2024年研究生統(tǒng)一考試《西醫(yī)綜合》考前模擬題（含答案）

2024年研究生統(tǒng)一考試《西醫(yī)綜合》考前模擬題（含答案）學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(45題)1.慢性腎盂腎炎肉眼觀（）。

A.固縮腎B.大白腎C.蚤咬腎D.瘢痕腎

2.在用左旋多巴治療帕金森病時，不能改善的癥狀是（）。

A.動作緩慢B.靜止性震顫C.肌張力減退D.運動減少

3.女性，25歲，宮內(nèi)孕38周，1周來心悸，平臥位明顯氣促，雙下肢水腫來院，既往有心肌炎病史。查體：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕臥位，雙肺叩診清音，聽診正常，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，未聞及雜音，肝脾臟觸診不滿意，宮底位于劍突下4cm，下肢凹陷性水腫（＋＋）。該孕婦體檢診斷，不正確的是（）。

A.心動過速B.高血壓C.心臟擴大D.正常第三心音

4.男性，20歲，漸進性心悸，乏力，消瘦6個月，腹脹，下肢水腫2個月，查體：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺（－），心界向兩側(cè)擴大，心律整，心音遙遠，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，脈搏減弱，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（＋），該患者最可能的診斷是（）。

A.心包積液B.風(fēng)濕性心臟病C.擴張型心肌病D.病毒性心肌炎

5.男，57歲，2天前因急性前壁心肌梗死行急診PCI術(shù)，血管再通成功，為評價患者的心臟功能，下列最有價值的血液生化檢查是（）。

A.肌鈣蛋白B.肌酸激酶同工酶C.腦鈉肽D.乳酸脫氫酶

6.男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結(jié)，最大3cm×1cm，均質(zhì)軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細胞15.6×109/L，分類見原始細胞30%，血小板30×109/L。該患者最可能的診斷是（）。

A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.Evans綜合征D.霍奇金淋巴瘤

7.單純椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)的適應(yīng)證是（）。

A.膨出型B.脫出型C.經(jīng)骨突出型D.Schmorl結(jié)節(jié)型

8.透明血栓的主要成分是（）。

A.纖維蛋白B.血小板C.紅細胞D.白細胞

9.男性，60歲，因右側(cè)腹股溝疝行手術(shù)治療，術(shù)中見疝囊一部分由盲腸構(gòu)成。該患者較適宜的疝修補術(shù)式為（）。

A.Bassini法B.Halsted法C.McVay法D.Lichtenstein法

10.一碳單位直接參與合成的是（）。

A.dCMPB.dAMPC.dTMPD.dGMP

11.通常用來鑒定核酸樣品純度的指標(biāo)是（）。

A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA變性所需要的時間D.樣品中GC含量

12.女性，35歲。反復(fù)皮膚紫癜1年。半月來月經(jīng)量較前明顯增多。查體：四肢可見出血點、紫，心肺檢查未見異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細胞。該患者最可能的診斷是（）。

A.再生障礙性貧血B.原發(fā)免疫性血小板減少癥C.過敏性紫癜D.骨髓增生異常綜合征

13.心動周期中，主動脈瓣關(guān)閉的時間是（）。

A.心房收縮期末B.快速射血期初C.減慢射血期初D.等容舒張期初

14.具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性的酶是（）。

A.光復(fù)合酶B.DNA聚合酶δC.端粒酶D.RNA聚合酶Ⅱ

15.質(zhì)粒的結(jié)構(gòu)特點是（）。

A.環(huán)狀單鏈DNA分子B.環(huán)狀單鏈RNA分子C.環(huán)狀雙鏈DNA分子D.環(huán)狀雙鏈RNA分子

16.電子致密物沉積病的病變特點是

A.腎小球基底膜上皮下有免疫復(fù)合物沉積

B.腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積

C.腎小球基底膜內(nèi)皮細胞下有免疫復(fù)合物沉積

D.腎小球基底膜內(nèi)C3沉積

17.女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無類似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細胞：11.6×109/L，中性粒細胞80%，尿蛋白（＋），鏡下尿沉渣鏡檢紅細胞2～5個/HP，白細胞30～40個/HP，可見白細胞管型。該患者最可能的診斷是（）。

