護(hù)理心理學(xué)第十章臨床各類病人的心理護(hù)理三

腫瘤病人的心理護(hù)理……在這個(gè)世界上有兩樣?xùn)|西，任何人都不能控制-----疾病與意外2023/5/30第一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六腫瘤概述腫瘤（tumor）是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。根據(jù)腫瘤生物學(xué)特性及其對(duì)機(jī)體危害性的大小分為良性腫瘤（benigntumor）和惡性腫瘤(malignanttumor)兩類。2023/5/30第二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六兩類腫瘤的特點(diǎn)

良性腫瘤：較少出現(xiàn)全身癥狀，不向周圍組織浸潤，也不向全身轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后不易復(fù)發(fā)，對(duì)機(jī)體危害小，病人預(yù)后較好。腫瘤惡性腫瘤：生長迅速，并向周圍組織浸潤，常有全身轉(zhuǎn)移，全身癥狀明顯，晚期病人多出現(xiàn)惡病質(zhì)，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率高，死亡率高，是危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，給病熱造成極大心理壓力。2023/5/30第三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六腫瘤概述癌癥世界頭號(hào)“殺手疾病”2000~2003年間，全球年新增490萬2003年至今，純?cè)?090萬，幾乎比7年前翻番過去3年來，全球年均約死670萬人北美州年新增160萬，約占全球14.5％中國為世界第二大癌癥高發(fā)國，年新增220萬名，約占全球癌癥病人總數(shù)的20％我國農(nóng)村城市死亡率第一位2023/5/30第四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六一、腫瘤概述環(huán)境理化因素行為及生活方式、吸煙、飲酒、飲食心理社會(huì)因素：人格特征；生活事件；情緒；2023/5/30第五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六腫瘤的影響因素腫瘤的影響因素除了物理因素、化學(xué)和生物因素外，心理社會(huì)因素在腫瘤的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后中也起著非常重要的作用。2023/5/30第六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六物理致癌因子，如X射線、電離輻射化學(xué)致癌因子，如亞硝酸鹽（一般出現(xiàn)在腌制過的蔬菜或隔夜的菜中）、黃曲霉毒素病毒致癌因子，如乙型肝炎病毒、皰疹病毒2023/5/30第七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六心理社會(huì)因素對(duì)腫瘤的影響人格特征癌癥易感性行為特征，“C型行為特征”2023/5/30第八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六(1)過分壓抑自己的負(fù)性情緒(2)行為退縮(3)無望的心理狀態(tài)情緒表達(dá)減少（忍氣吞聲型）壓抑情緒反應(yīng)（過度克制型）C型性格不再沉默中爆發(fā)，就在沉默中滅亡。人格特征2023/5/30第九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六心理社會(huì)因素對(duì)腫瘤的影響生活事件生活中的重大變故稱為生活事件。瘤癥病人所遭遇的生活事件主要是“重要情感的喪失”情緒抑郁情緒可提高惡性腫瘤的患病率和死亡率。Cunnisham在《關(guān)于癌癥心理影響》一書中曾指出：態(tài)度和心理狀態(tài)可以影響癌癥過程。2023/5/30第十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六二.腫瘤病人的心理特點(diǎn)及影響因素2023/5/30第十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六二.腫瘤病人的心理特點(diǎn)及影響因素腫瘤被人們看作是一種最恐怖的疾病，“癌癥=死亡”的錯(cuò)誤觀念深深地印在人們的頭腦中。所以一個(gè)人一旦患上癌癥，不僅是身體上，心理上更是會(huì)受到巨大的心理沖擊，產(chǎn)生一系列心理反應(yīng)。2023/5/30第十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六（一）腫瘤病人的心理特點(diǎn)1.腫瘤病人的心理反應(yīng)分期

一般來說，當(dāng)病人知道自己被確診患有腫瘤后，其心理反應(yīng)大致可以分成以下四個(gè)期。休克-恐懼期憤怒-沮喪期接受-適應(yīng)期否認(rèn)-懷疑期2023/5/30第十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六當(dāng)病人突然得知自己患有絕癥后，心理受到極大的沖擊，反應(yīng)強(qiáng)烈，可表現(xiàn)為眩暈、心慌、驚恐，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)木僵狀態(tài)。2023/5/30第十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六休克這詞由英文Shock音譯而來，系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程。休克是一急性的綜合征。

