中風(fēng)病人的康復(fù)指導(dǎo)及功能鍛煉

神經(jīng)系統(tǒng)疾患

康復(fù)護(hù)理若干問題當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)課程提綱康復(fù)護(hù)理的概念康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理區(qū)別康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)護(hù)士在康復(fù)中的作用整體康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)吞咽障礙：二便障礙：ADL障礙社會(huì)參與能力障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾患主要功能障礙當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾患主要并發(fā)癥(一)肩手綜合征（補(bǔ)液），深靜脈血栓形成當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)（一）良肢位的擺放

在早期，患者的大部分時(shí)間都是在床上渡過，因此，采取什么樣體位非常重要。良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計(jì)的仰臥位、患側(cè)在上方與患側(cè)在下方的側(cè)臥位姿勢，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用。

當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)（一）良肢位的擺放--

仰臥位

----該體位不提倡，只是作為翻身的過渡體位。1.偏癱側(cè)肩：放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。2.偏癱側(cè)上肢：放在枕頭上，外展20-40度，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上。3.偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上。4.偏癱側(cè)膝部：膝外放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊小枕頭保持患膝稍屈曲，足尖向上。當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)（一）良肢位的擺放--

患側(cè)臥位

-----該體位可增加患側(cè)感覺輸入，有助于防止痙攣。1.軀干：略后仰，背后放枕頭固定。2.偏癱側(cè)肩：向前平伸外旋。3.偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。4.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直。5.健側(cè)上肢：放在身上或枕頭上。6.健側(cè)下肢：保持踏步姿勢放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略屈曲。當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)（一）良肢位的擺放--

健側(cè)臥位

-----該體位為患者最舒適的體位。1.軀干：略為前傾。2.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。3.偏癱側(cè)上肢：放枕頭上。4.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放枕頭上，避免足內(nèi)翻。5.健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放置。6.健側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)體位轉(zhuǎn)移是ADL訓(xùn)練最基本的內(nèi)容，也是其他ADL訓(xùn)練的基礎(chǔ)。不能完成體位轉(zhuǎn)移，很難進(jìn)行更衣。行走及個(gè)人衛(wèi)生的訓(xùn)練。主要內(nèi)容：

--床上運(yùn)動(dòng)

--坐起

--站立及相互位置的轉(zhuǎn)移

--行走當(dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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仰臥位→側(cè)臥位（主動(dòng)）當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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仰臥位→側(cè)臥位（被動(dòng)）當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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仰臥位→俯臥位先完成仰臥位到健側(cè)臥位的翻身。然后以頭和健側(cè)臀部為支點(diǎn)，抬起健側(cè)肩部，健側(cè)上肢從身后抽出，同時(shí)身體向床面翻動(dòng)，轉(zhuǎn)為俯臥位當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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床上移動(dòng)（橫向移動(dòng)）當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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床上移動(dòng)（縱向移動(dòng)）當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)偏癱病人的四肢及軀干運(yùn)動(dòng)

偏癱病人在床上活動(dòng)的關(guān)鍵是早期借助于健側(cè)肢體的幫助進(jìn)行主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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上肢運(yùn)動(dòng)健手握住患肢，雙上肢同時(shí)前屈，至最大范圍，然后緩慢放下，重復(fù)5～10次。活動(dòng)中盡量保持肘關(guān)節(jié)伸直如果上肢能主動(dòng)抬起，應(yīng)以抑制痙攣模式的方式運(yùn)動(dòng)，即肩胛骨前伸、肩向前、內(nèi)收、稍內(nèi)旋，伸肘，前臂中立位，手指分開。當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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下肢運(yùn)動(dòng)下肢訓(xùn)練的重點(diǎn)是：肢體的活動(dòng)及其控制例如：病人自己或盡可能少的幫助下屈、伸膝并能保持在某一位置，當(dāng)屈髖屈膝時(shí)，能從中立位進(jìn)行髖的內(nèi)旋或外旋，并能保持此位置而不會(huì)完全失去控制當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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骨盆運(yùn)動(dòng)/橋式運(yùn)動(dòng)（雙橋運(yùn)動(dòng)）病人必須能夠屈髖屈膝并保持在此位置，然后雙足支撐，將臀部抬離床面，并保持穩(wěn)定。如果患者開始練習(xí)有困難，可以治療者固定患者的膝部和踝部，當(dāng)臀部抬起后，在膝部向足端加壓。當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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骨盆運(yùn)動(dòng)/橋式運(yùn)動(dòng)（單橋運(yùn)動(dòng)）當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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抬高床頭訓(xùn)練當(dāng)病情允許應(yīng)鼓勵(lì)患者及早坐起或進(jìn)入輪椅之前進(jìn)行抬高床頭訓(xùn)練。可預(yù)防各種并發(fā)癥，尤其是體位性低血壓。從抬高床頭—半坐位—坐位—輪椅訓(xùn)練；抬高床頭30°坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床頭，每日抬高5°，逐步過渡到坐位與輪椅上；患者如出現(xiàn)不適可迅速降低床頭。如患者坐在輪椅上要立即將輪椅向后傾斜，待患者呼吸癥狀緩解后，緩慢將輪椅恢復(fù)原位；當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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坐起和躺下坐起和躺下在掌握了床上翻身技術(shù)后，即可開始坐起訓(xùn)練患者體位變換后要密切觀察有無低血壓癥狀，如頭暈、面色蒼白、虛弱、視力模糊等。當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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從健側(cè)翻身坐起當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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從健側(cè)躺下當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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從患側(cè)翻身坐起當(dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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坐位平衡訓(xùn)練（靜態(tài)平衡）病人雙足平放在地面上，上肢放在治療床上，身體中心向患側(cè)移動(dòng)，使患側(cè)上肢負(fù)重（患側(cè)前臂外旋、后伸、肘伸直）當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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坐位平衡訓(xùn)練（動(dòng)態(tài)平衡）病人坐位，治療者面向病人，雙手分別托住其上肢讓病人抬起一側(cè)臀部，使身體重心落到對(duì)側(cè)臀部上，兩側(cè)交替進(jìn)行治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側(cè)方、前后、斜推），讓病人保持平衡。當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)

