中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)(重點(diǎn))

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)(重點(diǎn))

(-)肺系病證

感冒

二、問答題

1.感冒有何臨床表現(xiàn)？其治療原則是什么？

2.感冒的病因以何邪為主？并簡(jiǎn)述其病機(jī)變化。

三、病案分析題

1.彭某，女，46歲。2011年9月23日初診，癥見：發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗少，周身疼

痛，頭重如裹，鼻塞流濁涕，咳嗽痰粘，心煩，口渴不多飲，胸悶，小便短赤，舌苔薄黃

而膩，脈濡數(shù)。

根據(jù)上述描述，請(qǐng)寫出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.郭某，男，42歲?；颊咚伢w虛弱，常易感冒，甚至不能間斷，前兩天又發(fā)，曾服辛

溫解表的中藥未愈，現(xiàn)頭痛、鼻塞流涕，咳嗽頻，動(dòng)則氣促，不發(fā)熱，惡風(fēng)寒較甚，周身

酸痛，便濾，舌淡苔白脈浮大無力。

根據(jù)上述描述，請(qǐng)寫出本病的診斷、辨證、治法、方藥。

答案

二、問答題

1.感冒的臨床表現(xiàn)，初期一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳

嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。

感冒屬表實(shí)證，治療取解表達(dá)邪為原則，表虛證應(yīng)扶正與解表并施。

2.感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，夾時(shí)令之氣，或非時(shí)

之氣而傷人。其主要病機(jī)變化，因風(fēng)性輕揚(yáng)，多犯上焦，風(fēng)邪侵襲，從口鼻、皮毛而入，

肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，以致肺衛(wèi)不和而見惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛；肺失宣肅而見鼻塞、流涕、

咳嗽、咽癢或痛。

三、病案分析題

1.診斷：感冒。

辨證：暑濕證。

治法：清暑祛濕解表。

方藥：新加香幫飲。香舍12g,厚樸10g,扁豆20g,銀花15g,連翹15g,蕾香10g,

佩蘭15g,鮮荷葉30go

2.診斷：感冒。

辯證：氣虛證。

治法：益氣解表。

方藥：參蘇飲加減。黨參15g,茯苓20g,蘇葉12g,葛根30g,前胡15g,枳殼15g,

桔梗15g,陳皮10g,木香10g,甘草5g。

咳嗽

二、問答題

1.簡(jiǎn)述咳嗽與哮病、喘證的鑒別點(diǎn)。

2.臨床上如何區(qū)別外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽？

3.咳嗽的治療原則是什么？

三、病案分析題

1.患者鄒某，女性，56歲。近6年來反復(fù)咳嗽，咳聲重濁，胸悶氣短，尢以晨起咳

甚，痰粘膩色白，伴體倦、食少、脫痞、便澹，舌苔白膩，脈濡滑，X線胸片提示雙肺野

紋理增粗、紊亂。

根據(jù)上述描述，請(qǐng)寫出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.患者女性，42歲。五天前外出歸來，即感身熱，微咳，惡風(fēng)。自認(rèn)為是受寒，取熱

發(fā)汗，汗出微舒。今日咳嗽加。痰粘而少，不易咳出，咳甚則胸痛，有時(shí)痰中帶血絲，鼻

燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。

根據(jù)上述描述，請(qǐng)寫出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問答題

1.咳嗽是以咳嗽、咳痰為主癥；哮病以喉中哮鳴有聲，呼吸困難氣促，甚則喘息不能

平臥為主癥。發(fā)作與緩解均迅速。喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥為主要臨

床表現(xiàn)。是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

起病病程癥狀病性治法

新咳，多兼有寒熱身痛

外感咳嗽、急，短多實(shí)疏邪宣

等表癥

久咳，反復(fù)咳嗽，多兼虛實(shí)

內(nèi)傷咳嗽慢長(zhǎng)調(diào)理臟

有臟腑內(nèi)傷證夾雜

3.外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺氣為主。內(nèi)傷咳嗽治宜調(diào)理臟腑為主，健脾、清

肝、養(yǎng)肺補(bǔ)腎，對(duì)虛實(shí)夾雜者應(yīng)標(biāo)本兼治。

三、病案分析題

1.診斷：內(nèi)傷咳嗽。辯證：痰濕蘊(yùn)肺。

治法：健脾燥濕，化痰止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯，加白術(shù)、黨參健脾益氣。半夏12g,茯苓15g,陳皮10g,

蘇子12g,白芥子10g,萊瓶子12g,白術(shù)15g,黨參15g,甘草5g。

2.診斷：外感咳嗽。辯證：風(fēng)燥傷肺。

治法：疏風(fēng)清熱，滋燥止咳。

方藥：桑杏湯加減。桑葉12g,杏仁12g,沙參15g,浙貝母12g,豆豉10g,山桅

12g,梨皮12g。

哮病

二、問答題

1.哮證與喘證如何鑒別？

2.熱哮與寒哮臨床特征有何不同？

三、病案分析題

1.病者何某，女性，63歲。以往有反復(fù)發(fā)作性呼吸困難病史，三天前晚上不慎受涼

后，鼻塞頭痛，周身酸痛，咳嗽氣促，呼吸困難，喉中有哮鳴音，口淡不渴，形寒怕冷,

咯痰不多，色白，面色晦暗，舌淡苔白滑。

根據(jù)上述描述，請(qǐng)寫出木病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.某女，40歲。經(jīng)常發(fā)作性呼吸困難，喉中有哮鳴音，經(jīng)治療可緩解，但反復(fù)發(fā)作，

平素痰多清稀，腹脹，胃納差，大便濾，稍吃蝦、蟹肉或生冷瓜果，則呼吸困難發(fā)作，面

色痿黃，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。

根據(jù)上述描述，請(qǐng)給出：本病診斷、辨證分型、辨證依據(jù)、治法及方藥。

答案

二、問答題

1.哮病與喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指聲響言，喉中有

哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾

病的一個(gè)癥狀。

2.寒哮臨床以胸膈滿悶如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天氣變冷或受寒后

易發(fā)病，舌苔白滑，脈弦緊為特征；熱哮臨床以氣粗息涌，咳嗆陣作，咯痰黃稠難出，面

赤，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為特征。

三、病案分析題

1.診斷：哮病。

辯證：寒哮。

治法：溫肺散寒，辛溫解表。

方藥：小青龍湯加減。麻黃8g,,細(xì)辛3g,法夏12g,五味子12g,桂枝10g,干姜

8g,白芍12g,甘草5go

2、診斷：哮?。ň徑馄冢?/p>

辯證：脾虛型。

治法：健脾化痰

方藥：六君子湯加減。黨參15g,白術(shù)15g,茯苓15g,法夏12g,陳皮10g,甘草

5g。

喘證

二、問答題

1.喘證與氣短、哮病如何鑒別？

2.如何鑒別實(shí)喘和虛喘？虛喘可分那兩種證候？證治有何不同？

3.什么是喘脫？如何治療？

三、病案分析題

1：文某，女，56歲。初診日期：2001年2月1日?；颊呖却磸?fù)發(fā)作十余年，三天前

不慎受涼而誘發(fā)。癥見：喘促息粗，胸悶憋脹，咳痰色白，粘稠不爽，伴有發(fā)熱，惡寒，

周身酸痛，汗少，煩悶口渴，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。

寫出本病例的辨病辨證、診斷、治法、方藥。

2：劉某，男，72歲。初診日期：2001年8月16日?；颊呖却磸?fù)發(fā)作6余年，一周

前不慎受涼而誘發(fā)。癥見：喘咳氣逆，呼吸困難，難以平臥，咯痰清稀色白，胸悶心悸，

肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。

要求：寫出本病例的辨病辯證、診斷、治法、方藥。

答案

二、問答題

1.相同點(diǎn)是呼吸異常，不同點(diǎn)是喘證臨床特征是呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平

