中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證詳解

（優(yōu)選）中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證課件當(dāng)前第1頁\共有120頁\編于星期三\20點目的要求

1掌握各臟腑的病變范圍和病機特點

2掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點以及鑒別診斷

3初步學(xué)會運用臟腑辨證分析典型病例的方法授課方式

CAI、理論講授、病例討論課時

18學(xué)時

當(dāng)前第2頁\共有120頁\編于星期三\20點概念

運用臟腑學(xué)說理論，對四診所收集到的臨床資料進行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。適用范圍

內(nèi)傷雜病分類

①臟病辨證②腑病辨證③臟腑兼證辨證

當(dāng)前第3頁\共有120頁\編于星期三\20點一、心與小腸病辨證中醫(yī)診斷教研室修宗昌當(dāng)前第4頁\共有120頁\編于星期三\20點目的要求

1掌握心病的病變范圍和病機特點

2掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點

3掌握心氣虛證、心陽虛證、心陽暴脫證三者鑒別要點授課方式

CAI、理論講授、病例討論課時

3學(xué)時

當(dāng)前第5頁\共有120頁\編于星期三\20點

心---血脈

心痛，脈結(jié)代

神明

心悸，怔忡，失眠多夢，健忘，心煩，狂躁，昏譫

汗液

汗出異常

面

面色異常

舌

口舌生瘡

小腸---泌別清濁

尿短赤澀痛，尿血

生理病理當(dāng)前第6頁\共有120頁\編于星期三\20點1心氣虛證

心氣不足，鼓動無力之證

機制

概念先天稟賦年高體弱久病或暴病當(dāng)前第7頁\共有120頁\編于星期三\20點

心悸怔忡---心氣虛鼓動無力氣短胸悶---宗氣不振氣虛證：神疲乏力，面色淡白，自汗，動則尤甚舌淡苔白，脈弱---氣虛

辨證要點

心悸+氣虛癥狀

表現(xiàn)·分析當(dāng)前第8頁\共有120頁\編于星期三\20點2心陽虛證心陽不足，鼓動、溫煦無力之證

概念

機制

心氣虛證的進一步發(fā)展參“心氣虛證”

表現(xiàn)心氣虛證+虛寒證當(dāng)前第9頁\共有120頁\編于星期三\20點3心陽暴脫證

心臟陽氣驟然亡失之證

概念

機制

心陽虛證的進一步發(fā)展參“心陽虛證”

表現(xiàn)心陽虛證+亡陽證當(dāng)前第10頁\共有120頁\編于星期三\20點4心血虛證心血不足，濡養(yǎng)失職之證

機制

概念

脾胃腎失血久病

憂思化源

耗血心血當(dāng)前第11頁\共有120頁\編于星期三\20點

心悸怔忡，健忘，失眠多夢---心神失養(yǎng)

血虛證：頭暈，面色淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌淡苔白，脈細弱

辨證要點

心悸怔忡，失眠多夢，健忘+血虛見癥

表現(xiàn)·分析當(dāng)前第12頁\共有120頁\編于星期三\20點5心陰虛證

心陰不足，虛熱內(nèi)生之證

概念

心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證

機制當(dāng)前第13頁\共有120頁\編于星期三\20點

心悸怔忡---心神失養(yǎng)心煩，失眠多夢---虛熱內(nèi)擾陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱，顴紅，舌紅少苔脈細數(shù)

辨證要點心悸,心煩,失眠多夢+陰虛見癥

表現(xiàn)·分析當(dāng)前第14頁\共有120頁\編于星期三\20點6心火亢盛證心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證

機制情志失調(diào)飲食不節(jié)外感熱邪心火亢盛證

概念

當(dāng)前第15頁\共有120頁\編于星期三\20點

心煩失眠---熱擾心神面赤口渴，便秘尿赤---熱津傷盛或口舌生瘡，舌尖碎痛---熱灼舌體或小便赤澀灼痛，尿血---心火下移傷絡(luò)或狂躁譫妄---熱盛擾心，神不守舍舌尖紅苔黃脈數(shù)---心火

