內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)肝硬化

教學(xué)要求肝硬化的常見(jiàn)病因及發(fā)病機(jī)制、病理肝硬化、脾功能亢進(jìn)、肝腎綜合征的概念肝硬化的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥主要肝功能試驗(yàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肝硬化的治療要點(diǎn)及并發(fā)癥處理、護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施及依據(jù)肝硬化的健康指導(dǎo)當(dāng)前第1頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)正常肝臟當(dāng)前第2頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)什么是肝硬化？肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷特點(diǎn)：肝細(xì)胞壞死，再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增生，假小葉形成，肝逐漸變形、變硬臨床表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓可有多系統(tǒng)受累，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病高峰年齡在35-48歲男女比例約為3．6～8：1當(dāng)前第7頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)為什么會(huì)肝硬化？病因及發(fā)病機(jī)制病毒性肝炎：我國(guó)最常見(jiàn)的原因慢性酒精中毒：國(guó)外常見(jiàn)藥物或化學(xué)毒素：中毒性肝炎→肝硬化膽汁淤積：膽紅素?fù)p害肝細(xì)胞循環(huán)障礙：心衰→肝臟淤血→肝細(xì)胞缺氧遺傳和代謝疾?。捍x產(chǎn)物沉積→損害肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：→肝細(xì)胞抵抗力降低免疫紊亂：自身免疫性肝炎血吸蟲?。合x卵→沉積結(jié)締組織增生當(dāng)前第8頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)為什么會(huì)肝硬化？病因及發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞受損門靜脈高壓肝小葉當(dāng)前第9頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)為什么會(huì)肝硬化？病因及發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞受損肝小葉破壞，血流減少肝細(xì)胞再生纖維組織增生當(dāng)前第10頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)為什么會(huì)肝硬化？病因及發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞受損肝小葉破壞，血流減少肝細(xì)胞再生纖維組織增生假小葉形成肝竇內(nèi)血液流出受阻門靜脈回流受阻當(dāng)前第11頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)為什么會(huì)肝硬化？病因及發(fā)病機(jī)制假小葉形成動(dòng)靜脈吻合支形成門脈高壓肝細(xì)胞受損當(dāng)前第12頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)正常肝細(xì)胞正常肝結(jié)構(gòu)正常肝循環(huán)

匯管區(qū)及肝胞膜纖維結(jié)締組織增生

破壞病因增生肝功能損傷假小葉形成門脈高壓當(dāng)前第14頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)得了肝硬化會(huì)怎么樣？癥狀體征并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查代償期失代償期肝功能減退√門靜脈高壓肝臟變化（體征）當(dāng)前第15頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)得了肝硬化會(huì)怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝：差當(dāng)前第16頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)得了肝硬化會(huì)怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝食欲減退厭油消化不良腹痛、腹瀉肝區(qū)疼痛黃疸當(dāng)前第17頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)得了肝硬化會(huì)怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝--出血：凝血因子合成減少

脾功能亢進(jìn)

毛細(xì)血管脆性增加--貧血：營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)得了肝硬化會(huì)怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝少尿、水腫

腎血流量減少

蛋白合成減少ADH滅活減少

醛固酮滅活減少當(dāng)前第19頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)得了肝硬化會(huì)怎么樣？全身狀況消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌與代謝蛋白質(zhì)糖脂肪維生素凝血因子尿素雌激素/雄激素腎上腺皮質(zhì)激素胰島素/胰高糖素甲狀腺激素ADH醛固酮合成減少分解減少代謝減少當(dāng)前第20頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)得了肝硬化會(huì)怎么樣？癥狀體征并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查失代償期肝功能減退門靜脈高壓肝臟變化（體征）√（1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開(kāi)放（3）腹水當(dāng)前第21頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)得了肝硬化會(huì)怎么樣？癥狀體征并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查失代償期肝功能減退門靜脈高壓肝臟變化（體征）√當(dāng)前第25頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)得了肝硬化會(huì)怎么樣？C肝性腦病C原發(fā)性肝癌B上消化道出血I感染：自發(fā)性腹膜炎（G-桿菌）K功能性腎衰竭E電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合征當(dāng)前第26頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)三大常規(guī)：血/尿/大便肝腎功能激素測(cè)定腹水檢測(cè)影像學(xué)：B超、CT、MRI、選擇性肝動(dòng)脈造影術(shù)胃鏡、腹腔鏡肝穿活檢得了肝硬化會(huì)怎么樣？代償期失代償期當(dāng)前第27頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)早期診斷一般治療藥物治療腹水治療門靜脈高壓的介入得了肝硬化怎么辦？護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育體液過(guò)多與……有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與……有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血肝性腦病當(dāng)前第28頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)環(huán)境休息體位飲食心理晨間護(hù)理得了肝硬化怎么辦？清淡、細(xì)軟、少渣、易消化、無(wú)刺激高熱量、高維生素、補(bǔ)充微量元素合理應(yīng)用蛋白質(zhì)充足的碳水化合物適量的脂肪限制水與鈉少量多餐忌煙酒當(dāng)前第29頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期四\16點(diǎn)用藥護(hù)理：不宜濫用護(hù)肝藥物避免應(yīng)用對(duì)肝有損害的藥物得了肝硬化怎么辦？腹水治療：避免過(guò)快過(guò)猛（誘發(fā)肝昏迷）限制水鈉攝入利尿劑放