臥。氣短臨床特征是呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，尚可平

臥。相同點(diǎn)是都有喘、咳、痰癥狀，不同點(diǎn)是喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢

性疾病的一個(gè)癥狀。一般來說，哮必兼喘：喘未必兼哮。而哮指聲響言，為喉中有哮鳴

音，是一種有宿根，反復(fù)發(fā)作的疾??；

2.實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)有余，以呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。虛喘呼吸

短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕

時(shí)重，遇勞則甚。虛喘分為肺虛和腎虛兩種證候。肺虛喘證，癥見喘促短氣，氣怯聲低，

喉中有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)或咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不利，面

潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰，用生脈散合補(bǔ)肺湯加

減。腎虛喘證，癥見：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多息少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跑種，汗

出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑潤(rùn)，脈微細(xì)或沉弱?；虼?，面紅煩躁，口咽干燥，足

冷如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)腎納氣，用金匱腎氣丸、參蛤散加減。

3、喘脫是指喘證嚴(yán)重時(shí)，不但肺腎俱虛，也可導(dǎo)致心氣、心陽衰憊，造成心陽欲脫之

重癥。臨床癥見氣喘痰鳴，氣不得續(xù)，張口抬肩，不得臥，四肢厥冷，面色晃白，汗出如

珠如油，脈微弱。治療可采用扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣之法，選用參附湯合黑錫丹。

三、病案分析題

1.辨病辨證：患者以喘促息粗為主癥，因受涼而引發(fā)，故診斷為喘證。胸悶憋脹，咳

痰色白，粘稠不爽，伴有發(fā)熱，惡寒，周身酸痛，汗少，煩悶口渴，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，

脈浮數(shù)。為表寒里熱證。

診斷：喘證（表寒里熱）。

治法：宣肺泄熱。

方藥：麻杏石甘湯加味。炙麻黃6g,杏仁10g,生石膏（先煎）30g,桑白皮10g,黃

苓10g,全瓜簍15g,知母10g,拿防子10g,防風(fēng)6g。甘草5g,

2.辨病辨證：患者患者以喘促氣逆呼吸困難為主癥，因受涼而引發(fā)，故診斷為喘證。

因反復(fù)發(fā)作6余年，伴胸悶心悸，肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，

苔白滑，脈沉細(xì)。故為水凌心肺之證。

診斷：喘證（水凌心肺）。

治法：溫陽利水，瀉肺平喘。

方藥：真武湯合拿薪大棗瀉肺湯。附子10g（先煎），茯苓15g,白術(shù)15g,芍藥

12g,拿勞子15g,益母草15g,桂枝10g,大棗12g,生姜6g。

肺疝

二、問答題

1.肺癰的主要臨床表現(xiàn)是什么？

2.肺疝如何分期？

3.如何從潰膿期的病情變化來判斷肺癰的預(yù)后？

三、病案分析題

1.患者陳某，男，26歲，因發(fā)熱，咳吐腥臭膿痰3天而入院，癥見咳吐腥臭膿痰，壯

熱汗出，寒戰(zhàn)，口干咽燥，煩燥不安，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。查血象見WBC

15.5*109/L,胸片提示右下肺可見大片狀陰影。

試述該病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.患者黃某，男，28歲，因咳嗽2周，咯腥臭膿血痰痰5天入院，該患者約2周前因

受涼引起咳嗽，咯腥臭濁痰，未及時(shí)治療，病情慚重，來診時(shí)，癥見咳吐膿血，其味腥臭

異常，伴胸中煩滿而痛，喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。胸

片提示右上葉空洞性改變，血象顯示W(wǎng)BC22.5*109/L,

試述該病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問答題

1.咳嗽、胸痛、發(fā)熱和吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主要表現(xiàn)。

2.肺癰按其病程發(fā)展共分為四個(gè)期，初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。

3.潰膿期是肺癰順證與逆證的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。如潰膿后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭

味亦減飲食知味，胸肋稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈緩而滑，則屬順證，預(yù)后好；如

潰后音嘎無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘鼻編，胸痛，坐臥不安，食少身熱，脈短澀

或弦急，為肺葉腐敗之候，屬逆證，預(yù)后不好。

三、病案分析題

1、診斷：肺癰。

辯證：成癰期。

治法：清熱解毒，化瘀散結(jié)。

方藥：千金葦莖湯加減。葦莖20g,桃仁10g,頊仁30g,冬瓜仁15g,黃苓12g,黃連

10g,桅子12g,石膏30g,茄子12g,桑白皮15g。

2、診斷:肺癰。

辯證：潰膿期。

治法：排膿、清熱、解毒。

方藥：桔梗湯合千金葦莖湯。葦莖15g,桃仁10g,惹頊仁30g,冬瓜仁15g,

魚腥草30g,桔梗12g,甘草5g。

肺瘩

二、問答題

1.簡(jiǎn)述肺跨的概念。

2..肺甥的治療原則是什么？

3..對(duì)可疑肺嫌病人常用的理化檢查手段及其意義？

三、病案分析題

1.患者劉某，男，53歲，因咳嗽3個(gè)月入院，癥見干咳少痰，或痰中帶血，胸痛，潮

熱頷紅，咽干口燥，舌紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。胸片提示：右上肺浸潤(rùn)性病灶。查體右

上肺有少許濕羅音。

試述該病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.患者陳某，女，24歲，癥見咳嗽，咯痰，痰中帶血，伴有午后潮熱，自汗，面白

神疲，短氣乏力，食欲不振，納少便澹，脈虛而數(shù)。胸片提示：左上肺可見空洞性改

變。

試述該病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問答題

1.肺瘠是一種具有傳染性的慢性虛弱性疾患，臨床上以咳嗽、咯血、盜汗、潮熱及身

體逐漸消瘦為主要臨床表現(xiàn)。由于其勞損在肺，故稱為“肺瘠”。

2.（1）補(bǔ)虛培元：調(diào)補(bǔ)臟器的重點(diǎn)在肺，但應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系。具體來說，應(yīng)根據(jù)

“肺跨主乎陰虛”的特點(diǎn)，以滋陰為主，火旺者兼以降火，如合并氣虛、陽虛者則要同時(shí)

兼顧。（2）治粉殺蟲：可選用百部、白芨、黃連、大蒜等以殺滅粉蟲。

3.（1）胸部X光片可明確病變的部位及分型。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂片抗酸染色或痰培養(yǎng)可找到結(jié)核菌即可確診。

（3）其它：血沉增快，PPD試驗(yàn)陽性等有助于診斷并判斷其活動(dòng)性。

三、病案分析題

1.診斷:肺痍。

辯證：肺陰虧虛。

治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺殺蟲。

方藥：百合固金湯加減。百合10g,麥冬12g,玄參15g,生地12g,熟地10g,當(dāng)歸

8g,芍藥10g,桔梗12g,川貝母8g,十大功勞12g,百部15g,甘草8g。

2.診斷：肺爆。

辯證：氣陰兩虛。

治法：益氣養(yǎng)陰殺蟲。

方藥：月華丸。沙參12g,麥冬10g,天冬12g,生地10g,熟地8g,百部12g,川貝

8g,三七6g,茯苓15g,山藥20g,扁豆25g,20g,砂仁6g。.