辨證要點

神志癥狀+舌、脈象

表現(xiàn)·分析當(dāng)前第16頁\共有120頁\編于星期三\20點7心脈痹阻證

心臟脈絡(luò)阻痹不通之證

機制

概念

情志不遂感受外邪

飲食不節(jié)久病體弱當(dāng)前第17頁\共有120頁\編于星期三\20點

心悸怔忡---心陽不振，鼓動無力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時止---氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀---瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑---痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊---寒脹痛，與精神因素有關(guān)，脈弦---氣（郁）

辨證要點心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時作

表現(xiàn)·分析當(dāng)前第18頁\共有120頁\編于星期三\20點8小腸實熱證

小腸熱盛，泌別清濁失常之證

機制

概念

心火下移小腸當(dāng)前第19頁\共有120頁\編于星期三\20點

心煩---熱擾心神口舌生瘡---心火上炎，灼傷舌體口渴---熱盛津傷小便赤澀灼痛，尿血---心火下移，灼傷腸絡(luò)舌紅苔黃，脈數(shù)---里熱

辨證要點小便赤澀灼痛+心火內(nèi)盛見癥

表現(xiàn)·分析當(dāng)前第20頁\共有120頁\編于星期三\20點二、肺與大腸病辨證中醫(yī)診斷教研室修宗昌當(dāng)前第21頁\共有120頁\編于星期三\20點目的要求

1掌握肺病的病變范圍和病機特點

2掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點

3掌握鑒別要點授課方式

CAI、理論講授、病例討論課時

3學(xué)時

當(dāng)前第22頁\共有120頁\編于星期三\20點

生理

肺--宣發(fā)、肅降，調(diào)水道；鼻；主音

大腸

--吸收水分，傳導(dǎo)糟粕病理

肺

--咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等

大腸---

便秘，泄瀉，里急后重等

當(dāng)前第23頁\共有120頁\編于星期三\20點1肺氣虛證概念肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證久咳傷肺或脾胃虛弱機制

當(dāng)前第24頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

咳喘無力，少氣聲低--肺氣虛主氣、宣降不利動則尤甚--勞則耗氣痰液清稀--肺氣虛津液不布，聚而為痰

或自汗，畏風(fēng)，易感冒--肺氣虛衛(wèi)外不固氣虛證：癥、舌、脈

辨證要點咳喘無力、痰清稀+氣虛見癥當(dāng)前第25頁\共有120頁\編于星期三\20點2肺陰虛證概念肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證

機理

傷肺久咳溫病后期情志化火當(dāng)前第26頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析干咳，或痰少而粘，難咯出

