環(huán)境因素對優(yōu)生的影響

環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（2）致畸原的作用劑量閾值以下不會發(fā)生有害作用（3）胚胎的遺傳因素不同種屬對致畸原的敏感性不同，同一種屬也有個體差異（4)接觸致畸原的胚胎發(fā)育階段第1-2周：少數(shù)細(xì)胞受害不會出現(xiàn)異常第3-8周：細(xì)胞強(qiáng)度分化期，對致畸原易感期第9周后：分化基本完成，生長為主第二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2.1環(huán)境中一些理化因素對胎兒的影響2.1.1化學(xué)因素1．鉛及其化合物鉛可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。胎兒臍血中鉛含量與母血中含量高度相關(guān)。鉛作業(yè)的男性工人，若防護(hù)不當(dāng)，可致精子活力無力，精子數(shù)目減少，畸形精子百分率高于對照組。鉛作業(yè)女工或男工的妻子可造成不孕、自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)及死亡率增高且嬰兒發(fā)育遲緩、智力低下、出生體重低。鉛主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對鉛的神經(jīng)毒性作用更為敏感，一旦受損，可造成日后行為及學(xué)習(xí)能力缺陷。

第三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日

2．汞及其化合物

各種塑料、化工生產(chǎn)中用汞作催化劑，儀表、儀器用汞作填充劑，無機(jī)汞和有機(jī)汞化合物還用作殺蟲劑、防腐劑和選種劑。隨著工業(yè)的發(fā)展，汞進(jìn)入環(huán)境的機(jī)會增加，可能污染作物和糧食。汞及其化合物主要通過呼吸道進(jìn)入人體。有機(jī)汞多由于食用被其污染的食品經(jīng)口侵入。汞可通過胎盤進(jìn)入血循環(huán)，造成對胎兒的損害。汞與體內(nèi)酶蛋白及細(xì)胞膜中巰基結(jié)合，可抑制多種含巰基酶的活性而影響細(xì)胞的正常功能。甲基汞可以通過血腦屏障，進(jìn)入腦組織和脊髓，因此對胚胎的毒性最大。1953年在日本曾因甲基汞中毒發(fā)生水俁病，先天性水俁病可表現(xiàn)為腦性麻痹及精神遲鈍。第四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（3）二硫化碳主要用于橡膠、粘膠纖維長期暴露于二硫化碳的男性工人可出現(xiàn)機(jī)能障礙，精子數(shù)目減少，精子活動無力及精子畸形率升高。二硫化碳作業(yè)女工及男工妻子自然流產(chǎn)及子代先天缺陷的發(fā)生率明顯高于對照組二硫化碳的代謝產(chǎn)物二硫代氨基甲酸酯能絡(luò)合銅離子而抑制單胺氧化酶等酶類，從而干擾體內(nèi)生物胺代謝，對生殖細(xì)胞及胚胎產(chǎn)生毒性作用第五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日4.汽油汽油是工業(yè)及生活中用途極廣的溶劑和燃料

汽油在體內(nèi)主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)代謝障礙。它可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并在胎兒組織中蓄積。孕婦應(yīng)避免經(jīng)常暴露于高濃度的汽油環(huán)境中。

第六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（5）多氯聯(lián)苯用作橡膠和橡膠的軟化劑，油漆的添加劑和電氣設(shè)備的絕緣油和熱載體。1968年，在日本發(fā)生多氯聯(lián)苯直接污染米糠油而引起1000多人中毒的嚴(yán)重公害事件。在中毒的13名孕婦中，有10名新生兒表現(xiàn)出體重不足、皮膚色素沉著、眼睛紅腫、眼球突出等癥狀第七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（6）有機(jī)溶劑廣泛應(yīng)用于橡膠、油漆、噴漆、制藥苯系化合物對接觸者及實驗動物的生殖毒性主要有染色體畸變、月經(jīng)不調(diào)、受孕率下降、自然流產(chǎn)、出生畸形及子代智力低下。第八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（7）甲醛廣泛用于農(nóng)藥、皮革、造紙、橡膠、制藥和建筑材料接觸甲醛女工妊娠期貧血、先兆流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窒息、低體重兒及難產(chǎn)發(fā)生率高于對照組第九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2）化學(xué)農(nóng)藥（1）有機(jī)磷農(nóng)藥如敵百蟲、敵敵畏等，其毒性作用主要為抑制膽堿酶活性而引起神經(jīng)功能紊亂。動物試驗證實，有機(jī)磷制劑可影響精子生成，并引起妊娠機(jī)能障礙。有機(jī)磷制劑對胚胎的毒性可通過胎盤，直接作用于胎兒或抑制胎盤中脂酶活性并進(jìn)而影響胎兒營養(yǎng)。

