女性盆腔疾病的MRI診斷

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院放射科張亞林主任女性盆腔疾病的磁共振診斷當(dāng)前第1頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)2MRI診斷女性盆腔疾病重要意義術(shù)前分期明確病變的范圍估計(jì)預(yù)后治療后復(fù)查2當(dāng)前第2頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)盆腔磁共振檢查適應(yīng)癥1、女性內(nèi)生殖器官的良、惡性腫瘤和囊腫性病變，了解腫瘤性質(zhì)、部分和侵犯范圍2、子宮內(nèi)膜異位癥與女性盆腔內(nèi)其他占位性病變鑒別；3、生殖道畸形：了解子宮輸卵管大小、形態(tài)及位置，明確畸形的類型/4、女生生殖系統(tǒng)損傷。當(dāng)前第3頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)盆腔磁共振檢查相對(duì)禁忌癥1、裝有心電起搏器者2、帶有金屬節(jié)育環(huán)者3、使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者4、術(shù)后體內(nèi)留有金屬夾子者。檢查部位鄰近體內(nèi)有不能去除的金屬植入物。5、早期妊娠（3個(gè)月內(nèi)）的婦女應(yīng)避免做磁共振掃描。當(dāng)前第4頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)檢查前準(zhǔn)備1、開(kāi)具磁共振（MRI）申請(qǐng)單，描述與檢查目的相關(guān)的病情，明確檢查目的和要求；2、確認(rèn)病人沒(méi)有檢查禁忌癥，并囑咐病人認(rèn)真閱讀檢查注意事項(xiàng)，按要求準(zhǔn)備；3、膀胱適量充盈尿液，進(jìn)入檢查室前去除體內(nèi)外一切金屬異物，（包括金屬避孕環(huán)）、此型物質(zhì)及電子器件；焦躁不安及幽閉恐懼癥的患者，根據(jù)情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物；4、急癥、危重癥患者，必須做磁共振檢查室，應(yīng)由臨床醫(yī)師陪同。當(dāng)前第5頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)6女性盆腔MR檢查前應(yīng)特別詢問(wèn)：月經(jīng)狀況，周期，末次月經(jīng)，是否懷孕？有無(wú)服用避孕藥或其他激素類藥物？有無(wú)手術(shù)或放療史？有無(wú)宮內(nèi)避孕器或其他異物？6當(dāng)前第6頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)掃描技術(shù)平掃+增強(qiáng)掃描：

觀察注射對(duì)比劑前后的變化，有助于病灶的顯示和定性。當(dāng)前第7頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)組織T1加權(quán)圖像信號(hào)T2加權(quán)圖像信號(hào)脂肪高信號(hào)（白）高信號(hào)液體低信號(hào)（黑）高信號(hào)空氣低信號(hào)低信號(hào)鈣化低信號(hào)低信號(hào)骨皮質(zhì)低信號(hào)低信號(hào)實(shí)質(zhì)臟器中等信號(hào)中等信號(hào)大多數(shù)腫瘤組織較低信號(hào)較高信號(hào)黑色素瘤較高信號(hào)較低信號(hào)常見(jiàn)組織的MR信號(hào)特點(diǎn)：當(dāng)前第8頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)9T2WI圖像可顯示子宮體四層結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜----高信號(hào)結(jié)合帶（子宮肌內(nèi)層，厚度5～6mm)----低信號(hào)子宮肌層----中等信號(hào)漿膜層----低信號(hào)（化學(xué)位移偽影）9正常MRI表現(xiàn)-子宮肌層結(jié)合帶內(nèi)膜層當(dāng)前第9頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)1010正常MRI表現(xiàn)-子宮當(dāng)前第10頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)11高分辨率T2WI可看到4層結(jié)構(gòu)最內(nèi)層－高信號(hào)粘液粘膜層（柱狀上皮）－高信號(hào)，低于粘液信號(hào)纖維間質(zhì)（結(jié)合帶）－低信號(hào)肌層－中等信號(hào)11正常MRI表現(xiàn)-宮頸T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號(hào)，由于宮頸粘液的緣故可呈稍高信號(hào)當(dāng)前第11頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)12正常MR表現(xiàn)：陰道陰道陰道壁由內(nèi)側(cè)的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈性纖維構(gòu)成，其內(nèi)有大量的靜脈叢T1WI呈中等稍低信號(hào)