---肺陰虧，清肅不利

或痰中帶血

---虛火灼傷肺絡(luò)音啞

---肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證：癥、舌、脈

辨證要點干咳，或痰少而粘+

陰虛見癥當(dāng)前第27頁\共有120頁\編于星期三\20點3

風(fēng)寒束肺證

概念風(fēng)寒束肺證風(fēng)寒犯肺，宣降不利之證

機制

外感風(fēng)寒

肺失宣當(dāng)前第28頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕

--風(fēng)寒襲肺，肺失宣降

表寒證：癥、舌、脈辨證要點咳嗽+表寒見癥當(dāng)前第29頁\共有120頁\編于星期三\20點4

寒邪客肺證

概念寒邪內(nèi)侵客于肺臟之證

機制

外感寒邪

肺失宣當(dāng)前第30頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

咳喘，痰白質(zhì)稀--寒客于肺,宣降失職形寒肢冷--

寒盛抑陽而失煦舌淡苔白，脈遲緩--寒盛之象辨證要點咳喘+寒證表現(xiàn)當(dāng)前第31頁\共有120頁\編于星期三\20點5

痰濕阻肺證概念

痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證

機制

脾氣不足痰濕肺外感寒邪失宣當(dāng)前第32頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出–

痰濕阻肺而失宣胸悶，甚則氣喘痰鳴--痰阻氣逆，呼吸不利舌淡苔白膩，脈滑

--痰濕辨證要點咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出

當(dāng)前第33頁\共有120頁\編于星期三\20點6

風(fēng)熱犯肺證

概念

風(fēng)熱犯肺證是風(fēng)熱襲肺，清肅不利之證機制

肺失于清肅風(fēng)熱當(dāng)前第34頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕

--風(fēng)熱犯肺，清肅失職

表熱證：癥、舌、脈辨證要點咳嗽+表熱見癥當(dāng)前第35頁\共有120頁\編于星期三\20點7.熱邪壅肺證

概念熱邪壅肺證是邪熱內(nèi)壅于肺，肺失清肅之證

外感熱邪風(fēng)寒入里化熱

機制

當(dāng)前第36頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

咳嗽息粗，痰黃稠---邪熱犯肺，肺失清肅甚則鼻煽---熱壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐膿血腥臭痰---肺熱壅盛，灼傷胸絡(luò)，血敗肉腐

實熱證：癥、舌、脈

辨證要點咳痰喘+

實熱見癥當(dāng)前第37頁\共有120頁\編于星期三\20點8燥邪犯肺證

概念

燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤之證

機制

肺津傷失潤外感燥邪當(dāng)前第38頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

干咳，或痰少而粘，難咯出--燥傷肺津，清肅失職

或痰中帶血--燥傷肺絡(luò)

燥證：癥、舌、脈辨證要點干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表證見癥當(dāng)前第39頁\共有120頁\編于星期三\20點9

大腸濕熱證概念大腸濕熱證是濕熱蘊結(jié)大腸，傳導(dǎo)不利之證機制外感飲食不潔濕熱大腸傳導(dǎo)失常當(dāng)前第40頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

腹痛，里急后重，下痢膿血--濕熱蘊結(jié)大腸，氣滯血瘀，肉腐成膿

或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱--濕熱下迫兼：身熱口渴，小便短赤--濕熱內(nèi)結(jié)，氣化不利舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)--濕熱

辨證要點下痢膿血或暴瀉+

濕熱見癥當(dāng)前第41頁\共有120頁\編于星期三\20點10大腸液虧證概念大腸液虧證是大腸津液不足，傳導(dǎo)遲滯之證機制

溫病后期產(chǎn)后失血素體陰虧

當(dāng)前第42頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

大便干燥，難以排出，數(shù)日一行---腸道液虧，傳導(dǎo)不利口燥咽干---津虧口腔失潤或口臭，頭暈---腑氣不通，濁氣上犯舌紅少津，苔黃燥，脈細澀---燥熱津虧

辨證要點大便干燥+

津虧見癥當(dāng)前第43頁\共有120頁\編于星期三\20點三、脾與胃病辨證中醫(yī)診斷教研室修宗昌當(dāng)前第44頁\共有120頁\編于星期三\20點目的要求

1掌握脾與胃病的病變范圍和病機特點

2掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點

3掌握脾氣虛證、脾陽虛證、脾氣下陷證及脾不統(tǒng)血證四者鑒別要點授課方式

CAI、理論講授、病例討論課時

3學(xué)時

當(dāng)前第45頁\共有120頁\編于星期三\20點生理

脾

—

運化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕

胃

—

受納、腐熟；主降；喜潤惡燥病理

脾

—

納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟下垂，出血

胃

—

脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣當(dāng)前第46頁\共有120頁\編于星期三\20點1

脾氣虛證概念

脾氣不足，運化失職之證機制

稟賦不足飲食不節(jié)勞倦過度思慮太過

當(dāng)前第47頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

納少腹脹，便溏---脾虛失運面色萎黃，消瘦---脾虛氣血不足，機體失養(yǎng)或浮腫---脾虛水濕泛溢氣虛證舌淡苔白，脈緩弱

---脾胃氣虛辨證要點納少腹脹便溏+氣虛見癥當(dāng)前第48頁\共有120頁\編于星期三\20點

2

脾陽虛證概念

脾陽不足，溫運無力之證機制

脾胃氣虛飲食生冷攻下太過

當(dāng)前第49頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

腹痛喜暖喜按---陽虛腹部失煦納少腹脹，便溏---脾失健運肢冷---陽虛失煦或浮腫，小便不利---脾虛水濕泛溢或帶下清稀量多---寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力---陽虛，寒水內(nèi)盛辨證要點納少腹脹便溏