A.急性尿道炎B.尿道綜合征C.急性膀胱炎D.急性腎盂腎炎

18.持續(xù)性心房顫動用洋地黃治療的主要目的是

A.加強心肌收縮力B.抑制迷走神經(jīng)C.恢復(fù)竇性心律D.減慢心室率

19.男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結(jié)，最大3cm×1cm，均質(zhì)軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細胞15.6×109/L，分類見原始細胞30%，血小板30×109/L。查體應(yīng)該特別注意（）。

A.瞼結(jié)膜蒼白B.眼球黃染C.胸骨壓痛D.心臟雜音

20.維生素B12直接參與的反應(yīng)是（）。

A.N5-甲基四氫葉酸的轉(zhuǎn)甲基B.色氨酸生成一碳單位C.不同形式的一碳單位相互轉(zhuǎn)換D.二氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸

21.大動脈硬化，血壓和脈壓的變化（）

A.收縮壓增大，舒張壓增大，脈壓增大

B.收縮壓減小，舒張壓減小，脈壓減小

C.收縮壓減小，舒張壓增大，脈壓減小

D.收縮壓增大，舒張壓減小，脈壓增大

22.男，55歲，急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。既往體健，吸煙史30年。查體T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。該患者最可能的診斷是（）。

A.醫(yī)院獲得性肺炎B.肺不張C.急性呼吸窘迫綜合征D.心力衰竭

23.Ⅰ期肺硅沉著病的病變特點是（）

A.病變主要在肺門淋巴結(jié)B.胸膜明顯增厚C.結(jié)節(jié)病變散在分布于雙肺D.肺重量增加

24.血吸蟲性肝硬化導(dǎo)致門脈高壓的類型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.竇前型D.竇后型

25.在體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變可生成?；撬岬陌被崾?/p>

A.TyrB.HisC.CysD.Glu

26.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是

A.流感病毒B.柯薩奇B組病毒C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.?？刹《?/p>

27.復(fù)制中由岡崎片段連接而成的完整新鏈稱為

A.編碼鏈B.有意義鏈C.隨從鏈D.領(lǐng)頭鏈

28.前列腺癌血道轉(zhuǎn)移最常見的轉(zhuǎn)移部位（）。

A.肝B.腎C.骨D.肺

29.檸檬酸裂解酶催化生成產(chǎn)物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

30.體內(nèi)花生四烯酸的生物學(xué)作用是（）。

A.促進鞘氨醇代謝B.成為脂肪酸合成酶的輔酶C.抑制膽固醇轉(zhuǎn)化D.作為慢反應(yīng)物質(zhì)的前體

31.符合肝細胞性黃疸檢驗特點的是（）。

A.尿膽素原減少B.尿膽紅素陽性C.血結(jié)合膽紅素顯著減少D.血非結(jié)合膽紅素顯著減少

32.激活蛋白激酶A的第二信使是（）。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

33.長時間臥床者突然站起時感頭昏，眼前發(fā)黑的主要原因是（）。

A.循環(huán)血量減少B.靜脈回流減少C.心泵功能減弱D.降壓反射敏感性降低

34.腎病性水腫主要是由于

A.腎小球濾過率下降B.大量蛋白尿致血漿蛋白降低C.淋巴回流受阻D.毛細血管濾過壓升高

35.臨床上使用呋塞米造成感音性耳聾的機制是（）。

A.損傷外毛細胞B.損傷內(nèi)毛細胞C.阻礙內(nèi)淋巴高鉀形成D.阻礙神經(jīng)沖動傳導(dǎo)

36.慢性排斥反應(yīng)

A.廣泛小血管炎伴血栓形成B.血管內(nèi)膜纖維化C.急性間質(zhì)炎D.急性血管炎

37.休克代償期的臨床表現(xiàn)是（）。

A.血壓正?；蛏愿?，心率和脈壓正常

B.血壓正常或稍低，心率和脈壓正常

C.血壓正?；蛏愿?，心率加快，脈壓縮小

D.血壓正常或稍低，心率加快，脈壓增加

38.男性，50歲，行甲狀腺癌切除術(shù)，術(shù)后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。目前最可能出現(xiàn)的情況是（）。

