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文檔簡介
流行性出血熱護理查房第一頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日簡要病史01浙江省中醫(yī)院
一般情況:患者,男性,34歲,因“發(fā)熱乏力2天,被發(fā)現(xiàn)意識不清3小時余”于2014年12月29日15:10入ICU。
第二頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日01浙江省中醫(yī)院簡要病史
患者2天前有發(fā)熱,乏力,伴惡心嘔吐數(shù)次。1天前在居住處頭暈跌倒,無意識障礙。
今感胸悶、心悸,意識清楚。由120送至我院急診,查體意識不清,雙側(cè)瞳孔散大、光反靈敏,呼吸急促,血象示W(wǎng)BC高,血氣示二型呼吸衰竭合并代酸,急診予氣管插管后,為進一步治療,收入ICU。第三頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日01浙江省中醫(yī)院
查體:患者藥物鎮(zhèn)靜,體溫39.2℃,瞳孔R/L:3/4N,3/4N;HR:158次/分,心律齊,BP:83/62mmHg。
氣管插管接呼吸機輔助通氣,A/C模式,可及自主觸發(fā),兩肺呼吸音粗,未及明顯干濕性啰音;左眼眶周圍腫脹皮下瘀斑,全身皮膚可見花斑,未見明顯出血點。腹軟,四肢肌張力不高,肌力檢查不配合,雙巴氏征(-)。簡要病史第四頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日02浙江省中醫(yī)院
平素體健,否認肝炎、結(jié)核等病史,否認外傷、手術(shù)、輸血、中毒等病史,否認高血壓、糖尿病、冠心病、腎病等病史、否認食物藥物過敏史,預(yù)防接種史不詳。
父親、母親及2弟弟均體健。否認家族遺傳病史。否認家族中有結(jié)核、肝炎等傳染病。
既往史第五頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日03浙江省中醫(yī)院西醫(yī)診斷:
重癥感染感染性休克
多臟器功能衰竭(循環(huán)、呼吸、腎臟、肝臟)中醫(yī)診斷:
厥證
熱毒熾盛夾瘀入院診斷第六頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日04浙江省中醫(yī)院2014-12-29血氣分析:PH6.67,PO217.6mmHg,PCO294.2mmHg,BE-24.6mmol/L,Lac18.7mmol/L;血檢查結(jié)果:WBC50-74.1g/L,PLT16-21/L,TNT0.82ug/L;K3.8mmol/L,PT21.0s,APTT102s,LDH>1000U/L,AST453U/L,CK379U/L。
輔助檢查第七頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日04浙江省中醫(yī)院
輔助檢查第八頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日04浙江省中醫(yī)院
輔助檢查第九頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日04浙江省中醫(yī)院2014-12-29頭顱CT:兩側(cè)額葉可疑高密度影,腦溝高密度影。胸腹部CT未見明顯異常。B超口頭報告示少量心包積液。
輔助檢查第十頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日05浙江省中醫(yī)院2014-12-31西醫(yī)診斷:
流行性出血熱
多臟器功能衰竭(循環(huán)、呼吸、腎臟、肝臟)
修正診斷第十一頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日06浙江省中醫(yī)院
12-29入科后予美羅培南、莫西沙星抗感染,烏司他丁抗急性炎癥反應(yīng),去甲腎上腺素維持血壓,化痰、抑酸護胃、營養(yǎng)心臟、護肝護腎及維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療,氣管插管,機械輔助通氣。
12-29重癥監(jiān)護,觀察神志瞳孔生命體征變化,病危通知。主要用藥及治療第十二頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日06浙江省中醫(yī)院
12-2911:10患者WBC高,血小板低,血液科會診行骨髓穿刺術(shù),進行骨髓常規(guī)檢查。
12-2915:23患者病情不穩(wěn)定,在局麻下行左股動脈置管,行PICCO監(jiān)測。
主要用藥及治療第十三頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日06浙江省中醫(yī)院
12-3011:10腦外科會診行腰椎穿刺術(shù),留取腦脊液送檢。腦脊液三定結(jié)果示:腦脊液蛋白115mg/dl(正常值15-45mg/dl)。
12-3015:23在超聲引導(dǎo)下行右股血透管置管,進行超濾治療。
主要用藥及治療總?cè)肓磕蛄看蟊愠瑸V12-299250231200—12-30838500—12-31103000150第十四頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日06浙江省中醫(yī)院
