老年心率失常用藥 老年心率失常藥物治療（老年安全用藥課件）

《老年安全用藥指導(dǎo)》第二章老年心血管疾病用藥老年心率失常藥物治療01老年心律失常的特點(diǎn)02老年心律失常的藥物治療CONTENT目錄PART01老年心律失常的特點(diǎn)一、老年心律失常的特點(diǎn)心律失常是指心臟搏動(dòng)節(jié)律和（或）頻率的異常。在病理狀態(tài)時(shí)，沖動(dòng)形成異常，或傳導(dǎo)發(fā)生障礙，或不應(yīng)期異常，就產(chǎn)生心律失常。相關(guān)定義一、老年心律失常的特點(diǎn)心律失?？砂l(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病患者，也可發(fā)生在心臟結(jié)構(gòu)正常的人。相關(guān)定義一、老年心律失常的特點(diǎn)老年人隨著年齡增長(zhǎng)，心律失常的發(fā)病率也逐漸增高。由于老年人心律失常多是器質(zhì)性的，功能性的比較少見，故老年人發(fā)生心律失常應(yīng)引起高度重視。相關(guān)定義一、老年心律失常的特點(diǎn)（一）老齡變化老齡心肌的解剖、生理和生化變化使心肌的正常生理性質(zhì)發(fā)生改變，產(chǎn)生較高的興奮性、較慢的傳導(dǎo)。一、老年心律失常的特點(diǎn)（一）老齡變化例如，竇房結(jié)和結(jié)間束及周圍區(qū)域的彈性和膠原纖維局灶性增厚和脂肪浸潤(rùn)，引起房性心律失常，如發(fā)生于房室結(jié)和房室束，以及束支和分支，引起不同部位的傳導(dǎo)障礙。一、老年心律失常的特點(diǎn)（二）生理變化老年人常有二氧化碳潴留，可以增加心肌的興奮性，也可促進(jìn)心律失常。一、老年心律失常的特點(diǎn)（三）心肌疾病x由于竇房結(jié)動(dòng)脈或其發(fā)源動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化引起心房缺血及炎癥、纖維化等，導(dǎo)致房性心律失常。一、老年心律失常的特點(diǎn)（三）心肌疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的心肌梗死和心室擴(kuò)大，可以導(dǎo)致心室過度牽張，缺氧和鉀蓄積，改變動(dòng)作電位，引起室性心律失常。一、老年心律失常的特點(diǎn)（三）心肌疾病心室肌缺血，受損心室肌與正常心肌間的電生理不均勻性，可以誘發(fā)折返而引起反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的室性心動(dòng)過速。一、老年心律失常的特點(diǎn)（三）心肌疾病肺源性心臟病時(shí)多源性房性期前收縮心動(dòng)過速較多見。一、老年心律失常的特點(diǎn)（三）心肌疾病在老年性心肌淀粉樣變時(shí)，心房顫動(dòng)見于心房?jī)?nèi)有多量淀粉樣物質(zhì)沉著。一、老年心律失常的特點(diǎn)（三）心肌疾病老年人二尖瓣環(huán)可有退行性變及鈣化，病變可涉及傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起房室（或束支）傳導(dǎo)阻滯。PART02老年心律失常的藥物治療二、老年心率失常的藥物治療（一）抗心律失常藥物分類抗心律失常藥可根據(jù)它們作用于心肌細(xì)胞的電活動(dòng)機(jī)制分為以下幾類。二、老年心率失常的藥物治療（一）抗心律失常藥物分類I類：膜穩(wěn)定藥（鈉通道阻滯藥）01能阻滯鈉通道，抑制0相去極化速率，并延緩復(fù)極過程。本類又可根據(jù)其作用特點(diǎn)分為3組。二、老年心率失常的藥物治療（一）抗心律失常藥物分類I類：膜穩(wěn)定藥（鈉通道阻滯藥）01Ia類：對(duì)0相去極化與復(fù)極化抑制均強(qiáng)的藥物，如奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等。01二、老年心率失常的藥物治療（一）抗心律失常藥物分類I類：膜穩(wěn)定藥（鈉通道阻滯藥）01Ib類：對(duì)0相去極化與復(fù)極化抑制均弱的藥物，如利多卡因、美西律、苯要英鈉、阿普林定、妥卡尼、莫雷西嗪等。02二、老年心率失常的藥物治療（一）抗心律失常藥物分類I類：膜穩(wěn)定藥（鈉通道阻滯藥）01Ic類：明顯抑制0相去極化，對(duì)復(fù)極化的抑制作用較弱的藥物，如普羅帕酮、恩卡尼、芬卡尼、氟卡尼等。03二、老年心率失常的藥物治療（一）抗心律失常藥物分類II類：腎上腺素β受體拮抗藥02如普茶洛爾、美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、艾司洛爾等。二、老年心率失常的藥物治療（一）抗心律失常藥物分類Ⅲ類：鉀通道阻滯藥03延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的藥物，如胺碘酮、溴芐銨等。二、老年心率失常的藥物治療（一）抗心律失常藥物分類IV類：鈣通道阻滯藥（不包括二氫吡啶類鈣通道阻滯藥）04如維拉帕米、地爾硫?等。二、老年心率失常的藥物治療（二）老年人用藥注意事項(xiàng)抗心律失常藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)各藥的作用特點(diǎn)及心律失常的原因選擇藥物0101在心動(dòng)過速時(shí)需應(yīng)用抑制心臟自律性的藥物（如奎尼丁、普魯卡因胺等）02心房顫動(dòng)時(shí)需應(yīng)用抑制房室間傳導(dǎo)的藥物（如奎尼丁、普茶洛爾等）二、老年心率失常的藥物治療（二）老年人用藥注意事項(xiàng)抗心律失常藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)各藥的作用特點(diǎn)及心律失常的原因選擇藥物0103房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)則需應(yīng)用能改善傳導(dǎo)的藥物（如苯妥英鈉、阿托品等）04對(duì)于自律性過低所引起的心動(dòng)過緩型心律失常則應(yīng)采用腎上腺素或阿托品類藥物二、老年心率失常的藥物治療（二）老年人用藥注意事項(xiàng)老年人對(duì)藥物的耐受性降低，藥物治療中比年輕人容易發(fā)生毒性反應(yīng)02由于老年人多存在竇房結(jié)功能障礙，在一般成年人應(yīng)用無顧慮的藥物，可能在老年人引起對(duì)竇房結(jié)及其周圍組織的不良作用。二、老年心率失常的藥物治療（二）老年人用藥注意事項(xiàng)抗心律失常藥物的致心律失常作用03抗心律失常藥有負(fù)性肌力作用，尤其是在有器質(zhì)性心臟病、合并心功能有損害或心肌缺血的患者。另外，低鉀血癥能增強(qiáng)很多藥物的致心律失常作用。二、老年心率失常的藥物治療（二）老年人用藥注意事項(xiàng)抗心律失常藥物的致心律失常作用03抗心律失常藥出現(xiàn)致心律失常作用時(shí)，應(yīng)立即停用，并根據(jù)病情進(jìn)一步治療。二、老年心率失常的藥物治療（二）老年人用藥注意事項(xiàng)抗心律失常藥物的致心律失常作用03x對(duì)緩慢性心律失?；颊呖山o予阿托品或異丙腎上腺素（高血壓、冠心病患者禁用），可進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏。二、老年心率失常的藥物治療（二）老