肺脹

二、問答題

1.簡(jiǎn)述肺脹與哮證之區(qū)別？

2.簡(jiǎn)述肺脹與喘證之區(qū)別？

3、簡(jiǎn)述肺脹的發(fā)病機(jī)理？

三、病案分析題

1.趙XX,60歲，男性，干部，2003年2月12日就診?；颊呋伎却《嗄?，近

三年病情加重，每年需住院治療二三次?；颊哂谝恢芮皠偝鲈?，昨日又一夜未眠，咳嗽加

劇，痰稀薄量多，易咳出，胸部膨滿，喘息不能平臥，喉中偶有痰鳴，心悸，下肢浮腫，

惡寒無汗。舌淡胖，苔白膩浮黃，脈浮滑。

請(qǐng)寫出辨病辨證、診斷、治法、方藥。

2.患者張某，74歲，男性，農(nóng)民，2003年7月10日就診?；颊叻磸?fù)咳喘10多年，每

年冬季多發(fā)作，近三天來出現(xiàn)咳喘加重，胸悶氣短，聲低氣怯，喘息不得平臥，咳嗽，痰

白稀如沫，咯吐不利，心悸，形寒，汗多，面包晦喑，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈結(jié)代。

請(qǐng)寫出辨病辨證、診斷、治法、方藥。

答案

二、問答題

1.肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂

降的一種病漲。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，咳喘上氣，動(dòng)后尤甚，胸悶脹滿如塞，或伴痰多，

心悸，煩躁，甚則面色晦喑，唇舌青紫，脫痞腹脹，顏面四肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。

本病病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。肺脹與哮證，均以咳而上氣，胸滿為主癥，有其類

似之處。但二者確有區(qū)別：肺脹是多種慢性肺系疾病日久漸積而成，是個(gè)常見的老年

病。哮證是反復(fù)發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立病種，在發(fā)作之時(shí)，喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則

喘息不能平臥。

2.肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂

降的一種病漲。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，咳喘上氣，動(dòng)后尤甚，胸悶脹滿如塞，或伴痰多，

心悸，煩躁，甚則面色晦喑，唇舌青紫，脫痞腹脹，顏面四肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。

本病病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。肺脹與哮證，均以咳而上一氣，胸滿為主癥，有其類

似之處。但二者確有區(qū)別：肺脹是多種慢性肺系疾病日久漸積而成，是一個(gè)常見的老年

病。喘證是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平

臥為特征，可見于多種急慢性疾病的過程中。

3、患者久患肺病，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵入，邪氣內(nèi)犯于肺，使得肺失宣

降，肺氣上逆，出現(xiàn)咳喘。肺病日久，子病及母，致肺脾兩虛，脾虛則失運(yùn)，津液不布，

聚而生痰，痰濁上犯于肺，肺氣壅滯不暢，肺氣脹滿不能斂降，而發(fā)肺脹。肺為氣之主，

腎為氣之根，肺病日久，母病及子，肺腎兩虛，腎氣衰憊，攝納無權(quán)，氣逆于上，則氣短

不續(xù)，動(dòng)則加重。且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛濫肌膚則腫，上凌心肺則喘

咳心悸。后期病變累及于心，肺與心臟相通，同屬上焦，肺朝百脈，肺氣輔助心臟運(yùn)行血

脈，肺虛則治節(jié)失職，心脈不暢，而致喘悸不寧。心氣陽虛，無力推動(dòng)血脈，則心脈瘀

阻，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，臨床可見心悸，脈結(jié)代，唇黯舌紫，甲床紫維，頸脈動(dòng)甚

等癥。心陽根于命門真火，如腎陽不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽衰，可以出現(xiàn)喘脫等危侯。此

外、病變還可涉及到肝，如在感受外邪急性發(fā)病階斷，可因痰熱內(nèi)郁，熱極生風(fēng)，或因陰

液耗損，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)抽搐，肢顫等癥。若肝火迫血妄行，則動(dòng)血而致出血。若痰濁壅

盛，蒙蔽心竅，心神失主可出現(xiàn)意識(shí)蒙朧，嗜睡甚至昏迷。肺脹的病因是久病肺虛，痰瘀

潴留，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。病機(jī)是肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能

斂降。病變部位首先在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。

三、病案分析題

1.辨病辯證：患者咳喘二十余年，近三年病情加重，每年需住院治療二三次，咳、

痰、喘均見，且伴胸部膨滿，所以辨病為肺脹；咳痰稀薄量多，易咳出，胸部膨滿，喘息

不能平臥，喉中偶有痰鳴，心悸，下肢浮腫，惡寒無汗，舌淡胖，苔白底浮黃，脈浮滑，

故辯證為外寒內(nèi)飲有化熱之勢(shì)。

診斷：肺脹（外寒內(nèi)飲，有化熱之勢(shì)）。

治法：解表化飲。

方藥：小青龍湯加減。炙麻黃6g,桂枝10g,干姜10g,白芍10g,細(xì)辛3g,半夏

12g,五味子10g,紫苑10g,冬花10g,射干6g,炙甘草3g,黃苓10g

2.辨病辯證：患者反復(fù)咳喘10多年，咳、痰、喘癥均見，因諸癥加重就診所以辨病

為肺脹：咳喘加重，胸悶氣短，聲低氣怯，喘息不得平臥，咳嗽，痰白稀如沫，咯吐不

利，心悸，形寒，汗多，面包晦暗，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈結(jié)代辯證為肺腎氣虛。

診斷：肺脹（肺腎兩虛）

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

方藥：補(bǔ)肺湯合參蛤散。參10g,黃茜15g,茯苓20g,蛤蛇一對(duì)，五味子8g,熟地

15g,桑白皮15g,桃仁10g,甘草6g。

肺癌

二、問答題

1.肺癌的常見的臨床表現(xiàn)是什么？

2.肺癌的治則和治法是什么？

3.肺癌與肺朋如何鑒別診斷？

三、病案分析題

1.患者王某，男，76歲，因咳嗽咯血5個(gè)月入院，癥見咳嗽痰少粘稠難以咯出，痰中

帶血，聲音嘶啞，胸悶或刺痛，心煩口干，失眠多夢(mèng)，潮熱，盜汗，舌干紅少苔，脈細(xì)

數(shù)。胸片提示：右肺門區(qū)團(tuán)塊狀陰影。

試述該病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.患者李某，男，44歲，癥見咳嗽，咯稀白痰，神疲，氣短乏力，汗多，腹脹，納