T2WI內(nèi)帶：高信號(hào)（上皮、粘液）外帶

：低信號(hào)（纖維結(jié)締組織

）12當(dāng)前第12頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)13正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管卵巢和輸卵管卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號(hào)，T2WI可因多個(gè)卵泡結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為高信號(hào)，但其間質(zhì)部分仍呈稍低信號(hào)輸卵管：無(wú)法顯示13當(dāng)前第13頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)14子宮肌瘤子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜癌宮頸癌卵巢癌婦科常見(jiàn)的病變當(dāng)前第14頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)子宮平滑肌瘤(uterineleiomyoma)子宮平滑肌瘤為最常見(jiàn)的子宮腫瘤，在育齡婦女中發(fā)生率在20%～25％腫瘤常多發(fā)，也可單發(fā)發(fā)病與雌激素水平有關(guān)臨床上多無(wú)明顯癥狀,常因不孕，反復(fù)流產(chǎn)或月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血而引起注意多發(fā)生于子宮體部,少數(shù)也可位于宮頸部（占0.5%)及闊韌帶分為漿膜下、肌壁間及粘膜下三種，其中以肌壁間肌瘤最常見(jiàn)，約占總數(shù)62％當(dāng)前第15頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)MRI表現(xiàn)形態(tài)特征:

子宮增大，單發(fā)者，子宮表現(xiàn)為局灶性增大；多發(fā)者，表現(xiàn)為較彌漫性增大信號(hào)特征：見(jiàn)表。根據(jù)T2WI中顯示的邊界清晰的低MR信號(hào)特征，一般可作出普通型子宮平滑肌瘤的定性診斷，但較難鑒別細(xì)胞型和退變型子宮平滑肌瘤(uterineleiomyoma)序列退變型細(xì)胞型普通型T1WI等信號(hào)或各種各樣表現(xiàn)等信號(hào)

稍低信號(hào)

T2WI高信號(hào)或各種各樣表現(xiàn)

較高信號(hào)

低信號(hào)

增強(qiáng)輕度或不規(guī)則強(qiáng)化

明顯均勻強(qiáng)化

均勻強(qiáng)化

當(dāng)前第16頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)粘膜下肌瘤當(dāng)前第17頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)18漿膜下肌瘤18當(dāng)前第18頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)19肌壁間肌瘤19當(dāng)前第19頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)子宮腺肌癥(adenomyosis)為正常子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁間的一種良性病變，發(fā)病率19%～62%根據(jù)生長(zhǎng)方式分為彌漫型、局限型病因不清，多認(rèn)為子宮內(nèi)膜損傷所致無(wú)特異臨床表現(xiàn)，可與多種婦科疾病同時(shí)發(fā)生當(dāng)前第20頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)MRI表現(xiàn)T2WI矢狀位為最佳,局灶性或彌漫性改變子宮內(nèi)膜與肌壁連接處界限不清，結(jié)合帶增厚、模糊，子宮內(nèi)膜基底部變毛糙，肌壁增厚肥大；病灶邊界不清，一般無(wú)明顯的腫塊形態(tài)T2WI：位于子宮肌層的低信號(hào)病灶（平滑肌的大量增殖），其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀的高信號(hào)，反應(yīng)了異位的子宮內(nèi)膜。T1WI：可見(jiàn)高信號(hào)區(qū)，提示周期性的出血（20%）子宮腺肌癥(adenomyosis)當(dāng)前第21頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)22子宮后壁腺肌癥22當(dāng)前第22頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)2323子宮后壁腺肌癥當(dāng)前第23頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)24子宮內(nèi)膜癌女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一

好發(fā)年齡為60-70歲，最常見(jiàn)的病理類型：腺癌（90%）主要診斷手段：內(nèi)膜活檢組織學(xué)檢查臨床表現(xiàn)：絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血；未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)間期出血；血性異常分泌物

