抗過(guò)敏藥與抗炎藥

抗過(guò)敏藥與抗炎藥第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六掌握主要的抗過(guò)敏藥與抗炎藥的藥理作用及作用機(jī)制熟悉抗過(guò)敏藥與抗炎藥的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)了解抗過(guò)敏藥與抗炎藥的研究進(jìn)展學(xué)習(xí)目標(biāo)第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

第一節(jié)抗過(guò)敏藥Ⅰ

第二節(jié)抗炎藥Ⅱ

第三節(jié)外用腎上腺皮質(zhì)激素Ⅲ第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六過(guò)敏----有機(jī)體對(duì)某些藥物或外界刺激的感受性不正常地增高的現(xiàn)象。

過(guò)敏的微觀變化第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的抗原稱(chēng)為過(guò)敏原。引起過(guò)敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)常見(jiàn)的有2000-3000種，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載接近2萬(wàn)種。常見(jiàn)的過(guò)敏原如下：A、吸入式過(guò)敏原C、接觸式過(guò)敏原D、注射式過(guò)敏原E、自身組織抗原B、食入式過(guò)敏原如花粉、柳絮、粉塵、螨蟲(chóng)、動(dòng)物皮屑、油煙、油漆、汽車(chē)尾氣、煤氣、香煙等。如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、牛羊肉、海鮮、動(dòng)物脂肪、異體蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎藥、香油、香精、蔥、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。如冷空氣、熱空氣、紫外線(xiàn)、輻射、化妝品、洗發(fā)水、洗潔精、染發(fā)劑、肥皂、化纖用品、塑料、金屬飾品（手表、項(xiàng)鏈、戒指、耳環(huán)）、細(xì)菌、霉菌、病毒、寄生蟲(chóng)等。如青霉素、鏈霉素、異種血清等。精神緊張、工作壓力、受微生物感染、電離輻射、燒傷等生物、理化因素影響而使結(jié)構(gòu)或組成發(fā)生改變的自身組織抗原，以及由于外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原，也可成為過(guò)敏原。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六常用抗過(guò)敏藥物有三類(lèi)。一、抗組胺藥：如苯海拉明、氯苯那敏（撲爾敏）、異丙嗪（非那根）等二、過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)阻釋劑：色甘酸鈉、酮替芬三、其他藥物：氫化可的松、曲安奈德等

