慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房演示文稿

慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)COPD護(hù)理查房五、健康教育四、護(hù)理診斷及措施二、病史一、疾病的相關(guān)知識(shí)三、治療當(dāng)前第2頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)一、疾病相關(guān)知識(shí)疾病定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療當(dāng)前第3頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用藥。通常指在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性粘痰，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)病因吸煙空氣污染職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)感染蛋白酶—抗蛋白酶失衡其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等當(dāng)前第5頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)病理生理1.呼吸功能：細(xì)小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進(jìn)展不可逆2.肺組織及通氣換氣功能的改變：早期細(xì)小氣道受損，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低大氣道受累，通氣功能明顯障礙肺組織彈性進(jìn)行性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，殘氣量占肺總量的比例增加肺泡毛細(xì)血管受壓退化，灌注通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙

COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫的變化當(dāng)前第6頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)病理生理肺部中末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞當(dāng)前第7頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)（四）并發(fā)癥當(dāng)前第8頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)（一）癥狀慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳咳痰：白色泡沫粘液痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變當(dāng)前第9頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)（二）體征隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失叩診呈過(guò)清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音當(dāng)前第10頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)（三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：輕度FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀

Ⅲ級(jí)：重度FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%

預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅱ級(jí)：中度

FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%

預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅳ級(jí)：極重度FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜30%

預(yù)計(jì)值或FEV1＜50%

預(yù)計(jì)值，伴有慢性呼吸衰竭

當(dāng)前第11頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)（四）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病當(dāng)前第12頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)輔助檢查1.肺功能檢查判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)2.動(dòng)脈血?dú)夥治鲇糜谂袛嗪粑ソ叩念愋?.血液和痰液的檢查4.影像學(xué)檢查當(dāng)前第13頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)輔助檢查4-1.X線檢查(1)胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀；(2)橫膈面低平；(3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，內(nèi)帶則可增粗和紊亂；(4)心臟常呈懸垂位、心影狹長(zhǎng)；當(dāng)前第14頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)X線檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較當(dāng)前第15頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿化痰藥:鹽酸氨溴索長(zhǎng)期家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上當(dāng)前第16頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)二、病史姓名：閆顯章性別：男年齡：84歲診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

2.Ⅰ型呼衰

3.肺部感染

當(dāng)前第17頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)二、病史因反復(fù)咳喘十余年，再發(fā)咳嗽、咳痰、氣喘十天，加重一天”入院?；颊呤烨笆軟鲈侔l(fā)咳嗽，咳白色粘痰，不易咳出，并活動(dòng)后胸悶、氣喘、心悸。院外自服感冒藥、止咳平喘藥癥狀持續(xù)；遂在當(dāng)?shù)剌斠褐委煟^孢類等）效果欠佳。今出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、咳嗽頻繁，氣喘加重，休息即有呼吸困難，伴心悸、頭暈，惡心未吐；無(wú)盜汗及消瘦，無(wú)黃膿痰及咯血。無(wú)胸痛，無(wú)腹脹、腹瀉、腹痛。精神、食欲、睡眠差，大小便可，體力明顯下降?，F(xiàn)呼吸困難持續(xù)急診來(lái)院，門診以“慢性支氣管炎伴肺氣腫”收住院。當(dāng)前第18頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)二、病史查體：T38.0℃，BP150/90mmHg,神清，精神差，半靠位，唇紺，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，桶狀胸，雙下肺呼吸音減低，可及哮鳴音，HR84次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)浮腫。當(dāng)前第19頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)二、病史（既往史）長(zhǎng)期吸煙史：65年長(zhǎng)期飲酒支氣管炎并肺氣腫冠心病當(dāng)前第20頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)二、病史（輔檢）胸部CT：當(dāng)前第21頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)二、病史（輔檢）血?dú)夥治觯寒?dāng)前第22頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)三、治療持續(xù)吸氧2升/分心電監(jiān)護(hù)抗生素：頭孢西丁2g/bid與鹽酸左氧氟聯(lián)合用止咳化痰藥：鹽酸氨溴索支氣管擴(kuò)張劑：氨茶堿激素藥:甲強(qiáng)龍霧化：萬(wàn)托林bid當(dāng)前第23頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)四、護(hù)理診斷及措施氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳痰無(wú)力有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)焦慮：與病情長(zhǎng)，療效差有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)當(dāng)前第24頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

P：氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)I：1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min

2.休息與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)臥床休息

3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖

4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度

5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)

6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸O：患者現(xiàn)在持續(xù)低流量吸氧，氣道通暢當(dāng)前第25頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)P：清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳痰無(wú)力有關(guān)I：1.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病

人拍背

2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在2000ML/日左右

3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢

4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)O：現(xiàn)患者氣道通暢，痰液易咳出當(dāng)前第26頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)P：活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)I：

1.休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力

2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲

3.病情觀察：觀察病生命體征、意識(shí)、有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)O：患者活動(dòng)耐力逐漸提高當(dāng)前第27頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)P：焦慮：與病情長(zhǎng)，療效差有關(guān)I：

1.護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理

2.通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁O：患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加當(dāng)前第28頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

P：睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)I：

1.評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等

2.減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物

3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠

4.保證病人的舒適

5.減少睡眠的潛在損傷因素，如加床檔，解除病人恐懼O：患者現(xiàn)夜間睡眠良好當(dāng)前第29頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)

P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)I：

1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐

2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲

3.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理O：患者現(xiàn)進(jìn)食量增加，體重暫無(wú)明顯變化當(dāng)前第30頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)P：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I：1.床單位

2.翻身

3.營(yíng)養(yǎng)

4.皮膚O：患者現(xiàn)皮膚完好，未發(fā)生壓瘡當(dāng)前第31頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)P：知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)I：1.戒酒

2.疾病

3.用藥

4.飲食

5.功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉O：患者現(xiàn)對(duì)自己病情有所了解當(dāng)前第32頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：使病人了解COPD相關(guān)知識(shí)。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時(shí)增減衣物，避免感冒受涼。當(dāng)前第33頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)健康教育康復(fù)訓(xùn)練：制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)。當(dāng)前第34頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)康復(fù)鍛煉腹式呼吸鍛煉通過(guò)呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑酶辜椭跫∵\(yùn)動(dòng)，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，以提高潮氣容積，減少無(wú)效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸頻率，緩解呼吸困難癥狀縮唇呼吸法可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過(guò)早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧當(dāng)前第35頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)縮唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。當(dāng)前第36頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期五\9點(diǎn)腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在