A.喉頭痙攣B.聲帶麻痹C.甲狀腺危象D.創(chuàng)面血腫

39.妊娠時維持黃體功能的主要激素是

A.雌激素B.孕激素C.LHD.絨毛膜促性腺激素

40.用新斯的明治療重癥肌無力的作用機制是（）。

A.模擬乙酰膽堿B.抑制膽堿酯酶C.激活A(yù)ch受體通道D.增大終板電位幅度

41.女童，5歲。因發(fā)熱伴腮腺部位腫痛到急診就診，父親急切地對醫(yī)生說：“孩子得腮腺炎了，趕快用消炎藥?！贬t(yī)生仔細檢查后確診為流行性腮腺炎，開具抗病毒藥，并告之護理措施。但患兒父親仍然堅持要求醫(yī)生開具消炎藥。此時醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵ǎ?/p>

A.向家長介紹流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)和治療知識

B.告知家長不當(dāng)用藥可能對患兒產(chǎn)生的損害

C.勸說家長要相信醫(yī)生的專業(yè)處置

D.尊重患兒父親的要求

42.泛素化所涉及反應(yīng)是什么？（）。

A.多肽鏈的合成B.蛋白質(zhì)亞基的聚合C.消化道蛋白質(zhì)的分解D.體內(nèi)蛋白質(zhì)的降解

43.慢性胃竇胃炎最常見的病因是（）。

A.幽門螺旋桿菌感染B.十二指腸-胃反流C.自身免疫D.胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏

44.中度有機磷中毒出現(xiàn)的煙堿樣癥狀（）。

A.出汗，流涎B.腹痛、腹瀉C.咳嗽、氣促D.肌纖維顫動

45.對明確NSCLC的分期意義不大的檢查是（）。

A.腫瘤標(biāo)志物B.胸部CTC.腹部B超D.胸水細胞學(xué)檢查

二、多選題(18題)46.屬于原發(fā)性免疫缺陷疾病的是（）。

A.原發(fā)性丙種球蛋白缺乏癥B.黏膜皮膚念珠菌病C.毛細血管擴張性共濟失調(diào)D.艾滋病

47.下列何種疾病引起的胸腔積液中的葡萄糖濃度低于1.llmmolL()

A.心衰B.肝硬化C.膿胸D.類風(fēng)濕性胸膜炎

48.糖酵解的關(guān)鍵酶有

A.6磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體C.丙酮酸激酶D.己糖激酶

49.急性動脈栓塞可以出現(xiàn)以下哪些臨床表現(xiàn)

A.皮膚呈蒼白色，皮膚溫度下降

B.動脈搏動減弱，以至消失

C.皮溫下降及觸覺障礙的平面與動脈栓塞平面均一致

D.患肢遠端感覺異常，甚至喪失，并可出現(xiàn)運動受損

50.腎挫傷的表現(xiàn)可以有（）。

A.肉眼血尿或鏡下血尿B.無血尿C.腰部腫塊D.會陰部放射痛

51.傷寒的合并癥包括

A.中毒性心肌炎B.腸穿孔C.支氣管肺炎D.化膿性膽囊炎

52.天冬氨酸在體內(nèi)可參與的代謝途徑是

A.嘌呤合成B.嘧啶合成C.尿素生成D.蛋白質(zhì)合成

53.急性水腫型胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括（）

A.上腹部持續(xù)疼痛B.中等程度發(fā)熱C.上腹部有壓痛、反跳痛與肌緊張D.輕度黃疸

54.下列屬于肉芽腫性變的是（）。

A.砂粒體B.傷寒結(jié)節(jié)C.風(fēng)濕小體D.結(jié)核結(jié)節(jié)

55.腎小管和集合管上皮細胞維持和調(diào)節(jié)機體酸堿平衡的功能調(diào)節(jié)有（）。

A.Na＋-H＋交換B.質(zhì)子泵活動C.NH3或NH4＋分泌D.Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運

56.肝癌破裂出血的治療方法有（）。

A.手術(shù)切除B.肝動脈栓塞C.非手術(shù)治療D.放射治療

57.系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的腎小球腎炎包括

A.系膜增生性腎小球腎炎B.局灶增生性腎小球腎炎C.膜性腎小球腎炎D.硬化性腎小球腎炎

58.下列關(guān)于代謝調(diào)節(jié)的敘述，正確的有（）。

A.活性低的酶決定整個反應(yīng)的速度

B.受別構(gòu)調(diào)節(jié)的酶決定反應(yīng)的類型

C.被化學(xué)修飾的酶決定反應(yīng)的部位

D.催化單向反應(yīng)的酶決定反應(yīng)的方向

59.下列屬于化膿性炎的疾病有（）。

A.阿米巴肝膿腫B.癤C.流行性腦脊髓膜炎D.流行性乙型腦炎

60.血清淀粉酶檢驗值診斷急性胰腺炎的意義，正確的有（）。

A.淀粉酶值持續(xù)升高，不代表胰腺炎持續(xù)加重

B.淀粉酶值下降后又升高，說明病情反復(fù)