第一節(jié)抗過(guò)敏藥Ⅰ第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六組胺是過(guò)敏反應(yīng)時(shí)釋放的致敏物質(zhì)。組胺可與組胺1型受體結(jié)合產(chǎn)生一系列過(guò)敏反應(yīng)，如與組胺2型受體結(jié)合，則可引起胃酸分泌增加?？菇M胺藥主要是組胺1型受體拮抗劑，如苯海拉明、氯苯那敏（撲爾敏）、異丙嗪（非那根）等，它們能與組胺競(jìng)爭(zhēng)致敏細(xì)胞上的組胺1型受體，使組胺不能與其結(jié)合而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。一、抗組胺藥第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六此類(lèi)藥物能穩(wěn)定致敏細(xì)胞膜，阻止組胺等多種過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)，如5-羥色胺、緩激肽等的釋放。常用藥物是色甘酸鈉、酮替芬。二、過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)阻釋劑第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六如屬于糖皮質(zhì)激素的氫化可的松、曲安奈德（又稱(chēng)去炎舒松或去炎松-A）等，它們具有抑制免疫反應(yīng)的作用，故可緩解過(guò)敏反應(yīng)癥狀。作為非處方藥，皮質(zhì)激素類(lèi)藥物僅供外用，主要適用于過(guò)敏性皮炎、脂溢性皮炎以及瘙癢癥等。這類(lèi)藥物不應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用。三、其他藥物第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥理作用：本品是問(wèn)世最早的受體拮抗劑。皮膚科廣泛用于一切瘙癢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎、濕疹、瘙癢癥等。不良反應(yīng)：常見(jiàn)頭暈、嗜睡、口干惡心、倦乏、偶見(jiàn)皮疹和紅細(xì)胞減少;長(zhǎng)期應(yīng)用達(dá)6個(gè)月以上可引起貧血。注意事項(xiàng)：高空作業(yè)操作機(jī)器的人及駕駛員禁用。乳母、新生兒禁用?？菇M胺藥—苯海拉明第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥理作用：有較強(qiáng)的抗組胺作用，廣泛用于一切瘙癢性變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。不良反應(yīng)：可見(jiàn)嗜睡、口干等，但較苯海拉明輕?？烧T發(fā)癲癇。小兒服用過(guò)量可出現(xiàn)幻覺(jué)、不安和語(yǔ)無(wú)倫次。用水化氯醛處理后可恢復(fù)。注意事項(xiàng)：同苯海拉明。另外明顯前列腺肥大、幽門(mén)十二指腸梗塞均應(yīng)禁用?？菇M胺藥—撲爾敏第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥理作用：本品為長(zhǎng)效組胺受體拮抗劑，用于慢性和季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、慢性蕁麻疹和其他各種過(guò)敏性疾病。不良反應(yīng)：多數(shù)患者出現(xiàn)嗜睡、倦怠。長(zhǎng)期服用可增加食欲，導(dǎo)致體重增加。注意事項(xiàng)：孕婦慎用。禁止和酮康唑、伊曲康唑、紅霉素同時(shí)使用。(注：息斯敏可致人心血管系統(tǒng)副作用甚至死亡，醫(yī)院已停開(kāi))抗組胺藥—息斯敏第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥理作用：本品為非中樞抑制性的組胺受體拮抗劑。用于急性或慢性蕁麻疹，過(guò)敏性鼻炎、蟲(chóng)咬皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥等.不良反應(yīng)：頭痛、多汗、口干以及輕微胃腸不適。近兩年報(bào)道大劑量應(yīng)用時(shí)對(duì)心臟有毒性。注意事項(xiàng)：有心臟病者，對(duì)本品過(guò)敏者禁用?？菇M胺藥—敏迪第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥理作用：是一種強(qiáng)力長(zhǎng)效的抗組胺藥，用于急性或慢性蕁麻疹，過(guò)敏性鼻炎及其他過(guò)敏性皮膚病。不良反應(yīng)：個(gè)別患者出現(xiàn)蕁麻疹、乏力頭痛口干等反應(yīng)。注意事項(xiàng)：兩歲以下及孕婦哺乳慎用?？菇M胺藥—開(kāi)瑞坦第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥理作用：本品為非特應(yīng)性脫敏劑，皮膚科用于蕁麻疹、濕疹、皮炎、血管性水腫、紫癜、多形紅斑、老年瘙癢癥等。不良反應(yīng)：靜注時(shí)全身發(fā)熱，注射太快或者量太大時(shí)，可發(fā)生心臟驟停。本品對(duì)血管壁有刺激。少數(shù)人靜注時(shí)可引起軟組織鈣化，并發(fā)嚴(yán)重手臂前臂肋膜室綜合癥，一過(guò)性失聲及過(guò)敏性休克。抗組胺藥—葡萄糖酸鈣第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六作用與作途：本品為一種預(yù)防性抗過(guò)敏藥，用于預(yù)防過(guò)敏性支管哮喘的發(fā)作。也用于過(guò)敏性鼻炎和季節(jié)性枯草熱，過(guò)敏性濕疹，皮膚瘙癢癥，潰瘍性結(jié)腸炎和直腸炎等。不良反應(yīng)：個(gè)別人吸入時(shí)可出現(xiàn)咽部和支氣管刺激癥狀、咳嗽、胸部緊迫感及惡心，甚至誘發(fā)哮喘發(fā)作。注意事項(xiàng)：本品起效后可減少給藥次數(shù)，如需停藥，需逐漸減量，不能突然停藥，以防哮喘發(fā)作。介質(zhì)阻釋劑—酮替芬色甘酸鈉（咽泰）第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六作用與作途：本品為強(qiáng)效的抗變態(tài)反應(yīng)和抗炎藥物。用于變態(tài)反應(yīng)引起的慢性皮膚炎癥、慢性或中度花粉癥

