關(guān)節(jié)損傷脫位教學(xué)幻燈

（優(yōu)選）關(guān)節(jié)損傷脫位教學(xué)幻燈當(dāng)前第1頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系（脫臼）關(guān)節(jié)半脫位：部分失支正常的對(duì)合關(guān)系關(guān)節(jié)扭傷：關(guān)節(jié)周?chē)g帶和關(guān)節(jié)囊的損傷當(dāng)前第3頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)關(guān)節(jié)脫位分類(lèi)脫位原因：創(chuàng)傷性脫位先天性脫位病理性脫位習(xí)慣性脫位發(fā)生時(shí)間：新鮮脫位<3W

陳舊性脫位>3W關(guān)節(jié)腔完整性：閉合性脫位開(kāi)放性脫位當(dāng)前第4頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)臨床表現(xiàn)與診斷一般癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙

特殊表現(xiàn)：畸形關(guān)節(jié)盂空虛關(guān)節(jié)正常的骨性標(biāo)志改變彈性固定當(dāng)前第5頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)肩關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前第6頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)分類(lèi)前脫位：喙突下脫位盂下脫位后脫位：肩峰下脫位盂下脫位岡下脫位下脫位

盂上脫位當(dāng)前第8頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)臨床表現(xiàn)與診斷

（肩關(guān)節(jié)前脫位為例）外傷史：間接暴力（肩外展外旋）直接暴力（肩后方撞擊）疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙、特殊姿勢(shì)（健手托患側(cè)前臂、頭部?jī)A斜）、方肩畸形Dugas征（+）X線平片：關(guān)節(jié)脫位合并骨折（肱骨大結(jié)節(jié)骨折）當(dāng)前第10頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)治療手法復(fù)位：Hippocrates法（手牽足蹬，內(nèi)收內(nèi)旋）Kocher法（牽引回旋，外展外旋-內(nèi)收內(nèi)旋、搭肩）Stimson法：（俯臥、懸錘5-6Kg，20分鐘）固定：三角巾懸吊3W（+1-2W）搭肩貼胸位石膏固定功能鍛煉：爬墻（外展、上舉）、畫(huà)圈、滑車(chē)帶臂上舉手術(shù)切開(kāi)復(fù)位：多次手法復(fù)位失敗、陳舊性脫位合并血管神經(jīng)損傷當(dāng)前第13頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)Hippocrates法（手牽足蹬，內(nèi)收內(nèi)旋）當(dāng)前第14頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)Kocher法（牽引回旋，外展外旋-內(nèi)收內(nèi)旋、搭肩）當(dāng)前第15頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)Stimson法：（俯臥、懸錘5-6Kg，20分鐘）當(dāng)前第16頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)肘關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前第18頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)肘關(guān)節(jié)脫位分類(lèi)后脫位（最常見(jiàn)）外側(cè)方脫位內(nèi)側(cè)方脫位前脫位當(dāng)前第20頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)臨床表現(xiàn)與診斷（以后脫位為例）外傷史：手掌撐地跌倒腫、痛、畸形、肘后空虛、彈性固定肘后三點(diǎn)關(guān)系異常X線平片：脫位、合并骨折合并神經(jīng)損傷（如尺神經(jīng)）當(dāng)前第21頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)治療手法復(fù)位：半屈肘位牽引、拇指壓鷹嘴持續(xù)推擠，屈肘固定：屈肘90度位石膏外固定2～3W功能鍛煉手術(shù)切開(kāi)復(fù)位：手法復(fù)位失敗陳舊性脫位予后：骨化性肌炎當(dāng)前第23頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)橈骨小頭半脫位機(jī)制：5歲以下小兒、環(huán)狀韌帶未發(fā)育完全原因：提拉——橈骨頭滑移——環(huán)狀韌帶卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)診斷：患肢牽拉史痛、哭鬧、不敢活動(dòng)患肢、拒觸、前臂不能抬高過(guò)肘肘屈曲、前臂旋前X線：陰性當(dāng)前第25頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)治療：手法復(fù)位（屈肘90度拇指直接按壓橈骨小頭處將前臂旋后旋前活動(dòng)）三角巾懸吊數(shù)天避免再脫位、而轉(zhuǎn)為習(xí)慣性當(dāng)前第26頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)髖關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前第27頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位（80～90%）當(dāng)前第29頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)髖關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)明顯外傷史：屈膝、屈髖內(nèi)收內(nèi)旋位膝部受暴力撞擊髖部疼痛、活動(dòng)障礙患肢短縮、屈髖、內(nèi)收內(nèi)旋畸形、