C.淀粉酶值不高，可排除胰腺炎

D.淀粉酶值愈高，診斷正確率愈高

61.與肝細胞癌有關(guān)的肝炎病毒是（）。

A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV

62.可表現(xiàn)為小葉性肺炎的有

A.肺支原體性肺炎B.金黃色葡萄球菌性肺炎C.軍團菌性肺炎D.吸入性肺炎

63.PCR技術(shù)的用途有（）。

A.基因表達的檢測B.基因變異的分析C.基因片段的獲得D.基因序列的突變

參考答案

1.D慢性腎盂腎炎一般由急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作逐步進展而來。其病理表現(xiàn)如下：①病變可為單側(cè)或雙側(cè)性，如為雙側(cè)性，兩側(cè)不對稱，病變腎體積縮小，變硬，表面高低不平，有不規(guī)則凹陷性瘢痕。切面可見，腎被膜增厚，皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盂腎盞變形，腎盂黏膜增厚，粗糙。②鏡下，病變呈不規(guī)則灶狀分布，腎間質(zhì)大量淋巴細胞和巨噬細胞浸潤，淋巴濾泡形成，間質(zhì)纖維化。部分腎小管萎縮，基底膜增厚，進而腎小管壞死、消失。部分腎單位代償性肥大，腎小管擴張，管腔內(nèi)充滿紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡，稱為甲狀腺樣變。因此答案選D。

2.B左旋多巴對肌肉僵直和運動困難的療效好，對肌肉震顫的療效差，故不能治療靜止性震顫，因此答案選B。

3.D由病例可知，女性，25歲，宮內(nèi)孕38周，1周來心悸，平臥位明顯氣促，雙下肢水腫來院，既往有心肌炎病史。查體：P120次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。高枕臥位，雙肺叩診清音，聽診正常，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，聞及第三心音，未聞及雜音，肝脾臟觸診不滿意，宮底位于劍突下4cm，下肢凹陷性水腫（＋＋）。A項，P120次/分，超過正常心率80～100次/分，可診斷心動過速。B項，BP140/90mmHg，可診斷一級高血壓。C項，心尖動點位于第四肋間左鎖骨中線外1.0cm，可診斷為心臟擴大。D項，生理性第三心音多見于青年及兒童。因此答案選D。

4.A由病例可知，男性，20歲，漸進性心悸，乏力，消瘦6個月，腹脹，下肢水腫2個月，查體：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺（－），心界向兩側(cè)擴大，心律整，心音遙遠，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，脈搏減弱，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（＋）。頸靜脈怒張，心音遙遠是心包積液的特征性表現(xiàn)，因此最可能的診斷為心包積液。因此答案選A。

5.CABD三項，肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脫氫酶都是心肌損傷壞死的標(biāo)記物。C項，腦鈉肽是主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，能調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，并有利尿作用。故常用來評價患者的心臟功能。因此答案選C。

6.B由病例可知，男性，25歲，發(fā)熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數(shù)處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結(jié)，最大3cm×1cm，均質(zhì)軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規(guī)，血紅蛋白80g/L，白細胞15.6×109/L，分類見原始細胞30%，血小板30×109/L。依據(jù)病史及檢查結(jié)果診斷為急性白血病。血常規(guī)分類見原始細胞30%是急性白血病的特征性表現(xiàn)，故診斷為急性白血病，排除其他診斷。因此答案選B。

7.B脫出型髓核穿破后縱韌帶，形同菜花狀，但其根部仍在椎間隙內(nèi)，需手術(shù)治療。A項，膨出型纖維環(huán)有部分破裂，但表層完整，此時髓核因壓力向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。此型保守治療大多可緩解或治愈，無手術(shù)指征。CD兩項，經(jīng)骨突出型與Schmorl結(jié)節(jié)型臨床上無神經(jīng)癥狀，因此無需手術(shù)治療。

