解刨學(xué)課件上下肢關(guān)節(jié)顱骨連結(jié)

解刨學(xué)課件上下肢關(guān)節(jié)顱骨連結(jié)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)（優(yōu)選）解刨學(xué)課件上下肢關(guān)節(jié)顱骨連結(jié)當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)肩鎖關(guān)節(jié)（*）當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)肩關(guān)節(jié)組成：肱骨頭、肩胛骨的關(guān)節(jié)盂當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)特點(diǎn)：1、關(guān)節(jié)面：半球形、頭大、盂淺??；周緣有盂唇加深。（1/4肱骨頭容納入關(guān)節(jié)面內(nèi)）2、關(guān)節(jié)囊：（1）囊薄而松弛（袖袋），囊上部、后部、前部有肌腱跨越。前下部沒有肌腱加強(qiáng)而較薄弱，肩關(guān)節(jié)以前下方脫位為多見，此時(shí)肱骨頭移至喙突的下方。（2）囊上方有喙肩韌帶，構(gòu)成“喙肩弓”，防止向上脫位。3、關(guān)節(jié)腔：

當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)運(yùn)動(dòng)：

(1)前屈、后伸

(2)外展、內(nèi)收（3）旋轉(zhuǎn)（4）環(huán)轉(zhuǎn)當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)肘關(guān)節(jié)組成：肱骨下端橈骨、尺骨上端（1）肱尺關(guān)節(jié)

肱骨滑車+尺骨滑車切跡（2）肱橈關(guān)節(jié)肱骨小頭+橈骨頭關(guān)節(jié)凹（3）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面+尺骨橈切跡

當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)特點(diǎn)：1、關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛。兩側(cè)有：（1）橈側(cè)副韌帶（2）尺側(cè)副韌帶2、關(guān)節(jié)囊纖維層在橈骨頭環(huán)行增厚，形成橈骨環(huán)狀韌帶，包繞橈骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面，兩端連于尺骨的橈切跡的前后緣。當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)運(yùn)動(dòng)：

屈、伸提攜角(170度)

肘關(guān)節(jié)伸直位，前臂完全旋后時(shí)，前臂與上臂之間形成開向外側(cè)的鈍角(外翻角)

當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)前臂骨間膜——前臂中間位時(shí)緊張橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)——橈骨下端的尺切跡+尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面尺骨頭下面的關(guān)節(jié)盤當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)橈腕關(guān)節(jié)組成：橈骨下端關(guān)節(jié)面尺骨頭下方關(guān)節(jié)盤手舟骨、月骨、三角骨特點(diǎn)：

1、關(guān)節(jié)盤：在橈骨尺切跡下端與尺骨莖突之間，分離橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)。

2、關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔寬廣。囊的兩側(cè)有囊外韌帶：

（1）腕橈側(cè)副韌帶

（2）腕尺側(cè)副韌帶運(yùn)動(dòng)：屈伸、展收、環(huán)轉(zhuǎn)當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)腕骨間關(guān)節(jié)（運(yùn)動(dòng)幅度微?。┩笳脐P(guān)節(jié)（拇指腕掌關(guān)節(jié)）

（屈伸、展收、環(huán)轉(zhuǎn)、對掌運(yùn)動(dòng)）掌骨間關(guān)節(jié)（輕微的滑動(dòng)）掌指關(guān)節(jié)（屈伸運(yùn)動(dòng)）指骨間關(guān)節(jié)（屈伸運(yùn)動(dòng)）

當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)下肢骨連結(jié)1、下肢帶骨連結(jié)

（1）骶髂關(guān)節(jié)（2）骶結(jié)節(jié)韌帶（3）骶棘韌帶（4）骨盆2、自由下肢骨連結(jié)

（1）髖關(guān)節(jié)（2）膝關(guān)節(jié)（3）踝關(guān)節(jié)當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)下肢帶骨連結(jié)骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶（坐骨大孔、坐骨小孔）骶髂關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)骨盆1、組成：骶骨、尾骨、左右髖骨借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)。

當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)2、分部：以骶骨岬至恥骨聯(lián)合上緣的兩側(cè)連線為界線。分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆有兩口：（1）骨盆上口——上述界線圍成（2）骨盆下口——尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣恥骨弓等組成當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)骨盆3、性差：男性：窄長、骨盆上口小、桃形、骨盆腔如漏斗恥骨弓角度為70-75度。女性：寬短、骨盆上口大、圓形、骨盆腔如圓桶形恥骨弓角度為90-100度。當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)髖關(guān)節(jié)組成：肱骨頭+髖臼

當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)特點(diǎn)：1、關(guān)節(jié)面：髖臼周緣有髖臼唇加深；容納股骨頭的2/3。2、關(guān)節(jié)囊：（1）緊張而堅(jiān)韌，上附髖臼周緣，下達(dá)轉(zhuǎn)子間線，后面附于股骨頸的中外1/3交界處（包繞2/3股骨頸）（2）股骨頸前面全部在囊內(nèi)，但股骨頸后面的外1/3在囊外，內(nèi)2/3在囊內(nèi)。所以臨床上股骨頸發(fā)生骨折，有囊內(nèi)、外之分。

