院前急救之常見(jiàn)創(chuàng)傷應(yīng)急處理(一)

院前急救之常見(jiàn)創(chuàng)傷應(yīng)急處理(一)第一頁(yè)，共36頁(yè)。2023/5/312第二頁(yè)，共36頁(yè)。一、擠壓傷2023/5/313第三頁(yè)，共36頁(yè)。一、擠壓傷2023/5/314第四頁(yè)，共36頁(yè)。一、擠壓傷2023/5/315第五頁(yè)，共36頁(yè)。一、擠壓傷Llimb四肢Aarteries動(dòng)脈Nnerves神經(jīng)2023/5/316第六頁(yè)，共36頁(yè)。一、擠壓傷ABCDE2023/5/317第七頁(yè)，共36頁(yè)。顱腦損傷headinjury頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱底骨折原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性:硬腦膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫頭皮損傷顱骨損傷腦損傷二、顱腦損傷2023/5/318第八頁(yè)，共36頁(yè)。頭皮擦傷→剪發(fā)→清創(chuàng)消毒→包扎 →血腫一般較大觸診有波動(dòng)感局部加壓包扎頭皮下血腫→不需特殊處理頭皮血腫帽狀鍵膜下血腫骨膜下血腫↓↓穿刺抽血↓二、顱腦損傷頭皮血腫處理程序2023/5/319第九頁(yè)，共36頁(yè)。頭皮裂傷處理頭皮裂傷→剪發(fā)→清創(chuàng)消毒→全層縫合頭皮處理:急救止血:加壓包扎。清創(chuàng)縫合:可延24小時(shí)內(nèi)，頭皮缺損可減張縫合、皮下松解或轉(zhuǎn)移皮瓣，術(shù)中注意有無(wú)顱骨骨折及腦膜損傷?？垢腥?、注射TAT。二、顱腦損傷2023/5/3110第十頁(yè)，共36頁(yè)。二、顱腦損傷頭皮撕脫傷處理多因發(fā)辮卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克。處理:急救:無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、抗休克、保留撕脫頭皮。爭(zhēng)取6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉芽生長(zhǎng)后再植皮?？垢腥尽AT。2023/5/3111第十一頁(yè)，共36頁(yè)。淤血班CSF漏顱神經(jīng)損傷腦損傷顱內(nèi)積氣顱前窩顱中窩顱后窩熊貓眼征顳肌下出血、壓痛Battle征鼻漏耳漏鼻漏

—Ⅰ~Ⅱ

Ⅱ~Ⅷ

Ⅸ~Ⅻ

額葉底部顳葉底部可有延髓++—

各部位顱底骨折的特點(diǎn)及鑒別二、顱腦損傷2023/5/3112第十二頁(yè)，共36頁(yè)。二、顱腦損傷腦損傷：(意識(shí)瞳孔顱高壓三連征局灶征)

原發(fā)傷：震蕩挫裂繼發(fā)性損傷：腦內(nèi)血腫，腦腫脹，腦水腫原發(fā)傷腦震蕩腦挫裂傷：腦實(shí)質(zhì)，血管，蛛網(wǎng)膜，破裂顱高壓三連征：呼吸，脈搏慢，血壓高脈洪大者死，面抽搐者死（黃帝內(nèi)經(jīng)）定位體征：偏癱，失語(yǔ)，偏盲，瞳孔，體溫。繼發(fā)傷：顱內(nèi)血腫：部位：硬膜外血腫：腦膜中動(dòng)脈前中后，矢狀竇橫竇，板障血管，中間清醒期硬膜下血腫：出血性，挫傷性腦內(nèi)血腫：深部及淺部，顱后窩血腫時(shí)間：3天急，3周亞急，3周外慢性。2023/5/3113第十三頁(yè)，共36頁(yè)。二、顱腦損傷

GCS（GlasgowComaScale）

特重〈5分，重6-8分，中9-12分，輕13-15分，昏迷<8分

eye Scal verbal scale move scal

正常 4 回答正確 5 遵囑活動(dòng) 6 呼之睜眼 3 回答錯(cuò)亂 4 定位動(dòng)作 5 刺痛睜眼 2 言語(yǔ)不清 3 肢體回縮 4 無(wú)反應(yīng) 1 只能發(fā)音 2 肢體屈曲 3 無(wú)反應(yīng) 1 肢體過(guò)伸 2

