2023-2024年消化內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師(代碼：306)考試高頻題庫（歷年考點(diǎn)版）帶答案解析-1

住在富人區(qū)的她2023-2024年消化內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師(代碼：306)考試高頻題庫（歷年考點(diǎn)版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共30題)1.男性，35歲。上腹部反復(fù)發(fā)作性疼痛5年，近來疼痛緩解的規(guī)律消失，出現(xiàn)持續(xù)的劇烈上腹痛及后背痛，該患者可能的診斷是A.穿透性潰瘍B.胃癌C.胃潰瘍活動期D.胃黏膜脫垂E.幽門梗阻2.患者女，35歲。查體脾臟肋下1.5cm，該患者的診斷應(yīng)排除A.急性肝炎B.傷寒C.急性瘧疾D.敗血癥E.淋巴瘤3.CAP最常見的病原體不包括A.支原體B.肺炎克雷伯桿菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎鏈球菌E.衣原體4.淺表性胃炎的病理，下列錯誤的是A.黏膜充血、水腫或伴有滲出液B.少數(shù)有糜爛及出血C.胃腺體部分消失D.黏膜有淋巴細(xì)胞、炎癥細(xì)胞浸潤E.某些呈疣狀胃炎的表現(xiàn)5.患者，男性，61歲，因上腹部疼痛8年余，加重伴腹脹2個月入院。入院后查體無明顯異常。上消化道鋇劑提示胃竇潰瘍。對該患者的處理最適合的是A.血常規(guī)+糞便常規(guī)B.血清癌胚抗原檢查C.使用質(zhì)子泵抑制藥4周后重復(fù)上消化道造影D.腹部立位X線檢查E.胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查6.對于輕度和中度AECOPD患者，主要致病菌(mainpathogen)為A.銅綠假單胞菌、MRSAB.軍團(tuán)菌C.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌D.多重耐藥腸桿菌E.鮑曼不動桿菌7.右側(cè)臥位疼痛加重見于A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃黏膜脫垂癥D.腸結(jié)核(intestinaltuberculosis)E.原發(fā)性肝癌8.作用于細(xì)胞核內(nèi)受體A.甲狀腺激素B.腎上腺素C.雌激素D.雄激素E.糖皮質(zhì)激素9.男性，28歲，突起畏寒發(fā)熱、右胸痛2天，X線胸片示右下肺葉大片狀模糊陰影?？赡茉\斷()A.肺炎球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎(staphylococcusaureuspneumonia)C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.綠膿桿菌肺炎E.肺炎支原體肺炎10.最易發(fā)生低氯低鉀堿中毒的并發(fā)癥為A.穿孔B.出血C.癌變D.瘺管形成E.幽門梗阻11.與腎盂腎炎的發(fā)病密切相關(guān)的大腸埃希菌的菌毛是A.I菌毛B.P菌毛C.S菌毛D.MS菌毛E.以上均不是12.下列哪項不是手術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎的指征A.反復(fù)發(fā)作的輕度潰瘍性結(jié)腸炎B.并發(fā)大出血C.并發(fā)結(jié)腸癌變D.腸穿孔E.合并中毒性巨結(jié)腸13.青光眼A.月經(jīng)期發(fā)作頻繁B.頭痛伴劇烈嘔吐C.頭痛伴視力障礙D.頭痛伴癲癇發(fā)作E.頭痛伴神經(jīng)功能紊亂者14.肝硬化患者伴門靜脈高壓、脾大、脾亢者如只行脾切除術(shù)而不行門奇斷流可能會引起的危險是A.感染加重B.血栓形成C.消化道出血加重D.胃擴(kuò)張E.其他15.食管癌惡性程度最高的是A.蕈傘型B.潰瘍型C.髓質(zhì)型D.縮窄型E.未定型16.冠心病患者突感心悸、胸悶，BP90/60mmHg,心尖部第一心音強(qiáng)弱不等；心電圖示心房率慢于心室率，兩者無固定關(guān)系，qrs波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波，診斷為A.心房撲動B.心房顫動C.多發(fā)性室性期前收縮D.陣發(fā)性室上性心動過速E.