髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良演示文稿

髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良演示文稿當(dāng)前第1頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)髖臼周圍截骨術(shù)治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良當(dāng)前第2頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)提綱成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床特點(diǎn)髖臼周圍截骨術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥手術(shù)方法、術(shù)中要求術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥術(shù)后評價(jià)方法長期隨訪結(jié)果熱點(diǎn)問題及研究方向當(dāng)前第3頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床特點(diǎn)和診斷當(dāng)前第4頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)早期臨床癥狀發(fā)病年齡：20歲-50歲左右，起病隱匿疼痛部位：腹股溝區(qū)；臀部；大腿前方；膝關(guān)節(jié)；腰部；等疼痛性質(zhì)：疲勞感；隱痛；與行走距離及活動(dòng)量有關(guān)當(dāng)前第5頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)骨科檢查髖關(guān)節(jié)壓痛及旋轉(zhuǎn)痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度與骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度有關(guān)：超常正常輕度受限嚴(yán)重受限當(dāng)前第6頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)骨科檢查壓痛部位；ROM；肢體長度；肌肉力量；步態(tài)；曲髖內(nèi)收內(nèi)旋撞擊試驗(yàn)；過伸外展外旋撞擊試驗(yàn)；單腿站立試驗(yàn)；…當(dāng)前第7頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)Ｘ線片表現(xiàn)CE角：<20°臼頂傾斜角：>10°Shenton氏線：連續(xù)或不連續(xù)骨性關(guān)節(jié)炎的程度：與病情有關(guān)當(dāng)前第8頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)CE角與臼頂傾斜角當(dāng)前第9頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)Shenton’s線當(dāng)前第10頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

前方CE角骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù)髖關(guān)節(jié)65°斜位片當(dāng)前第11頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)合并異常股骨側(cè)：頸干角、前傾角、股骨頭不圓髖臼側(cè)：外展角、前傾角、頭臼匹配性：功能位像髖臼盂唇及軟骨：圓韌帶：當(dāng)前第12頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)保守治療預(yù)后86髖/59人13/39髖，無OA-----早期OA，9.2年；31/47髖，早期OA------嚴(yán)重OA，7.8年；----HasegawaY,etal.ArchOrthopTraumaSurg.1992;111(4):187-91.當(dāng)前第13頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)我國髖關(guān)節(jié)的疾病構(gòu)成From408PrimaryTHACases當(dāng)前第14頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)Prof.R.Ganz1984年應(yīng)用于臨床是目前世界上臨床效果最好的手術(shù)方法之一當(dāng)前第15頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)相關(guān)基礎(chǔ)研究髖臼周圍血供股骨頭血供當(dāng)前第16頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)TheBerneseperiacetabularosteotomyisperformedthroughamodifiedSmith-Petersenapproach,includinganosteotomyoftheanteriorsuperioriliacspinetodissecttheinguinalligamentandtheadjacentmuscles.(A)Withfourperiacetabularosteotomiesandacontrolledfracture,theacetabulumiscompletelymobilizedfromtheinnominatebone.(B)Forfixationofthereorientedfragment,threecorticalscrewsareused.(C)Theposteriorcolumnofthetruepelvisremainsintactmaintainingstabilitythroughanintactcontinuityofthepelvicring.當(dāng)前第17頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)當(dāng)前第18頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)優(yōu)點(diǎn):畸形糾正滿意術(shù)后恢復(fù)快速骨盆環(huán)保持完整術(shù)后髖關(guān)節(jié)中心恢復(fù)良好:改善髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境當(dāng)前第19頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)截骨術(shù)后股骨頭內(nèi)囊性改變近乎消失當(dāng)前第20頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)國內(nèi)已有數(shù)家醫(yī)院開展這一手術(shù)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院當(dāng)前第21頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證當(dāng)前第22頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

手術(shù)適應(yīng)證年齡:>10歲;<50歲髖關(guān)節(jié)疼痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度正?；蚧菊ｓy臼骨骺基本愈合

X線片頭臼對合關(guān)系好骨關(guān)節(jié)炎早期或輕度進(jìn)展期當(dāng)前第23頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

手術(shù)禁忌證年齡:過小（骨骺開放）或過大（>50歲）髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限

X線片頭臼對合關(guān)系差骨關(guān)節(jié)炎中期或晚期當(dāng)前第24頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

手術(shù)禁忌證當(dāng)前第25頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

手術(shù)禁忌證當(dāng)前第26頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

手術(shù)禁忌證

低位全脫位，骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重 This

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forPAO,althoughyouarerightthatPAOfora

secondaryacetabulumisnotaverygoodindication(9outof10

casesinourmaterialdidnotlastlong).R.Ganz當(dāng)前第27頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

手術(shù)禁忌證

麻痹性半脫位的病人當(dāng)前第28頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù)當(dāng)前第29頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

術(shù)前X線片準(zhǔn)備骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù)雙髖關(guān)節(jié)正位片

雙髖關(guān)節(jié)外展位片（功能位片）當(dāng)前第30頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

術(shù)前X線片準(zhǔn)備骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù)髖關(guān)節(jié)65°斜位片當(dāng)前第31頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)3DCT影像重建當(dāng)前第32頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)直接髖關(guān)節(jié)核磁造影檢查當(dāng)前第33頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

手術(shù)入路骨骺接近閉合時(shí)可以考慮手術(shù)

SP入路髂腹股溝入路當(dāng)前第36頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)恥骨支截骨當(dāng)前第37頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)髂骨截骨當(dāng)前第38頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)髂骨及坐骨支截骨當(dāng)前第39頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

