【實(shí)用資料】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿PPT

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺痿【概說】一、概念肺痿:是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患?！督饏T要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說：“痿者萎也，如草木之萎而不榮?！庇眯蜗蟊扔鞯姆椒ㄒ葬屍淞x。二、沿革（一）《金匱要略》列有專篇，對(duì)肺痿的主癥特征、病因、病機(jī)、辨證均作了較為系統(tǒng)的介紹。（二）唐·孫思邈《千金要方·肺痿門》將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二類。認(rèn)為“肺痿雖有寒熱之分，從無實(shí)熱之例”，并提出治療虛寒肺痿可用生姜甘草湯（即生姜、甘草、人參大棗）、甘草湯（即甘草一味）；虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門冬湯等。（三）歷代醫(yī)家均認(rèn)識(shí)到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉(zhuǎn)歸，常與相關(guān)疾病合并敘述。提示肺癰、肺癆、久嗽、喘哮等傷肺，均有轉(zhuǎn)化成為肺痿的可能。（四）清·張璐提出治療要點(diǎn)。在《張氏醫(yī)通·肺痿》將肺痿的治療概括為：“緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬?，補(bǔ)真氣”等七個(gè)方面，旨在：“以通肺之小管”，“以復(fù)肺之清肅?！比⒂懻摲秶材承┞苑螌?shí)質(zhì)性病變?nèi)绶卫w維化、肺硬變、肺不張等，臨床表現(xiàn)肺痿特征者，均可參照本節(jié)辨證論治?！静∫虿C(jī)】一、病因(一)久病損肺1、肺虛熱痰熱久嗽肺癆病久肺癰余毒未清熱壅上焦，消灼肺津消渴津液耗傷熱病之后2、肺虛寒

大病久病內(nèi)傷久咳冷哮不愈肺虛久喘肺虛有寒，氣不化津二、病機(jī)（一）發(fā)病機(jī)理總屬肺臟虛損，津氣嚴(yán)重耗傷，以致肺葉枯萎。以上諸因，致肺臟虛損，津氣耗傷，津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則萎。清·喻嘉言《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》“總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥……”，“于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒。”(二)病理性質(zhì)有虛熱、虛寒之分。熱在上焦，津枯則肺燥，清肅之令不行脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng)肺氣虛冷，不能溫化，固攝津液陰傷及陽，氣不化津，肺虛津傷——虛熱肺痿肺失濡養(yǎng)——虛寒肺痿肺痿病因病機(jī)示意圖肺燥傷津虛熱久病之后傷陽氣肺氣虛冷虛熱肺痿久延陰傷及陽肺癆久咳熱病傷津他病誤治熱在上焦重亡津液內(nèi)傷久咳喘哮頻發(fā)肺中冷虛寒肺津肺氣虧損肺葉干枯萎弱【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)(一)臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，唾呈細(xì)沫稠粘，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或竟不咳，氣息短，或動(dòng)則氣喘。(二)常伴有面色白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時(shí)有寒熱等全身癥狀。(三）有多種慢性肺系疾病史，久病體虛。二、病證鑒別1、肺痿與肺癰的鑒別肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實(shí)，肺痿屬虛，肺癰失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。肺痿、肺癰類證鑒別表2、肺痿與肺癆的鑒別肺癆主證為咳嗽、咳血，潮熱、盜汗等與肺痿有別。肺癆后期可以轉(zhuǎn)為肺痿重證。

三、相關(guān)檢查（一）X線檢查可觀察病變程度和范圍，且?？刹槌霾∽兊哪承┰?。（二）肺功能檢查反映肺臟功能的狀況，動(dòng)態(tài)觀察肺功能對(duì)診斷、療效評(píng)價(jià)、病情進(jìn)展和判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值。（三）其它如肺核素掃描、支氣管肺泡灌洗、CT、核磁共振等檢查有助于原發(fā)病的鑒別。【辨證論治】主要辨虛熱虛寒。虛熱—易火逆上氣，常伴咳逆喘息；虛寒—常見上不制下，小便頻數(shù)或遺尿。X線胸部攝片：右肺下部有片狀模糊陰影，邊緣不清；病史：患者于3月18日以來，發(fā)熱，微惡寒，咳嗽，咯吐粘稠痰，口干，胸痛不甚，心悸，頭暈。潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱退蒸。肺痿:是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患。二、發(fā)病機(jī)理主要為熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎。2、證機(jī)概要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，肺失肅降?！庇眯蜗蟊扔鞯姆椒ㄒ葬屍淞x。陰虛者宜補(bǔ)胃津以潤燥，使胃津能上輸以養(yǎng)肺；治法：滋陰清熱，潤肺生津，佐以宣肺化痰。系多種慢性肺系疾病后期發(fā)展而成。二、發(fā)病機(jī)理主要為熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎。安某某，女，37歲。肺虛失約，唾沫多而尿頻者加煨益智；兼證：氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯。桑葉、石膏—清泄肺經(jīng)燥熱；肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證?？傄匝a(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t。虛熱證—生津清熱以潤其枯；虛寒證—溫肺益氣而攝涎沫。治應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)津液，重視調(diào)理脾、腎。三、證治分類(一)虛熱證1、癥狀：主癥：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，甚則音嘎，兼證：氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯。舌脈：舌紅而干，脈虛數(shù)。2、證機(jī)概要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，肺失肅降。3、治法：滋陰清熱，潤肺生津。4、主方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。前方潤肺生津，降逆下氣，用于咳嗽氣逆，咽喉干燥不利，咯痰粘濁不爽。后方養(yǎng)陰潤燥，清金降火，用于陰虛燥火內(nèi)盛，干咳痰少,咽癢氣逆。