陣發(fā)性室性心動過速17.男性，56歲。有慢性乙肝史10年，近月來右上腹疼痛，向右側(cè)背部放射，食欲不佳，體重下降就診。體檢：肝肋下3cm，質(zhì)硬有壓痛，脾肋下2cm。AFP400μg/ml。A.肝癌B.Budd-chiari綜合征C.脂肪肝D.肝硬化E.慢性活動性肝炎(inducedhepatitis)18.烈性腸道傳染病屬于哪種類型的疾病A.慢性痢疾B.慢性腸炎C.霍亂D.結(jié)核性腸炎E.斑疹傷寒19.下列疾病引起的發(fā)熱不屬于非感染性(infectious)發(fā)熱的是A.大面積燒傷B.結(jié)締組織(connectivetissue)病C.甲亢D.阿米巴肝膿腫(amebicliverabscess)E.重度脫水20.患者女。心臟聽診第一心音減弱。該患者可能是A.二尖瓣狹窄B.發(fā)熱C.貧血D.心肌炎E.完全性房室傳導(dǎo)阻滯21.急性胰腺炎需與下列疾病進(jìn)行鑒別，除外A.消化性潰瘍(venerealulcer)急性穿孔B.急性闌尾炎C.膽石癥和急性膽囊炎D.急性腸梗阻E.心肌梗死22.女性，74歲。1個月前出現(xiàn)雙下肢水腫。查體：頸靜脈怒張，肝大。其水腫可能的病因為A.右心衰竭B.腎病綜合征C.肝硬化D.營養(yǎng)不良E.特發(fā)性水腫23.黃疸伴肝大A.敗血癥B.膽總管癌C.膽道蛔蟲病(ascariasis)D.甲型肝炎E.急性化膿性膽管炎24.肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血后預(yù)防肝性腦病的措施是A.保肝B.弱堿灌腸C.弱酸灌腸D.糾正酸堿失衡E.大量補(bǔ)液25.男性。心悸，氣短。查體：心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。該患者心臟觸診可發(fā)現(xiàn)A.胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫B.胸骨左緣第2肋間可觸及收縮期震顫C.胸骨左緣第2肋間可觸及舒張期震顫D.心尖區(qū)可觸及舒張期震顫E.心尖區(qū)可觸及收縮期震顫26.原發(fā)性干燥綜合征的常見表現(xiàn)為A.頰部蝶形紅斑B.口、眼干燥，猖獗齲齒C.雷諾現(xiàn)象D.四肢紫癜E.雙下肢水腫27.短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿司匹林治療的目的是A.改善神經(jīng)功能的缺失B.保護(hù)腦細(xì)胞(protectingbraincells)C.增加再灌注D.預(yù)防復(fù)發(fā)E.擴(kuò)張血管28.克羅恩病腸道外表現(xiàn)不包括A.杵狀指B.血栓栓塞性疾病C.硬化性膽管炎(sclerosingcholangitis)D.關(guān)節(jié)炎E.感染性心內(nèi)膜炎29.慢性淺表性胃炎的病變特點(diǎn)是A.胃黏膜變薄B.胃黏膜水腫C.胃竇可見黏膜下血管D.炎性細(xì)胞浸潤限于胃小凹和黏膜固有層表面E.胃腺體破壞30.下列屬于肝性腦?、衿谂R床表現(xiàn)的是A.沒有明顯臨床表現(xiàn)，但數(shù)字連線試驗異常B.輕度的性格改變、行為失常C.嗜睡D.腦電圖異常(abnormaleeg)E.腱反射亢進(jìn)二.填空題(共10題)1.女性患者，44歲。餐后2小時突然出現(xiàn)劇烈上腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹和發(fā)熱。腹部平片顯示“結(jié)腸切割征”。診斷應(yīng)首先考慮2.男性患者，42歲。4周前診斷為急性胰腺炎，住院治療后病情緩解出院。1周前開始自覺上腹脹痛(distendingpain)，進(jìn)食后加重，惡心，未吐，無發(fā)熱。查體：左上腹可觸及一包塊，大小約3cm×5cm，無明顯壓痛。血常規(guī)及淀粉酶正常。該患者目前的診斷是3.女性，34歲。2個月來胸骨后燒灼樣不適與反胃就診。反流物呈酸性，胃灼熱與反胃常發(fā)生在餐后，進(jìn)食時胸骨后有梗塞感。該病例最可能的診斷是4.患者男，72歲。吸煙40余年，反復(fù)咳嗽，咳痰30年，活動后氣短13年，出現(xiàn)雙下肢水腫5年，超聲心動圖顯示右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)，右心室流出道增寬。引起該患者反復(fù)急性加重最常見的誘因是5.女性，28歲。