呆，大便稀爛，舌淡胖，邊有齒印，苔白或賦，脈弱。查體：左側(cè)胸廓塌陷，呼吸音減

弱，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，

試述該病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問答題

1.肺癌的主要表現(xiàn)為咳嗽，咯血，發(fā)熱，胸痛；其它表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦，關(guān)節(jié)痛，關(guān)

節(jié)肥大等

2.本病的治療原則是扶正祛邪。扶正之法應(yīng)視五臟六腑之陰陽氣血的虛損情況，或益

氣養(yǎng)陰，或益氣溫陽，或健脾補(bǔ)肺，或滋養(yǎng)肺腎；祛邪之法，重在化痰祛瘀，清熱解毒

等。

3.肺癌與肺瘠都是臨床常見病，臨床表現(xiàn)有相似之處，均可見咳嗽，咯痰咯血，消瘦

病種臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡傳以

肺癌咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸痛中老年人

肺跨咳嗽、咯血、盜汗、潮熱任何年齡，青年人多見

三、病案分析題

1.診斷：肺癌。

辯證：肺腎陰虛型。

治法：補(bǔ)益肺腎。

方藥：百合固金湯。生地黃20g,熟地黃20g,麥冬15g,貝母15g,百合15g,當(dāng)歸

15g,芍藥15g,玄參15,桔梗15g,甘草6g。

2、診斷：肺癌。

辯證：肺脾兩虛型。

治法：益肺健脾，化痰降濁

方藥：六君子湯合旋復(fù)代赭湯。半夏12g,陳皮10g,人參20g,茯苓20g,白術(shù)20g,

旋復(fù)花15g,代赭石15g,生姜6g,大棗10g,甘草5g。

(-)心系病證

心悸

二、問答題

1.什么是心悸？臨床上分為哪兩個(gè)亞型？

2.簡(jiǎn)述心悸證病機(jī)的虛實(shí)變化。

3.如何理解“虛微動(dòng)也微，虛甚動(dòng)也甚”的含義，對(duì)治療有何意義。

三、病案分析題

1.患者女性，66歲，反復(fù)心動(dòng)悸伴胸悶2年，加重6天，癥見：自覺心慌、心跳，胸

悶不適，夜間時(shí)有胸鷹部發(fā)作性疼痛，疲乏，舌淡黯有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)解索。心電圖

提示：心房纖顫，心肌缺血。

請(qǐng)寫出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.患者男，70歲，反復(fù)心動(dòng)悸，神疲2年，尚癥見：短氣、頭暈?zāi)垦?，面色無華，納

呆食少，腹脹便濾，少眠多夢(mèng)，健忘，舌淡紅，脈細(xì)弱。

請(qǐng)寫出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問答題

1.心悸是指由各種原因?qū)е滦纳癫粚?、心脈不暢而臨床以自覺心中悸動(dòng)不安和或心脈

參伍不調(diào)為主要表現(xiàn)的病證。臨床上分驚悸和怔忡兩個(gè)亞型。心悸的發(fā)病，由驚恐惱怒，

動(dòng)搖心神，致心神不寧而為驚悸；因久病體虛，勞累過度，耗傷氣血，心神失養(yǎng)，若虛極

邪盛，無驚自悸，悸動(dòng)不已，則謂之怔仲。

2.心悸的病性主要有虛實(shí)兩方面。虛者為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)而致。實(shí)者多由痰

火擾心，水飲凌心及瘀血阻脈，心脈氣血運(yùn)行不暢而引起。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)

化。如實(shí)證日久，正氣虧耗，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損，而虛證也可因虛致實(shí)，

往往兼見實(shí)證表現(xiàn)。臨床上陰虛者常兼火亢或夾痰熱，陽虛易夾水飲、痰濕，氣血不足

者，易見氣血瘀滯，瘀血可兼見痰濁。總之，本病為本虛標(biāo)實(shí)證，其本為氣血不足，陰陽

虧損，其標(biāo)是氣滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜。

2.心之陽氣虛弱，血脈推動(dòng)無力，心動(dòng)悸或脈象微弱固然容易理解；但心之陽氣虛弱

重證，虛陽外浮，也可以表現(xiàn)心動(dòng)悸明顯或脈象跳動(dòng)加快，這時(shí)不能誤以為陽氣充足，正

氣未虛，治療應(yīng)當(dāng)溫陽益氣，滋培根本。

三、病案分析題

1.診斷：心悸。

辯證：心脈瘀阻。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

方藥：桃仁紅花煎加減。桃仁12g,紅花8g,赤芍12g,當(dāng)歸10g,川萼12g,生地

12g,丹參20g,延胡索15,香附10g,青皮10g,瓜簍皮15g,降香10g。

2、診斷：心悸。

辯證：心脾兩虛。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

方藥：歸脾湯加減。當(dāng)歸10g,龍眼肉15g,黃黃20g,黨參18g,白術(shù)10g,炙甘草

6g,茯苓15g,遠(yuǎn)志6g,酸棗仁15g,丹參20g,麥冬15g,廣木香6（后下）。

胸痹心痛

二、問答題

1.胸痹心痛證候特征是什么？

2.胸痹心痛證的定義是什么？

3.試述真心痛證候特征:

三、病案分析題

1.李某，男，60歲，就診時(shí)間：1996年8月14日。主訴：左胸發(fā)作性悶痛3年，加

劇2天。患者有冠心病史3年，每逢春季多發(fā)。近2天來，氣候潮濕多雨，患者自覺左胸

部發(fā)作性悶痛，放射至左前臂、小指，一天發(fā)作2—3次，每次持續(xù)3—5分鐘，休息2-3

分鐘后能緩解，伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便澹、舌淡黯，苔白厚膩，脈

滑。患者形體肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心電圖示“心肌缺血”。

試述診斷、辯證、治法、方藥。

2.張某，男，43歲，因心前區(qū)悶痛3小時(shí)而入院，患者兩月前妻子病故，一直心情悶

悶不樂，3小時(shí)前突起心前區(qū)悶痛，持續(xù)不緩解，善太息，苔薄白，脈弦細(xì)。

試述診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問答題

1.年齡：多見于中老年；部位：左側(cè)胸膺、膻中；性質(zhì)：憋悶、疼痛（隱、脹、刺、

絞、灼痛）；放射：左肩、背、前臂；時(shí)間：突發(fā)、短暫，一般小于15分鐘，很少超過

30分鐘；伴證：心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、冷汗出、脈結(jié)代；誘因：情志波

動(dòng)、氣候變化、暴食、過勞或無。

2.胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以

膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。

3、真心痛的證候特征：心痛甚，時(shí)間長(zhǎng)，大于30分鐘，服藥無效，伴汗出，面白，肢

冷，甚至旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌能譜、心電圖序列性變化。

三、病案分析題

1.診斷：胸痹心痛。

辯證：痰瘀閉阻心脈。

治法：豁痰開結(jié)，理氣活血。

方藥：瓜簍逢白半夏湯合丹參飲加減。瓜萎15g,建白12g,半夏10g,丹參20g,降

香12g,郁金12g,枳殼12g,砂仁6g,（后下）葛根30g,毛冬青30g,茯苓15g,細(xì)