無(wú)反應(yīng)1

2023/5/3114第十四頁(yè)，共36頁(yè)。二、顱腦損傷2023/5/3115第十五頁(yè)，共36頁(yè)。二、顱腦損傷2023/5/3116第十六頁(yè)，共36頁(yè)。三、胸部損傷其他器官心內(nèi)結(jié)構(gòu)破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳頭肌斷裂心臟破裂（血心包）心臟損傷支氣管斷裂或破裂肺挫傷、挫裂傷（濕肺）、肺爆震肺臟損傷胸器官傷血胸氣胸胸腔損傷胸骨骨折肋骨骨折骨性胸廓傷裂傷挫傷軟組織損傷胸壁損傷部位分類小量中量大量；單純性/進(jìn)行性閉合性、開(kāi)放性、張力性按損傷部位分類主動(dòng)脈損傷、食管穿孔膈肌損傷等……2023/5/3117第十七頁(yè)，共36頁(yè)。三、胸部損傷多根多處肋骨骨折胸壁軟化反常呼吸運(yùn)動(dòng)

縱隔撲動(dòng)通氣功能障礙循環(huán)功能障礙｛連枷胸2023/5/3118第十八頁(yè)，共36頁(yè)。三、胸部損傷臨床表現(xiàn)1、癥狀

局部疼痛（特點(diǎn)）+不同程度的呼吸困難↓↑加重畏痛

呼吸道分泌物潴留⒉體征

骨折局部壓痛或畸形+骨檫感+胸廓擠壓征（+），反常呼吸運(yùn)動(dòng)等胸廓擠壓征-----前后擠壓胸廓，患者既感骨折處疼痛，此即陽(yáng)性，若不疼痛則為陰性。

2023/5/3119第十九頁(yè)，共36頁(yè)。三、胸部損傷多根多處肋骨骨折治療原則：

肋骨骨折﹥2根/處→連枷胸←最重要的是制止反常呼吸運(yùn)動(dòng)制止反常呼吸運(yùn)動(dòng)方法：①加壓包扎：適用于現(xiàn)場(chǎng)或范圍較小的胸壁軟化②外牽引固定：適用于大塊胸壁軟化或包扎不能奏效者③肋骨手術(shù)固定：可用于需要剖胸探查或清創(chuàng)縫合者④呼吸機(jī)輔助呼吸：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭，氣管插管或氣管切開(kāi)，長(zhǎng)者要2-3周。又叫呼吸機(jī)內(nèi)固定（internalfixation）。2023/5/3120第二十頁(yè)，共36頁(yè)。三、胸部損傷創(chuàng)傷性氣胸2023/5/3121第二十一頁(yè)，共36頁(yè)。閉合性氣胸概念常見(jiàn)閉合性損傷、胸壁損傷氣胸形成后裂口封閉，不再漏氣臨床表現(xiàn)①胸痛、胸悶+氣促；②積氣征（氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失）；③X線：胸腔積氣+肺壓縮（萎陷）治療及急救措施①小量（肺壓縮<30%）不治療，1-2周內(nèi)吸收，但年齡大，肺功能差者仍應(yīng)酌情治療；②中大量（肺壓縮>30~50%）胸穿抽氣或胸腔閉式引流，促使肺復(fù)張；③應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。三、胸部損傷2023/5/3122第二十二頁(yè)，共36頁(yè)。開(kāi)放性氣胸概念多見(jiàn)于火器傷，彈片傷。只指胸壁損傷時(shí)與外界相通，不指支氣管斷裂與外界相通?？芍驴諝庾杂沙鋈胄啬で?。傷情嚴(yán)重程度主要取決于裂口與氣管口徑的關(guān)系。臨床表現(xiàn)①呼吸功能障礙：呼吸困難；不同程度循環(huán)功能障礙，甚至休克；②積氣征；③胸壁有傷口伴氣體進(jìn)出，有時(shí)可聞及氣體進(jìn)出時(shí)所發(fā)出的聲音。治療及急救措施變開(kāi)放為閉合。在變開(kāi)放為閉合后，要特別注意以下兩點(diǎn)：①傷口巨大時(shí)，要防止胸壁軟化；②防止發(fā)展為張力性氣胸，因此要密切觀察。進(jìn)一步治療包括：①糾正休克，清創(chuàng)縫合胸壁傷口并做胸腔閉式引流；②剖胸探查指征；③預(yù)防感染。三、胸部損傷2023/5/3123第二十三頁(yè)，共36頁(yè)。張力性氣胸概念常見(jiàn)于肺裂傷，也常見(jiàn)于胸壁穿通傷或支氣管損傷。肺或支氣管裂口與胸膜腔相通，并形成單向活瓣，吸氣時(shí)開(kāi)放，呼氣時(shí)關(guān)閉，空氣不能排出，胸內(nèi)壓愈來(lái)愈高，高于大氣壓（正壓）。臨床表現(xiàn)①極度呼吸困難，急性呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致窒息（大汗淋漓，極度煩躁不安，瀕死感，青紫）；循環(huán)功能衰竭，甚至導(dǎo)致休克。②積氣征+嚴(yán)重皮下氣腫，縱隔氣腫，不宜X線檢查。治療及急救措施⑴緊急處理：緊急排氣減壓⑵針對(duì)病因進(jìn)一步治療（強(qiáng)調(diào)剖胸探查指征）。三、胸部損傷2023/5/3124第二十四頁(yè)，共36頁(yè)。創(chuàng)傷性血胸出血來(lái)源①肺組織裂傷肺循環(huán)的壓力低，出血少而慢，可自行停止。②肋間血管或胸廓內(nèi)血管體循環(huán)的壓力高，出血快而多，不易自行停止。③心臟大血管出血多而急→失血性休克，短時(shí)間內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)內(nèi)出血表現(xiàn)+積液征強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：⑴根據(jù)出血量、速度、病人體質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)可有很大差異。年老體弱者，小量出血即可引起循環(huán)呼吸功能障礙，年輕強(qiáng)壯者，出血量較大也不至于引起明顯的循環(huán)呼吸功能障礙。┏小量<500ml