2023/5/30第十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六等病人從劇烈的情緒震蕩中冷靜下來以后，便開始懷疑診斷的正確性，并在潛意識(shí)中使用否認(rèn)的心理防御機(jī)制來減輕內(nèi)心的痛苦和緊張，病人懷著希望到處檢查，期望得到否定癌癥的診斷。2023/5/30第十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六為什么是我？！當(dāng)腫瘤得到確診以后，病人會(huì)表現(xiàn)得易于激動(dòng)、憤怒、暴躁、愛發(fā)脾氣，可出現(xiàn)攻擊行為，生活習(xí)慣、飲食、睡眠受到破壞，同時(shí)，病人又會(huì)表現(xiàn)出來沮喪、悲哀、抑郁等情緒，甚至感到絕望，可出現(xiàn)自殺傾向或行為。2023/5/30第十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六病人最終不得不接受和適應(yīng)患癌的事實(shí)，情緒逐漸平靜，但多數(shù)病人難以恢復(fù)到病前的心理狀態(tài)，常陷入長期的抑郁和痛苦之中。2023/5/30第十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六腫瘤病人常見的心理問題2023/5/30第十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六（1）否認(rèn),恐懼和憤怒在最初的診斷階段，病人會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)、恐懼和憤怒等應(yīng)激性情感反應(yīng)。在患病之初，恐懼可能會(huì)淹沒憤怒，否認(rèn)也可能妨礙敵意的產(chǎn)生。當(dāng)病人領(lǐng)會(huì)到了疾病對(duì)他的全部含義后，就會(huì)從心底感到不平衡，認(rèn)為世界不公平，產(chǎn)生憤怒情緒，甚至將憤怒指向他人，如醫(yī)務(wù)人員和家屬。2023/5/30第二十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六（2）抑郁和焦慮無論是在等待確診階段，還是接受治療階段病人都會(huì)出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，它既可能來自于對(duì)本身患病的不安，也可能來自疾病本身的臨床表現(xiàn)。腫瘤病人抑郁的主要原因是明白所患疾病的嚴(yán)重性，了解到治療前途渺茫，因而失去了戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心。2023/5/30第二十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六抑郁焦慮，具體可能表現(xiàn)為：惡心，嘔吐，食欲差，情緒不穩(wěn)定，急躁，易怒，灰心，焦慮等。2023/5/30第二十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六（3）孤獨(dú)和無助患病后，很多人感到生命偏離了原來的軌道，變得敏感多疑，情緒低落，焦慮恐懼，難以與周圍的人和睦相處，從而產(chǎn)生孤獨(dú)感。病人住院治療后，社會(huì)信息被剝奪，依戀親人的需要得不到滿足，進(jìn)一步加重孤獨(dú)感。當(dāng)病人對(duì)自己所處環(huán)境感到無能為力，無助情緒便會(huì)產(chǎn)生，進(jìn)一步泛化即為抑郁。2023/5/30第二十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六（4）被動(dòng)依賴由于擔(dān)心疾病，病人往往表現(xiàn)信心不足，可能在行為上產(chǎn)生退化。例如，自己能做的事業(yè)讓家屬來做，不愿家屬離開，變得被動(dòng)、依賴，情感脆弱。家人對(duì)于病人的關(guān)心，往往代為病人做很多事，更助長了病人的依賴心理。2023/5/30第二十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六（二）影響腫瘤病人的心理因素對(duì)腫瘤的片面認(rèn)知治療療效和預(yù)后與期望值的差異對(duì)治療方法缺乏科學(xué)認(rèn)知醫(yī)療費(fèi)用過高帶來的經(jīng)濟(jì)壓力家庭和社會(huì)支持缺乏2023/5/30第二十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六（二）影響腫瘤病人的心理因素2023/5/30第二十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六對(duì)腫瘤的片面認(rèn)識(shí)由于惡性腫瘤的死亡率較高，人們普遍認(rèn)為“這是不治之癥”，一經(jīng)確診，人們往往會(huì)感到即將走到生命盡頭，出現(xiàn)恐懼、否認(rèn)、憤怒、焦慮和抑郁等心理反應(yīng)。2023/5/30第二十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六治療療效和預(yù)后與期望值間的差異接受治療的過程中，病人會(huì)對(duì)治療的療效和預(yù)后產(chǎn)生過高的期望，如果治療療效欠佳，或病情出現(xiàn)反復(fù)，病人就會(huì)出現(xiàn)抑郁悲傷、焦慮易怒等情緒反應(yīng)，喪失信心。