辛6g。

2.診斷：胸痹心痛。

辯證：氣滯心胸。

治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。

方藥：柴胡疏肝散合丹參飲。柴胡10g,枳殼12g,白芍15g,甘草5g,川鶯12g,陳

皮6g,香附10g,丹參20g,降香12g,砂仁6g（后下）。

失眠

二、問答題

1.失眠的臨床表現(xiàn)形式有哪些?有何兼證？

2.試述失眠的病因病理要點(diǎn)。

3.試述失眠的辨證要點(diǎn)及治療原則。

三、病案分析題

1.吳某，男性，48歲，近四年來，因家人生病，一直服侍床邊，身心皆勞，日漸夜寐

不安，甚則徹夜難眠，伴周身乏力，心悸不安，頭暈?zāi)肯遥秤徽?，二便尚調(diào)，舌淡苔

薄白，脈沉而弱。

寫出本病例的辨證、診斷、治法、方藥。

2.郭某，女，58歲，不寐多年，近來因工作繁忙而病情復(fù)發(fā)加重，并伴見心煩心悸，

頭暈健忘，腰酸夢(mèng)遺，口干津少，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

寫出本病例的辯證、診斷、治法、方藥。

答案

二、問答題

1.臨床上失眠主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間不足和睡眠深度不夠，前者可表現(xiàn)為入睡困難，夜

寐易醒，醒后難以再寐，重則徹夜不寐；后者可表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐而不酣，或夜寐

夢(mèng)多。如失眠長(zhǎng)期不愈或病情較嚴(yán)重者，常兼有頭痛、眩暈、神疲乏力、心悸、健忘、耳

鳴、煩躁，甚則食欲不振，精神萎靡等癥狀。

2.失眠病位在心，其發(fā)病與肝、脾、胃、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，病性有虛實(shí)之分。發(fā)

病原因在內(nèi)因方面，有情志所傷、飲食不節(jié)、病后、年邁、秉賦不足、心虛膽怯等。其病

因雖多，但主要病機(jī)不外心、肝、脾、腎的陰陽失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神不

安。失眠實(shí)證多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾引起心神不安所致；虛證多由心脾兩

虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，或瘀血所

致。

3、失眠的辨證，當(dāng)分清臟腑、虛實(shí)：①辨臟腑：與心、肝、脾、胃、腎功能失調(diào)關(guān)系

密切。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；脫悶苔膩而失眠，多為胃腑宿食，痰濁內(nèi)盛；

心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不

運(yùn)。②辨虛實(shí)：心火亢盛或肝郁化火所致者為實(shí)；脾失運(yùn)化，肝失藏血，腎失藏精所致者

為虛；而失眠久病，病機(jī)復(fù)雜，可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，當(dāng)辨證論治。失眠治療原則應(yīng)補(bǔ)虛瀉

實(shí)，調(diào)整陰陽。虛者宜益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎；實(shí)者宜疏肝解郁，降火滌痰，消導(dǎo)和

中。在針對(duì)病因以治療的基礎(chǔ)上酌加安神定志之品，如養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神

等，并配合精神治療。

三、病案分析題

1.辨證：心脾兩虛。

診斷：不寐。

治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

方藥：歸脾湯加減。黨參15g,黃黃15g,當(dāng)歸10g,茯神10g,遠(yuǎn)志6g,酸棗仁

15g,龍眼肉10g,木香10g,合歡皮20g,白芍10g,炙甘草6g。

2.診斷：不寐。

辯證：陰虛火旺型

治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神

方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯加減。熟地黃25g,山茱萸12g,淮山15g,丹皮

10g,茯苓15g,澤瀉12g,黃連6g,黃苓10g,芍藥12g,阿膠10g（爛化），熟棗仁

12g,柏子仁12g。

癲狂

二、問答題

1.何謂狂??？

2.癲狂病發(fā)病的年齡多發(fā)生于何年齡組？

3.狂病如何與癲病、蓄血發(fā)狂進(jìn)行鑒別診斷?三、病案分析題

1.患者陳某，男，45歲，今年6月就診。家人敘述4個(gè)月前開始出現(xiàn)精神抑郁，沉默

癡呆，出言無序，不分穢潔，飲食少，表情淡漠，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。

請(qǐng)寫出本病的診斷、辨證、治法、方藥。

2.患者張某，男，50歲，今年3月就診。家人敘述此次發(fā)病狂躁不安，胡言亂語，競(jìng)

爬至10樓欄桿外唱歌，已有類似病史2年，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔少，脈弦細(xì)。

請(qǐng)寫出本病的診斷、辨證、治法、方藥。

答案

二、問答題

1.狂病系因五志過極，或先天遺傳，致使痰火壅盛、閉塞心竅、神機(jī)錯(cuò)亂所引起的以

精神亢奮、狂躁不安、罵詈毀物、動(dòng)而多怒，甚至持刀殺人為特征的臨床常見多發(fā)的精神

病。

2.多發(fā)生于青壯年。

3.癲病與狂病均有精神失常的證候特征?？癫∫詣?dòng)而多怒、精神亢奮為主。常見喧擾

不寧、躁妄罵詈、不避親疏、逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走，甚至持刀殺人等兇狂之

象；癲病以靜而多喜為主，常見精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次或哺喃自語等

癥。蓄血發(fā)狂則為瘀熱交阻所致，多見于傷寒熱病，具有少腹硬滿、小便自利、大便黑亮

如漆等特征，本病既不同于狂病動(dòng)而多怒、興奮性精神失常，又異于癲病精神抑郁、靜而

多喜少動(dòng)的特征。

三、病案分析題

1.診斷：癲病。

辯證：痰氣郁結(jié)。

治法：理氣解郁，化痰醒神。

方藥：順氣導(dǎo)痰湯加減。半夏8g,橘紅10g,茯苓15g,膽星15g,枳實(shí)12g,香附

10g,木香10g（后下）,甘草3克。

2.診斷：狂病。

辯證：痰結(jié)血瘀。

治法：豁痰化瘀。

方藥：癲狂夢(mèng)醒湯。桃仁10g,赤芍12g,柴胡10g,大腹皮15g,陳皮6g,青皮9g,

蘇子12g,香附10g,桑白皮15g,半夏9g,甘草3g,木通6go

癇病

二、問答題

1.癇病與中風(fēng)中臟腑、厥證如何鑒別？

2.陰癇與陽癇的鑒別要點(diǎn)是什么？

3.簡(jiǎn)述癇病的病機(jī)要點(diǎn)。

三、病案分析題

1.黎某，女，7歲。1998年2月6日初診。發(fā)作性意識(shí)障礙伴四肢抽搐7年余，加

重1個(gè)月?；颊哂?歲時(shí)無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)不清，肢體抽搐，口中吐涎，口中

