原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理演示

（優(yōu)選）原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理課件當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期三\21點學(xué)習(xí)重點與難點重點：支氣管肺癌的癥狀難點：肺癌病人疼痛的護理當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期三\21點教學(xué)內(nèi)容【概述】【病因及發(fā)病機理】【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【治療原則】【護理問題】【護理措施】【出院指導(dǎo)】當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期三\21點【概述】

1.概念

原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌)：是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。40歲以上發(fā)病，發(fā)病高峰在60-70歲之間，男＞女，肺癌居癌癥死亡病因中第一位，死亡人數(shù)占癌癥死亡第三位，城市占笫一位，農(nóng)村第四位。當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期三\21點【病因及發(fā)病機制】-吸煙-物理化學(xué)致癌因子-大氣污染-電離輻射-食物與營養(yǎng)因素-其他當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期三\21點

【分類】解剖學(xué)分類

中心型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫,以鱗癌和小細胞未分化癌常見周圍型：發(fā)生于段支氣管以下,腺癌常見

組織學(xué)分類

鱗癌、腺癌、大細胞癌、小細胞肺癌當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期三\21點當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期三\21點【臨床表現(xiàn)】1．由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有金屬音調(diào)（2）咯血：持續(xù)性，不易控制（3）喘鳴（4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液（5）體重下降：晚期惡液質(zhì)(6)發(fā)熱：腫瘤可因組織壞死吸收而發(fā)熱，多數(shù)由因為繼發(fā)感染所致當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期三\21點惡病質(zhì)（cachexia）亦稱惡液質(zhì)：一詞來源于希臘語的“kakos”和“hexis”，字面意思是“惡劣的狀況”。它可發(fā)生于多種疾病，包括腫瘤、AIDS、嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)后、吸收不良及嚴重的敗血癥等，其中以腫瘤伴發(fā)的惡病質(zhì)最為常見，稱為腫瘤惡病質(zhì)。它是腫瘤通過各種途徑使機體代謝發(fā)生改變，使機體不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤從人體固有的脂肪、蛋白質(zhì)奪取營養(yǎng)構(gòu)建自身，故機體失去了大量營養(yǎng)物質(zhì)，特別是必需氨基酸和維生素（由脂肪蛋白質(zhì)分解而形成）。體內(nèi)氧化過程減弱，氧化不全產(chǎn)物堆積，營養(yǎng)物質(zhì)不能被充分利用，造成以浪費型代謝為主的狀態(tài)，熱量不足，進而引起食欲不振，只能進少量飲食或根本不能進食，極度消瘦，皮包骨頭，只剩下骨頭架子，形如骷髏，貧血，無力，完全臥床，生活不能自理，極度痛苦，全身衰竭等綜合征。

當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期三\21點2．腫瘤局部擴散引起的癥狀和體征

（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困難：壓迫大氣道（3）咽下困難：壓迫食管（4）聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)（5）上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈（6）Horner綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期三\21點霍納綜合征當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期三\21點當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期三\21點3．肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征

-(1)轉(zhuǎn)移至腦、中樞N糸統(tǒng)時顱內(nèi)高壓、共濟失調(diào)、偏癱-(2)轉(zhuǎn)移至骨骼骨骼疼痛、局部壓痛-(3)轉(zhuǎn)移至肝肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水-(4)轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)腫大當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期三\21點

4．癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

—伴癌綜合征

-肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指：多侵犯上下肢長骨遠端-分泌促性激素：男性乳房發(fā)育-分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物：Cushing綜合征–-肌力減弱、浮腫-分泌抗利尿激素：稀釋性低鈉血癥，食欲不佳-神經(jīng)肌肉綜合征：小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變

-高鈣血癥：因轉(zhuǎn)移而致骨骼破壞而引起當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期三\21點杵狀指當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期三\21點Cushing綜合征當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期三\21點當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期三\21點【輔助檢查】

1．X線檢查2．CT檢查3．磁共振顯像（MRI）4．痰脫落細胞學(xué)檢查5．纖維支氣管經(jīng)檢查6．其他：胸壁細針穿刺活檢、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期三\21點

胸部平片

-中心型：單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬，可有肺不張-周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚，常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi)壁凸凹不平

當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期三\21點周圍型肺癌當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期三\21點肺癌S征當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期三\21點肺癌毛刺征當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期三\21點肺癌胸部CT表現(xiàn)當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期三\21點

痰查癌細胞胸水查癌細胞當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期三\21點【治療原則】方法：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、其他局部治療方法、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)藥治療

原則：

小細胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療非小細胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主

不能手術(shù)的曰患者：可放療＋化療當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期三\21點【護理問題】1．恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃以及預(yù)感到治療對機體功能的影響和死亡威脅有關(guān)2．疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)3．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)

4.氣體交換受損與肺組織損傷，通換氣障礙有關(guān)

5．潛在并發(fā)癥肺部感染、呼衰、化療藥物不良反應(yīng)、放射性食管炎、放射性肺炎當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期三\21點【護理措施】（一）一般護理１．休息與體位：舒適體位2．飲食護理-高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食-食物的色、香、味適合病人的飲食習(xí)慣-盡可能安排病人與他人共同進餐-病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補充-進餐前休息片刻，少量多餐當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期三\21點（二）病情觀察

-肺癌的常見癥狀-腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀-化療、放療不良反應(yīng)-生命體征、體重、尿量-周圍血象、肝功、腎功能當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期三\21點（三）疼痛的護理1.評估疼痛-疼痛的部位、性質(zhì)和程度-疼痛加重或減輕的因素-影響病人表達疼痛的因素-疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時間等當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期三\21點2.減少誘發(fā)和加重疼痛的因素-提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位-小心搬動病人，避免拖、拉動作-指導(dǎo)、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛

當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期三\21點3.控制疼痛-物理止痛：放松技術(shù)、按摩、針灸、穴位或局部冷敷-藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期三\21點（四）治療配合1．化療藥物護理

-對患者作好解釋工作、以取得配合-評估有無化療藥物不良反應(yīng)-化療期間飲食宜少食多餐、避免刺激性食物-監(jiān)測血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染-減輕化療藥物的消化道反應(yīng)-保護血管-加強口腔、皮膚護理當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期三\21點藥名給要途徑不良反應(yīng)依托泊苷

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑

靜脈注射胸、腹腔內(nèi)注射

消化道反應(yīng)、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射

骨髓抑制，腎毒性較輕

環(huán)磷酰胺

口服靜脈注射

骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎

阿霉素

靜脈注射

骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、心臟毒性長春新堿

靜脈注射

周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、注射部位血管刺激紫杉醇

靜脈注射

骨髓抑制、過敏反應(yīng)絲裂霉素

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應(yīng)

原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物

當(dāng)前第33頁\共有36頁\編于星期三\21點2．止痛藥物護理-按時給藥-盡量口服給藥-按階梯給藥-觀察、預(yù)防不良反應(yīng)當(dāng)前第34頁\共有36頁\編于星期三\21點3.放療護理-評估照射部位皮膚損害-切勿擦去皮膚照射部位的標志-局部禁涂凡士林等難