8.A血栓類型：①白色血栓：鏡下主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成，又稱血小板血栓或析出性血栓。②混合血栓：鏡下主要由淡紅色無結(jié)構(gòu)的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細胞（肉眼呈紅色）所構(gòu)成，血小板小梁邊緣可見中性粒細胞附著。③紅色血栓：鏡下見在纖維蛋白網(wǎng)眼內(nèi)充滿血細胞，其細胞比例與正常血液相似，絕大多數(shù)為紅細胞和呈均勻分布的少量白細胞。④透明血栓：主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成，又稱為纖維素性血栓，最常見于DIC。

9.DABC三項，均屬于有張力的疝修補術(shù)式，現(xiàn)在臨床已少用。D項，Lichtenstein法，即平片無張力疝修補術(shù)，使用一適當(dāng)大小的補片材料置于腹股溝管后壁，現(xiàn)在臨床最常用。因此答案選D。

10.C一碳單位是指某些氨基酸在分解代謝過程中產(chǎn)生的含有一個碳原子的有機基團，包括甲基（—CH3）、亞甲基（—CH2—）、次甲基（＝CH—）、甲酰基（—CHO）及亞氨甲基（—CH＝NH）等。A項，胞嘧啶（dCMP）中不含一碳單位。BD兩項，dAMP、dGMP均是由ADP、GDP脫氧后再脫去磷酸生成。C項，dTMP是由dUMP在胸苷酸合酶的催化下經(jīng)甲基化直接生成，甲基屬于一碳單位。因此答案選C。

11.AA項，實驗中常利用260nm與280nm的吸光度比值（A260/A280）還可以判斷從生物樣品中提取的核酸樣品的純度。DNA純品的A260/A280的比值應(yīng)為1.8；而RNA純品的A260/A280的比值應(yīng)為2.0。BD兩項，DNA的Tm值與DNA長短以及堿基的GC含量相關(guān)。GC的含量越高，Tm值越高；離子強度越高，Tm值也越高。Tm值可以根據(jù)DNA的長度、GC含量以及離子濃度來簡單地估算出來。C項，DNA變性所需要的時間與溫度有關(guān)。因此答案選A

12.B由病例可知，女性，35歲。反復(fù)皮膚紫癜1年。半月來月經(jīng)量較前明顯增多。查體：四肢可見出血點、紫，心肺檢查未見異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細胞。該患者血常規(guī)顯示血小板24×109/L，遠低于正常值。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細胞。可見反復(fù)皮膚紫癜及查體陽性結(jié)果均是由于血小板生成減少所致，因此診斷為原發(fā)免疫性血小板減少癥。因此答案選B。

13.DA項，心房收縮末期時，心室處于充盈期，主動脈瓣在此之前已關(guān)閉。B項，快速射血初期主動脈瓣打開。C項，減慢射血初期，室內(nèi)壓已略低于主動脈壓，但此時心室內(nèi)的血液因具有較高的動能，故仍可逆壓力梯度繼續(xù)進入主動脈。主動脈瓣依舊是打開狀態(tài)。D項，等容舒張期，射血后，心室開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)的血液向心室方向反流，推動半月瓣使之關(guān)閉。因此答案選D。

14.C端粒酶能夠以端粒酶RNA為模板，在端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶的催化下合成一段DNA片段填補真核生物引物水解后染色體末端的空隙，維持染色體的正常長度，故具有逆轉(zhuǎn)錄酶的活性。A項，光復(fù)活酶可直接修復(fù)DNA損傷，機制是將嘧啶二聚體解聚為原來的單體核苷酸形式，完成修復(fù)。B項，DNA聚合酶δ的生物學(xué)功能：①在真核生物DNA復(fù)制方面：具有5′→3′聚合酶活性，負責(zé)合成后隨鏈；②在真核生物DNA損傷修復(fù)方面：具有3′→5′核酸外切酶活性，真核生物DNA復(fù)制的高度保真性主要由DNA聚合酶δ的3′→5′核酸外切酶的校對錯配功能維持。D項，在多種蛋白質(zhì)因子的協(xié)同作用，RNA聚合酶Ⅱ與啟動子結(jié)合后啟動轉(zhuǎn)錄。