+陽虛見癥當(dāng)前第50頁\共有120頁\編于星期三\20點

3中氣下陷證概念

脾氣不足，升清失職之證機制

脾氣虛證的進一步發(fā)展詳見“脾氣虛證”

當(dāng)前第51頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

頭暈?zāi)垦?--脾虛清陽不升

久泄久痢，便意頻數(shù)---脾虛清陽下陷脘腹墜脹，胃下垂，子宮脫垂，脫肛等---脾虛舉托無力

脾氣虛證：癥、舌、脈辨證要點內(nèi)臟下垂+脾氣虛見癥當(dāng)前第52頁\共有120頁\編于星期三\20點

4

脾不統(tǒng)血證概念

脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證機制

脾氣虛證的進一步發(fā)展詳見“脾氣虛證”

當(dāng)前第53頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

出血癥：便血、尿血，衄血，崩漏，或月經(jīng)量多

--脾虛血失統(tǒng)攝

脾氣虛證：癥、舌脈象：細弱辨證要點出血癥+脾氣虛見癥當(dāng)前第54頁\共有120頁\編于星期三\20點

5寒濕困脾證概念

寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽之證機制外感寒濕飲食不節(jié)當(dāng)前第55頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

脘腹脹痛，納少便溏--脾運不利嘔惡身重--寒濕中阻，脾胃失和或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰--寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少--寒濕內(nèi)盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多--寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩--寒濕辨證要點脘腹脹痛、便溏嘔惡+寒濕見癥當(dāng)前第56頁\共有120頁\編于星期三\20點

6

濕熱蘊脾證概念

濕熱蘊結(jié)脾胃，納運失職之證機制

外感濕熱飲食不節(jié)當(dāng)前第57頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

脘腹痞悶，納呆便溏--運化失職嘔惡口苦--濕熱中阻，膽氣上犯頭身困重，身熱不揚--濕性重濁，濕遏熱伏或面目身黃，鮮明如橘皮--濕熱熏蒸，膽汁外溢尿短黃--濕熱下注舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)--濕熱辨證要點脘腹痞悶、納呆口苦+濕熱見癥當(dāng)前第58頁\共有120頁\編于星期三\20點

7胃陰虛證

概念

胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證機制

溫病后期情志化火劇烈吐瀉嗜食辛辣

當(dāng)前第59頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

胃脘隱隱灼痛----虛火灼傷胃絡(luò)饑不欲食，或嘈雜----胃失濡養(yǎng)

干嘔呃逆----虛熱內(nèi)擾，胃失和降陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤舌紅少津，脈細數(shù)辨證要點胃脘隱隱灼痛、饑不欲食+陰虛見癥當(dāng)前第60頁\共有120頁\編于星期三\20點

8食滯胃脘證概念

飲食停滯胃脘不能腐熟之證機制

飲食不節(jié)食積胃脘胃腑失和脾胃虛弱當(dāng)前第61頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

脘腹脹痛，拒按---食滯內(nèi)停，氣機不暢噯腐吞酸---食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯厭食---食積于內(nèi)，納腐不利

或吐物酸腐---胃氣上逆，濁氣上犯吐后脹痛得減---吐后胃氣得舒或矢氣，瀉下臭穢如敗卵---食滯腸道，阻滯氣機舌苔厚膩，脈滑---食積

辨證要點脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食

當(dāng)前第62頁\共有120頁\編于星期三\20點

9胃寒證概念

寒邪犯胃，胃府失和之證

飲食生冷脘腹受涼

機制當(dāng)前第63頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減

---寒盛胃絡(luò)拘急

嘔惡

---胃失和降吐后痛減---吐后氣機得暢實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脈沉緊或弦---胃寒盛