(特別是有鼻塞者)、中度及慢性哮喘。不良反應(yīng)：已知長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇霜?jiǎng)┛梢鹌つw變薄和色素沉著，長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇?xì)忪F吸入劑可能影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。另有報(bào)道用藥后易致青腫，還可能出現(xiàn)白內(nèi)障?？诜瑒┛蓪?dǎo)致痤瘡、面部潮紅、水腫、肌無(wú)力和消化道潰瘍。長(zhǎng)期注射皮質(zhì)類(lèi)固醇副作用大，不被推薦。激素類(lèi)藥—皮質(zhì)類(lèi)固醇第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥：較強(qiáng)的抗氧化作用，清除人體自由基，保護(hù)人體組織細(xì)胞免受自由基的破壞和損傷。人體接觸致敏物質(zhì)時(shí)維生素C發(fā)揮抗組胺作用，減輕或避免過(guò)敏反應(yīng)。禁忌：服用過(guò)量的維他命C使白細(xì)胞的抗病能力明顯下降，可能會(huì)引起草酸及尿酸結(jié)石的形成，每日用量超過(guò)5克時(shí)可導(dǎo)致溶血,重者可致命，孕婦服用大量時(shí)，可產(chǎn)生嬰兒壞血病。正在接受放射線(xiàn)或化學(xué)藥物治療的癌癥患者不宜服用。白癜風(fēng)患者不宜用。痛風(fēng)、血友病、腎結(jié)石患者慎用?？赡苷T發(fā)生成破壞DNA的物質(zhì)。調(diào)節(jié)免疫類(lèi)—維他命C第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥：本類(lèi)產(chǎn)品能增加毛細(xì)血管致密度,降低其通透性,

使?jié)B出減少,緩解過(guò)敏反應(yīng)。不良反應(yīng)：稀釋注射時(shí)若漏到血管外可引起組織壞死，靜注時(shí)患者有全身熱感，可興奮心臟，引起心率失常，一般情況下還是少用為宜。調(diào)節(jié)免疫類(lèi)—鈣劑（氯化鈣、葡萄糖酸鈣）第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六別名：葵烯醌、泛醌。適應(yīng)癥：屬自由基清除劑，是細(xì)胞代謝及細(xì)胞呼吸的激活劑，能改善線(xiàn)粒體呼吸功能，促進(jìn)氯化磷酸化反應(yīng)。本身是細(xì)胞自身產(chǎn)生的天然抗氧化劑，能抑制獻(xiàn)粒體的過(guò)氧化，有保護(hù)細(xì)胞膜功能。不良反應(yīng)：偶有惡心、胃部不適、厭食、手足涼感和心悸。調(diào)節(jié)免疫類(lèi)—輔酶Q10第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

穴位貼敷療法，是一種穴位與藥物相結(jié)合，充分發(fā)揮穴位與藥物特異性的外療方法。其簡(jiǎn)便易行，療效較好，廣泛用于臨床。藥物基本方是“消喘膏”。治療時(shí)機(jī)依據(jù)“冬病夏治”原則，在夏季初、中末伏(三伏天)或入伏后每隔10天做1次，一般三次為一個(gè)療程。多需堅(jiān)持1---3年更長(zhǎng)。作用機(jī)理是該貼敷療法主要調(diào)節(jié)了機(jī)體的免疫功能和內(nèi)分泌功能，并具有一定的消炎，降低氣道高反應(yīng)性和改善肺功能作用，從而有預(yù)防和減輕過(guò)敏性鼻炎癥狀的效果。中藥第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

抗過(guò)敏藥物都有毒性作用。長(zhǎng)期服用，毒性作用發(fā)生

“積累”，對(duì)人體危害較大。

連續(xù)服用一種抗過(guò)敏藥，最好不要超過(guò)一個(gè)月（耐藥現(xiàn)象）因此服用抗過(guò)敏藥物，不要長(zhǎng)期使用一種，超過(guò)一個(gè)月就需要換用其他類(lèi)型的抗過(guò)敏藥物，或者采用必要時(shí)用藥的方法，來(lái)代替常規(guī)的定時(shí)服藥?？惯^(guò)敏藥服用最佳時(shí)間第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