怪叫，后反復(fù)發(fā)作，未經(jīng)系統(tǒng)治療，每年發(fā)作『3次。近一月余發(fā)作次數(shù)增多，每周發(fā)作

2-3次，發(fā)則突然跌倒，不省人事，抽搐吐涎，口中有聲，小便自遺，每次發(fā)作約5分鐘

可自行緩解，蘇醒后無后遺癥。伴見頭暈、胸悶、乏力、舌苔白膩、脈弦滑。

寫出本病的診斷、辨證、治法、方藥。

2.王某，女，32歲。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有

聲，兩目上視，持續(xù)約5分鐘自行醒來，不能回憶發(fā)作時(shí)情景。自述平時(shí)性情急躁，心煩

失眠，口苦口干，便干尿赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

要求：寫出本病的診斷、辨證、治法、處方。

答案

二、問答題

1.中風(fēng)中臟腑與癇病的共同點(diǎn)是均有突然昏仆、不省人事。但中風(fēng)病又有偏身癱瘓、

口舌歪斜等表現(xiàn)，且其后多留有后遺癥。癇病則伴有抽搐，兩目上視等癥，醒后如常人，

不留后遺癥。中風(fēng)病昏迷的時(shí)間也較癇病為長(zhǎng)。

2.癇病與厥證的共同點(diǎn)也是突然昏仆、不省人事。但厥證昏仆的時(shí)間往往更短，且昏

仆時(shí)往往不伴其他癥狀。癇病則伴有抽搐，口吐白沫、口中怪叫等癥狀，以此可資鑒別。

陰癇：癇病主證伴痰涎壅盛，面色晦暗或蒼白，手足青冷，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。

表現(xiàn)為肝風(fēng)痰濁證，無兼熱象。陽癇：癇病主證伴見面色潮紅，氣粗口臭，躁動(dòng)不安，便

秘漫赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。表現(xiàn)為肝火痰熱證，兼有熱象。

3、癇病病位主要在腦，與心肝脾腎有關(guān)。七情失調(diào)、肝腎虧虛、風(fēng)火內(nèi)生；飲食不

節(jié)、脾胃受損、痰濁內(nèi)聚、風(fēng)火內(nèi)生以致蒙蔽清竅；先天因素、胎氣受損、腎虧精傷；腦

部外傷、氣滯血瘀、腦氣失和，而致痰瘀橫竄經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)昏仆、抽搐而致癇病發(fā)作。其基本

病機(jī)為痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏勝，神機(jī)受累，元神失控；病理性質(zhì)為早期多實(shí)證，

日久不愈多虛實(shí)夾雜；病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀，但以痰為主。

三、病案分析題

1.診斷：癇病。

辨證：脾胃虛弱型。

治法：健脾益氣，和胃化濁。

處方：六君子湯加味。黨參15g,白術(shù)15g,茯苓15g,半夏12g,陳皮10g,山藥

20g,南星10g,甘草5g。

2、診斷：癇病。

辨證：痰火擾神型

治法：清肝瀉火，化痰寧神。

處方：當(dāng)歸龍薈丸。當(dāng)歸20g,龍膽草15g,蘆薈15g,青黛10g,大黃10g,黃連

10g,黃苓12g,黃柏10g,桅子12g,木香10g。水煎服每日一劑。

癡呆

二、問答題

1.何謂癡呆？

2.癡呆與郁病、癲病、健忘如何鑒別診斷？

三、病案分析題：

患者彭某，男，42歲，今年9月就診。家人敘述病人近來表情遲鈍，沉默少言，經(jīng)常忘

記事情，說起事情也說不清，飯量也少，有時(shí)還有口涎流出，常常臨晨起來上廁所，經(jīng)檢

查，患者肌肉萎縮，腰部微痛，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。甲實(shí)習(xí)醫(yī)生診為“癡呆（氣

血兩虛型）”，主張用補(bǔ)中益氣湯。乙實(shí)習(xí)醫(yī)師診為“癡呆（腎氣虛弱型）”，主張用六味

地黃九。

請(qǐng)寫出本病的診斷、辨證、治法、方藥。

答案

二、問答題

1.癡呆，多由髓減腦消，神機(jī)失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨臨床表現(xiàn)的一種神志

疾病。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)應(yīng)遲鈍，善忘等癥；重則表現(xiàn)為終日不語，

或閉門獨(dú)居，或口中喃喃自語，言辭顛倒，或舉動(dòng)不經(jīng)，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知

知饑餓等。

2.（1）癡呆的神志異常需與郁病中的臟躁一證相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在

精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可如常人，且無智能、人格、情感方面的變

化。而癡呆可見于任何年齡，尤多見于中老年人，男女發(fā)病無明顯差別，且病程遷延，其

心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計(jì)算力甚至人格情感的變化。（2）癲

病是以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多抑為特征的疾病，俗稱‘'文癡"，它可因

氣、血、痰邪或三者互結(jié)為患，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動(dòng)障礙，是以神情呆

滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志疾病，老少皆可見之。另一方面，癡呆的部分癥狀可

自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。重癥癡呆患者與癲病在臨床證候上有許多相似之處，臨

床難以區(qū)分。（3）健忘是指記憶力差，遇事善忘的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神

志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)，其不知前事或間事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有

根本區(qū)別。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有神志障礙。健忘可

以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以康復(fù)。

三、病案分析題

診斷：癡呆。

辯證：牌腎兩虛。

治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精。

方藥：還少丹加減。熟地25g,枸杞子15g,山萸肉12g,肉灰蓉，巴戟天10g,小茴

香9g,杜仲15g,懷牛膝158,褚實(shí)子12g,人參10g（另燉），茯苓15g,山藥12g,

大棗6枚，石菖蒲12g,遠(yuǎn)志9g,五味子9g?

如見肌肉萎縮、氣短乏力較甚者，可配伍紫河車、阿膠、川斷、杜仲、雞血藤、首烏、

黃黃等以益氣養(yǎng)血。

厥證

二、問答題

1.簡(jiǎn)述厥證與中風(fēng)、癇病的鑒別要點(diǎn)。

2.簡(jiǎn)述厥證的辨證要點(diǎn)。

3.簡(jiǎn)述厥證的治療原則及急救方法。

三、病案分析題

1.趙某，男，49歲，干部，平素體虛氣弱，因聞及家人車禍意外后突然眩暈昏仆，不

知人事，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷。急送我院診療，到我院時(shí)病人已經(jīng)神志轉(zhuǎn)清，

伴心悸不寧，血壓正常。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)微。

請(qǐng)寫出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.楊某，男，46歲，農(nóng)民，平素體弱，胃痛病史多年，未予治療。2002年11月4日

中午酗酒后解大量柏汕樣大便三次，量約600ml左右。下午工作時(shí)突然眩暈昏仆，面色蒼

白，口唇無華，呼吸微弱，汗出肢冷。急送我院診療，到我院時(shí)病人L1經(jīng)神志轉(zhuǎn)清，伴心

悸不寧，血壓下降。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)微。

請(qǐng)寫出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問答題

1.厥證可發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時(shí)間較短，發(fā)時(shí)或伴有四肢逆

冷，醒后無明顯的后遺癥。中風(fēng)病以中老年人為多見。素體有肝陽亢盛，其中臟腑者，

突然昏仆，并伴有口舌歪斜、癱瘓失語等癥，神昏時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后有癱瘓、失語等后遺

癥。癇證常有先天因素，以青少年為多見。癇之重者亦為突然昏仆，不知人事，發(fā)作時(shí)

間短暫，但發(fā)作時(shí)常伴有號(hào)叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌頭，兩目上視，小便失禁，且常

反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后如常人。此外還可經(jīng)腦電圖檢查，以資鑒別。

2.(1)辨虛實(shí)。實(shí)者，突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎涌盛，

或身熱謔妄，舌紅苔黃膩，脈洪大有力；虛者，眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手

撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細(xì)弱無力。(2)分氣血。厥證以氣厥、血厥為多見，其