15.C質(zhì)粒是細菌染色體外的、能自主復(fù)制和穩(wěn)定遺傳的雙鏈環(huán)狀DNA分子，具備作為克隆載體的基本特點。

16.D電子致密物沉積病是膜增生性腎小球腎炎的一種亞型?；颊哐逯蠧3明顯下降。其腎臟病變特點是腎小球基底膜內(nèi)C3沉積。

17.D由病例可知，女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無類似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細胞：11.6×109/L，中性粒細胞80%，尿蛋白（＋），鏡下尿沉渣鏡檢紅細胞2～5個/HP，白細胞30～40個/HP，可見白細胞管型。根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果診斷為急性腎盂腎炎。雙腎區(qū)叩擊痛，鏡下尿沉渣鏡檢可見白細胞管型均是急性腎盂腎炎的特征性表現(xiàn)。因此答案選D。

18.D持續(xù)性心房顫動自發(fā)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可能性小，它常發(fā)生于原有心血管疾病者如風(fēng)心病、心肌病、高血壓心臟病等，其臨床癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率快時可影響心功能，使心排血量減少25%以上，誘發(fā)心力衰竭，故對其治療的目標(biāo)是控制心室率，而洋地黃制劑有興奮迷走神經(jīng)作用及延長房室結(jié)不應(yīng)期可達到減慢心室率的作用。

19.C胸骨下段局部壓痛是白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)之一。

20.AN5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變成甲硫氨酸的反應(yīng)由N5-甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)甲基酶催化，此酶又稱甲硫氨酸合成酶，其輔酶是維生素B12，參與甲基的轉(zhuǎn)移。因此答案選A。

21.D彈性貯器作用主要使心動周期中動脈血壓的波動幅度減小老年人由于動脈管壁硬化，管壁彈性纖維減少而膠原纖維增多，導(dǎo)致血管可擴張性降低，大動脈的彈性貯器作用減弱，對血壓的緩沖作用減弱，因而收縮壓增高而舒張壓降低，結(jié)果使脈壓明顯加大。

22.C由病例可知，男，55歲，急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難。既往體健，吸煙史30年。查體T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg。口唇發(fā)紺，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。結(jié)合病史及檢查結(jié)果初步診斷為急性呼吸窘迫綜合征。A項，依據(jù)患者急性胰腺炎僅3天，T37.5℃，排除該診斷。B項，依據(jù)胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影排除該診斷。C項，有急性胰腺炎3天作為誘因，又有進行性加重的呼吸困難的表現(xiàn)，結(jié)合胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影考慮該診斷。D項，依據(jù)胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影排除該診斷。因此答案選C。

23.A根據(jù)硅沉著病病變程度和范圍可將硅沉著病分為三期：Ⅰ期硅沉著病：硅結(jié)節(jié)主要局限于淋巴系統(tǒng)，兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)內(nèi)見硅結(jié)節(jié)形成。Ⅱ期硅沉著病：硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多，體積增大，散布于全肺，但仍以肺門周圍及中、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過全肺的1/3，胸膜增厚。Ⅲ期硅沉著?。簝煞蝺?nèi)硅結(jié)節(jié)密集且相互融合成塊，團塊狀結(jié)節(jié)的中央可由硅沉著病空洞形成病變范圍超過全肺的2/3，硅結(jié)節(jié)間肺組織有明顯的肺氣腫改變。因此答案選A。

24.C竇后性阻塞是假小葉壓迫小葉下靜脈，使肝竇內(nèi)血液流出受阻，從而影響門靜脈血流入肝血竇。竇前性阻塞是肝內(nèi)肝動脈與門靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合，使高壓力的動脈血流入門靜脈內(nèi)。血吸蟲常棲息于門靜脈和腸系膜靜脈，故屬于竇前性。因此答案選C。

25.C[考點]氨基酸脫羧基作用[分析]谷氨酸（Glu)在谷氨酸脫羧酶催化下脫去《羧基后的產(chǎn)物即是含4個碳的γ-氨基丁酸。體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變可生成?；撬岬陌被崾前腚装彼幔–ys)，半胱氨酸先氧化成橫酸丙氨酸，然后再脫去羧基生成?；撬?。