掌握要領(lǐng)后，病人可自己進(jìn)行當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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輪椅－床轉(zhuǎn)移從健側(cè)靠近床，使輪椅與床呈30～45度夾角，剎住車輪，移開足托。健手抓住扶手站起，站穩(wěn)后，健手向前放在床上。以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體坐下。當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

--床－輪椅轉(zhuǎn)移輪椅放在健側(cè)，與床呈30～45度夾角，剎住車輪，移開足托。健手抓住外側(cè)扶手站起，站穩(wěn)后，以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體使臀部對(duì)著椅子坐下當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

--椅－輪椅轉(zhuǎn)移當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

--床－椅轉(zhuǎn)移當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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在幫助下站起當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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自己站起當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)先在鏡子前練習(xí)靜態(tài)平衡，可在扶持下站立，保持抬頭，眼看前方，腰背直立然后練習(xí)重心的側(cè)方以及前后轉(zhuǎn)移，兩下肢交替負(fù)重訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，治療者與病人面對(duì)面站立，雙手放在骨盆兩側(cè)，向側(cè)方來回推動(dòng)；也可以站在病人身后，雙手放在雙肩外側(cè)或骨盆兩側(cè)，向兩側(cè)來回推動(dòng)患者站立較穩(wěn)后，治療者可以和病人面對(duì)面練習(xí)拋接球訓(xùn)練，治療者從不同方位方向拋球（難度較大）(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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站起后平衡訓(xùn)練當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)

訓(xùn)練前準(zhǔn)備：病人必須能保持坐位和站位的平衡，在幫助下能夠完成下列活動(dòng)：--重心的側(cè)方轉(zhuǎn)移；--在原地完成健側(cè)和患側(cè)下肢的單腿支撐體重、對(duì)側(cè)膝屈曲；--單腿向前邁步并收回；--向兩側(cè)邁步并收回。(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓(xùn)練當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)

對(duì)偏癱患者進(jìn)行站立、步行訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士一定要給予必要的協(xié)助，站在患者的

側(cè)面或?qū)γ?；如患者身體不穩(wěn)，不可牽拉患側(cè)肢體，以避免骨折和脫臼；初期步行訓(xùn)練，最好囑患者在平行杠內(nèi)進(jìn)入，不僅安全還可增強(qiáng)體力?；颊哒?/p>

立訓(xùn)練前先進(jìn)行患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練；患側(cè)扶持行走，護(hù)士要站在偏癱側(cè)，一手握住患者手，掌心向前，另一手從患

側(cè)腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前處，與患者一起緩緩向前步行。(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓(xùn)練當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)

平行桿內(nèi)訓(xùn)練：病人手扶平行桿由坐位站起、坐下重心的前后左右轉(zhuǎn)移，改變手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握

隨測平行桿）雙手離開平行桿，肩前屈、后伸擺動(dòng)，上肢擺過中線在平行桿內(nèi)向前、向后走，左右轉(zhuǎn)身，側(cè)方走，交叉?zhèn)确竭~步走等。(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓(xùn)練當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)

室內(nèi)行走：能完成平行桿內(nèi)行走后，即可練習(xí)室內(nèi)行走，包括平地行走，上下樓梯，走斜坡，摔倒后自己站起(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓(xùn)練當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓(xùn)練上樓梯---健足先上下樓梯---患足先下健上患下當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)

室外行走：包括在平地、不平整路面、斜坡上行走，上下臺(tái)階，橫穿馬路以及如何乘坐公共汽車等交通工具。(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓(xùn)練當(dāng)前第40頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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助行器當(dāng)前第41頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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助行器步行（上、下樓梯）上樓梯手杖健側(cè)腿患側(cè)腿下樓梯手杖和患側(cè)腿健側(cè)腿當(dāng)前第42頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展

隨著“預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)”三位一體大衛(wèi)生觀的提出，預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速的發(fā)展，醫(yī)療、護(hù)理發(fā)展不協(xié)調(diào)的矛盾更顯突出，引起了護(hù)理界的重視和呼吁。為適應(yīng)21世紀(jì)社會(huì)發(fā)展的需要，康復(fù)護(hù)理作為全社會(huì)的健康保健事業(yè)，得到社會(huì)的公認(rèn)和各國政府以及各階層的關(guān)注和支持。北京成立的中華康復(fù)護(hù)理學(xué)會(huì)、中國康復(fù)研究中心在康復(fù)護(hù)理理論、康復(fù)護(hù)理技術(shù)以及康復(fù)護(hù)理科研方面的工作取得了十分顯著的成績。當(dāng)前第43頁\共有46頁\編于星期三\20點(diǎn)康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展

對(duì)臨床康復(fù)護(hù)理理論和實(shí)踐的研究使護(hù)理界日益認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理在患者治療全過程中的地位，預(yù)防為主的新康復(fù)觀滲透到臨床護(hù)理各學(xué)科，貫穿于創(chuàng)傷和疾病恢復(fù)的全過程，大大推進(jìn)了臨床康復(fù)實(shí)踐和科研的進(jìn)程。臨床康復(fù)護(hù)理工作的重點(diǎn)除了對(duì)創(chuàng)傷患者殘存生理功能的