2023/5/30第二十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六對(duì)治療方法缺乏科學(xué)認(rèn)知放療、化療是治療腫瘤的常用方法，如果病人對(duì)放療、化療的基本知識(shí)缺乏了解，雞蛋出現(xiàn)副作用，如惡心、嘔吐、食欲差等情況，就會(huì)加重病人的焦慮、恐懼心理，使免疫功能進(jìn)一步降低。有的病人治療后出現(xiàn)形體方面的改變，如脫發(fā)、面容水腫、器官缺損等，病人會(huì)為此產(chǎn)生自卑、敏感、回避、自我封閉、自信心不足等性格行為的改變。2023/5/30第二十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六醫(yī)療費(fèi)用過高帶來的經(jīng)濟(jì)壓力手術(shù)、放療或化療等治療產(chǎn)生的高額費(fèi)用，給病人帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，造成病人情緒低落、顧慮重重，重則悲觀絕望甚至出現(xiàn)自殺企圖。打不起啊，太貴了。。2023/5/30第三十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六家庭和社會(huì)支持缺乏家庭和社會(huì)對(duì)腫瘤病人有很重要的支持作用，如果家庭成員不關(guān)心、冷漠、甚至遺棄，社會(huì)和單位對(duì)病人缺乏必要的關(guān)懷，則病人會(huì)處于無助狀態(tài)，加重病人的心理負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的心理問題。2023/5/30第三十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六三、腫瘤病人的心理護(hù)理2023/5/30第三十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六評(píng)估病人的一般資料及生理健康水平評(píng)估病人的心理健康水平評(píng)估病人的社會(huì)支持水平2023/5/30第三十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六生理方面評(píng)估主要方法：臨床觀察法訪談法等收集病人一般資料年齡性別職業(yè)文化程度經(jīng)濟(jì)等2023/5/30第三十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六生理方面評(píng)估評(píng)估生理健康水平：例如，有無腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致長期的慢性疼痛或持續(xù)的劇烈疼痛，腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致的生活功能的嚴(yán)重喪失，腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致的外形受損等問題，并評(píng)估上述問題對(duì)患者的心理影響。2023/5/30第三十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六心理方面評(píng)估人格特點(diǎn)及認(rèn)知能力有無焦慮，抑郁等負(fù)面情緒做好自殺危險(xiǎn)信號(hào)評(píng)估2023/5/30第三十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六社會(huì)方面評(píng)估主要評(píng)估社會(huì)資源病人的職業(yè)和家庭生活存在的問題，可能獲得的有效社會(huì)支持，以及病人對(duì)社會(huì)支持的利用情況；通過訪談了解病人的生活經(jīng)歷，使用心理應(yīng)激量表，如生活事件量表，調(diào)查病人近期經(jīng)歷的生活事件，分析其心理應(yīng)激水平2023/5/30第三十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六腫瘤病人的心理健康教育2023/5/30第三十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六科學(xué)地提供疾病相關(guān)知識(shí)和信息講解腫瘤方面基本知識(shí)、診斷治療方法、，副作用及處理方法耐心地回答病人提出的各種問題糾正病人的不良認(rèn)知，使其接受放，化療的不良反應(yīng)使病人的信息需求得到滿足2023/5/30第三十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六介紹心理因素與腫瘤發(fā)生，發(fā)展和預(yù)后的關(guān)系結(jié)合前期心理評(píng)估，與病人討論人格特點(diǎn)，經(jīng)歷的生活事件及情緒狀態(tài)與腫瘤發(fā)生，發(fā)展的相關(guān)性。抗癌明星凱莉米洛澳大利亞國寶級(jí)女歌手乳腺癌因?yàn)橛赂铱箵舭┌Y，今年5月，凱莉獲頒“法國藝術(shù)與文學(xué)騎士勛章”，這是象征法國文化藝術(shù)界官方最高榮譽(yù)的勛章。7月，她又被請(qǐng)到白金漢宮，從英國查爾斯王儲(chǔ)手中接過“大英帝國官佐勛章”，這是為了表彰她“致力豐富流行音樂的多元化”以及“作為生命的斗士、不向癌癥病魔低頭”的成就和貢獻(xiàn)。

