職業(yè)暴露與防護課件演示

職業(yè)暴露與防護課件演示演示文稿當前第1頁\共有64頁\編于星期四\8點職業(yè)暴露與防護課件演示當前第2頁\共有64頁\編于星期四\8點（一）

（二）

（三）

（四）

現(xiàn)狀醫(yī)護職業(yè)暴露主要因素及常用防護手段

背景臨床常見的職業(yè)暴露與防護醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護當前第3頁\共有64頁\編于星期四\8點

一、背景醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護當前第4頁\共有64頁\編于星期四\8點

自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來．醫(yī)護人員在護理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護當前第5頁\共有64頁\編于星期四\8點

美國疾病預防中心監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國疾病控制中心（CDC）制訂了《醫(yī)務人員感染控制指南》，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護醫(yī)務人員免受血液暴露的文件。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護當前第6頁\共有64頁\編于星期四\8點

1991年美國勞動部職業(yè)安全局(OSHA)制訂法規(guī)要求對暴露于，經(jīng)血液傳播性微生物的醫(yī)務人員進行職業(yè)保護，各種防護措施被大量推薦。2000年11月6日，美國總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷的法令。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護當前第7頁\共有64頁\編于星期四\8點

我國在職業(yè)安全防護方面起步較美國晚，在90年代后期有了這方面報道，在本世紀初,協(xié)和醫(yī)院護理部主任毛秀英致力于護理專業(yè)職業(yè)防護的調(diào)查研究，大量的數(shù)據(jù)表明“針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危險”，目前她仍致力于這方面的工作。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護當前第8頁\共有64頁\編于星期四\8點

2002～2003年在全球報告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務人員居首位，所占比例高達22.3%，并以青壯年醫(yī)務人員（25～49歲）為主，約占80%，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的，并且相當一部分是高學歷、高職稱的醫(yī)學精英遭受了"非典"感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學界認為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓足以引起醫(yī)務人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護當前第9頁\共有64頁\編于星期四\8點

但是，“非典”暴發(fā)后，截止目前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過３名護士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護措施，而暴露于艾茲病感染者的血液后發(fā)生艾茲病毒感染。

又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護人員均因無保護措施參加搶救，在搶救中均直接接觸出血最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測證實是艾滋病人，致使6名醫(yī)務人員全部遭受艾茲病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾茲病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務人員艾茲病毒職業(yè)暴露的悲劇。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護當前第10頁\共有64頁\編于星期四\8點

經(jīng)各種資料證實：實驗室人員、醫(yī)護人員、預防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，護工等被認為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護士位居首位。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護當前第11頁\共有64頁\編于星期四\8點二、現(xiàn)狀1.醫(yī)護人員中約有：2--4%暴露于HBV3--10%暴露于HCV0.2--0.4%暴露于HIV醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護當前第12頁\共有64頁\編于星期四\8點醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護2.由于污染的針頭或銳器傷導致感染性疾病的傳播為：HBV：6--30%HCV：0.4--6%HIV:0.25---0.4%當前第13頁\共有64頁\編于星期四\8點3.2010年7月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計表

（中國衛(wèi)生部網(wǎng)）病名發(fā)病數(shù)死亡數(shù)艾滋病5930768甲型肝炎33122乙型肝炎10500756丙型肝炎144489淋病96390梅毒361807醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護當前第14頁\共有64頁\編于星期四\8點4.原因：（1）、重視程度不夠（2）、無防護用品或防護用品不全（3）、有防護用品不用（4）、未按要求進行免疫接種醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護當前第15頁\共有64頁\編于星期四\8點三、醫(yī)護職業(yè)暴露主要因素及防護手段

生物性因素化學性因素物理性因素心理性因素當前第16頁\共有64頁\編于星期四\8點1、生物性職業(yè)暴露危害性

醫(yī)務人員在工作過程中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損的皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性職業(yè)感染。近100年來，醫(yī)學文獻中證實，至少有30種不同的病原體或疾病可經(jīng)皮膚刺傷傳播，包括細菌、病毒和寄生蟲等，其中對醫(yī)務人員危害最大的有三種病原體，即人類免疫缺陷病毒（immunodeficiensyvirus,HIV）,乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HCV）,丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）。（一）、醫(yī)護職業(yè)暴露主要因素當前第17頁\共有64頁\編于星期四\8點2、化學性職業(yè)暴露危害性

醫(yī)務人員在消毒、治療、換藥等操作過程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害的物質(zhì)等容易引起各種各樣的疾病。常見的有：（1）抗腫瘤藥物：目前使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)是細胞毒制劑，具有致突變、致癌和致畸性。醫(yī)務人員接觸抗腫瘤藥時，藥物可通過呼吸道吸入含細胞毒性的氣溶膠、藥液接觸皮膚直接吸收；沾污后經(jīng)口攝入等方式進入機體。當前第18頁\共有64頁\編于星期四\8點

