心電圖診斷心肌梗死

心電圖診斷心肌梗死當前第1頁\共有44頁\編于星期三\23點一、心肌梗死的概念心肌梗死是在原有冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生了冠狀動脈供血急劇減少、中斷，導致相應部位心肌嚴重而且持久的缺血，壞死。當前第2頁\共有44頁\編于星期三\23點二、心肌梗死基本圖形典型急性心肌梗死心電圖有如下特征：缺血型T波改變；損傷型ST段抬高；壞死型Q波改變。當前第3頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第4頁\共有44頁\編于星期三\23點缺血型T波改變心電圖特征：升肢與降肢對稱；頂端變?yōu)榧饴柕募^狀；T波由直立變?yōu)榈怪?。當前?頁\共有44頁\編于星期三\23點心肌缺血首先引起缺血部位的心肌復極時間延長，Q-T間期延長。心內膜下心肌缺血：T波高尖心外膜下心肌缺血：T波倒置（冠狀T）當前第6頁\共有44頁\編于星期三\23點損傷型ST段改變

從缺血到損傷的心肌電生理改變，是一個從量變到質變的過程，一旦進入損傷期，則會出現(xiàn)ST向量的改變，方向與T波向量相反ST段明顯壓低（內膜下）ST段抬高（外膜下）當前第7頁\共有44頁\編于星期三\23點舒張期損傷電流當前第8頁\共有44頁\編于星期三\23點收縮期損傷電流

當前第9頁\共有44頁\編于星期三\23點除極波受阻學說

當前第10頁\共有44頁\編于星期三\23點壞死型的Q波改變當缺血進一步加劇，引起相應心肌不可逆的壞死，細胞失去正常的電活動，但周圍健康心肌仍然在除極，故產(chǎn)生了一個相反的心電向量，心電圖上表現(xiàn)為病理性Q波：>1/4R波、>0.04秒當前第11頁\共有44頁\編于星期三\23點窗口學說：當前第12頁\共有44頁\編于星期三\23點壞死性Q波的形成條件梗死的直徑：>20-25mm梗死的厚度：>5-7mm，累及左室壁厚度的50％以上梗死的部位：梗死區(qū)必須是在心室除極的起始40ms處，才會出現(xiàn)典型的Q波當前第13頁\共有44頁\編于星期三\23點三、心肌梗死的圖形演變大多數(shù)典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)應具備以下三點：初始0.03-0.04sQRS向量的改變：病理性Q波ST向量的改變：具有Q波的導聯(lián)ST段異常抬高T向量的改變：具有Q波的導聯(lián)T波倒置當前第14頁\共有44頁\編于星期三\23點演變規(guī)律和分期超急性期：心梗后n分鐘～n小時，T波高尖對稱，ST段斜型抬高，凹面消失，與直立T波相連，無Q波當前第15頁\共有44頁\編于星期三\23點急性期（充分發(fā)展期）：心梗后n小時～n天，ST段進一步抬高（墓碑狀），T波開始倒置，出現(xiàn)病理性Q波當前第16頁\共有44頁\編于星期三\23點亞急性期：心梗后n周，抬高的ST段開始逐漸下降，T波倒置逐漸加深再緩慢恢復，Q波依然存在當前第17頁\共有44頁\編于星期三\23點陳舊期：ST段恢復至基線水平，T波恢復直立，Q波持續(xù)存在當前第18頁\共有44頁\編于星期三\23點心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）當前第19頁\共有44頁\編于星期三\23點四、心肌梗死的定位當前第20頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第21頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第22頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第23頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第24頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第25頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第26頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第27頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第28頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第29頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第30頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第31頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第32頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第33頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第34頁\共有44頁\編于星期三\23點五、心肌梗死的不典型圖形改變

與鑒別診斷非透壁性心肌梗死

非Ｑ波心肌梗死約占急性心肌梗死的50%

診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學但部分病例心電圖很有助于診斷當前第35頁\共有44頁\編于星期三\23點非Ｑ波心肌梗死常見心電圖表現(xiàn)：

廣泛多導聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，且有ST-T的演變過程，不出現(xiàn)病理性Ｑ波當前第36頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第37頁\共有44頁\編于星期三\23點心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)達半年以上當前第38頁\共有44頁\編于星期三\23點心肌梗死合并左束支傳導阻滯完全性左束支傳導阻滯（CLBBB)通常會掩蓋梗死圖形，最主要的還是要看有無ST-T的動態(tài)演變。當前第39頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第40頁\共有44頁\編于星期三\23點心肌梗死合并右束支傳導阻滯

初始向量顯示心肌梗死特征終末向量顯示右束支傳導阻滯特征當前第41頁\共有44頁\編于星期三\23點當前第42頁\共有44頁\編于