宣武顱內靜脈系血栓幻燈

●臨床表現

◆一側橫竇閉塞時可無癥狀。

◆當對側橫竇或竇匯先天異常，顱內靜脈僅依賴一側橫竇回流

易導致顱內壓增高。

◆不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結構

■橫竇血栓向下擴展至巖下竇時，造成外展神經麻痹?！?/p>

擴展至頸靜脈時，可影響到IX、X、XI顱神經。

■

血栓向前擴展至巖上竇時，壓迫三叉神經節(jié)或三叉神經第一支。

■血栓經竇匯或下吻合靜脈擴展到上矢狀竇時，會產生嚴重的顱

內壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。

■左側橫竇血栓累及到皮層時，可出現失語。

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓當前第1頁\共有28頁\編于星期三\22點橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRvenographydemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

當前第2頁\共有28頁\編于星期三\22點橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthelefttransversesinus.AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

當前第3頁\共有28頁\編于星期三\22點橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematoma

ina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.

Contrast-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogram

demonstrating

lackofflowin

transversesinusCoronalviewofMRvenogram

demonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.當前第4頁\共有28頁\編于星期三\22點腦靜脈巖上竇及巖下竇血栓竇血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。此竇內含三叉神經節(jié)或三叉神經第一支。血栓波及此竇，可出現同側面部疼痛或感覺減退?！駧r下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。此竇血栓可侵及外展神經，同時可影響半月神經節(jié)而產生顳骨巖尖綜合征。當前第5頁\共有28頁\編于星期三\22點直竇血栓

(straightsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓

◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合處，直行向后與上矢狀竇相連。◆單純直竇血栓少見，常合并其他部位血栓?！羧缋奂暗酱竽X大靜脈時，導致急驟顱壓增高，昏迷。當前第6頁\共有28頁\編于星期三\22點

●病因

◆炎性原因：

■病原菌：主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌

■分類：

急性：多由頭面部感染所致慢性：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起。

■感染源：為以下局部感染灶：1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進入血液，通過眼動脈入海綿竇。2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁而入海綿竇。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇擴及海綿竇。

◆非炎性原因：手術、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓當前第7頁\共有28頁\編于星期三\22點

●臨床表現

主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經受損征象以及眼眶內外靜脈回流障礙所造成的眼瞼、結合膜水腫及眼球突出。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓動眼神經三叉神經外展神經頸動脈當前第8頁\共有28頁\編于星期三\22點

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓

●常見的并發(fā)癥

腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內動脈病變、腦垂體病變當前第9頁\共有28頁\編于星期三\22點

●皮層靜脈(淺靜脈)血栓◆特征◆分類

大腦上靜脈血栓大腦中淺靜脈血栓大腦下靜脈血栓腦淺深靜脈血栓當前第10頁\共有28頁\編于星期三\22點●大腦深靜脈血栓◆特征◆分類

大腦大靜脈血栓大腦內靜脈血栓基底靜脈血栓腦淺深靜脈血栓當前第11頁\共有28頁\編于星期三\22點

●小腦靜脈血栓

●頸靜脈血栓腦淺深靜脈血栓當前第12頁\共有28頁\編于星期三\22點

●腦脊液檢查◆腦脊液初壓可正?；蛟龈?；外觀清亮或微黃色，合并蛛網膜下腔出血時紅細胞增多，早期呈血性，以后可產生黃變。◆非感染性CVT，常有少量白細胞數，腦脊液蛋白可增高?！粲懈腥驹虼嬖跁r，腦脊液中性白細胞數增多，做腦脊液涂片或培養(yǎng)可進一步明確病原菌。腦靜脈系血栓形成輔助檢查當前第13頁\共有28頁\編于星期三\22點

◆一般不做壓頸試驗，以免引起腦疝。◆僅當考慮側竇血栓時，做以下兩種壓迫試驗，結果可呈陽性。(1)壓迫頸靜脈，如果病變側腦脊液壓力不升高，而對側迅速升高，則為Tobey-Ayer征陽性。(2)壓迫病變對側頸靜脈時，可出現面部和頭皮靜脈擴張，即為Crowe征陽性。不全阻塞時，上述兩征可陰性。腦靜脈系血栓形成腦脊液檢查當前第14頁\共有28頁\編于星期三\22點