2年來陣發(fā)心悸，1天前無明顯誘因再次發(fā)作，伴頭暈，乏力，胸悶，無胸痛，無黑蒙暈厥。查體：BP96/53mmHg，P120次/分，雙肺音清，心律齊，未聞及雜音。首選檢查為6.女性，31歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。查體：體溫36℃，BP90/60mmHg，四肢厥冷，腱反射消失，心電圖Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，尿糖(+)，尿蛋白(+)，血液的COHb為60%。該患者最可能的診斷是7.男性，30歲。3年前呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽、胸悶，治療后好轉(zhuǎn)。此后每于呼吸道感染后及接觸花粉后反復(fù)發(fā)作，并伴有喘鳴，應(yīng)用抗炎藥物及支氣管舒張藥物后緩解，2天前再次發(fā)作。體檢：呼吸28次/分，口唇輕度發(fā)紺，兩肺叩診過清音，可聞及哮鳴音，心率120次/分，律齊。此患者肺功能測定，最可能出現(xiàn)的是8.男性，36歲，12小時前工作中突然出現(xiàn)右上腹痛，繼之出現(xiàn)豆油色尿，半小時(halfanhour)前出現(xiàn)上腹痛向腰背部放射，俯首彎腰可減輕腹痛，血壓120／80mmHg，呼吸18次／分下列治療措施不合適的是9.女性，36歲。發(fā)熱盜汗，腹瀉便秘交替2個月就診，體檢；腹部平軟，右下腹輕度壓痛，未捫及包塊，糞檢無特殊。為明確診斷應(yīng)首選下列哪項檢查10.患者，女，25歲。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8年，一直服用布洛芬。近1個月上腹痛，排黑糞1～2次/天。若經(jīng)正規(guī)治療2個月，復(fù)查糞隱血試驗仍（+）。不正確的處理措施是卷I參考答案一.單選題1.請看正確答案：A穿透性潰瘍解析：潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性，以第一種常見。十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，又稱為穿透性潰瘍。這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛通常放射至背部?；颊唛L期上腹部反復(fù)不適，疼痛有規(guī)律，考慮消化道潰瘍，近來規(guī)律消失，上腹痛及后背痛劇烈，所以考慮穿透性潰瘍。2.請看正確答案：E淋巴瘤解析：脾輕度腫大時淋巴瘤不常見。3.請看正確答案：B肺炎克雷伯桿菌解析：社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒)等。故此題選B4.請看正確答案：C胃腺體部分消失解析：淺表性胃炎見胃粘膜呈紅白相間或花斑狀，以紅為主。粘液分泌增多，表面常見白色滲出物。胃粘膜可有出血點(diǎn)或小糜爛。炎癥細(xì)胞浸潤及腸上皮活化，未見腺體萎縮?；顧z示淺表性胃炎的改變。故正確答案為C5.請看正確答案：E胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢查解析：胃鏡檢查及胃黏膜活檢是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。6.請看正確答案：C肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌解析：對于輕度和中度AECOPD患者，主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。重度或極重度時，尚有腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單胞菌、MRSA等。7.請看正確答案：C胃黏膜脫垂癥解析：1.主要見于進(jìn)食后1小時出現(xiàn)腹痛。2.重度胃黏膜脫垂常出現(xiàn)右側(cè)臥位時容易發(fā)生疼痛，左側(cè)臥位少見，甚至不發(fā)生。3.如果肝癌病變侵犯膈，疼痛可牽涉右肩或右背部。8.請看正確答案：A甲狀腺激素解析：2.細(xì)胞內(nèi)受體可分為胞質(zhì)受體和核受體，類固醇激素糖皮質(zhì)激素屬于細(xì)胞質(zhì)受體。9.