26.B多種病毒均可引起病毒性心肌炎，臨床上以柯薩奇B組病毒最常見。

27.C因復(fù)制時只能從3′向5′方向延伸(即新合成的鏈?zhǔn)?′→3′方向)，而在同一復(fù)制叉上，解鏈方向只能有一個，因此順解鏈方向而生成的DNA單股鏈?zhǔn)强蛇B續(xù)進行的，這股鏈稱為領(lǐng)頭鏈。而另一股鏈復(fù)制方向與解鏈方向相反，故復(fù)制時必須等待模板鏈解開至足夠長，才能從5′→3′方向生成引物然后復(fù)制。延長時又要等下一段暴露出足夠長度的模板，再次生成引物后復(fù)制。因此要依次生成很多DNA短片段——岡崎片段，由這些岡崎片段再連接成完整的長鏈。這股鏈的復(fù)制是不連續(xù)進行的，不連續(xù)復(fù)制的鏈稱為隨從鏈，故應(yīng)選C。編碼鏈?zhǔn)寝D(zhuǎn)錄時與模板鏈DNA相互補的另一股DNA鏈，其又稱為反義鏈或Crick鏈。轉(zhuǎn)錄的模板鏈也可稱為有意義鏈或Watson鏈。

28.C前列腺癌血道轉(zhuǎn)移：常見骨骼轉(zhuǎn)移，少數(shù)患者會轉(zhuǎn)移到肺、肝、腦。

29.A三大營養(yǎng)物質(zhì)通過三羧酸循環(huán)在一定程度上相互轉(zhuǎn)變。例如，飽食時糖可以轉(zhuǎn)變成脂肪，其中檸檬酸發(fā)揮重要樞紐作用。葡萄糖分解成丙酮酸后，進入線粒體內(nèi)氧化脫羧生成乙酰CoA，乙酰CoA必須再轉(zhuǎn)移到細胞質(zhì)以合成脂肪酸。由于乙酰CoA不能通過線粒體內(nèi)膜，于是它先與草酰乙酸縮合成檸檬酸，再通過載體轉(zhuǎn)運至細胞質(zhì)，在檸檬酸裂解酶作用下裂解釋放出乙酰CoA和草酰乙酸（A項），然后乙酰CoA可作為細胞質(zhì)中脂肪酸合成及膽固醇合成的原料。因此答案選A。

30.D過敏反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅰ型超敏反應(yīng)）中，在多種刺激因子作用下，單核巨噬細胞可將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒細胞和單核巨噬細胞可將花生四烯酸轉(zhuǎn)變成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同時，粒細胞中的大量組氨酸代謝生成組胺。因此答案選D。

31.B肝細胞性黃疸尿膽素原增多、尿膽紅素陽性、血結(jié)合膽紅素增多、血非結(jié)合膽紅素增多，因此答案選B。

32.C血紅蛋白由珠蛋白與血紅素構(gòu)成。珠蛋白的合成與一般蛋白質(zhì)相同，其合成受血紅素的調(diào)控。血紅素的氧化產(chǎn)物高鐵血紅素能促進珠蛋白的生物合成，其機制見下圖。cAMP激活蛋白激酶A后（C項），蛋白激酶A能使無活性的eIF-2激酶磷酸化。后者再催化eIF-2磷酸化而使之失活。高鐵血紅素有抑制cAMP激活蛋白激酶A的作用，從而使eIF-2保持于去磷酸化的活性狀態(tài)，有利于珠蛋白的合成，進而影響血紅蛋白的合成。因此答案選C。

33.B人體平臥時由于身體各部分的位置和心臟多處于相同的水平，因而靜水壓也大致相同。當(dāng)人體由平臥位轉(zhuǎn)為直立位時，足部血管內(nèi)的血壓比平臥時高，增高的部分約為80mmHg，相當(dāng)于從足到心臟這一段血柱所產(chǎn)生的靜水壓。對位于同一水平的動脈和靜脈而言，重力對靜水壓的影響是相同的，但靜脈壁薄，其充盈程度受到跨壁壓（血液對管壁的壓力與血管外組織對管壁的壓力之差）的影響較大，所以重力對靜脈的影響遠大于對動脈的影響。當(dāng)長時間臥床者突然站起時，身體低垂部分血管內(nèi)壓力增高，跨壁壓增大，靜脈充盈擴張，可容納更多的血液，所以回心血量減少；并且長期臥床的患者，由于靜脈管壁的緊張性較低、可擴張性較大，同時腹壁和下肢肌肉的收縮力減弱，對靜脈的擠壓作用減小，因而由平臥突然站立時，可因大量的血液淤滯于下肢，回心血量過少而發(fā)生昏厥。