辨證要點胃脘疼痛+實寒見癥當(dāng)前第64頁\共有120頁\編于星期三\20點10

胃熱證概念

胃火亢盛，胃失和降之證機制

嗜食辛辣（火）熱和降失職外感情志不遂胃當(dāng)前第65頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

胃脘灼痛，拒按---胃火亢盛，氣血壅滯口臭---胃火熏蒸濁氣上犯或消谷善饑---胃納腐能力過亢或齒衄，牙齦腫痛---胃火灼傷齦絡(luò)實熱證：渴喜冷飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)辨證要點胃脘灼痛拒按、口臭+實熱見癥當(dāng)前第66頁\共有120頁\編于星期三\20點四、肝與膽病辨證中醫(yī)診斷教研室修宗昌當(dāng)前第67頁\共有120頁\編于星期三\20點目的要求

1掌握肝病的病變范圍和病機特點

2掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點

3掌握肝風(fēng)四證鑒別要點授課方式

CAI、理論講授、病例討論授課時數(shù)

4學(xué)時

當(dāng)前第68頁\共有120頁\編于星期三\20點

膽

貯藏、排泄膽汁決斷肝

疏泄、藏血條達筋、爪、目

生理當(dāng)前第69頁\共有120頁\編于星期三\20點

病理②

筋、爪、目失養(yǎng)①疏泄、藏血、條達異常④實證居多③氣易郁，火易盛，陽易亢，風(fēng)易動

①膽汁藏、泄不利②決斷失職肝膽當(dāng)前第70頁\共有120頁\編于星期三\20點

常見癥狀口苦，黃疸驚悸，失眠等肝病膽病胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈，肢顫、抽搐目疾、月經(jīng)不調(diào)或睪丸疼痛等當(dāng)前第71頁\共有120頁\編于星期三\20點肝失疏泄，氣機郁滯之證1肝氣郁結(jié)證

機制情志不遂精神刺激病邪侵襲

概念當(dāng)前第72頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

情志抑郁，易怒，善太息——

肝失疏泄條達胸脅、少腹或乳房脹痛——

肝經(jīng)氣滯或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬——

氣郁痰結(jié)女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)——

沖任失調(diào)舌苔薄白，脈弦——

肝氣郁結(jié)

辨證要點情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛當(dāng)前第73頁\共有120頁\編于星期三\20點肝火亢盛，火氣上逆之證2肝火上炎證情志不遂

機制

概念熱邪侵襲過食肥甘當(dāng)前第74頁\共有120頁\編于星期三\20點

辨證要點頭、目、耳、脅部之實熱癥

頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴——

肝火上擾口苦

——

膽汁上蒸急躁易怒——

肝失條達脅肋灼痛——

火灼肝經(jīng)失眠——

熱擾心神或吐血衄血——

熱傷血絡(luò)便秘尿赤——

熱傷津液舌紅苔黃，脈弦數(shù)——

肝火

表現(xiàn)·分析當(dāng)前第75頁\共有120頁\編于星期三\20點3肝血虛證肝血不足，濡養(yǎng)失職之證

脾胃腎失血久病

機制

概念當(dāng)前第76頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

眩暈，耳鳴，面白無華——

頭面失榮視物模糊或夜盲——

血不養(yǎng)目爪甲不榮——

筋脈失養(yǎng)或肢麻、震顫，肌肉瞤動

——

血不養(yǎng)筋而生風(fēng)或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)

——

血?？仗撋嗟?，脈細——

血虛

辨證要點

筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng)+血虛癥當(dāng)前第77頁\共有120頁\編于星期三\20點肝臟陰液不足，虛熱內(nèi)生之證4肝陰虛證情志化火溫病后期腎水虧乏

