髓內(nèi)釘應(yīng)用的基本原則詳解演示文稿

髓內(nèi)釘應(yīng)用的基本原則詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)優(yōu)選髓內(nèi)釘應(yīng)用的基本原則當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)髓內(nèi)釘?shù)墓潭C(jī)制髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方式為對稱的中央型內(nèi)夾板式固定。髓內(nèi)釘對骨折的固定為應(yīng)力分散式固定，而非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì)外固定，其可減小力臂，降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率。髓內(nèi)釘固定為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)交鎖與非交鎖普通髓內(nèi)釘軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度相對較低，但髓內(nèi)釘有一定的彈性，變形后能夠恢復(fù)，僅造成少量骨內(nèi)的滑動。交鎖髓內(nèi)釘則具有較好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，固定穩(wěn)定性好，符合生物學(xué)固定原則，在四肢長骨中得到廣泛應(yīng)用。特別是對多段、粉碎性骨折，相對普通髓內(nèi)釘具有更好的穩(wěn)定性。當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓

擴(kuò)髓可以插入直徑更粗、強(qiáng)度更大的髓內(nèi)釘，有利于早期功能鍛煉，降低斷釘率。擴(kuò)髓可產(chǎn)生大量具有骨誘導(dǎo)作用的骨碎屑，利于骨折愈合。擴(kuò)髓會損害滋養(yǎng)血管與骨內(nèi)膜血運(yùn)，但血管可沿髓內(nèi)釘?shù)那幌对偕U(kuò)髓也可以使周圍軟組織肌肉血循環(huán)增加，從而促進(jìn)骨折愈合。擴(kuò)髓相對增加了感染和栓塞的機(jī)會，對開放骨折、多發(fā)傷、復(fù)合傷等要慎用。當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)擴(kuò)髓的優(yōu)點(diǎn):擴(kuò)髓后置入的髓內(nèi)釘與骨的接觸面積增加，提高了固定的穩(wěn)定性。擴(kuò)髓后可應(yīng)用直徑較大的髓內(nèi)釘，增加了髓內(nèi)釘?shù)膹?qiáng)度，降低了斷釘率。擴(kuò)髓后骨碎屑可以誘導(dǎo)新骨形成，利于骨折愈合。非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘與擴(kuò)髓髓內(nèi)釘相比有以下優(yōu)點(diǎn):手術(shù)時間短、出血少。對有嚴(yán)重軟組織損傷的病例能夠更少地干擾骨內(nèi)膜的血運(yùn)。當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)切開復(fù)位與閉合復(fù)位四肢骨折可以手術(shù)切開直視下復(fù)位，也可以在X線監(jiān)視下閉合完成。切開復(fù)位的骨折愈合時間相對較長，術(shù)中出血較多，而且切開復(fù)位進(jìn)一步破壞了骨折端的血供。主張盡可能采用閉合復(fù)位。可利用牽引復(fù)位器，或于骨折平面做小切口撬撥復(fù)位，從而最大限度減少對骨折端血供的干擾。對于閉合復(fù)位失敗、骨塊翻轉(zhuǎn)或刺入周圍組織以及移位較大的骨折塊可采用手術(shù)切開復(fù)位。當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)靜力固定動力化靜力固定動力化的概念。靜力鎖定髓內(nèi)釘產(chǎn)生非常小的應(yīng)力遮擋，當(dāng)前多提倡不常規(guī)行動力化。對于骨折術(shù)后6～8個月未愈合者，通常采用原位植骨或更換擴(kuò)髓髓內(nèi)釘并動力化。動力化可以作為促進(jìn)骨折愈合的手段。因其可能導(dǎo)致肢體短縮和旋轉(zhuǎn)畸形，不推薦常規(guī)進(jìn)行。當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)肱骨交鎖髓內(nèi)釘

當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)肱骨釘適應(yīng)癥肱骨交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的適應(yīng)證為:骨折合并血管神經(jīng)損傷、多發(fā)傷、不穩(wěn)定型骨折、病理性骨折、近端肱骨骨折。能夠固定的范圍自肱骨頭下2cm到鷹嘴窩上3cm，可以選擇順行髓內(nèi)釘從肩部固定，又可逆行從肘部固定。當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)肱骨釘?shù)奶攸c(diǎn)肱骨干骨折的手術(shù)固定方式基本為鋼板內(nèi)固定及髓內(nèi)釘內(nèi)固定。鋼板內(nèi)固定抗旋轉(zhuǎn)、抗彎曲性能強(qiáng)，固定牢固，但手術(shù)創(chuàng)傷大、感染機(jī)率多，易損傷橈神經(jīng)?，F(xiàn)代肱骨交鎖、自鎖釘克服了普通髓內(nèi)釘軸向不穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)控制差，需要附加固定等缺點(diǎn)，使骨折固定牢固，失血量小，軟組織剝離少，擴(kuò)髓后相當(dāng)于局部骨移植，負(fù)荷分配均勻，骨痂出現(xiàn)早，術(shù)后即可開始功能鍛煉。當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)股骨交鎖髓內(nèi)釘