●影像學檢查

◆方法X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影(MRV)、DSA、腦CT靜脈血管造影(CTV)、經顱多普勒超聲(TCD)及核醫(yī)學方法。

◆臨床優(yōu)選檢查路線

■如患者首診時臨床診斷不明，可首選CT掃描，然后X線頭顱平片，再進行MR檢查；

■臨床已擬診靜脈竇血栓，應首選MRI、MRV掃描。

■欲進行介入治療溶栓時，可行DSA檢查?！鬞CD

腦靜脈系血栓形成輔助檢查當前第15頁\共有28頁\編于星期三\22點

●腦電圖檢查：缺乏特異性?！裱簷z查：主要用于病因尋找。腦靜脈系血栓形成輔助檢查當前第16頁\共有28頁\編于星期三\22點

●分型CVT的五種類型：

1、進行性顱內壓增高2、突然發(fā)生的神經系統(tǒng)局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無癲癇發(fā)作。3、神經系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內壓增高，病情常在數日內進展。4、神經系統(tǒng)局灶性損害，有或無癲癇發(fā)作及顱內壓增高，病情常在數周或數月內進展。5、突然出現的頭痛，類似蛛網膜下腔出血或短暫性腦缺血發(fā)作，此型較少見。腦靜脈系血栓形成診斷當前第17頁\共有28頁\編于星期三\22點

●鑒別診斷◆良性顱內壓增高◆顱內炎癥性病變◆顱內占位性病變◆動脈性腦梗塞◆引起眼部癥狀的病癥◆其他腦血管病◆其他疾病腦靜脈系血栓形成診斷當前第18頁\共有28頁\編于星期三\22點

●治療原則：

對癥治療、病因治療、抗栓治療、介入治療以及手術治療?！魧ΠY治療■癲癇的治療■顱內壓增高的處理(1)一般治療：體位、水電解質平衡、輸液的種類、量、速度腦靜脈系血栓形成治療當前第19頁\共有28頁\編于星期三\22點

(2)藥物治療

◆高滲性脫水劑：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高滲鹽水

◆利尿劑：利尿酸鈉、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、雙氫克尿塞。◆皮質類固醇激素◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉?！翕}通道阻滯劑◆抗?jié)B出藥物(3)手術治療

腦室引流、血腫清除減壓術、去骨片減壓術。腦靜脈系血栓形成治療當前第20頁\共有28頁\編于星期三\22點

●病因治療腦靜脈系血栓形成治療◆對嚴重脫水及長期進食不好者，補足入量，維持水電解質平衡，注意給予全面的營養(yǎng)?！魧τ谛墓δ懿蝗撸皶r改善心功能◆對伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結腸炎、結節(jié)性紅斑、白塞氏病等者可給予激素治療?！魧ρ合到y(tǒng)疾病應予相應的治療，如對真性紅細胞增多癥可進行放血療法、放射性核素治療及烷化劑治療?！魧τ谥T多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白C和蛋白S缺乏癥、口服避孕藥、手術等導致的高凝狀態(tài)，應進行抗凝療法。◆對于血小板增多癥，需使用抗血小板治療?！魧τ谘扯仍龈哒撸刹捎媒档脱扯?，改善血液循環(huán)的藥物?！魧Ω腥拘圆∫颍瑧e極進行抗感染治療。

當前第21頁\共有28頁\編于星期三\22點

●抗栓治療◆溶栓治療◆抗凝治療◆抗血小板治療腦靜脈系血栓形成治療當前第22頁\共有28頁\編于星期三\22點

●治療效果

腦動脈血栓的溶栓治療已被廣泛接受。

腦靜脈系血栓治療溶栓治療infarctionischemicpenumbraCVT的溶栓如何？當前第23頁\共有28頁\編于星期三\22點

●腦靜脈系血栓治療溶栓治療CVT溶栓效果？Vines在1971年首先報道報道有效Niwa---