中尤以氣厥、血厥之實(shí)證在臨床上時(shí)有發(fā)生，應(yīng)當(dāng)注意辨別。氣厥實(shí)者，乃肝氣升發(fā)太過

所致，體質(zhì)壯實(shí)之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，

頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；血厥實(shí)者，乃肝陽上亢，陽氣暴張，血隨氣升，氣血并

走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻蚓，舌質(zhì)黯紅，脈弦有

力。

3、厥證乃急危之候，當(dāng)及時(shí)救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其

虛、實(shí)證時(shí)又有所不同。實(shí)證宜開竅、化痰、辟穢而醒神。虛證宜益氣、回陽、救逆而醒

神。急救方法：實(shí)證可針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)、百會(huì)穴；藥物選用通關(guān)散取嚏、蘇合香

丸、玉樞丹等。虛證可艾灸百會(huì)、氣海、神厥、關(guān)元穴；藥物可注射參附注射液，生脈注

射液等。

三、病案分析題

1.診斷：厥證。

辯證：氣厥虛證。

治法：補(bǔ)氣、回陽、醒神。

方藥：四味回陽飲加減。黨參20g,熟附子20g,炮姜12g,黃黃30g,白術(shù)15g,酸棗

仁15g,遠(yuǎn)志12g,甘草5g。

3.診斷：厥證。

辯證：血厥虛證。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血。

方藥：急救：即用獨(dú)參湯灌服，靜脈滴注參麥注射液，并及時(shí)使用止血、輸血等處理。

人參養(yǎng)營湯加味。人參20g,黃黃20g,當(dāng)歸20g,熟地20g,白芍15g,五味子15g,白

術(shù)15g,茯苓15g,遠(yuǎn)志12g,肉桂6g,生姜6g,大棗10g,陳皮10g,甘草6g。

（三）脾胃系病證

胃痛

二、問答題

1.試述肝與胃在胃痛發(fā)病中的關(guān)系。

2.試述胃痛與心痛的鑒別要點(diǎn)？

3.如何理解治療胃痛之“通”法？

三、病案分析題

1.劉XX,男，38歲。胃院疼痛兩周，加重二天。兩周前因與鄰居不和而致胃痛。

來診時(shí)胃脫灼痛不適，痛勢(shì)急迫，伴脅肋脹痛。嘈雜泛酸，不欲飲食，口干口苦，大便秘

結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

請(qǐng)寫出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2、梁XX,女，38歲。胃脫痛三天。三天前因貪食粽子而致胃痛。證見脫腹脹滿而

痛，曖腐吞酸，口渴欲飲，大便穢臭不爽，小便黃赤，苔厚膩，脈弦緊。

請(qǐng)寫出木病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問答題

1.肝與胃是木土乘客的關(guān)系。若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢(shì)必克脾犯胃，致

氣機(jī)阻滯，胃失和降而為痛。如肝氣久郁，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)。病情

至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。

2.部位特點(diǎn)伴癥預(yù)后

疾病部位特點(diǎn)伴隨癥

常與飲食有關(guān)，常伴曖悔

胃痛胃脫即上腹部鈍痛、隱痛為常見，

酸、惡心嘔吐、不思食駕

每突然發(fā)作，疼痛劇

少見曖腐吞酸、惡心嘔吐

心痛側(cè)胸鷹部烈，心胸悶痛，呈壓榨

不思食等癥

感

3.中醫(yī)對(duì)痛證治療有“通則不痛”之說，不能局限于狹義的理解，更不能把“通”單

純看作是“通下”法。要從廣義的角度去理解和運(yùn)用“通”法，如屬于胃寒者，散寒即所

以通；屬于食停者，消食即所以通：屬氣滯者，理氣即所以通；屬于熱證者，泄熱即所以

通；屬于血瘀者，化瘀即所以通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所以通；屬于陽虛者，溫運(yùn)脾

陽即所以通。總之，解除致痛原因，以達(dá)止痛之效，即為“通則不痛”。

三、病案分析題

1.診斷：胃痛。

證型：肝胃郁熱。

治法：疏肝泄熱和胃。

方藥：化肝煎為主。丹皮15g,桅子15g,青皮12g,陳皮10g,黃連10g,吳茱萸

10g,大黃10g,澤瀉10g,枳實(shí)10g。

2.診斷：胃痛。

辯證：飲食停滯。

治法：消食導(dǎo)滯，清泄胃熱。

方藥：保和丸加減。茯苓20g,半夏15g,陳皮10g,連翹12g,萊腋15g,神曲

30g,山楂30g,大黃6g,芒硝8g.

痞滿

二、問答題

1.痞滿與鼓脹怎樣鑒別？

2..怎樣辨別痞滿的虛實(shí)寒熱？

3.簡(jiǎn)述痞滿的病因病機(jī)。

4.痞滿的臨床特征是什么？

5.痞滿的概念？

三、病案分析題

1.患者尹某，女性，28歲，最近6天，因感冒后出現(xiàn)胃脫痞滿，灼熱急迫，按之滿

甚，咽干口燥，心中煩熱，渴喜冷飲，身熱汗出，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑

數(shù)。

請(qǐng)寫出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.周某，男性，42歲。因胃院痞悶不適2年加重20天而就診?；颊咦允?年前開始，

覺上腹痞滿不適，胸脅脹滿，惡心曖氣，納呆神疲，大便清薄。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查，

診斷為：慢性淺表萎縮性胃炎，間或在門診服香砂養(yǎng)胃丸治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，最近20

天來，因工作關(guān)系，心情抑郁，痞滿加劇，但按之稍舒，身倦乏力，舌淡苔薄白脈沉弦。

請(qǐng)寫出木病的診斷、辯證、治法、方藥。

3.余某，女,32歲，患者于1995年7月開始覺胃脫痞滿不舒，伴納差神疲，少氣懶

言。曾于1994年12月胃鏡檢查提示：慢性萎縮性胃炎。間斷服香砂養(yǎng)胃丸及嗎叮林等藥

物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。最近1個(gè)月，因工作勞累，胃院痞滿加劇，食后尤甚。伴有頭暈

目眩，惡心欲嘔，不思飲食，大便清薄。舌質(zhì)淡紅，有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)無力。

請(qǐng)寫出本病的診斷、辯證、治療、方藥。

答案

二、問答題

1.鼓脹與痞滿同為腹部病證，且均有脹滿之苦，但鼓脹以腹部外形脹大如鼓為特征，

痞滿則自覺滿悶，外無脹大之形；鼓脹病在大腹，或有形或無形，痞滿病在胃脫，均為無

形；鼓脹按之腹皮急，痞滿按之柔軟。

2.痞滿時(shí)減，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便濾薄者為虛，外無邪者為虛；痞

滿能食，大便閉結(jié)，痞滿不減，按之滿甚者為實(shí)，此外有邪者為實(shí)；痞滿急迫，渴喜冷

飲，苔黃，脈數(shù)者為熱；痞滿綿綿，得熱則舒，口淡不渴，苔白，脈沉者屬寒。

3.痞滿的病因病機(jī)有：表邪入里，結(jié)于胃脫；食滯中阻，停滯胃脫；痰濕阻滯，升降

失司；七情失和，氣機(jī)逆亂；脾胃虛弱，氣機(jī)不利。

4.痞滿的特征是按之揉軟、觸之無形、壓之無痛、望無脹大，按部位分為胸痞、胃痞;

