有創(chuàng)血壓監(jiān)測課件

有創(chuàng)血壓監(jiān)測課件第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:適應癥實時監(jiān)測動脈血壓收縮壓,舒張壓,平均壓留取動脈血標本進行血氣檢查第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:動脈插管動脈置管方向應與血流方向相反動脈插管應為20G(粉色)14G(Orange)16G(Grey)18G(Green)20G(Pink)22G(Blue)24G(Yellow)第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:動脈插管并發(fā)癥:影響插管部位遠端肢體灌注護理措施:檢查側(cè)支循環(huán)情況置管前橈動脈:Allen試驗其他動脈(腋,肱,股,足背):肢體顏色,溫度,毛細血管充盈時間,運動置管過程中經(jīng)常觀察將氧飽和度傳感器留置在動脈插管遠端第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:動脈置管動脈的選擇：橈動脈為首選，此外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動脈均可，但前提是不會其血供遠端出現(xiàn)缺血性損害。具體比較如下：股動脈：搏動清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染、保留時間短；肱動脈：并發(fā)癥少，數(shù)值可靠，臨床少用,但出血幾率大；第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:動脈插管顳淺動脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒置管；腋動脈：易于定位，并發(fā)癥少，可長期使用；足背動脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動脈保留方便，不易隨患者的活動而使留置針脫出；橈動脈：首選，常用左側(cè)，短時測壓（1～3天），易定位，側(cè)支豐富。穿刺前必須做ALLEN試驗。第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:動脈插管并發(fā)癥:動脈出血護理措施:動脈插管部位暴露在視線之內(nèi)透明敷料覆蓋三通鎖定插管部位固定第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:動脈插管并發(fā)癥:導管相關(guān)感染護理措施:置管過程中無菌操作常規(guī)更換無菌敷料經(jīng)常檢查插管部位有無感染征象第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:技術(shù)要點沖洗液體為500ml0.9%NS通過管路與傳感器相連接加壓袋內(nèi)壓力為300mmHg持續(xù)沖洗速度3–5ml/hr防止動脈血液返流或堵塞管路第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:技術(shù)要點血壓計袖帶氣囊可加壓液體持續(xù)注入，并能保持在特定的壓力下起沖洗測壓管、維持導管通暢的作用，且血壓計袖帶取材容易、價格低廉、操作簡單，可代替加壓袋，值得臨床推廣應用第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:技術(shù)要點使用肝素鹽水防止導管血栓形成其實并無必要研究比較肝素鹽水及普通生理鹽水“與肝素抗凝相比,加壓下的持續(xù)沖洗才起到保證管路通暢的作用”這一研究表明沖洗袋中液體僅需要加壓,而不需要肝素化Gamby,A.,&Bennett,J(1995).Afeasibilitystudyoftheuseofnon-heparinised0.9%sodiumchloridefortransducedarterialandvenouslines.IntensiveandCriticalCareNursing,11(3),148–150.第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:技術(shù)要點傳感器氣液平面監(jiān)測動脈血壓變化由患者動脈插管至傳感器的液柱傳導壓力第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:氣泡管路中的氣泡是導致血流動力學監(jiān)測錯誤的最常見原因氣泡通常會使機械信號的傳導減弱或發(fā)生衰減導致波形衰減,壓力讀數(shù)錯誤即使1mm直徑的氣泡也可以導致波形嚴重失真第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:管路預沖首先利用袖帶產(chǎn)生的壓力排除沖洗液中的空氣然后,沖洗整個管路系統(tǒng)常見的空氣存留部位三通,各種接頭以及傳感器在預沖及導管使用過程中需特別注意第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:防止管路進氣開放管路進行取血或調(diào)零后,應當立即快速沖洗整個管路系統(tǒng),包括取血或調(diào)零所使用的三通將所有連接處旋緊,確保空氣不會進入避免增加三通或延長管保持沖洗液袋中液體不會走空,并保持袖帶壓力為300mmHg定期輕彈并沖洗管路和三通第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:參考平面與調(diào)零動脈壓監(jiān)測系統(tǒng)必須以左心房水平作為參考平面

