全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)膝關(guān)節(jié)的解剖當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2強(qiáng)直性脊柱炎（AS）3創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后5骨腫瘤切除術(shù)后6當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥A.屈曲攣縮畸形當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥

B.膝內(nèi)翻畸形當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥

C.膝外翻畸形當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥

D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥E.屈曲攣縮外翻畸形當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥強(qiáng)直性脊柱炎（AS）當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥骨腫瘤切除術(shù)后當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)禁忌癥關(guān)節(jié)周圍有活動(dòng)性感染或全身感染相對(duì)由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病相對(duì)當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)人工膝關(guān)節(jié)的類型半髁關(guān)節(jié)表面置換當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)人工膝關(guān)節(jié)的類型全膝關(guān)節(jié)表面置換不保留后交叉保留后交叉當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)人工膝關(guān)節(jié)的類型全膝關(guān)節(jié)置換（連接式）

翻修手術(shù)膝內(nèi)外翻畸形：>15o

內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)不穩(wěn)當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)人工膝關(guān)節(jié)的類型特殊假體

腫瘤重建假體當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)病理特點(diǎn)治療要點(diǎn)康復(fù)策略當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)病理特點(diǎn)好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端治療要點(diǎn)手術(shù)切除病灶的同時(shí)通常需要超關(guān)節(jié)切除以及病灶以遠(yuǎn)15cm術(shù)中需要切除受累的軟組織需要定制假體骨腫瘤全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)康復(fù)策略慎用理療，防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散臨近關(guān)節(jié)功能不同程度受到影響，需要同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療假體柄缺乏生理曲度，影響關(guān)節(jié)部分功能進(jìn)行專項(xiàng)肌肉康復(fù)訓(xùn)練骨腫瘤全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)病理特點(diǎn)好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，以膝/髖關(guān)節(jié)為著部分病例出現(xiàn)肢體短縮、關(guān)節(jié)屈曲攣縮和內(nèi)、外翻畸形關(guān)節(jié)周圍軟組織僵硬、攣縮肢體出現(xiàn)廢用性骨萎縮骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)治療要點(diǎn)人工關(guān)節(jié)類型以全髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)表面假體為主術(shù)中以截骨和軟組織松解來達(dá)到矯正畸形和軟組織平衡畸形嚴(yán)重的病例容易導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)策略早期（麻醉清醒即開始）關(guān)節(jié)伸直練習(xí)的最佳時(shí)機(jī)及其重要性ROM練習(xí)開始于術(shù)后第2天

關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過90度后開始肌力專項(xiàng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)側(cè)向不穩(wěn)的病人應(yīng)早期開始肌力練習(xí)當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)強(qiáng)直性脊柱炎病理特點(diǎn)通常病變累及多個(gè)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)毀損重，甚至骨性融合關(guān)節(jié)周圍軟組織受累變性關(guān)節(jié)畸形普遍肢體出現(xiàn)廢用性骨萎縮病人病變關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、肌力下降甚至肌力為零當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療要點(diǎn)人工關(guān)節(jié)類型以膝關(guān)節(jié)表面假體為主術(shù)中以截骨和軟組織松解來達(dá)到矯正畸形和軟組織平衡畸形嚴(yán)重的病例容易導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷人工關(guān)節(jié)切忌不要太緊強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)康復(fù)策略早期（麻醉清醒即開始）關(guān)節(jié)伸直練習(xí)的最佳時(shí)機(jī)及其重要性ROM練習(xí)開始于術(shù)后第2天

術(shù)后早期關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行中頻電刺激早期開始坐位及站立練習(xí)刺激本體感受器，促進(jìn)肌肉恢復(fù)收縮全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)康復(fù)策略保證冰療的質(zhì)量防止關(guān)節(jié)脫位及骨折等并發(fā)癥鼓勵(lì)病人，使其堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)前第37頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)前第38頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)時(shí)間\治療項(xiàng)目

物理治療運(yùn)動(dòng)療法24小時(shí)1-3天3-7天7-14天冰療蠟療+光療+冰療蠟療+光療+冰療蠟療+光療+超聲+冰療肌肉等長(zhǎng)收縮等長(zhǎng)收縮+關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等長(zhǎng)收縮+關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等張收縮+關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)表1實(shí)驗(yàn)組急性期康復(fù)治療方案急性期康復(fù)治療方案當(dāng)前第39頁\共有44頁\編于星期四\16點(diǎn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)時(shí)間\治療項(xiàng)目

物理治療運(yùn)動(dòng)療法2-4周4-6周1-3月蠟療+光療+中頻電療+冰療蠟療+中頻電療+冰療蠟療+中頻電療+冰療關(guān)節(jié)松動(dòng)+等張+坐位平衡+站立床等張+坐位平衡+站立架+站立平衡

等張+動(dòng)態(tài)平衡+助行器

恢復(fù)期康復(fù)治療方案當(dāng)前第40頁\共有44頁\編于星期四\1