5.痞滿:是由外邪內(nèi)陷，飲食不化，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，或虛氣

留滯，升降失常而形成的胸腹間痞悶滿脹不舒的一種自覺癥狀，一般觸之無形，按之柔

軟，壓之無痛。按部位分為胸痞、心下痞等。

三、病案分析題

1.診斷；痞滿。

辯證：邪熱內(nèi)陷。

治法：瀉熱消痞，和胃開結(jié)。

方藥：大黃黃連瀉心湯加枳殼、厚樸、木香。大黃10g,黃連6g,黃苓6g,枳殼12g,

厚樸12g,木香10go

2、診斷；痞滿。

辯證：肝郁脾虛。

治法：疏肝健脾，理氣消痞。

方藥：越鞠丸合補(bǔ)中益氣湯加減。香附12g,川尊12g,蒼術(shù)15g,炒山桅12g,神曲

30g,黨參20g,黃黃30g,白術(shù)15g,陳皮10g,升麻10g,柴胡12g,甘草6g。

3、診斷：痞滿。

辯證：脾虛夾痰濕中阻。

治法：健脾益氣，化痰去濕。

方藥：補(bǔ)中益氣湯合二陳湯加減。黨參20g,黃黃30g,白術(shù)15g,升麻6g,柴胡

10g,陳皮6g,半夏10g,蒼術(shù)15g,厚樸10g,茯苓30g,澤瀉30g,甘草6g。

嘔吐

二、問答題

1.嘔吐與噎膈怎樣鑒別？

2.實(shí)嘔與虛嘔怎樣鑒別？

3.簡(jiǎn)述胃陰不足的臨床特點(diǎn)、治法與主方

三、病案分析題

1.馮某，女性，39歲，2002年10月就診。患者就診前兩天，因淋雨受寒后，出現(xiàn)嘔

吐未消化食物，胸脫滿悶，不思飲食，曖氣酸腐，大便油薄，氣味臭穢。小便色清，伴有

頭身疼痛，惡寒發(fā)熱，舌苔白膩，脈濡緩。

請(qǐng)寫出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.聶某，男性，45歲，因反復(fù)嘔吐4年加劇5天，1996年8月就診?；颊呓?年

來，飲食稍有不慎即發(fā)嘔，時(shí)作時(shí)止，伴有納呆神疲，胸脫痞悶，口淡無味。5天前天熱

因吃冷飲后，出現(xiàn)嘔吐清涎，心悸頭眩，腸鳴有聲，大便澹薄，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡

細(xì)無力。

請(qǐng)寫出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問答題

1.嘔吐病在胃，是由于胃失和降，胃氣上逆所致，病程較短，病情較輕，多能治愈，

預(yù)后良好；噎膈病在食道，是由于食管狹窄，食管干澀所致，雖有嘔吐，但以進(jìn)食梗阻不

暢，或食不得入，或食入即吐為主要表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)，病情較重，治療困難，預(yù)后不良。

2.實(shí)嘔多因外邪、飲食、七情因素犯病，發(fā)病急驟，病程較短，嘔吐量較多，嘔吐物

多酸腐臭穢，或伴有表證，脈實(shí)有力；虛嘔常為脾胃虛寒、胃陰不足而成，起病緩慢，病

程較長(zhǎng)，嘔而無力，時(shí)作時(shí)止，吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神萎靡不振，倦怠乏力，

脈弱無力。

3.胃陰不足的臨床特點(diǎn)是嘔吐反復(fù)發(fā)作，但嘔量不多，或僅唾涎沫，時(shí)作干嘔，口燥

咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法為滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。主方

為麥門冬湯。

三、病案分析題

1、診斷：嘔吐。

辯證：寒濕犯胃夾有食滯。

治法：散寒化濕，消食和胃。

方藥：蕾香正氣散加減。蕾香10g,紫蘇10g,白芷12g,白術(shù)15g,茯苓30g,半夏

10g,陳皮6g,厚樸10g,大腹皮15g,生姜10g,神曲15g,麥芽30g谷芽30g雞內(nèi)金

10g,甘草6g。

2.診斷：嘔吐。

辯證：脾胃虛弱夾有痰濕。

治法：健脾化痰，和胃降逆。

方藥：香砂六君子湯合小半夏湯。黨參20g,白術(shù)15g,茯苓15g,半夏10g,陳皮

10g,木香10g,砂仁10g,生姜10g。

噎膈

二、問答題

1.噎膈與反胃有什么不同？

2.噎嗝的證候特征如何？

3.噎嗝的治療原則如何？

三、病案分析題

1.患者楊某，女，42歲，于2年前因其子意外死亡，精神郁悶，漸覺胸膈食道部位痞

滿隱痛，初時(shí)吞咽稍覺不暢，今年4月起，漸至飲食難下，吞咽梗阻，甚則疼痛，情志舒

暢時(shí)可稍減輕，食而復(fù)出，口干咽燥。曾在多家醫(yī)院診治，未見好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)偏紅，苔白

膩，脈弦滑。

請(qǐng)寫出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

2.患者劉某，女，65歲，近兩年來出現(xiàn)吞咽梗澀疼痛，食物難入，形體漸瘦，口干咽

燥，大便干結(jié)，五心煩熱，舌紅干，脈弦細(xì)數(shù)。

請(qǐng)寫出本病的診斷、辯證、治法、方藥。

答案

二、問答題

1.噎膈是噎塞格拒，甚至閉塞不通。輕者食物難下，水飲可入，重則水飲不進(jìn)，或食

入即吐。病胃在食道，病情重，預(yù)后差。反胃的特點(diǎn)是朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，

為脾胃虛弱所引起，病位在胃，病情較輕，預(yù)后較好。

2.主證：初期表現(xiàn)為吞咽梗噎不順，繼而出現(xiàn)固體食物難以下咽，湯水可入，終致湯

水也不能下咽，或者食后即吐。兼證：胸膈疼痛，形體消瘦，嘔吐暗紅或鮮紅色物，便

血。

3.初期以標(biāo)實(shí)為主，根據(jù)氣結(jié)、痰瘀的不同，分別予以偏重治療，需加入滋陰養(yǎng)血潤(rùn)

燥之品；中期虛實(shí)夾雜，宜攻補(bǔ)兼施；后期本虛為主，宜滋陰潤(rùn)燥，溫補(bǔ)脾腎，參與祛邪

之品。用藥上要做到攻伐勿傷正氣，補(bǔ)益勿寒滯。辛燥之藥不可多用，滋膩則有傷脾胃。

用藥以清潤(rùn)和降為順，顧護(hù)胃氣為先。

三、病案分析題

1.中醫(yī)診斷：噎膈。

辯證：痰氣交阻。

治法：開郁化痰潤(rùn)燥。

方藥：?jiǎn)㈦跎ⅰ５?5g,郁金15g,砂仁6g,（后下）沙參15g,川貝12g,茯苓

15g,荷葉蒂12g,枯簍12g。

2、診斷：噎膈。