一例厄他培南引發(fā)ADR老年患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

一例厄他培南引發(fā)ADR老年患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)分類第一代厄他培南第二代美羅培南亞胺培南比阿培南第三代托莫培南（研究）？

適應(yīng)癥

厄他培南為第一代碳青霉烯類藥物，通過(guò)與青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，干擾細(xì)胞壁的合成，抑制細(xì)菌繁殖。適應(yīng)癥：重度感染、社區(qū)獲得性肺炎、復(fù)雜尿路感染、腸桿菌感染。特點(diǎn)

-優(yōu)點(diǎn)：脂溶性較好，半衰期較長(zhǎng)4-5h，血漿蛋白結(jié)合率較高，相對(duì)副作用較小，每日一次。

-缺點(diǎn)：缺乏非發(fā)酵菌G-菌抗菌活性（綠膿、不動(dòng)、嗜麥芽）與第二代碳青霉烯類比抗菌強(qiáng)度稍差

神經(jīng)相關(guān)不良反應(yīng)4甲潑尼龍、曉悉、羥氯喹烏拉地爾、硝苯地平控釋片間隔1個(gè)月丙球治療鼻飼給藥狀態(tài)主訴：“因活動(dòng)后胸悶氣短近2年”長(zhǎng)期在干部病房治療。 結(jié)締組織病、心功不全、溶貧、腎功不全、胃潰瘍（出血史）、高血壓、陣發(fā)性房顫、2型糖尿病、白內(nèi)障、混合痔。病情簡(jiǎn)介病情用藥史病史入院診斷結(jié)締組織病（SLE）2.腎功能不全3.高血壓3級(jí)4.胃潰瘍（出血史）等12項(xiàng)診斷男，90歲5患者的“飯”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概述間質(zhì)性肺炎的治療注重個(gè)體化治療6病例分析因肛周腫物請(qǐng)普外科會(huì)診，考慮混合痔，建議適當(dāng)抗感染治療,必要時(shí)行肛周彩超檢查普外會(huì)診意見：理由因腎功能不全

給予厄他培南0.5g1/日7病例分析患者便潛血陽(yáng)性，未見肉眼血便，體溫正常血常規(guī)：GR:84.9%；WBC:5.6×10^9/L血肌酐：432umol/L,肌酐清除率：11mol/min藥物分析：

1.患者長(zhǎng)期使用甲潑尼龍16mg，存在代謝性疾病，體溫等其他炎癥指標(biāo)均不支持感染—預(yù)防

2.碳青霉烯類—預(yù)防感染不十分合適可選用1、2代頭孢或曲松，根據(jù)代雙通道謝途徑選擇

頭孢曲松更為合適。8病例分析9病例分析使用厄他培南第5天患者出現(xiàn)手舞足蹈、胡言亂語(yǔ)等譫妄狀態(tài)，精神系統(tǒng)查體未見異常，考慮與患者應(yīng)用厄他培南有關(guān)10疾病分類11疾病分類12藥物分析特殊人群—老年人代謝異常—腎功能不全藥物的相互作用13特殊人群——老年人老年人體內(nèi)水分和體重的比例隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，而體內(nèi)脂肪隨年齡的增加而增加，非脂肪組織則逐漸減少。雖然患者消瘦，但相對(duì)脂肪分布仍是增加的，對(duì)脂溶性較強(qiáng)的厄他培南耐受性下降，血藥濃度增高。14代謝異?！I功能不全15藥物相互作用厄他培南神經(jīng)相關(guān)性不良反應(yīng)：癲癇、頭暈、精神錯(cuò)亂甲潑尼龍精神紊亂：欣快感，失眠，情緒不穩(wěn)，癲癇發(fā)作羥氯喹中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：興奮、神經(jīng)過(guò)敏、情緒改變、夢(mèng)魘、精神病、頭痛、頭昏、眩暈、耳鳴、驚厥16小結(jié)