接觸劑量雖小，但接觸頻繁，會因蓄積作用產(chǎn)生遠期影響，可引起白細胞減少、自然流產(chǎn)率增高，且有致癌、致畸、致突變的危險。我國趙樹芬等曾對京津地區(qū)5個醫(yī)院590名護士的715次妊娠做了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物接觸組護士自然流產(chǎn)率為13.5%，明顯高于對照組自然流產(chǎn)率8.6%，兩組間有顯著性差異?？鼓[瘤藥物接觸組足月產(chǎn)（79.8%）明顯低于對照（89.6%），早產(chǎn)率（5.3%）及子代出生缺陷率（3.1%）明顯高于對照組（2.4%,0.97%）。當前第19頁\共有64頁\編于星期四\8點

（2）清潔劑及消毒劑：醫(yī)務人員在工作中接觸各種清潔劑、消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。有學者對356名醫(yī)院清潔人員的手部皮膚病做了調(diào)查，有74人（21%）診斷為手部濕疹；在中度及重度的43人中，有31人是做清潔工期間發(fā)病。常用消毒劑如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等，是空氣、物品、地面等常用的揮發(fā)性消毒劑，對人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響。當前第20頁\共有64頁\編于星期四\8點

（3）麻醉劑：有學者報道美國手術(shù)室麻醉護士因慢性吸入麻醉氣體氟烷、氧化亞氮致流產(chǎn)率高達28%，而一般護士為9%。女麻醉師的自然流產(chǎn)率為38%，一般醫(yī)師為10%。英國、芬蘭、丹麥等亦發(fā)現(xiàn)女麻醉師中流產(chǎn)率增高。還有研究發(fā)現(xiàn)接觸麻醉劑的醫(yī)務人員有肝病、腎病及VitB12代謝紊亂。

當前第21頁\共有64頁\編于星期四\8點（4）抗生素：作為全球抗生素濫用最嚴重的國家，我國平均每年每人要“掛8瓶水”這是衛(wèi)生部的調(diào)查數(shù)據(jù),8瓶水要遠遠高于國際上2.5瓶—3.3瓶的水平，我國儼然已成“吊瓶大國”。衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅曾表示，抗生素毀掉中國一代人?！倍蠖鄶?shù)情況下，吊瓶里的藥就是抗生素。護理人員在配制抗生素藥物時，藥物粉沫可通過呼吸道吸入、藥液接觸皮膚直接吸收從而誘發(fā)細胞耐藥，甚至損害人體器官。當前第22頁\共有64頁\編于星期四\8點3、物理性職業(yè)暴露危害性

醫(yī)務人員在工作過程中接觸放射線、激光和銳器等各種物理因素引起的疾病。常見的有：①輻射：有報道從事放射性診斷和治療的醫(yī)務人員因接觸放射線而致惡性腫瘤、白血病、不良妊娠及放射病者比例較高。當前第23頁\共有64頁\編于星期四\8點

我國外照射慢性放射病例中87.2%為醫(yī)用診斷X射線人員。衛(wèi)生部對15個省市的醫(yī)院進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員接受輻射為其他行業(yè)之首，醫(yī)務人員短期接觸大劑量的射線，會發(fā)生急性皮膚燒傷、壞死、放射性皮炎、眼球晶體渾濁繼發(fā)白內(nèi)障。長期接觸小劑量的輻射，在幾年甚至十幾年后可能發(fā)生骨髓增殖異常、白血病、其他腫瘤、胎兒畸變等。當前第24頁\共有64頁\編于星期四\8點

②銳器傷：針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)暴露，不僅會引起皮膚黏膜損傷，更危險的是感染血源性疾病。美國報道護理針刺傷占職業(yè)暴露的2/3,護士在職業(yè)生涯的全過程中每人平均會發(fā)生針刺傷4.3次。在所有注射針頭刺傷事件中，54.8%的針頭已被患者的血液污染。國內(nèi)毛秀英等對1075名臨床護士發(fā)生針刺傷的情況進行回顧性問卷調(diào)查，被調(diào)查的護士中有80.6%發(fā)生過針刺傷，年人均為3.5次，其中74.5%是被污染針頭所刺傷。當前第25頁\共有64頁\編于星期四\8點醫(yī)務人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態(tài)度。社會對醫(yī)護工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題都增加了護理工作的風險性和緊張感。長期的三班倒造成醫(yī)務人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。4、社會心理因素當前第26頁\共有64頁\編于星期四\8點

當發(fā)生針刺傷后你如何處理？①自行用消毒液消毒即可？②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗√×（二）、防護手段當前第27頁\共有64頁\編于星期四\8點

③科室內(nèi)有備肥皂水嗎？為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？因為：肥皂水屬于堿性液，能中和毒素PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色（二）、防護手段當前第28頁\共有64頁\編于星期四\8點（二）生物性職業(yè)危害防護措施

洗手時注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個部位都應洗到并沖凈，洗手后，手不應檢出致病性微生物。如果手被體液或人體組織污染，應在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。1、洗手手是致病菌最常見的傳播方式！（二）、防護手段當前第29頁\共有64頁\編于星期四\8點1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正確的洗手方法:

要持續(xù)15

秒鐘??！

（二）、防護手段當前第30頁\共有64頁\編于星期四\8點手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方拇指手指之間指尖手腕拇指（二）、防護手段當前第31頁\共有64頁\編于星期四\8點