2015-01-0511:00患者流行性出血熱病毒抗體IgM及IgG均為陽性,診斷為流行性出血熱明確。
主要用藥及治療第十五頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日01浙江省中醫(yī)院12-29一、氣體交換受損與疾病導(dǎo)致的二型呼吸衰竭有關(guān)目標:患者氣道保持通暢,PCO2、PO2、SPO2在正常范圍
護理問題第十六頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日01浙江省中醫(yī)院1.氣管插管,呼吸機輔助通氣。2.根據(jù)患者情況加強濕化,必要時吸痰。3.監(jiān)測雙肺呼吸音變化,呼吸頻率、節(jié)律,動脈血氣變化。12-31評價:患者氣道保持通暢,SPO293%-100%,PCO2在21.1-58.4mmHg,PO2在77.6-290mmHg。護理措施第十七頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日02浙江省中醫(yī)院12-29二、體溫過高與病毒血癥有關(guān)目標:患者體溫控制在正常范圍,WBC指數(shù)恢復(fù)正常(5-10*109/L)。
護理問題第十八頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日02浙江省中醫(yī)院1.遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療,監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等情況。2.減少蓋被,降溫貼及冰袋冰毯應(yīng)用等措施物理降溫。3.觀察患者皮膚情況,溫水擦浴,禁酒精擦浴,避免皮膚出血加重。12-31評價:患者體溫在35.0-40.4℃,WBC數(shù)值波動在(56.5-67.3)*109/L。護理措施第十九頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日03浙江省中醫(yī)院12-29三、組織灌注量改變與疾病引起的代謝功能紊亂有關(guān)目標:糾正水電解質(zhì)紊亂,恢復(fù)正常人體代謝
護理問題第二十頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日03浙江省中醫(yī)院1.保持靜脈通路暢,病情觀察,記錄24h出入量。
2.觀察患者皮膚情況,注意有無水腫,水腫明顯者抬高肢體。3.遵囑用藥,觀察出入量,有異常情況及時匯報。12-30評價:患者持續(xù)病情變化,29/12入科以來,尿量221ml,30/12無尿,15:00行超濾治療。護理措施第二十一頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日04浙江省中醫(yī)院12-29四、體液過多與疾病引起的腎功能障礙,無尿有關(guān)
目標:配合治療需要盡量保持出入量平衡,避免因體液過多導(dǎo)致的并發(fā)癥
護理問題第二十二頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日04浙江省中醫(yī)院1.密切觀察患者病情,尿量、水腫情況,有無高血壓、心衰情況,意識狀態(tài)等。2.抬高患肢,減輕水腫,利于靜脈回流,著寬松衣物,床單位整潔干燥。3.超濾治療期間,配合醫(yī)生治療,Q1H記錄尿量。12-31評價:患者皮膚水腫明顯,無皮膚破損,仍是無尿,超濾150ml。護理措施第二十三頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日05浙江省中醫(yī)院12-29五、潛在并發(fā)癥出血,皮膚破損危險與血小板減少,水腫有關(guān)目標:患者治療期間無皮膚破損、出血情況,血小板(100-300*109/L),無壓瘡
護理問題第二十四頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日05浙江省中醫(yī)院1.患者衣物及床單位平整、干燥,Q2H翻身觀察皮膚情況。2.患者血小板減少,翻身時動作輕柔,減少扣背,遵醫(yī)囑輸血小板,注意有無輸血反應(yīng)。3.減少皮膚穿刺,避免穿刺引起出血過多淤紫,如有破損出血,延長止血按壓時間。12-31評價:患者除入院時皮膚淤紫外,后出現(xiàn)雙眼球結(jié)膜水腫,無壓瘡發(fā)生,血小板在(14-67*109/L)。護理措施第二十五頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日05浙江省中醫(yī)院12-29五、潛在并發(fā)癥繼發(fā)感染與機體免疫力低下有關(guān)目標:患者無因治療護理不當引起的感染,各皮膚穿刺處無紅腫化膿,血培養(yǎng)結(jié)果陰性
護理問題第二十六頁,共二十九頁,編輯于2023年,星期日05浙江省中醫(yī)院1.嚴格無菌操作,接觸不同病人是洗手消毒,防止交叉及繼發(fā)感染。2.密切觀察穿刺處或皮膚破損處有無紅腫化膿,及時匯報醫(yī)生。3.更換敷貼或換藥時消毒到位,發(fā)現(xiàn)敷貼有潮濕卷邊情況及時更換。12-31評價:患者各穿刺處無紅腫情況,1-04血培養(yǎng)結(jié)果示:無真菌,細菌生長。護
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