24當(dāng)前第24頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)25為什么一定要用MR做術(shù)前分期1.術(shù)前內(nèi)膜組織活檢的分級(jí)不準(zhǔn)確，所以不能單獨(dú)用來(lái)指導(dǎo)手術(shù)切除的范圍和取樣2.肌層50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI能夠明確顯示肌層受累情況，幫助臨床行盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)3.MR能明確顯示宮頸受累，幫助臨床改變手術(shù)的方式或在一些病例選擇放療而不是手術(shù)4.分期比較低的腫瘤可由普通醫(yī)生完成，分期比較高的，要在較大的婦科中心由婦產(chǎn)科專家完成，MR能夠提供這方面的參考建議5.MR能明顯減低不必要的淋巴結(jié)清除術(shù)25子宮內(nèi)膜癌當(dāng)前第25頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)26影像學(xué)檢查-MRI表現(xiàn)子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長(zhǎng)T1WI：腫瘤信號(hào)低于或等于正常內(nèi)膜T2WI：信號(hào)變化動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：內(nèi)膜癌增強(qiáng)弱于肌層，尤其在動(dòng)脈期，其與子宮肌層信號(hào)差異最大的時(shí)相為150s26MR分期診斷要點(diǎn)矢狀位T2WI顯示低信號(hào)結(jié)合帶是否完整動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描內(nèi)膜下強(qiáng)化帶是否完整子宮內(nèi)膜癌當(dāng)前第26頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)腫瘤局限于子宮體，浸潤(rùn)深度小于1/2個(gè)肌層子宮內(nèi)膜癌—IA當(dāng)前第27頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)2828腫瘤局限于子宮體，浸潤(rùn)深度大于等于1/2個(gè)肌層子宮內(nèi)膜癌—IB當(dāng)前第28頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)2929侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延子宮內(nèi)膜癌—II當(dāng)前第29頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)宮頸癌(cervicalcarcinoma)宮頸癌是最常見(jiàn)的婦女惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡以35～55歲最多，20歲以前極少發(fā)病，60歲以后發(fā)病率也有下降最早出現(xiàn)的癥狀主要是陰道出血及白帶增多，年輕患者常為接觸性出血，老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，出血量可多可少當(dāng)前第30頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)31影像學(xué)檢查-MRI表現(xiàn)腫瘤T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)宮頸增大，軟組織腫塊侵及鄰近器官宮旁浸潤(rùn)：低信號(hào)間質(zhì)環(huán)被不規(guī)則的腫瘤信號(hào)破壞陰道浸潤(rùn)：低信號(hào)的陰道壁被高信號(hào)腫瘤破壞膀胱、直腸浸潤(rùn)：正常的低信號(hào)壁被破壞軸位：確定宮頸、宮旁、盆腔壁侵犯程度矢狀位：觀察病變對(duì)陰道的侵犯程度31宮頸癌(cervicalcarcinoma)當(dāng)前第31頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)32接觸性出血、陰道排液:宮頸鱗狀細(xì)胞癌32宮頸癌(cervicalcarcinoma)當(dāng)前第32頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，II級(jí)，侵犯深肌層宮頸癌(cervicalcarcinoma)當(dāng)前第33頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，合并宮腔積液宮頸癌(cervicalcarcinoma)當(dāng)前第34頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)子宮頸癌侵犯膀胱宮頸癌(cervicalcarcinoma)當(dāng)前第35頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)36卵巢腫塊性病變良性囊性腫物：囊腫，成熟囊性畸胎瘤，子宮內(nèi)膜異位（巧克力）囊腫，囊腺瘤。良性實(shí)性腫物：纖維瘤及泡膜細(xì)胞瘤，卵巢扭轉(zhuǎn)。惡性腫物：原發(fā)卵巢癌（上皮起源），性索間質(zhì)起源，生殖細(xì)胞起源，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤。36當(dāng)前第36頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)卵巢囊腫卵巢腫塊性病變當(dāng)前第37頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)卵巢黃體血腫卵巢腫塊性病變當(dāng)前第38頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)表現(xiàn)為單囊或多囊由于囊腫反復(fù)出血，囊腫穿破后新的出血又被包裹，在其周圍形成“衛(wèi)星囊”樣改變，為特征表現(xiàn)由于囊內(nèi)出血時(shí)期不同，囊腫信號(hào)常呈多樣性右卵巢巧克力囊腫:卵巢腫塊性病變當(dāng)前第39頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)左卵巢黏液性囊腺瘤卵巢腫塊性病變當(dāng)前第40頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)右卵巢黏液性囊腺瘤手術(shù)描述:壁厚3mm,基底部有蒂與卵巢相連卵巢腫塊性病變當(dāng)前第41頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)卵巢畸胎瘤（主要為脂肪成分）