截骨后的螺絲釘內(nèi)固定當(dāng)前第40頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

截骨后的螺絲釘內(nèi)固定當(dāng)前第41頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)手術(shù)中的特殊器械當(dāng)前第42頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)術(shù)中透視當(dāng)前第43頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)自體血回輸當(dāng)前第44頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)術(shù)中控制性降壓當(dāng)前第45頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

截骨術(shù)后處理和功能康復(fù)術(shù)后次日扶雙拐下地活動(dòng)扶雙拐練習(xí)下肢前屈、后伸及外展活動(dòng)術(shù)后6周側(cè)臥位練習(xí)臀中肌肌力術(shù)后10-12周逐漸負(fù)重，棄拐行走當(dāng)前第46頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)手術(shù)并發(fā)癥當(dāng)前第47頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

手術(shù)并發(fā)癥

股神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷術(shù)后大出血髖臼覆蓋不全髖臼覆蓋過度切口疝神經(jīng)性膀胱股靜脈損傷深靜脈栓塞螺釘處惡變：死亡需老師指導(dǎo)手術(shù)20臺以上當(dāng)前第48頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

術(shù)中危險(xiǎn)因素

股外側(cè)皮神經(jīng)

股神經(jīng)

股靜脈

閉孔血管與股血管的吻合支

當(dāng)前第49頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)術(shù)后x線評價(jià)當(dāng)前第50頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意關(guān)節(jié)面是否水平位：負(fù)重區(qū)平分線偏移角恥骨截骨面是否上移髖臼前后傾是否合適髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心是否理想內(nèi)固定物的位置是否良好當(dāng)前第51頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

負(fù)重區(qū)平分線偏移角當(dāng)前第52頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)負(fù)重區(qū)平分線偏移角與外側(cè)CE角對照當(dāng)前第53頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)負(fù)重區(qū)平分線偏移角與臼頂傾斜角對照當(dāng)前第54頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)負(fù)重區(qū)平分線偏移角當(dāng)前第55頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

恥骨截骨面是否上移當(dāng)前第56頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

髖臼前后緣的位置是否滿意當(dāng)前第57頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意問題手術(shù)糾正不足糾正過度髖臼后傾當(dāng)前第58頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

截骨術(shù)后髖臼后傾當(dāng)前第59頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

截骨術(shù)后髖臼后傾當(dāng)前第60頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意髖關(guān)節(jié)后傾引發(fā)關(guān)節(jié)撞擊當(dāng)前第61頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)手術(shù)中如何評價(jià)髖臼旋轉(zhuǎn)是否滿意

截骨術(shù)后髖臼前傾當(dāng)前第62頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)

從1997年開始目前已完成600余例手術(shù)

中期隨訪結(jié)果良好4-10年隨訪結(jié)果:93%優(yōu)良

(92ps,104hips)

Y.Huang,H.Zhangetal:Mid-termFollow-upofBernesePeriacetabularOsteotomythroughIlioinguinalApproach.Chin.J.Orthop.27(7):499-504,2007髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)當(dāng)前第63頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)長期隨訪結(jié)果自2001年7月至2009年8月，共完成400余例117人/124髖。男性22髖，女性102髖年齡14—45歲，平均26.45歲。隨訪時(shí)間20—121個(gè)月，平均49.2個(gè)月。當(dāng)前第64頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)術(shù)前Harris評分85.04分，術(shù)后平均97.56分（P<0.05）；術(shù)前Charlney評分15.6分，術(shù)后平均17.34分（P<0.05）。當(dāng)前第65頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)無不適，評分100分61髖（49.2%），髖膝酸脹疼痛，54髖（43.5%），彈響，37髖（29.8%），交鎖，3髖，麻木僵硬或無力11髖（8.9%），跛行、肩歪、傷口分泌物各1髖。當(dāng)前第66頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)中重度髖臼發(fā)育不良（CE<0°）中期隨訪療效滿意率更高。臼頂負(fù)重區(qū)平分線偏移角（±10°）能夠較好預(yù)測中遠(yuǎn)期臨床療效。當(dāng)前第67頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)患者自我評價(jià)手術(shù)非常值得108髖（87.10%），部分解決問題6髖（4.84%），手術(shù)前后無明顯區(qū)別3髖（2.42%），手術(shù)后不如術(shù)前1髖（0.81%）。另有6髖（4.84%）表示暫時(shí)不能評價(jià)手術(shù)效果，需要進(jìn)一步觀察。當(dāng)前第68頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)Mean20-yearFollowupTheKaplan-MeiersurvivalanalysisisshownwiththeconversiontoaTHAorhipfusionastheendpoints.當(dāng)前第69頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)63patients(75hips);4patients(fivehips)lost;and1patient(twohips)died.Age:29years(range,13–56years);mean,20.4years(range,19–23years);41hips(60%)preservedatlastfollowup.-----------SimonD.Steppacher,MoritzTannast,ReinholdGanz,KlausA.Siebenrock.ClinOrthopRelatRes(2008)466:1633–1644當(dāng)前第70頁\共有79頁\編于星期三\16點(diǎn)Fig.3A–GRadiographsareshownofa26-year-oldwomanwithadysplasticrighthipwith(A)anLCEangleof16andanAIof12withoutanysignsofosteoarthritis.(B)ThepostoperativeLCEanglewas32andtheAI-2.Atthe(C)10-yearandthe(D)20-yearfollowups,noosteoarthiticchangeswereseen.(E)Inthecorrespondingfalse-profileviews,(F)thepreoperativeACEangleof39to45postoperativelyand(G)noosteoarthriticchangeswereseen