機制

概念當(dāng)前第78頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

頭暈耳鳴，兩目干澀——

頭目失養(yǎng)面部烘熱——

虛火上炎脅肋灼痛

——

虛火灼傷肝絡(luò)或手足蠕動——

虛風(fēng)內(nèi)動陰虛證舌紅少津，脈弦細數(shù)

——

肝陰虛

辨證要點頭、目、筋、肝絡(luò)失養(yǎng)+陰虛癥當(dāng)前第79頁\共有120頁\編于星期三\20點肝臟陽氣不足，溫煦、疏泄失常之證5肝陽虛證素體陽虛外感寒邪過食生冷

機制

概念當(dāng)前第80頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

情志抑郁，脅脹或隱痛——

肝陽虛疏泄、溫煦不利或肢體拘急——

肝陽虛筋脈失養(yǎng)眩暈，面白——

肝陽虛頭面失養(yǎng)形寒肢冷——

陽虛肢體失煦舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力

——

肝陽虛

辨證要點情志抑郁，脅脹或隱痛+陽虛癥當(dāng)前第81頁\共有120頁\編于星期三\20點肝腎陰虧，肝陽亢逆于上之證6肝陽上亢證郁怒不解

機制

概念房事過度年高腎虛當(dāng)前第82頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢——

陰虛陽亢盛于上急躁易怒——

肝失條達腰膝酸軟——

腎虛腰府骨骼失養(yǎng)頭重足飄——

上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細數(shù)——

陽亢

辨證要點頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄

當(dāng)前第83頁\共有120頁\編于星期三\20點7肝風(fēng)內(nèi)動證概念

非因外風(fēng)而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、抽搐等動風(fēng)之癥，因與肝相關(guān)而命之。分類

實風(fēng)

肝陽化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證

虛風(fēng)

血虛生風(fēng)證，陰虛動風(fēng)證

當(dāng)前第84頁\共有120頁\編于星期三\20點

7.1肝陽化風(fēng)證

概念

肝陽亢逆無制而致動風(fēng)之證

機制

參“肝陽上亢證”

當(dāng)前第85頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

眩暈欲仆，頭搖而痛——

陽亢生風(fēng)上擾項強肢顫——

風(fēng)動筋攣語言謇澀——

風(fēng)陽擾絡(luò)手足麻木——

陰虧筋脈失養(yǎng)步履不正——

上盛下虛舌紅苔白或膩，脈弦有力——

陰虛陽亢甚則突然昏倒，不省人事——

風(fēng)痰蒙蔽清竅半身不遂，口眼歪斜，舌強不語，喉中痰鳴——

風(fēng)痰阻絡(luò)

辨證要點

陽亢+動風(fēng)表現(xiàn)當(dāng)前第86頁\共有120頁\編于星期三\20點

7.2熱極生風(fēng)證

概念

熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風(fēng)之證機制

（外感）熱邪心肝筋脈風(fēng)

當(dāng)前第87頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

高熱

——

熱盛蒸騰于外神昏，或煩躁如狂——

熱盛擾亂心神四肢抽搐，頸項強直甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉——

熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)——

肝經(jīng)熱盛

辨證要點

實熱證（高熱神昏）+肝風(fēng)表現(xiàn)當(dāng)前第88頁\共有120頁\編于星期三\20點7.3陰虛動風(fēng)證參“肝陰虛證”辨證要點：

陰虛+

肝風(fēng)（手足蠕動）

7.4血虛生風(fēng)證參“肝血虛證”辨證要點：

血虛+肝風(fēng)（肢麻、震顫，肌肉瞤動）

當(dāng)前第89頁\共有120頁\編于星期三\20點8肝膽濕熱證概念

濕熱蘊結(jié)肝膽，疏泄失職之證機制

外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運濕熱當(dāng)前第90頁\共有120頁\編于星期三\20點