卵巢腫塊性病變當(dāng)前第42頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)左）卵巢畸胎瘤，I級(jí)（其內(nèi)包括囊性內(nèi)容、毛發(fā)、牙齒、油脂樣物）

卵巢腫塊性病變當(dāng)前第43頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)44MRI檢查的意義：發(fā)現(xiàn)附件腫物描述腫物特征：良性/惡性幫助分期：局部擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移惡性征象：腫瘤以實(shí)性為主，或呈囊實(shí)性病變，囊壁/間隔厚度大于3mm，可見(jiàn)從囊壁/間隔向囊內(nèi)外突出的結(jié)節(jié)/腫塊;腫瘤內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則壞死、出血；腹、盆腔臟器及盆壁轉(zhuǎn)移；腹水；淋巴轉(zhuǎn)移。44卵巢腫塊性病變-卵巢癌當(dāng)前第44頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)卵巢腫塊性病變-卵巢癌漿液性囊腺癌

大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移當(dāng)前第45頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)卵巢腫塊性病變-卵巢癌粘液性囊腺癌當(dāng)前第46頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)47產(chǎn)科MRI優(yōu)生優(yōu)育的需要對(duì)一些器官的病變顯示優(yōu)于B超是產(chǎn)前診斷的一項(xiàng)重要影像學(xué)手段對(duì)B超檢查疑有病變的器官予以印證47當(dāng)前第47頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)子宮結(jié)合帶-淺肌層（低信號(hào)）子宮深肌層（高信號(hào)）子宮漿膜層（低信號(hào)）正常胎盤(pán)與子宮當(dāng)前第48頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)胎盤(pán)成熟度當(dāng)前第49頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)胎盤(pán)變異副胎盤(pán)當(dāng)前第50頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)前置胎盤(pán)胎盤(pán)低位邊緣性前置胎盤(pán)完全性前置胎盤(pán)當(dāng)前第51頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)胎盤(pán)植入MRI征象：子宮肌層局限性變薄或中斷，三層結(jié)構(gòu)分界不清，稍低信號(hào)的結(jié)合帶模糊或消失。子宮輪廓可呈不規(guī)整的局限性外凸的形態(tài)胎盤(pán)不均質(zhì)，胎盤(pán)內(nèi)條索樣低信號(hào)影異常胎盤(pán)血管影子宮與周圍臟器分界欠清MRI敏感性80–85%，特異性65–100%類型：胎盤(pán)粘連：絨毛組織粘連于子宮肌壁但并未侵人肌層胎盤(pán)植入：絨毛組織侵入子宮肌層胎盤(pán)穿通：絨毛組織侵及或是穿通子宮漿膜層，累及周邊器官當(dāng)前第52頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)低信號(hào)的子宮-胎盤(pán)結(jié)合面中斷胎盤(pán)植入當(dāng)前第53頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)胎盤(pán)內(nèi)條帶狀低信號(hào)影胎盤(pán)植入當(dāng)前第54頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)流空血管影：發(fā)生胎盤(pán)植入時(shí)，胎盤(pán)絨毛組織深入子宮基層，血供豐富胎盤(pán)植入當(dāng)前第55頁(yè)\共有62頁(yè)\編于星期四\17點(diǎn)正常