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泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核第一頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日
1.結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性病變。腎結(jié)核大多起源于肺結(jié)核。血行播散。
2.泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分,以腎結(jié)核為最常見。
一、概論第二頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日第一節(jié)、泌尿系統(tǒng)結(jié)核
病理
臨床表現(xiàn)診斷治療
第三頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日一病理:病理腎結(jié)核:腎皮質(zhì)多發(fā)性微小結(jié)核病變,臨床上不出現(xiàn)癥狀。部分可自行愈合。臨床腎結(jié)核:病變?cè)谒栀|(zhì)繼續(xù)發(fā)展,結(jié)核性腎盂腎炎。出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變。第四頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日腎結(jié)核---常見的病理改變包括結(jié)核性肉芽組織、干酪樣膿腫及廣泛的鈣化纖維化。
輸尿管結(jié)核--表現(xiàn)為粘膜、粘膜下層結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。腎結(jié)核腎盞干酪樣壞死和空洞樣變第五頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日腎自截:當(dāng)輸尿管完全閉塞,含結(jié)核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱,膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合,膀胱刺激癥狀逐漸緩解甚至消失,尿檢趨于正常,這種情況稱之為“腎自截”。第六頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日膀胱攣縮:膀胱結(jié)核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮,造成膀胱容量顯著減少不足50ml。
膀胱結(jié)核病變致健側(cè)輸尿管口狹窄或關(guān)閉不全,導(dǎo)致尿液梗阻或返流,引起對(duì)側(cè)腎積水。
第七頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日
膀胱壁結(jié)核潰瘍向深層侵及,偶可穿透膀胱壁與鄰近器官形成瘺,如-------結(jié)核性膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺
第八頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日
臨床表現(xiàn)常發(fā)生于20-40歲的青壯年,男多于女,約90%單側(cè)。第九頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日
腎結(jié)核癥狀取決于腎病變范圍及輸尿管、膀胱繼發(fā)結(jié)核病變的嚴(yán)重程度。
腎結(jié)核早期常無癥狀及影像學(xué)改變,只是尿檢查有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞及蛋白,呈酸性,尿中可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。
第十頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日主要癥狀:1.尿頻、尿急、尿痛是腎結(jié)核的最重要、最主要、也是最早出現(xiàn)的癥狀。2.血尿膀胱炎、潰瘍。常為終末血尿3.膿尿?yàn)槟I結(jié)核的常見癥狀,膿血尿。4.腰痛和腫塊結(jié)核性膿腎或腎周感染、梗阻
第十一頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日5.男性生殖系統(tǒng)結(jié)核臨床表現(xiàn):占50%-70%
6.結(jié)核全身癥狀。晚期可以有發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、虛弱,食欲不振和血沉快等典型結(jié)核癥狀。嚴(yán)重雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水時(shí),可出現(xiàn)慢性腎功能不全的癥狀,甚至突然發(fā)生無尿第十二頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日
診斷第十三頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日
1.尿液檢查
尿呈酸性,尿蛋白陽性,有較多紅細(xì)胞和白細(xì)胞。尿沉淀涂片可找到抗酸桿菌。尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率可達(dá)90%,這對(duì)腎結(jié)核的診斷有決定性意義。第十四頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日2.影像學(xué)檢查
B超簡(jiǎn)單易行
X線檢查
泌尿系統(tǒng)平片(KUB)可能見到病腎局灶或斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。局限的鈣化灶應(yīng)與腎結(jié)石鑒別
全腎鈣化第十五頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日
靜脈尿路造影(IVU):可以了解分側(cè)腎功能、病變程度與范圍,對(duì)腎結(jié)核治療方案的選擇必不可少。
早期表現(xiàn)為:如蟲蛀狀。
結(jié)核性空洞
患腎“無功能”第十六頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日
臨床上如果尿內(nèi)找見結(jié)核桿菌,靜脈尿路造影一側(cè)腎正常,另一側(cè)“無功能”未顯影,雖造影不能顯示典型的結(jié)核性破壞病變,也可以確診腎結(jié)核。
逆行尿路造影可以顯示病腎空洞性破壞,輸尿管僵硬,管腔節(jié)段性狹窄且邊緣不整
第十七頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日
CT:
MRI:水成像
在雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,靜脈尿路造影顯影不良時(shí),CT、MRI可能有助于確定診斷
第十八頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日3膀胱鏡檢查
膀胱粘膜充血、水腫、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫及瘢痕等病變以膀胱三角區(qū)和病側(cè)輸尿管口周圍較為明顯。
膀胱攣縮容量小于50rnl或有急性膀胱炎時(shí),不宜作膀胱鏡檢查。
第十九頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日
延誤腎結(jié)核的診斷,臨床上常見有下列兩種情況:
其一:是滿足于膀胱炎的診治。
其二:是發(fā)現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)結(jié)核,而未進(jìn)行泌尿系統(tǒng)結(jié)核的檢查。第二十頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日鑒別診斷
腎結(jié)核需與非特異性膀胱炎和泌尿系統(tǒng)其他疾病引起的血尿進(jìn)行鑒別。
腎結(jié)核引起的結(jié)核性膀胱炎:以尿頻開始。
非特異性膀胱炎:大腸桿菌感染為主。開始就有膀胱刺激征??垢腥居行А5诙豁?,共三十頁,編輯于2023年,星期日腎結(jié)核的血尿特點(diǎn):終末血尿
泌尿系腫瘤引起的血尿:無痛
腎輸尿管結(jié)石血尿:腎絞痛
非特異性膀胱炎血尿:急性階段出現(xiàn)
最主要是腎結(jié)核的尿中可以找見抗酸桿菌或尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性
第二十二頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日治療
腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分,治療時(shí)應(yīng)注意全身治療,包括營(yíng)養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累等。
1.藥物治療適應(yīng)證:主用于早期腎結(jié)核。第二十三頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日首選藥物殺菌藥物有吡嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素等
二線藥物為制菌藥如乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等
藥物治療應(yīng)早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程。連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。5年不復(fù)發(fā)即可認(rèn)為治愈第二十四頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日2.手術(shù)治療
凡藥物治療6~9個(gè)月無效,腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者,應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。
手術(shù)包括:
(1)腎切除術(shù)
(2)保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)
(3)解除輸尿管狹窄的手術(shù)
(4)攣縮膀胱的手術(shù)治療
第二十五頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日第二節(jié)男性生殖系統(tǒng)結(jié)核
病理臨床表現(xiàn)診斷治療
第二十六頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日病理男生殖系統(tǒng)結(jié)核的病理改變主要為結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死、空洞形成和纖維化等。
第二十七頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日
輸精管結(jié)核:呈“串珠”狀改變。
附睪結(jié)核:呈干酪樣變、膿腫及纖維化。膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇道。
睪丸結(jié)核:常是附睪結(jié)核直接擴(kuò)展蔓延所致第二十八頁,共三十頁,編輯于2023年,星期日臨床表現(xiàn)
1.前列腺、精囊結(jié)核的臨床癥狀多不明顯。
2.附睪結(jié)核
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