(leveling)將大氣壓設置為0 (zeroing)第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:參考平面將監(jiān)測系統(tǒng)的氣液平面(通常為傳感器頂端的三通)與心臟的體表標志點對齊心臟的體表標志點(phlebostaticaxis)第四肋間線與腋中線交點第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:調(diào)零操作:氣液平面與大氣相通按動監(jiān)護儀的調(diào)零功能鍵作用:將大氣壓作為零點將氣液平面作為零點消除零點漂移(zerodrift)第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:傳感器校準校零方法：按監(jiān)護器上校零鍵，旋轉(zhuǎn)傳感器的三通旋鈕，關(guān)閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，當屏幕上壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時壓力數(shù)字包括動脈收縮壓、舒張壓、平均壓均為“０”時表示零點校正完畢第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:傳感器位置傳感器的位置接近動脈插管部位,或固定在患者床頭傳感器應當固定在導管尖端水平留置導管的肢體應與右心房位于同一水平phlebostaticaxisCampbell,B(1997).Arterialwaveforms:Monitoringchangesinconfiguration.HeartandLung,26(3),205-215.Chulay,M(1995).Asktheexperts.CriticalCareNurse,15(2),108.Chulay,M.,&Holland,S(1997).Asktheexperts.CriticalCareNurse,17(3),14-16.Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:傳感器位置傳感器低于右心房 血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房 血壓讀數(shù)降低Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:傳感器位置護士必須了解傳感器位置的重要性不準確的讀數(shù)可以導致錯誤的治療對患者造成危害第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:參考平面與調(diào)零準確性每當氣液平面與參考點的相對位置改變時,均應重新確定參考平面并調(diào)零消除靜水壓的影響一致性體表標志點應當特殊標明第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:管路傳感器與動脈插管間的管路長度影響監(jiān)護儀讀數(shù)順應性差長度<120cm半徑足夠大管路需要傳導來自插管尖端的液體搏動管路過長或過短,過硬或過軟都會影響讀數(shù)的準確性Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniquesinbedsidehemodynamicmonitoring.(5thed).StLouis:Mosby.第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:護理要點嚴格執(zhí)行無菌操作保持測壓管道通暢、妥善固定嚴密觀察穿刺肢體遠端皮膚變化肢體腫脹、局部紅腫監(jiān)護儀的觀察：隨時觀察監(jiān)護儀上動脈波形變化，如發(fā)現(xiàn)波形低平或成一直線及時沖洗管道系統(tǒng)。如有血凝塊應先抽出，再沖洗管道。嚴禁用力沖洗血管及推入空氣栓塞預防第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:血壓讀數(shù)選擇正確的導管傳感器調(diào)零參考平面正確第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:血壓讀數(shù)護士往往不相信有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測結(jié)果,轉(zhuǎn)而測定無創(chuàng)血壓“只要管路通暢,傳感器系統(tǒng)設置及功能正常,有創(chuàng)動脈血壓測定應當最為準確”Chulay,M.,&Holland,S(1997).Asktheexperts.CriticalCareNurse,17(3),14-16.第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:血壓讀數(shù)有創(chuàng)動脈壓與無創(chuàng)血壓的區(qū)別測定循環(huán)血容量的不同成分有創(chuàng)動脈血壓測定壓強即單位面積上循環(huán)血液所產(chǎn)生的壓力袖帶血壓測定血流單位時間內(nèi)流過的血液量第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:血壓讀數(shù)精準、動態(tài)高血壓患者無創(chuàng)血壓低估實際血壓低血壓患者無創(chuàng)血壓高估實際血壓第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:血壓讀數(shù)有創(chuàng)測壓較無創(chuàng)測壓高5～20mmHg(1mmHg=0.133kPa)；股動脈收縮壓較橈動脈高10～20mmHg，而舒張壓低15～20mmHg；足背動脈收縮壓可能較橈動脈高10mmHg，而舒張壓低10mmHg。第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:壓力波形第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:壓力波形當對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時,應當觀察動脈壓力波形第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:壓力波形IBP監(jiān)測能夠即時、準確、可靠、動態(tài)直觀的連續(xù)反應血壓變化，同時可以觀察壓力波形，IBP是借用現(xiàn)代電子儀器換能裝置將電信號放大顯示在熒屏上，顯示收縮壓(SBP)、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP),還顯示壓力波形，是反映心肌后負荷、心肌耗氧量與心肌作功以及周圍循環(huán)的指標，動脈血壓的高低可衡量循環(huán)功能，雖不是主要指標，但組織灌注取決于血壓和周圍循環(huán)，故對于各類重大手術(shù)及危重病人的病情評估、判斷、治療提供可靠數(shù)據(jù)，并可通過壓力波形的識別可以及時發(fā)現(xiàn)心律失常，是否有低血容量，可隨時取動脈血做血氣分析、估計血容量、心肌收縮力、心輸出量等.第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:壓力波形第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:壓力波形收縮期升支(anacroticlimb)主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:壓力波形升支肩部

(anacroticshoulder)波形的圓頂部分主要反映了容量移動的結(jié)果波形峰值即為收縮壓第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期六有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:壓力波形重脈波

(dicroticlimb)重搏切跡

(dicroticnotch)主動脈瓣關(guān)閉及逆向波重搏切跡位置主動脈瓣關(guān)閉時間動脈壓測定部位