表現(xiàn)·分析

脅肋灼熱脹痛—

濕熱蘊結(jié)肝膽，氣機郁滯厭食腹脹—

肝脾不調(diào)口苦泛惡—

肝胃不和大便不調(diào)，尿短赤—

濕熱內(nèi)蘊，傳導(dǎo)氣化不利或寒熱往來，身目發(fā)黃—

少陽樞機不利，膽汁外溢或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛或陰部瘙癢，帶下黃臭—

濕熱下注舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)—

濕熱

辨證要點

脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩當(dāng)前第91頁\共有120頁\編于星期三\20點9膽郁痰擾證

膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證

機制情志不遂火（熱）本證

痰

膽

概念當(dāng)前第92頁\共有120頁\編于星期三\20點

驚悸不寐，多夢，煩躁不寧——

膽氣不寧胸脅脹悶，善太息——

膽郁氣機不暢眩暈耳鳴——

痰熱上擾口苦——

膽氣上犯嘔惡——

脾胃受累失和舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)——

痰熱

辨證要點驚悸，失眠，眩暈，苔黃膩

表現(xiàn)·分析當(dāng)前第93頁\共有120頁\編于星期三\20點五、腎與膀胱病辨證中醫(yī)診斷教研室修宗昌當(dāng)前第94頁\共有120頁\編于星期三\20點目的要求

1掌握腎病的病變范圍和病機特點

2掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點

授課方式

CAI、理論講授、病例討論課時

3學(xué)時

當(dāng)前第95頁\共有120頁\編于星期三\20點生理

藏精，水液，納氣--腎

貯尿、排尿--膀胱病理

封藏、生殖、氣化、攝納異常--腎氣化不利，小便（排尿、尿液）異常

--膀胱主癥

腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫--腎尿頻、急、痛、閉

--膀胱

當(dāng)前第96頁\共有120頁\編于星期三\20點1

腎陽虛證概念

腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證機制

年高房事久病當(dāng)前第97頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷——

陽虛失煦，機能衰退腰膝酸冷或痛——

腎陽虛腰府骨骼失養(yǎng)或男子陽痿，女子宮寒不孕——

命火衰微，生殖機能減退或小便清長，夜尿增多——

陽虛氣化不利舌淡苔白，脈沉細或遲無力，尺部尤甚——

腎陽虛

辨證要點

全身機能低下+寒象當(dāng)前第98頁\共有120頁\編于星期三\20點2腎陰虛證概念

腎陰不足，化燥生熱之證

機制久病溫燥品房事

溫病當(dāng)前第99頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析眩暈耳鳴，失眠健忘腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫

男子遺精——

虛火下擾精室女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏——

腎陰虛經(jīng)血不足，或虛火迫血妄行陰虛證

腎陰不足，髓?？仗?/p>

辨證要點腎病主癥+陰虛見癥當(dāng)前第100頁\共有120頁\編于星期三\20點3腎精不足證概念

腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證

后天失養(yǎng)勞倦過度

機制先天不足當(dāng)前第101頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下--先天稟賦不足囟門遲閉，骨骼痿軟--精虧髓不養(yǎng)骨

成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕--生殖之精不足舌淡苔白，脈細弱，尺部尤甚--腎精虧

精虧，機體失養(yǎng)，功能減退

辨證要點發(fā)育遲緩、生殖機能減退、成人早衰當(dāng)前第102頁\共有120頁\編于星期三\20點

4腎氣不固證概念

腎氣不足，封藏固攝失職之證

機制年高或年幼房事過度久病當(dāng)前第103頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

神疲耳鳴，腰膝酸軟---腎氣虛，機體功能低下小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝或遺尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄---腎氣虛，精關(guān)不固女子帶下清稀或胎動不安舌淡苔白脈弱腎氣虛，膀胱失約辨證要點小便失攝、滑精、滑胎等腎氣虛，沖任不固當(dāng)前第104頁\共有120頁\編于星期三\20點

5膀胱濕熱證概念

濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利之證

外感濕熱過食肥甘

機制當(dāng)前第105頁\共有120頁\編于星期三\20點表現(xiàn)·分析

尿頻急澀，尿道灼痛——

濕熱蘊結(jié)膀胱，熱迫尿