34.B腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，造成“球管失衡”和腎小球濾過分數(shù)下降，水鈉潴留致水腫。腎病性水腫主要是由于大量蛋白尿致血漿蛋白降低，血漿膠體滲透壓降低，液體滲出產(chǎn)生水腫。腎小管重吸收功能一直見不到增高；淋巴回流受阻見于絲蟲病引起的水腫；毛細血管濾過壓升高見于右心衰竭引起的水腫。

35.C呋塞米會抑制髓袢升支粗段的Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運，是較強的保鈉排鉀利尿劑；使用呋塞米抑制Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運導(dǎo)致血K＋降低，從而阻礙內(nèi)淋巴高鉀形成，造成內(nèi)耳受損導(dǎo)致感音性耳聾。

36.B超急性排斥反應(yīng)的病理變化是廣泛小血管炎伴血栓形成。慢性排斥反應(yīng)的病理變化是血管內(nèi)膜纖維化。

37.C休克主要是由于有效循環(huán)血量減少，組織灌流不足，造成微循環(huán)障礙。因此休克代償期心率會代償性加快，提高每分鐘搏出量以對抗有效循環(huán)血量減少，維持血壓正常甚至稍高，避免組織灌流進一步降低。同時由于微循環(huán)障礙，外周循環(huán)淤血，舒張壓升高，導(dǎo)致脈壓縮小。因此答案選C。

38.D由病例可知，男性，50歲，行甲狀腺癌切除術(shù)，術(shù)后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。根據(jù)病史及體征初步診斷為創(chuàng)面血腫。甲狀腺癌切除術(shù)后10小時開始感呼吸困難，切口處飽滿，是創(chuàng)面血腫的典型表現(xiàn)。因此答案選D。

39.D在正常的月經(jīng)周期中，黃體主要是由腺垂體黃體生成素(LH)維持的。受孕后，卵巢月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，由絨毛膜促性腺激素維持。

40.B新斯的明可抑制突觸后膜上的膽堿酯酶，減少乙酰膽堿的水解，使其持續(xù)發(fā)揮作用從而減輕肌無力癥狀。

41.D

42.D泛素是一種由76個氨基酸組成的小分子蛋白質(zhì)，因其廣泛存在于真核細胞而得名。泛素介導(dǎo)的蛋白質(zhì)降解過程是一個復(fù)雜的過程。首先泛素與被選擇降解的蛋白質(zhì)形成共價連接，使后者得以標(biāo)記，然后蛋白酶體將其降解。泛素的這種標(biāo)記作用稱為泛素化，是由三種酶參與的催化反應(yīng)完成的，同時需消耗ATP。一種蛋白質(zhì)的降解需多次泛素化反應(yīng)，形成泛素鏈。然后，泛素化的蛋白質(zhì)在蛋白酶體降解，產(chǎn)生一些約7～9個氨基酸殘基組成的肽鏈，肽鏈進一步經(jīng)寡肽酶水解生成氨基酸。因此答案選D。

43.A慢性胃炎是指由多種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變，臨床常見。其患病率一般隨年齡增長而增加，特別是中年以上更為常見。Hp感染是最常見的病因。

44.D煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為肌束震顫、肌力減退、肌痙攣、肌麻痹（包括呼吸肌麻痹）等。

45.AA項，腫瘤標(biāo)志物只能提示是否有腫瘤，對明確腫瘤分期意義不大。BC兩項，均是影像學(xué)檢查，可判斷腫瘤浸潤范圍、是否有遠處轉(zhuǎn)移，對明確腫瘤分期有重要作用。D項，為病理學(xué)檢查，可判斷腫瘤病理學(xué)分型，通過該檢查可判斷NSCLC是否浸潤到胸腔。

46.ABC艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征。

47.CD心衰和肝硬化引起的胸腔積液均為漏出性胸水，葡萄糖含量通常在3.34mmolL以上，膿性胸水的葡萄糖含量一般低于1.llmmolL，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所伴胸水中葡萄糖含量更低。

48.ACD糖酵解的關(guān)鍵酶有3個，即己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶。丙酮酸脫氫酶復(fù)合體是糖有氧氧化的7個關(guān)鍵酶之一。

49.ABD急性動脈栓塞時，患者皮膚呈蒼白色，皮膚溫度下降，動脈搏動減弱甚至消失，患肢遠端感覺