掌心對手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心對手背搓揉掌心對掌心搓揉手清潔方法（二）、防護手段當前第32頁\共有64頁\編于星期四\8點

雙手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉手清潔方法當前第33頁\共有64頁\編于星期四\8點注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭開關(guān)。手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應勤換，否則容易導致“再次污染”。注意事項當前第34頁\共有64頁\編于星期四\8點（1）檢查治療中，醫(yī)護人員必須保持配戴口罩；（2）當一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過4小時；（4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”2、配戴口罩當前第35頁\共有64頁\編于星期四\8點3、戴手套有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換或者加戴一雙，脫手套后仍需立即徹底洗手。當前第36頁\共有64頁\編于星期四\8點5、其他防護工具的使用醫(yī)務人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據(jù)情況選擇合適的防護用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時則應戴護目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護理人員輔助接生時應穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。4、正確穿脫隔離衣當前第37頁\共有64頁\編于星期四\8點不戴手飾，不留長指甲。

禁止在診室飲食。工作時穿工作服，戴手套、防護鏡、口罩，治療時避免接觸無關(guān)區(qū)域。治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。6、醫(yī)護人員的個人防護當前第38頁\共有64頁\編于星期四\8點

養(yǎng)成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習慣，減少刺傷皮膚的機會。檢查有口腔病損的病人有機會接觸血液、唾液，應戴手套。手套用完后應丟棄。治療每個病人后使用新的口罩。當前第39頁\共有64頁\編于星期四\8點有寬容的力量：允許自己犯錯更要允許別人犯錯。鼓勵求助讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動力！學會享受工作中的樂趣!學會不攀比感謝困難，感謝批評、感謝挫折！----是它們讓我們成長覺得受傷害時的心理調(diào)適

（他/她不是壞人，他/她曾經(jīng)幫助過我，他/她是無心的，這是他/她個人習慣）做人不要太認真，做事一定要認真7、社會心理壓力對策當前第40頁\共有64頁\編于星期四\8點（一）、危險性：1、HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個病毒顆粒，如果注射過乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會被感染，而普通人群對HBV易感。只需極少量（0.004ml）污染的血液進入人體即可導致乙型病毒性肝炎，（0.007ml）血液可致隱性感染。幾種常見的職業(yè)暴露及防護一、乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露與防護當前第41頁\共有64頁\編于星期四\8點

2、沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是6%～30%，若該患者HBeAg陽性（乙肝二對半的第三項），則感染的機會增加至27%～43%。3、醫(yī)務人員被HCV污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是1.2%～10%。當前第42頁\共有64頁\編于星期四\8點1、發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端到遠心端擠壓傷口，同時用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因為短時間內(nèi)采取適當?shù)难a救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。（二）、暴露后的處理當前第43頁\共有64頁\編于星期四\8點2、發(fā)生意外傷害后，患者和傷者都應及時驗血。3、30分鐘內(nèi)報告科內(nèi)主任或護士長、負責人3、2小時內(nèi)報告院感科4、院感科根據(jù)傷者情況進預防用藥及指導傷者定期血清學追蹤當前第44頁\共有64頁\編于星期四\8點（三）血清學追蹤方法：血清學檢測：應立即檢測HBsAg,乙型肝炎表面抗體等，并在3和6個月內(nèi)復查。當前第45頁\共有64頁\編于星期四\8點（四）、免疫接種主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進行特殊處理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不詳?shù)膫?，應注射一劑HBIG200～400IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。（參照《慢性乙型肝炎防治指南》中華醫(yī)學會肝病學會、中華醫(yī)學會感染病學會聯(lián)合制訂）當前第46頁\共有64頁\編于星期四\8點注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應以24小時內(nèi)（最好不超過7天）接受注射。當前第47頁\共有64頁\編于星期四\8點

預防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通過主動免疫使身體產(chǎn)生抗體。新參加工作的醫(yī)務人員，在進行常規(guī)體檢的同時檢測HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三項指標均陰性。一般經(jīng)過3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都可以產(chǎn)生免疫力。乙型肝炎預防當前第48頁\共有64頁\編于星期四\8點（一）、艾滋病病毒職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。二、艾滋病病毒職業(yè)暴露與防護當前第49頁\共有64頁\編于星期四\8點（二）防護：

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。當前第50頁\共有64頁\編于星期四\8點3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。4、預防性用藥：應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。當前第51頁\共有64頁\編于星期四\8點5、醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。當前第52頁\共有64頁\編于星期四\8點6、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。當前第53頁\共有64頁\編于星期四\8點

艾滋病病毒職業(yè)暴露后預防用藥HIV陽性，2小時之內(nèi)用轉(zhuǎn)錄酶。雙汰芝用法：300mg/次，Bid）當前第54頁\共有64頁\編于星期四\8點雙汰芝不良反應惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血及中性粒細胞數(shù)減少。所有的不良反應都是可逆的?！栋滩☆A防與控制（廣東省科技出版社）林鵬主編》當前第55頁\共有64頁\編于星期四\8點

1、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。三、工作中職業(yè)安全防