當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)（3）關(guān)節(jié)囊外側(cè)有髂股韌帶加強(qiáng)，限制大腿過度后伸。（4）關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，連于髖臼與股骨頭之間，韌帶中含有滋養(yǎng)股骨頭的血管當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)（5）關(guān)節(jié)囊前下方——恥股韌帶關(guān)節(jié)囊后上方——坐股韌帶

關(guān)節(jié)囊后下部較薄弱，所以股骨頭容易向后下方脫位。當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)運(yùn)動(dòng)：1、屈伸2、內(nèi)收、外展3、旋轉(zhuǎn)4、環(huán)轉(zhuǎn)

當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)膝關(guān)節(jié)組成：股骨內(nèi)、外側(cè)髁+脛骨內(nèi)、外側(cè)髁+髕骨當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)特點(diǎn)：1、關(guān)節(jié)囊：廣闊松弛、各部厚薄不一，前壁不完整，由附著于股四頭肌腱的髕骨和髕韌帶填補(bǔ)。當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)2、韌帶：囊兩側(cè)壁有韌帶加強(qiáng)，腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶。關(guān)節(jié)囊內(nèi)還有前、后交叉韌帶前、后交叉韌帶牢固地連結(jié)于股骨和脛骨之間。

前交叉韌帶于伸膝時(shí)最緊張，防止脛骨前移；

后交叉韌帶于屈膝時(shí)最緊張，防止脛骨后移。當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)前交叉韌帶：

起于脛骨上端腓關(guān)節(jié)面髁間隆起前部及外側(cè)半月板前角，向后上外呈扇形，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面之后部。后交叉韌帶：

起于脛骨上端腓關(guān)節(jié)面髁間隆起之后部及外側(cè)半月板之后角，向上前內(nèi)在前交叉韌帶之后方，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)面之前部。后交叉韌帶比前交叉韌帶大、短、直，更堅(jiān)強(qiáng)，后部寬大呈扇形。當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)

當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)◆抽屜檢查試驗(yàn)：

又稱推拉試驗(yàn)：患者仰臥，屈膝90度，肌肉放松，醫(yī)生雙手握小腿上端將其向前和向后反復(fù)推拉。當(dāng)前交叉韌帶斷裂或松弛時(shí)，患膝向前移動(dòng)度明顯增大，當(dāng)后交叉韌帶斷裂或松弛時(shí)，患膝向后移動(dòng)度明顯增大。當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)3、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨（內(nèi)、外側(cè)半月板）：

半月板是位于股骨和脛骨關(guān)節(jié)面之間的兩個(gè)纖維軟骨板，周緣厚而內(nèi)緣薄，下面平而上面凹陷。

內(nèi)側(cè)半月板較大，呈"C“形，其外緣與脛側(cè)副韌帶緊密相連。

外側(cè)半月板較小，近“O”形。半月板加深了關(guān)節(jié)窩的深度，從而加強(qiáng)了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，同時(shí)在跳躍和劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可起緩沖作用。當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)操作方法：囑患者仰臥，先使膝關(guān)節(jié)最大屈曲，左手固定膝關(guān)節(jié)，右手握足踝上較細(xì)部，盡量用力使脛骨長軸外旋，左手在腓側(cè)推擠使膝關(guān)節(jié)外翻，（1）在此外旋外翻力量繼續(xù)作用的同時(shí)，慢慢伸直膝關(guān)節(jié)。如果內(nèi)側(cè)有音響和疼痛，則證明內(nèi)側(cè)半月板有破裂。（2）在膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)翻的同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，如果有音響和疼痛，則證明外側(cè)半月板有破裂。研磨試驗(yàn)

當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)4、滑膜皺襞（翼狀襞）

髕骨下方中線的兩旁，滑膜層向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突出形成。5、髕上囊膝關(guān)節(jié)周圍（尤其肌腱附著處）有許多滑膜囊，囊內(nèi)充滿滑液。當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：（1）屈伸運(yùn)動(dòng)（2）屈膝狀態(tài)下輕微旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)※小腿骨間的連結(jié)

小腿脛、腓二骨連結(jié)緊密，其上端構(gòu)成微動(dòng)的脛腓關(guān)節(jié)；下端靠韌帶聯(lián)合的脛腓連結(jié)；二骨的體借小腿骨間膜連結(jié)。所以，在小腿兩骨之間的運(yùn)動(dòng)很微弱。當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)▲足關(guān)節(jié)距小腿（踝）關(guān)節(jié)

跗骨間關(guān)節(jié)跗跖關(guān)節(jié)

跖骨間關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)

趾骨間關(guān)節(jié)

當(dāng)前第36頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)足關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）組成：脛、腓骨下端的踝關(guān)節(jié)面+距骨上關(guān)節(jié)面（距骨滑車）當(dāng)前第37頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)特點(diǎn)：

1、關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。

2、韌帶★內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）：呈扇形向下展開，附于足舟骨、距骨和跟骨。韌帶堅(jiān)韌。

當(dāng)前第38頁\共有41頁\編于星期三\15點(diǎn)2、韌帶★外側(cè)韌帶（距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶）三個(gè)獨(dú)立的韌帶，它們都自外髁開始，分別向前、向下、向后，