當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)股骨交鎖釘適應(yīng)癥股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折。股骨干中段陳舊性骨折。鋼板內(nèi)固定失敗者。當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)股骨交鎖釘?shù)奶攸c(diǎn)力學(xué)優(yōu)勢股骨交鎖髓內(nèi)釘固定骨折的力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整個骨干的中軸上，不易發(fā)生折彎變形。經(jīng)髓內(nèi)釘兩端的鎖釘使骨干從上到下形成一體，其遠(yuǎn)端的鎖釘可減少髓內(nèi)釘在骨干內(nèi)的扭力臂，能防止縮短和旋轉(zhuǎn)，對骨折的固定達(dá)到最大的穩(wěn)定和堅固性。當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)Gamma交鎖髓內(nèi)釘當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)Gamma釘適應(yīng)癥適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折，特別是轉(zhuǎn)子下骨折。加長Gamma釘（重建釘)適應(yīng)癥:高位股骨轉(zhuǎn)子下骨折，股骨轉(zhuǎn)子合并股骨干骨折。當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)Gamma釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)由滑動髖螺釘結(jié)合髓內(nèi)釘技術(shù)研制而成，主釘在髓腔中較動力髖鋼板更靠近內(nèi)側(cè)，所以伽瑪釘對病人體重的傳導(dǎo)比動力髖鋼板更靠近股骨距，增加了植入物的力學(xué)強(qiáng)度，對于涉及內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎的股骨轉(zhuǎn)子下骨折，伽瑪釘避免了骨折解剖重建的需要，因此有益于轉(zhuǎn)子間骨折或轉(zhuǎn)子下骨折。當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)股骨逆行髓內(nèi)釘當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)股骨逆行釘?shù)倪m應(yīng)癥主要用于股骨髁上骨折，包括髁上粉碎性骨折和累及關(guān)節(jié)面的髁間“T”和“Y”形粉碎性骨折。也可用于股骨峽部以下的股骨骨折。距膝關(guān)節(jié)20CM以內(nèi)的股骨干、股骨髁上、髁間骨折。鋼板固定失敗者。當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)股骨逆行釘?shù)奶攸c(diǎn)股骨髁上骨折是一種嚴(yán)重的骨折，一是復(fù)位困難、二是難以達(dá)到堅強(qiáng)內(nèi)固定的要求。骨折不愈合、延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率較高。逆行交鎖髓內(nèi)釘是近年來常用的一種治療股骨遠(yuǎn)端骨折的方法，具有良好的力學(xué)穩(wěn)定性，可有效控制骨折遠(yuǎn)端的后方移位和旋轉(zhuǎn)移位，有助于早期關(guān)節(jié)活動。髁上合并股骨干骨折采用加長髁上髓內(nèi)釘固定，解決了股骨交鎖髓內(nèi)釘難以解決的問題。該器械操作簡單，定位準(zhǔn)確，固定可靠，術(shù)后病人可以早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)脛骨交鎖髓內(nèi)釘當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)脛骨釘?shù)倪m應(yīng)癥脛骨中1／3穩(wěn)定型骨折：橫形骨折、短斜形骨折、假關(guān)節(jié)。脛骨中部60％長度內(nèi)的不穩(wěn)定性骨折：干骺端附近的骨折、長螺旋形骨折、節(jié)段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺損。當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)脛骨釘?shù)奶攸c(diǎn)脛骨交鎖髓內(nèi)釘多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和遠(yuǎn)端骨折，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，多發(fā)生畸形愈合，1/2的病例骨折端有≧1cm的移動，1/4固定失效。文獻(xiàn)報道常規(guī)對腓骨進(jìn)行固定后，脛骨遠(yuǎn)端骨折比脛骨近端骨折有更好的療效。當(dāng)前第24頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)髓內(nèi)釘?shù)牟l(fā)癥當(dāng)前第25頁\共有26頁\編于星期四\14點(diǎn)骨折延