包皮環(huán)切術各種術式介紹

當前第1頁\共有44頁\編于星期五\18點包莖是包皮開口狹窄或包皮與陰莖頭（龜頭）粘連，包皮不能外翻露出龜頭。包皮過長是指包皮覆蓋全部龜頭及尿道口，仍可上翻露出龜頭。

當前第2頁\共有44頁\編于星期五\18點包皮過長或包莖使局部難于清潔或無法清潔，易在包皮下積聚污物，形成包皮垢，病源體容易滋生、繁殖，繼發(fā)感染。包皮垢的慢性刺激和包皮反復炎癥，是陰莖癌重要原因。嚴重的包莖，包皮開口小，排尿時包皮鼓起如球狀，使尿流受阻可引起上尿路擴張和腎功能損害。

包皮過長的危害當前第3頁\共有44頁\編于星期五\18點適應證當前第4頁\共有44頁\編于星期五\18點禁忌證當前第5頁\共有44頁\編于星期五\18點手術原則(一)嚴格掌握手術適應證

嬰兒包莖和兒童包皮過長．如無并發(fā)癥等，可以不手術1嚴重包莖者，可先行包皮口擴張術，保持清潔，一般在8月-2歲手術2。（二）嚴格的無菌條件(三)應盡量減少組織損傷(四)術中應徹底止血(五)縫合前創(chuàng)緣兩側組織應松弛無張力1.肖新民，王同德，徐遠未.實用包皮外科[M].人民軍醫(yī)出版社,1994.2.梅樺.泌尿外科手術學[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,529.當前第6頁\共有44頁\編于星期五\18點當前第7頁\共有44頁\編于星期五\18點麻醉當前第8頁\共有44頁\編于星期五\18點局部麻醉當前第9頁\共有44頁\編于星期五\18點2．陰莖根部阻滯麻醉先于陰莖根部扎一止血帶，在止血帶下方的陰莖根部，陰莖背神經(jīng)處，約相當于10點及2點的位置，各做一皮丘，然后刺入皮下。當前第10頁\共有44頁\編于星期五\18點用1％利多卡因3-4m1，圍繞陰莖根部各注射半周，以同量麻醉劑注射至陰莖海綿體筋膜下。然后向陰莖根部的腹側尿道海綿體和陰莖海綿體間溝中各注射2-3ml。陰莖系帶處注射麻藥0.5m1，總量不超過20m1。當前第11頁\共有44頁\編于星期五\18點其他麻醉方法當前第12頁\共有44頁\編于星期五\18點包皮手術的種類與方法當前第13頁\共有44頁\編于星期五\18點背側切開包皮環(huán)切術1．擴張包皮口、剝離粘連當前第14頁\共有44頁\編于星期五\18點2．剪開包皮.兩把血管鉗相距0.5cm夾住背側包皮正中兩側，提起包皮，用直鉗在兩鉗間剪開包皮、包皮內(nèi)板剪至躍冠狀溝約0.5-0.8cm處當前第15頁\共有44頁\編于星期五\18點3．剪去過長包皮、止血、縫合、包扎注意系帶處的內(nèi)板要多保留一些，至少1cm之右長當前第16頁\共有44頁\編于星期五\18點血管鉗法包皮環(huán)切術(1)用血管鉗提起包皮．認清明莖頭位置，以長彎鉗斜行夾?。箓染喟は祹Ц考s0.8ml(2)在血管鉗下緣，切除遠端多余之包皮當前第17頁\共有44頁\編于星期五\18點

袖套式包皮環(huán)切術(無出血法)

