半月板損傷的MRI表現(xiàn)

（優(yōu)選）半月板損傷的MRI表現(xiàn)當(dāng)前第1頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)正常半月板MRI表現(xiàn)正常半月板在各個(gè)序列中均呈低信號。矢狀面：半月板前、后角分開2個(gè)尖端相對的三角形。冠狀面：一尖端指向髁間窩的三角形低信號影，寬度一般不超過15mm橫斷面：5mm層厚對于半月板病變顯示的作用不大當(dāng)前第3頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)正常半月板當(dāng)前第4頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)正常半月板當(dāng)前第5頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)膝關(guān)節(jié)半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫

MRI是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法T2WI像的半月板和關(guān)節(jié)液信號對比強(qiáng)烈，利于觀察半月板表面質(zhì)子密度像對板內(nèi)信號變化十分敏感聯(lián)合冠狀面和矢狀面成像基本可滿足診斷當(dāng)前第6頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)半月板損傷內(nèi)側(cè)半月板的“C”形結(jié)構(gòu)大，與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層（囊韌帶）粘連，更容易受到損傷外側(cè)半月板活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)大。MRI分級：根據(jù)信號的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)面間的相對關(guān)系來確定。當(dāng)前第7頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)MRI分級0級：正常半月板，均勻的低信號，形態(tài)規(guī)則I級：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性信號增高影，病理表現(xiàn)為早期的半月板粘液樣變性II級：半月板內(nèi)線性信號增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣，是I級信號改變的繼續(xù)，范圍更廣III級：半月板內(nèi)的高信號達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面，代表半月板的撕裂IV級：半月板破碎成多塊并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位當(dāng)前第8頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)0級當(dāng)前第9頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)I級當(dāng)前第10頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)II級當(dāng)前第11頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)III級當(dāng)前第12頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)半月板撕裂的分類

水平撕裂：比較少見，高信號的方向與脛骨平臺(tái)平行，內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣垂直撕裂：其高信號的方向與脛骨平臺(tái)垂直斜行撕裂：最常見類型，高信號的方向與脛骨平臺(tái)成一定的角度縱行撕裂：高信號的方向與半月板的長軸方向平行放射狀撕裂：高信號的方向與半月板的長軸方向垂直，好發(fā)于外側(cè)半月板的內(nèi)1／3部當(dāng)前第14頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)半月板撕裂的分類正確分類對半月板手術(shù)方案的制定很重要水平撕裂容易在半月板的囊緣形成半月板囊腫縱向的垂直撕裂易演化成桶柄狀撕裂斜線撕裂具有活瓣作用，易發(fā)生翻轉(zhuǎn)鑲嵌當(dāng)前第15頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)水平撕裂當(dāng)前第16頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)斜行撕裂當(dāng)前第17頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)桶柄狀撕裂為縱行撕裂的一個(gè)特殊類型。半月板縱行破裂后，其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位類似于桶的柄，而未移位的外側(cè)片段為桶。多見于內(nèi)側(cè)半月板，多見于嚴(yán)重外傷所致的年輕患者中。當(dāng)前第18頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)MRI表現(xiàn)半月板的寬度減小，同時(shí)可見半月板內(nèi)移矢狀面顯示殘余的前角或后角變小或截?cái)?，信號有或無增高矢狀面上出現(xiàn)“雙前交叉韌帶征”或“雙后交叉韌帶征”。冠狀面在髁間窩內(nèi)有低信號的半月板組織位于交叉韌帶旁。當(dāng)前第19頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)桶柄狀撕裂當(dāng)前第21頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)雙后交叉韌帶征當(dāng)前第23頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)診斷半月板撕裂的注意點(diǎn)診斷以矢狀面為主，但需結(jié)合冠狀面橫斷面斜形撕裂是最常見類型，但半月板體部的斜行撕裂在冠狀面顯示較矢狀面為好。水平撕裂較少見，有時(shí)作為半月板囊腫的伴發(fā)癥出現(xiàn)。當(dāng)前第25頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)MRI掃描序列的比較T1W：顯示半月板撕裂敏感性高，但特異性差T2W：顯示半月板撕裂敏感性較差質(zhì)子加權(quán)相：診斷半月板病變敏感性與特異性均較高當(dāng)前第26頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)T1W后角見線樣異常信號當(dāng)前第27頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)質(zhì)子相：后角顯示均質(zhì)低信號當(dāng)前第28頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)T1W當(dāng)前第29頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)質(zhì)子相當(dāng)前第30頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)T1W當(dāng)前第31頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)質(zhì)子相當(dāng)前第32頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)STIR當(dāng)前第33頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)外側(cè)半月板前角、體部撕裂當(dāng)前第34頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)STIR當(dāng)前第36頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)T1W當(dāng)前第37頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)STIR（前后角內(nèi)明顯高信號）當(dāng)前第38頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)半月板假性撕裂MRI假陽性：小于5％的半月板內(nèi)撕裂，在關(guān)節(jié)鏡的常規(guī)檢查中易被漏診，需用探子探查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)MRI假陰性：部分病例是在關(guān)節(jié)鏡中將半月板的毛刷狀改變或纖維化解釋為半月板撕裂當(dāng)前第39頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)半月板假性撕裂

橫韌帶：連續(xù)層面觀察，圓形低信號影自外側(cè)半月板前角一直延伸至內(nèi)側(cè)半月板的前角。板股韌帶：連續(xù)矢狀面觀察，假撕裂線逐漸增寬，直至消失。半月板松弛：半月板皺褶或波浪樣改變，但半月板內(nèi)無異常信號。瘢痕：外側(cè)半月板的游離緣多見，多有手術(shù)史或嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎史。半月板本身無異常。

當(dāng)前第40頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)膝橫韌帶當(dāng)前第41頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)國肌腱鞘內(nèi)液體當(dāng)前第42頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)盤狀半月板屬發(fā)育變異；外側(cè)（占95%）遠(yuǎn)比內(nèi)側(cè)多見臨床表現(xiàn)為膝部疼痛、彈響和絞鎖。盤狀半月板易發(fā)生半月板撕裂和囊腫并可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎當(dāng)前第44頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)盤狀半月板矢狀面：連續(xù)三個(gè)層面均呈雙凹鏡樣表現(xiàn)冠狀面：盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率：51%-75%--小盤狀半月板大于75%--大盤狀半月板當(dāng)前第45頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)外側(cè)盤狀半月板桶柄樣撕裂當(dāng)前第46頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有52頁\編于星期五\18點(diǎn)半月板囊腫半月板內(nèi)或囊緣囊性病