第十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（2）有機(jī)氯農(nóng)藥可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。有報告表明，在乳汁中檢出二氯二苯三氯乙烷的婦女，其胎兒窒息發(fā)生率為對照組的3倍，早產(chǎn)、低體重兒及出生缺陷兒發(fā)生率很高。第十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（3）三氯苯氧乙酸（2.4.5-T）與四氯二苯二惡英（TCDD）

動物實驗表明2.4.5-T可致動物畸形。動物實驗表明TCDD可引起動物囊腫腎及腭裂等畸形（4）二溴氯丙烷（DBCP)

人及動物實驗均證實DBCP對精子生成有影響。DBCP中毒男工精子數(shù)目異常低下，出現(xiàn)不育癥。

鑒于多種農(nóng)藥均有致畸和致突變傾向，婦女于妊娠期及哺乳期應(yīng)避免接觸農(nóng)藥。第十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2.1.2物理因素

放射線包括x線，a、B、r射線以及電子、中子等粒子的放射線，當(dāng)這些射線具有足夠能量引起物質(zhì)電離作用時，稱電輻射。長期小劑量電輻射可引起基因突變，大劑量可引起染色體畸變。小劑量放射線照射卵巢，婦女出現(xiàn)月經(jīng)周期延長，若3000倫以上劑量照射可造成不能恢復(fù)的損傷，導(dǎo)致不孕。放射線可影響妊娠，引起胚胎死亡或出生缺陷。通過對日本廣島原子彈爆炸時受照射孕婦妊娠結(jié)局及子代發(fā)育情況調(diào)查，人們發(fā)現(xiàn)其子代多患小頭癥伴有精神發(fā)育遲緩，特別是母親受到高劑量照射時，胎齡未滿18周者伴智力遲鈍的小頭癥尤多。胎兒及6歲以下受到爆炸輻射的兒童末梢血淋巴細(xì)胞染色體異常，身高及體重增長減緩。第十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日

治療劑量的放射照射是否對胚胎發(fā)育造成影響主要取決于受照射的劑量、受照射時胎齡及個體對輻射的敏感性。受照射劑量在250～300倫之間，妊娠4～11周接受照射，子代均出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)最易受損，最常見的異常為小頭癥和腦積水。

第十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2）噪聲

生產(chǎn)環(huán)境中，物體的沖撞、機(jī)器的轉(zhuǎn)動、高壓氣流的運(yùn)動，都可產(chǎn)生噪聲，噪聲愈大，頻率愈高，對人體危害愈大。噪聲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)烈的刺激，可致婦女內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)周期異常。噪聲能使婦女內(nèi)分泌腺功能紊亂，使子宮強(qiáng)烈收縮，影響胎兒正常發(fā)育。有人認(rèn)為，長期受噪音困擾，造成孕婦精神緊張，內(nèi)分泌失調(diào)，可能是影響胎兒發(fā)育的原因。第十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日3）振動

對受到全身振動的女工進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)這些女工的自然流產(chǎn)率增加，嬰兒出生體重低，自然流產(chǎn)率增加與振動的性質(zhì)和強(qiáng)度有關(guān)。第十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日4）射頻輻射

射頻輻射系指高頻電磁場和微波，微波輻射對睪丸有明顯影響，微波的熱效應(yīng)可抑制精子的發(fā)生。第十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日5）視頻顯示終端（DVT）

1983年加拿大勞工協(xié)會對DVT工作婦女的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，其自然流產(chǎn)率明顯高于對照組。