1.畫遠側橫切開線：將包皮盡量向上翻轉，清除包皮垢，清洗后將包皮拉下復原，自陰莖冠狀溝向遠側約1.2cm處畫出切開線，小兒0.6cm即可。2.畫近側橫切口線：將包皮翻轉,距冠狀溝1.2cm畫出近側部的切開線當前第18頁\共有44頁\編于星期五\18點3切除包皮： 切開皮膚，并于背側中線處作一縱切口，連接近遠側的橫切口。兩橫切口之間的皮膚切除，提起一角，在血管淺側分離皮膚與皮下結締組織，分離時應無出血，個別小血管可行電灼。皮膚對合用常規(guī)方法。當前第19頁\共有44頁\編于星期五\18點實圖演示當前第20頁\共有44頁\編于星期五\18點當前第21頁\共有44頁\編于星期五\18點當前第22頁\共有44頁\編于星期五\18點當前第23頁\共有44頁\編于星期五\18點當前第24頁\共有44頁\編于星期五\18點當前第25頁\共有44頁\編于星期五\18點當前第26頁\共有44頁\編于星期五\18點當前第27頁\共有44頁\編于星期五\18點優(yōu)點因所切除的皮膚在分離時不出血或很少出血，同時保留了皮下疏松結締組織，保留完整的肉膜，當皮膚愈合以后，疤痕下仍有較大的活動度。術后組織水腫輕，愈合快此方法適合任何年齡病人，雖手術時間較長，但在美觀和功能上的效果令人滿意。當前第28頁\共有44頁\編于星期五\18點包皮環(huán)套術適用于兒童，根據(jù)陰莖頭大小選擇不同的環(huán)套小兒包皮除去環(huán)GM－CDS當前第29頁\共有44頁\編于星期五\18點把包皮完全后推先選好適當?shù)囊?guī)格，能達到套在龜頭的3分之2的規(guī)格為最好，將圓圈推到龜頭3分之2的部位。拉住包皮和圓圈的把手，將后推的包皮圓圈上覆好，此時將包皮那面的肌肉一起拉下來。當前第30頁\共有44頁\編于星期五\18點綁線把包皮完全整理好之后，將圓圈的把手折下來。第8天包皮除掉的部位愈合好之后，把綁線和圓圈輕輕地抽下來除去。當前第31頁\共有44頁\編于星期五\18點術后處理1．術后應避免步行過久.騎自行車或騎馬,以防止傷口出血.2.排尿時避免尿液浸濕敷料,若敷料被玷污,要立即更換.3．術后48小時拆除敷料，用1：5000PP粉浸泡傷口4．術后應用雌激素和鎮(zhèn)靜劑3-5天,以防陰莖勃起導致出血和疼痛.5．術后應用抗菌藥物以預防感染.當前第32頁\共有44頁\編于星期五\18點當前第33頁\共有44頁\編于星期五\18點術后出血1.包皮系帶處出血一般為術中止血不徹底或夜間陰莖勃起后結扎線脫落所致，因系帶處供血豐富，不易徹底止血!2.陰莖背淺靜脈出血預防1.術中應將近側包皮退縮后暴露創(chuàng)面仔細止血，特別是陰莖背淺靜脈及系帶處，系帶處可作8字縫合在結扎皮膚的同時止血2.對成年病人術后應用雌激素，防止陰莖勃起而引起出血當前第34頁\共有44頁\編于星期五\18點處理小的血腫，經(jīng)觀察不繼續(xù)發(fā)展者，除臥床休息、局部熱敷外，并用抗生素藥物預防感染；大的血腫或血腫進行性增大，應剪開縫線，清除血腫，仔細止血后，縫合切口，術后亦需應用抗生素藥物?？p線周圍點狀出血，可用小棉球加壓包扎或加“8”字形縫合1針。當前第35頁\共有44頁\編于星期五\18點包皮切除過多、過少一般保留長短以距冠狀溝0.5cm、距系帶0.8cm為宜。本身系帶過短者，應行成形術；外板的切開線不應作成環(huán)繞陰莖前端的正圓形，而是和冠狀溝大致相平行的橢圓形，這樣不但不易過長過短，還可避免切口疤痕造成對陰莖頭的影響。如切除過少的包反口狹窄、疤痕形成，影響性功能，則應再次行環(huán)切手術?？p合后，系帶無張力。當前第36頁\共有44頁\編于星期五\18點

包皮系帶水腫

原因1．系帶處皮滯留得過多，加上術后包扎過緊；或內(nèi)板處縫合后張力過大。2．術后當天站立過久或步行過久。3．套式切除包皮時，全層剝離皮膚，把皮下組織切得過深、術后血液循環(huán)差，淋巴回流受阻，常在術后出現(xiàn)系帶水腫。處理1．立即松解包扎，將陰莖頭朝向上方，用丁字帶兜起；局部熱敷或理療。30％硫酸鎂濕敷。2．使用抗生素預防感染。當前第37頁\共有44頁\編于星期五\18點

切口感染

包皮切口感染多在術后4-7d發(fā)生，表現(xiàn)為切口愈合差，紅腫并有分泌物，系帶處常常水腫。原因1．術前對包皮龜頭炎未加以控制；嵌頓包莖做了急診手術。2．不注意無菌技術或操作粗暴；繼發(fā)于皮下血腫等。3．術后尿液污染切口。處理1．拆除紅腫明顯的部分縫線，使?jié)B出引流通暢。2．臥床休息。3．做好創(chuàng)面處理，及時更換敷料，局部用溫鹽水、浸浴，每日2-3次。4．合理選用抗生素。當前第38頁\共有44頁\編于星期五\18點預防：嚴格消毒及無菌操作，充分顯露陰莖頭和冠狀溝；術中操作輕巧，止血徹底。術后向患者說明排尿時勿弄濕紗布，最好排尿時彎腰，防止尿液浸漬紗布；同時適當應用抗生素。當前第39頁\共有44頁\編于星期五\18點包皮切口瘢痕狹窄因包皮內(nèi)板切除少，保留太長，愈合形成瘢痕狹窄，須再次行包皮環(huán)切術.預防切除包皮長度適當，內(nèi)板不能保留太長，另外行保留系帶皮膚多背側皮膚少的斜形切口，形成相對較大的包皮口.當前第40頁\共有44頁\編于星期五\18點痛性勃起原因勃起或性交時疼痛，可由于包皮切除過多；系帶過短；包皮外板狹窄，形成環(huán)狀束帶等。處理如果癥狀較輕，對癥治療，等待自行恢復；如癥狀明顯，應再次行包皮修復成形術。當前第