抗過(guò)敏藥最好隨身攜帶。一旦出現(xiàn)過(guò)敏先兆，比如打噴嚏、眼睛發(fā)癢、流鼻涕等，需馬上服用抗過(guò)敏藥物。這樣，能夠防止病情進(jìn)一步惡化。有些患者，服用抗過(guò)敏藥后，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有效果甚至病情加重，誤以為是藥量不夠，于是擅自加大劑量，這是十分危險(xiǎn)的。

“主要原因是許多過(guò)敏藥物本身，也能引起過(guò)敏反應(yīng)。”容易引起過(guò)敏的抗過(guò)敏藥有撲爾敏、異丙嗪、苯海拉明等?？惯^(guò)敏藥服用最佳時(shí)間第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

專(zhuān)家認(rèn)為，根據(jù)患者過(guò)敏癥發(fā)作時(shí)間的不同，服用時(shí)間也不相同。過(guò)敏癥狀出現(xiàn)于白天的人，于晨間服藥，癥狀出現(xiàn)于晚間者，則在臨睡前服用。

撲爾敏容易引起嗜睡、頭昏、頭痛、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，因此最好在臨睡前服用。

抗過(guò)敏藥服用最佳時(shí)間第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

第二節(jié)抗炎藥Ⅱ抗炎藥：用于治療組織受到損傷后所發(fā)生的反應(yīng)----炎癥的藥物。

抗炎藥有兩大類(lèi)：一類(lèi)是甾體抗炎藥，即腎上腺皮質(zhì)所分泌的糖皮質(zhì)激素氫化可的松及其人工合成的衍生物。另一類(lèi)是非甾體抗炎藥，即醫(yī)療實(shí)踐中所指的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥如阿司匹林、保泰松等。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是一類(lèi)不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年來(lái)已有百余種上千個(gè)品牌上市，這類(lèi)藥物包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來(lái)昔布等，該類(lèi)藥物具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，在臨床上廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。

第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

非甾體抗炎藥通過(guò)抑制前列腺素的合成，抑制白細(xì)胞的聚集，減少緩激肽的形成，抑制血小板的凝集等作用發(fā)揮抗炎作用。對(duì)控制風(fēng)濕性和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀療效肯定。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

第三節(jié)外用腎上腺皮質(zhì)激素Ⅲ

腎上腺皮質(zhì)合成和分泌的一類(lèi)甾體化合物，主要功能是調(diào)節(jié)動(dòng)物體內(nèi)的水鹽代謝和糖代謝。皮質(zhì)激素按其生理功能可分為：

糖皮質(zhì)激素

鹽皮質(zhì)激素

以皮質(zhì)醇的活性最強(qiáng)，具有調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的功能，可影響葡萄糖的合成和利用、脂肪的動(dòng)員及蛋白質(zhì)合成。糖皮質(zhì)激素與調(diào)控糖代謝的另一重要激素——胰島素的效應(yīng)正好相反。維持體內(nèi)正常水鹽代謝不可缺少的激素，其中以醛固酮的生理效應(yīng)最強(qiáng)。極微量醛固酮便可產(chǎn)生明顯的生理效應(yīng)。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六①腎上腺皮質(zhì)功能不全②自身免疫性疾?、圩儜B(tài)反應(yīng)性疾?、芤种破鞴僖浦矔r(shí)的排異⑤感染性疾?、扌菘刷吣[瘤⑧肝臟疾?、嵫劭坪推つw疾病

⑩重癥肌無(wú)力,及某些內(nèi)分泌病的輔助診斷

總之，皮質(zhì)激素主要用于危重病人的搶救及其他藥物治療無(wú)效的某些慢性病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頻發(fā)性哮喘等。雖然它具有肯定的解熱鎮(zhèn)痛療效，但皮質(zhì)激素又有過(guò)多的嚴(yán)重不良反應(yīng)。皮質(zhì)激素臨床作用第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六皮質(zhì)激素的用法①大劑量沖擊療法，用于搶救危重病人。

②短程療法（約1個(gè)月左