(平肋膈角)臨床據(jù)出血量分┣中500-1000ml（液平面達(dá)前四肋水平）┗大>1000ml三、胸部損傷2023/5/3125第二十五頁(yè)，共36頁(yè)。判斷出血是否為進(jìn)行性。有5個(gè)觀察要點(diǎn)：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；②經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升而不穩(wěn)；③Hb、RBC和HCT反復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低；④連續(xù)X線胸部檢查示胸腔陰影持續(xù)增大；⑤最重要：胸腔內(nèi)引流量：引流量每小時(shí)>200ml，持續(xù)3小時(shí)；或短時(shí)間一次引流量>1000ml（<6小時(shí)）。治療原則不同類型的血胸治療原則不同。⑴非進(jìn)行性血胸：①少量可自行吸收；②積血較多，排盡積血（胸穿、胸引），促進(jìn)肺完全復(fù)張；③預(yù)防感染。⑵進(jìn)行性血胸：2字方針：補(bǔ)：補(bǔ)充血容量；止：剖胸探查止血。三、胸部損傷2023/5/3126第二十六頁(yè)，共36頁(yè)。心包積血多為銳器穿破胸壁所致。常見(jiàn)兩種情況：①心包裂口開(kāi)放通暢者：心臟出血外溢→低血容量休克→死亡②心包裂口小或閉合者：急性心包填塞征，出現(xiàn)Beck三聯(lián)征臨床上心包積血100-200ml，甚至50ml即可產(chǎn)生明顯的心包壓塞征象。臨床表現(xiàn)及診斷

Beck三聯(lián)征：①靜脈壓↑>15cmH2O;②動(dòng)脈壓↓；③心搏微弱，心音遙遠(yuǎn)。緊急處理：⑴心包穿刺減壓：①疑診時(shí)確診；②暫時(shí)減壓解危，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間）。⑵手術(shù)心包切開(kāi)減壓，修補(bǔ)心臟裂口。三、胸部損傷2023/5/3127第二十七頁(yè)，共36頁(yè)。三、胸部損傷2023/5/3128第二十八頁(yè)，共36頁(yè)。四、腹部損傷13.8%1.16%5.52%24.88%2.81%32.58%3.16%13.84%3.4%腹腔各臟器受傷頻率2023/5/312