請看正確答案：A肺炎球菌肺炎解析：肺炎鏈球菌肺炎通常起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征；患者突發(fā)畏寒發(fā)熱和右胸痛，同時X線胸片示右下肺葉大片狀模糊陰影，最可能為肺炎鏈球菌肺炎。故正確答案為A10.請看正確答案：E幽門梗阻解析：幽門梗阻臨床癥狀常有：明顯上腹脹痛，餐后加重，嘔吐后腹痛可稍緩解；嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致失水，低氯低鉀堿中毒。故正確答案為E11.請看正確答案：BP菌毛12.請看正確答案：A反復(fù)發(fā)作的輕度潰瘍性結(jié)腸炎解析：潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)適應(yīng)證為：①大量出血；②腸穿孔；③重型患者合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥者；④并發(fā)結(jié)腸癌變；⑤慢性持續(xù)型經(jīng)內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。13.請看正確答案：C頭痛伴視力障礙解析：青光眼眼壓升高，可出現(xiàn)頭痛及視力障礙；腦囊蟲為腦內(nèi)異常興奮灶，可引起癲癇發(fā)作；神經(jīng)功能性頭痛多發(fā)生于勞累、情緒波動及女性月經(jīng)期；女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān)。14.請看正確答案：C消化道出血加重解析：門奇斷流即通過手術(shù)方式切斷門靜脈與奇靜脈之間的血流通道，以達(dá)到控制或預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血的目的。主要適用于門靜脈高壓伴有廣泛的食管和胃底靜脈曲張，并有嚴(yán)重的或反復(fù)曲張靜脈破裂出血者，以及各種門體分流術(shù)后再出血者。若只行脾切除術(shù)而不行門奇斷流會導(dǎo)致食管曲張靜脈破裂出現(xiàn)。故正確答案為C15.請看正確答案：C髓質(zhì)型16.請看正確答案：E陣發(fā)性室性心動過速解析：室性心動過速的心電圖特點(diǎn)。17.請看正確答案：A肝癌解析：2.慢性乙肝病史出現(xiàn)右上腹疼痛，體重下降。查體有肝大，且AFP400μg/ml，提示乙肝后肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝癌；Budd-Chiari綜合征是指肝靜脈的三個主干或肝部下腔靜脈梗阻以及狹窄引起的門靜脈高壓，主要表現(xiàn)為腹水；下肢水腫、下肢靜脈曲張；胸腹壁上行性靜脈曲張。18.請看正確答案：C霍亂解析：可分流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒，前者又稱虱型，由普氏立克次體引起，后者由莫氏立克次體引起。19.請看正確答案：D阿米巴肝膿腫解析：阿米巴肝膿腫為寄生蟲引起的感染性發(fā)熱，不屬于非感染性發(fā)熱。故本題答案為D20.請看正確答案：D心肌炎解析：第一心音減弱原因：二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭、完全性或不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、重度主動脈瓣狹窄、心包積液、胸壁肥厚、肺氣腫、休克。21.請看正確答案：B急性闌尾炎解析：急性胰腺炎時需與下列疾病鑒別：消化性潰瘍穿孔；膽石癥和急性膽囊炎；急性腸梗阻；心肌梗死。22.請看正確答案：A右心衰竭解析：右心衰時除原有心臟病體征外，體循環(huán)靜脈淤血體征如頸靜脈怒張和（或）肝-頸靜脈回流征陽性，下垂部位凹陷性水腫。23.請看正確答案：D甲型肝炎解析：①黃疸伴上腹劇烈疼痛見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲病；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為夏科(Charcot)三聯(lián)征，提示急性化膿性膽管炎；持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。