臀部可觸及股骨頭，大粗隆上移合并傷：坐骨神經(jīng)挫傷X線平片：后脫位，Shenton線中斷當(dāng)前第30頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)髖關(guān)節(jié)后脫位分類(lèi)單純髖脫位脫位+后緣單塊大骨折片脫位+后緣粉碎骨折脫位+髖臼緣、壁骨折脫位+股骨頭骨折當(dāng)前第31頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)髖關(guān)節(jié)后脫位治療手法復(fù)位（麻醉下）——單純髖脫位

Allis法（提拉法）Bigelow法（旋轉(zhuǎn)法）Stimson法（懸垂法）當(dāng)前第32頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)髖關(guān)節(jié)后脫位治療固定：皮牽引3W，外展位，防內(nèi)收內(nèi)旋功能鍛煉：2～3W后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，4W持拐行走，3月承重手術(shù)切開(kāi)復(fù)位：合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者予后：創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，異位骨化，股骨頭缺血壞死當(dāng)前第33頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)髖關(guān)節(jié)前脫位（少見(jiàn)）外傷史：間接暴力——髖外展位膝部受力直接暴力——髖外展外旋位高處墜落，髖后部著地臨床表現(xiàn)：畸形（髖外展、外旋、屈曲）痛、腫、腹股溝區(qū)觸及股骨頭X線平片：前脫位、合并骨折手法復(fù)位（Allis法）、固定、功能鍛煉當(dāng)前第34頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)髖關(guān)節(jié)中心脫位（合并髖臼骨折）強(qiáng)大暴力外傷史：側(cè)方（粗隆部）受力痛、腫、活動(dòng)障礙、血腫、出血性休克、合并傷X線平片、CTⅠ型：中心脫位+單純髖臼內(nèi)側(cè)壁（恥骨部）骨折Ⅱ型：中心脫位+后壁（坐骨部分）骨折Ⅲ型：中心脫位+頂部（髂骨部分）骨折Ⅳ型：中心脫位+全髖臼爆破型骨折治療（優(yōu)先處理休克、合并傷）骨牽引復(fù)位（4～6周）：側(cè)方牽引（大粗?。?縱行（股骨髁上）手術(shù)切開(kāi)復(fù)位當(dāng)前第35頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷當(dāng)前第36頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)解剖概要半月板：右側(cè)“C”、外“O”形，屬纖維軟骨，無(wú)血供，靠滑液營(yíng)養(yǎng)，僅邊緣有血供主要作用：加深脛骨髁的凹度以適應(yīng)股骨髁的凸度，加強(qiáng)膝的穩(wěn)定當(dāng)前第37頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)臨床表現(xiàn)與診斷外傷史：明確膝扭傷史特殊體位受傷——膝半屈、內(nèi)收外展、擠壓與旋轉(zhuǎn)傷時(shí)劇痛，不能自動(dòng)伸直以后關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可有“關(guān)節(jié)交鎖”關(guān)節(jié)一側(cè)鈍痛局部體征：膝關(guān)節(jié)間隙處壓痛，活動(dòng)受限股四頭肌萎縮當(dāng)前第38頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)臨床表現(xiàn)與診斷特殊試驗(yàn):膝關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)過(guò)屈試驗(yàn)研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）回旋擠壓試驗(yàn)（半月板旋轉(zhuǎn)，McMurray-Fouche）蹲走試驗(yàn)關(guān)節(jié)造影、X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡檢查：直接確定損傷部位與類(lèi)型，且可手術(shù)治療當(dāng)前第39頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)Fouche試驗(yàn)（檢查內(nèi)側(cè)半月板）研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）蹲走試驗(yàn)（檢查半月板后角）當(dāng)前第41頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)MRI當(dāng)前第42頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)治療

急性期治療：制動(dòng)、消腫、股四頭肌鍛煉陳舊性半月板破裂的手術(shù)治療：半月板切除關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)新進(jìn)展：關(guān)節(jié)鏡下行損傷半月板的修補(bǔ)術(shù)

當(dāng)前第43頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷抽屜試驗(yàn)后推陽(yáng)性脛骨平臺(tái)后移當(dāng)前第45頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷抽屜試驗(yàn)前拉陽(yáng)性脛骨棘撕脫骨折當(dāng)前第47頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（檢查外側(cè)副韌帶）膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增大當(dāng)前第49頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期五\2點(diǎn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