2023/5/30第四十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六指導(dǎo)病人調(diào)整心理狀態(tài)的方法

指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人認(rèn)識(shí)自己的情緒表達(dá)自己的情緒教授病人自我心理調(diào)節(jié)技術(shù)確立新的生活目標(biāo)建立新的生活方式2023/5/30第四十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六腫瘤病人的心理護(hù)理措施2023/5/30第四十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六腫瘤病人的心理護(hù)理措施心理護(hù)理的目的調(diào)整病人的心理狀況、情緒狀態(tài)、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)一步改善病人的生理、生化、免疫功能，提高生活質(zhì)量，延長生活時(shí)間。2023/5/30第四十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六一般來說，一個(gè)健康的人在進(jìn)入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫(yī)院診療環(huán)境的陌生、新的人際關(guān)系的出現(xiàn)等，會(huì)產(chǎn)生一系列的特有的心理活動(dòng)。心理護(hù)理的任務(wù)就是在病人的心理活動(dòng)規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，并針對(duì)病人的心理活動(dòng)，采用一系列良好的心理護(hù)理措施，去影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理環(huán)狀態(tài)、使其早日恢復(fù)健康.2023/5/30第四十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六1.提供支持性心理護(hù)理2.根據(jù)病人的人格特點(diǎn)選擇對(duì)策3.根據(jù)病人出現(xiàn)的不同心理反應(yīng)選擇心理護(hù)理措施4.鼓勵(lì)病人建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)2023/5/30第四十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六1.提供支持性心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真傾聽、觀察病人的感受，耐心解答病人提出的所有問題，以熱情、誠摯、理解、體貼的護(hù)理行為取得病人的信任，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)病人進(jìn)行適時(shí)科學(xué)的疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，對(duì)他們的身心痛苦給予同情，對(duì)他們的人格給予充分的尊重。2023/5/30第四十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六提供支持性心理護(hù)理傾聽、共情、暗示、解釋、指導(dǎo)、安慰鼓勵(lì)2023/5/30第四十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六