②黃疸伴肝大：若輕度至中度肝大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑，見于病毒性肝炎、急性膽道感染或膽道阻塞；明顯肝大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平有結(jié)節(jié)者見于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌；肝大不明顯，質(zhì)地較硬邊緣不整齊，表面有小結(jié)節(jié)者見于肝硬化。③黃疸伴脾大：見于病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥、瘧疾、肝硬化、各種原因引起的溶血性貧血及淋巴瘤。④黃疸伴膽囊腫大：提示膽總管有梗阻，常見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌、膽總管結(jié)石等。⑤黃疸伴發(fā)熱：見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎及病毒性肝炎。急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。24.請看正確答案：C弱酸灌腸解析：酸性腸道可減少氨的吸收，并促進(jìn)血液中的氨滲入腸道排出。25.請看正確答案：D心尖區(qū)可觸及舒張期震顫解析：主動脈瓣關(guān)閉不全由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，主動脈瓣區(qū)可觸到收縮期震顫，并向頸部傳導(dǎo)；胸骨左下緣可觸到舒張期震顫。頸動脈搏動明顯增強(qiáng)，并呈雙重搏動。26.請看正確答案：B口、眼干燥，猖獗齲齒解析：1.現(xiàn)采用的為美國風(fēng)濕病協(xié)會在1982年經(jīng)修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共11項，包括顴頰部紅斑等。2.口干思飲，嚴(yán)重者進(jìn)干食困難。由于唾液少而沖洗作用減低，易發(fā)生齲齒，原發(fā)性SS患者63%有齲齒。27.請看正確答案：D預(yù)防復(fù)發(fā)解析：抗血小板聚集藥物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，減少短暫性腦缺血復(fù)發(fā)。28.請看正確答案：E感染性心內(nèi)膜炎解析：感染性心內(nèi)膜炎是由細(xì)菌、真菌和氣體微生物直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，與克羅恩病無關(guān)。故正確答案選E29.請看正確答案：D炎性細(xì)胞浸潤限于胃小凹和黏膜固有層表面解析：慢性淺表性胃炎主要表現(xiàn)為炎性細(xì)胞浸潤限于胃小凹和黏膜固有層表面。故正確答案選D30.請看正確答案：B輕度的性格改變、行為失常解析：Ⅰ期肝性腦病患者表現(xiàn)為輕度的性格改變和精神異常。故正確答案選B二.填空題1.請看正確答案：E急性胰腺炎解析：題干信息為腹部平片顯示“結(jié)腸切割征”為急性胰腺炎的間接影像2.請看正確答案：C胰腺假性囊腫解析：1.胰腺假性囊腫常發(fā)生在重癥胰腺炎起病后3～4周，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀，囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹腔積液。該患者急性胰腺炎病史已經(jīng)4周，1周前（即胰腺炎發(fā)病后3周出現(xiàn)）開始自覺上腹脹痛，進(jìn)食后加重，惡心，未吐，無發(fā)熱，查體：左上腹可觸及一包塊，大小約3cm×5cm，無明顯壓痛。血常規(guī)及淀粉酶正常。根據(jù)以上信息考慮為胰腺假性囊腫。3.胰腺假性囊腫視情況選擇手術(shù)治療、經(jīng)皮穿刺引流或內(nèi)鏡治療。該患者胰腺假性囊腫為3cm×5cm，可以選擇內(nèi)鏡下穿刺抽液。3.請看正確答案：B反流性食管炎解析：3.反流性食管炎是由于胃或腸內(nèi)容物反流入食管引起食管下段黏膜的炎癥，本病的發(fā)生主要由于食管下段括約肌功能失常，導(dǎo)致酸性胃液或堿性腸液反流入食管，引起食管炎癥和食管的功能障礙。臨床主要的表現(xiàn)有胸骨后燒灼感、咽下困難和胃腸內(nèi)容物反流等。為了減少胃腸內(nèi)容物的反流，睡時將床頭抬高10～20cm?？鼓憠A能藥物可降低食管下端括約肌張力，應(yīng)避免應(yīng)用。4.請看正確答案：C急性呼吸道感染5.