盡管反射減弱擔任可出現(xiàn)。三、軀干及下肢神經(jīng)根當前第35頁\共有41頁\編于星期三\14點L4的感覺：L4支配的皮膚感覺區(qū)包括小腿內側，并一直延伸至足內側，小腿上脛骨嵴使其與L5感覺區(qū)的分界線。三、軀干及下肢神經(jīng)根當前第36頁\共有41頁\編于星期三\14點L5神經(jīng)根的定位：運動----伸趾（趾長伸?。环瓷?---無；感覺----小腿外側和足背。三、軀干及下肢神經(jīng)根當前第37頁\共有41頁\編于星期三\14點L5的肌力：L5神經(jīng)通過腓深神經(jīng)支配伸拇長肌和伸趾長短肌。三、軀干及下肢神經(jīng)根當前第38頁\共有41頁\編于星期三\14點S1神經(jīng)根的定位：運動----足外翻（腓骨長短?。环瓷?/p>