2.根據(jù)病人的人格特點(diǎn)選擇對(duì)策

了解病人的人格特點(diǎn)對(duì)有效實(shí)施心理護(hù)理很有幫助。對(duì)于不同人格特點(diǎn)的病人，我們心理護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)不同。要充分了解病人心理壓力可能來源，結(jié)合病人個(gè)體的其他特點(diǎn)，因人而異的制定心理護(hù)理措施。2023/5/30第四十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六3.1焦慮病人的心理護(hù)理為病人提供安全舒適的物理環(huán)境和人際環(huán)境。與病人交談時(shí)，態(tài)度要和藹，理解和接納病人。認(rèn)真評(píng)估病人當(dāng)前的應(yīng)對(duì)方式是否適當(dāng)，并幫助病人了解當(dāng)前的應(yīng)對(duì)方式對(duì)焦慮的存在或消除起到了什么樣的作用，指導(dǎo)病人以有效地應(yīng)對(duì)方式代替不良的方式，并及時(shí)提出意見，對(duì)病人的積極變化及時(shí)給予正性強(qiáng)化。2023/5/30第四十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六3.2恐懼病人的心理護(hù)理要減少或消除病人恐懼的原因，降低恐懼的程度。通過評(píng)估病人恐懼的程度，分析引起恐懼的原因，采取有針對(duì)性的措施。當(dāng)病人表現(xiàn)出恐懼情緒時(shí)，應(yīng)當(dāng)為病人提供應(yīng)對(duì)恐懼情緒的適宜方法和場(chǎng)所，幫助病人宣泄和轉(zhuǎn)移注意力。2023/5/30第五十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六3.3抑郁病人的心理護(hù)理抑郁情緒時(shí)惡性腫瘤病人常常出現(xiàn)的心理反應(yīng)，護(hù)士可以使用認(rèn)知行為治療技術(shù)，讓病人認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒是可以消除的，鼓勵(lì)病人表達(dá)抑郁情緒，認(rèn)真傾聽病人的訴說，提供心理支持。2023/5/30第五十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六重視病人可能發(fā)生的自殺行為，是護(hù)士做好抑郁病人護(hù)理的第一環(huán)！特別注意那些情緒低沉、抑郁、沮喪、悲觀厭世的病人。及時(shí)和病人溝通并告知病人家屬爭(zhēng)取其密切配合。醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)就病人自殺的危險(xiǎn)性及時(shí)溝通，在醫(yī)療文書上應(yīng)有關(guān)于自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估和干預(yù)記錄，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診。護(hù)士和醫(yī)生共同合作，給予心理支持，采取積極措施解決病人的情緒和疼痛等問題，預(yù)防自殺，激發(fā)病人能動(dòng)性，改變其不良心境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2023/5/30第五十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六3.4孤獨(dú)病人的心理護(hù)理和病人討論孤獨(dú)的原因，讓病人認(rèn)識(shí)自己鼓勵(lì)與病友交往，參加社會(huì)活動(dòng)取得家屬的信任，增加情感交流鼓勵(lì)發(fā)展興趣愛好2023/5/30第五十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六3.5否認(rèn)病人的心理護(hù)理適度的否認(rèn)對(duì)病人有益1.提供機(jī)會(huì)讓病人表達(dá)內(nèi)心的想法，鼓勵(lì)面對(duì)問題，切忌直接否定2.在病人有心理準(zhǔn)備時(shí)談?wù)?.提供有關(guān)指導(dǎo)和心理支持2023/5/30第五十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六四、鼓勵(lì)病人建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)團(tuán)體活動(dòng)增加病人的歸屬感護(hù)士要鼓勵(lì)病人主動(dòng)加強(qiáng)與家庭和社會(huì)的聯(lián)系，積極加入康復(fù)中心和俱樂部在病人與各群體間建立良好的信任幫助病人找到新的生活目標(biāo)和精神寄托2023/5/30第五十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六袁正平和他的上海癌癥俱樂部2023/5/30第五十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六

器官移植病人的心理護(hù)理

2023/5/30第五十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六

器官移植是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展中最引人矚目的成果之一

目前全世界已有百萬余人次接受了各種不同類型的器官移植

2023/5/30第五十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六

1954年Murray等在同卵孿生兄弟之間進(jìn)行同種腎移植,并獲成功，成為器官移植的臨床應(yīng)用的一個(gè)里程碑。

1954年12月23日J(rèn)osephMurray1990年獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)供者：RonaldHerrick受者：RichardHerrick孿生兄弟Richard2023/5/30第五十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六Murray-1954全球腎移植每年3萬例次累計(jì)：84.3萬例次最長存活：活體親屬供腎超過46年，活體非親屬供腎超過37年，尸體供腎超過40年2023/5/30第六十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六1963-Starzl全球肝移植每年：1萬余例累計(jì)：18.6萬余例次最長存活超過39年2023/5/30第六十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六1967--Barnard全球心臟移植每年：3千余例次累計(jì)：9萬余例次最長存活超過30年2023/5/30第六十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期六1966—Lillehei全球胰腺及胰腎聯(lián)合移植胰腎聯(lián)合移植單純胰移植

——————————————————每年：1000余例400