5、常用藥：太子參、甘草、大棗、粳米—益氣生津，甘緩補(bǔ)中；桑葉、石膏—清泄肺經(jīng)燥熱；阿膠、麥冬、胡麻仁—滋肺養(yǎng)陰；杏仁、枇杷葉、半夏—化痰止咳，下氣降逆。

6、加減：如火盛，出現(xiàn)虛煩、咳嗆、嘔逆者，則去大棗，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆；如咳吐濁痰口干欲飲，則可加天花粉、知母、川貝母清熱化痰；津傷甚者加沙參、玉竹以養(yǎng)肺津；潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱退蒸。

(二)虛寒證1、癥狀：主癥：咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息。兼癥：頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿。舌脈：舌質(zhì)淡，脈虛弱。2、證機(jī)概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。3、治法：溫肺益氣。4、主方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。前方甘辛合用,甘以滋液，辛以散寒。后方則以補(bǔ)脾助肺，益氣生津?yàn)橹鳌?、常用藥：甘草、干姜—溫肺脾；人參、大棗、白術(shù)、茯苓—甘溫補(bǔ)脾，益氣生津。

6、加減：肺虛失約，唾沫多而尿頻者加煨益智；腎虛不能納氣，喘息、短氣者可配鐘乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。肺痿辯證論治簡(jiǎn)表【預(yù)防調(diào)護(hù)】一、積極治療肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿轉(zhuǎn)變。二、戒煙，減少對(duì)呼吸道刺激，以利肺氣恢復(fù)。三、飲食宜甘淡，忌寒涼油膩。居處要清潔，避免煙塵刺激。四、加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是注意耐寒鍛煉，適應(yīng)氣候變化，增強(qiáng)肺衛(wèi)功能?！窘Y(jié)語】一、肺痿是指肺葉痿弱不用的病證，為肺臟的慢性虛損性疾患，臨床以咳吐濁唾涎為主癥。系多種慢性肺系疾病后期發(fā)展而成。二、發(fā)病機(jī)理主要為熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，肺葉枯萎。其病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。三、辨證：有肺臟虛熱和肺氣虛冷兩大類，以虛熱證較為多見。治療總以補(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t。虛熱證，潤肺生津，清金降火；虛寒證，溫肺益氣。但虛熱久延傷氣，亦可轉(zhuǎn)為虛寒證，治療上也要法隨證轉(zhuǎn)。四、肺痿的預(yù)后：肺痿屬內(nèi)傷虛證，病情較重而遷延難愈，如治療對(duì)癥，調(diào)理適宜，病癥穩(wěn)定改善，可帶病延年，或可獲愈。如治療不當(dāng)，或不注意調(diào)攝，則使病情惡化，以至不治。若見張口短氣，喉啞，聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細(xì)數(shù)無神者，預(yù)后多不良。(二)病理性質(zhì)有虛熱、虛寒之分。（二）肺功能檢查反映肺臟功能的狀況，動(dòng)態(tài)觀察肺功能對(duì)診斷、療效評(píng)價(jià)、病情進(jìn)展和判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值。脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng)右側(cè)位可見：右肺中葉呈密度一致的三角形陰影?！督饏T要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說：“痿者萎也，如草木之萎而不榮。9*10的9次方/L，中性84%，淋巴15%。（二）肺功能檢查反映肺臟功能的狀況，動(dòng)態(tài)觀察肺功能對(duì)診斷、療效評(píng)價(jià)、病情進(jìn)展和判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值。居處要清潔，避免煙塵刺激。(一)臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，唾呈細(xì)沫稠粘，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或竟不咳，氣息短，或動(dòng)則氣喘。（三）歷代醫(yī)家均認(rèn)識(shí)到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉(zhuǎn)歸，常與相關(guān)疾病合并敘述。以上諸因，致肺臟虛損，津氣耗傷，津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則萎。曾服發(fā)汗藥治療，未見效。肺癆主證為咳嗽、咳血，潮熱、盜汗等與肺痿有別。治法：滋陰清熱，潤肺生津，佐以宣肺化痰。X線胸部攝片：右肺下部有片狀模糊陰影，邊緣不清；【臨證備要】一．重視調(diào)補(bǔ)脾胃。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金。陰虛者宜補(bǔ)胃津以潤燥，使胃津能上輸以養(yǎng)肺；氣虛者宜補(bǔ)脾氣以溫養(yǎng)肺體，使脾能轉(zhuǎn)輸精氣以上承。腎為氣之根，司攝納，補(bǔ)腎可以助肺納氣。二．不可妄投燥熱，亦忌苦寒滋膩。肺痿病屬津枯，故應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)其津，無論寒熱，皆不宜妄用溫燥之藥，消灼肺津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。三．慎用驅(qū)痰峻劑。肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，宜緩圖取效。病案討論安某某，女，37歲。1995年3月22日初診。主訴：發(fā)熱、咳嗽、咯吐稠粘痰五天。病史：患者于3月18日以來，發(fā)熱，微惡寒，咳嗽，咯吐粘稠痰，口干，胸痛不甚，心悸，頭暈。曾服發(fā)汗藥治療，未見效。既往有長期慢性咳嗽史。檢查：體溫39度，神志清楚，呈急性病容。發(fā)育營養(yǎng)欠佳，形體消瘦，皮膚干燥，面色晦滯。左右胸廓對(duì)稱。聽診：右肺下部呼吸音減弱，左肺末聞異常，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。X線胸部攝片：右肺下部有片狀模糊陰影，邊緣不清；右側(cè)位可見：右肺中葉呈密度一致的三角形陰影。化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞14.9*10的9次方/L，中性84%，淋巴15%。要求：請(qǐng)回答：中醫(yī)病名、證型的診斷及病機(jī)、治法、方藥。病案討論答案中