20世紀(jì)90年代以來，國內(nèi)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)DVT作業(yè)女性月經(jīng)周期延長，經(jīng)期延長及經(jīng)量增多的頻率顯著高于對照組；自然流產(chǎn)發(fā)生率高于對照組；月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、經(jīng)前緊張的發(fā)生率隨作業(yè)時間延長而增加。另有報道，DVT產(chǎn)生的電磁輻射可能引起作業(yè)婦女子代胚胎組織DNA損傷。第十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2.2孕期營養(yǎng)與優(yōu)生2.2.1孕期營養(yǎng)與胎兒生長發(fā)育

1）孕期營養(yǎng)與胎兒體格發(fā)育妊娠8周內(nèi)，正值胚胎分化時期，此時生長速度相對緩慢，需要營養(yǎng)數(shù)量較小，但對質(zhì)量要求則重要得多。如此時營養(yǎng)缺乏，將因蛋白質(zhì)、核酸合成障礙使細(xì)胞分裂、增殖、分化受阻，導(dǎo)致器官的細(xì)胞數(shù)目減少或畸形，造成器官永久性損害。從胎齡9周時到出生，對營養(yǎng)素的需要量大，如孕婦營養(yǎng)不足會引起嬰兒出生低體重、早產(chǎn)或死產(chǎn)。第十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2）孕期營養(yǎng)與胎兒的腦發(fā)育

神經(jīng)細(xì)胞于胎齡10-18周開始增殖，25周至出生后6個月為激增期，6個月后，增殖減慢轉(zhuǎn)為神經(jīng)細(xì)胞體積的增大，然后是神經(jīng)纖維的髓鞘形成和突觸建立，直至出生后1是腦發(fā)育最旺盛的時期。營養(yǎng)不良對胎兒腦發(fā)育有阻遏作用，其引起的后果隨腦發(fā)育階段的不同而異。如果在腦細(xì)胞增殖期，孕婦嚴(yán)重營養(yǎng)不良，可致胎兒腦細(xì)胞數(shù)目減少，而影響其生后智力且終生難以補(bǔ)償。第二十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2.2.2孕期營養(yǎng)需要

1）對熱量的需要早孕期，胎兒生長速度慢，需要增加的熱量不多，隨著妊娠月份的增加，胎兒與母體體重增加而且母體蛋白質(zhì)、脂肪儲留加速，對熱能及各種營養(yǎng)素的需要量急劇增加。妊娠中晚期每月增加不足1kg的孕婦，有可能分娩低體重兒或引起各種產(chǎn)科并發(fā)癥。反之，妊娠5月后體重平均每周增加超過0.5kg者，增加分娩困難，日后小兒易發(fā)生肥胖。第二十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日3）對蛋白質(zhì)的需要

孕婦需要一定數(shù)量的蛋白質(zhì)來供給子宮、胎盤及乳房等器官發(fā)育。到妊娠末期，需要貯存更多的蛋白質(zhì)以應(yīng)付分娩、產(chǎn)后失血以及乳汁分泌的需要。孕期蛋白質(zhì)攝入不足，可致孕婦體內(nèi)血清蛋白水平下降，易出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，增加滯產(chǎn)和產(chǎn)后出血的可能性，并使產(chǎn)后恢復(fù)遲緩，乳汁稀少。孕期蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足可致胎兒腦細(xì)胞數(shù)目減少。

第二十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日3）對脂類的需要脂類提供胎兒正常發(fā)育的必需脂肪酸，以及腦、心、肝及腎等器官組織分化、發(fā)育過程中新細(xì)胞合成所需要的磷脂和膽固醇。脂肪還能幫助脂溶性維生素的吸收。第二十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日4）對無機(jī)鹽與微量元素的需要

（1）鈣和磷孕婦除了要供給胎兒所需要的鈣和磷外，本身還要存積30g鈣，以備產(chǎn)后哺乳的需要。奶及乳制品不僅鈣豐富，而且吸收率高。蛋黃、豆類、麥麩和蔬菜中含鈣也較多。第二十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（2）鐵

胎兒除了要滿足本身造血和肌肉組織需要外，胎兒肝臟還貯存一部分鐵，以供出生后6個月的消耗，此外，母體自身還要貯存一部分鐵以補(bǔ)償分娩失血中鐵的丟失。因此，孕婦每日從膳食中攝取更多的鐵。當(dāng)孕婦血紅蛋白質(zhì)量濃度低于6g/dl時，長并發(fā)早產(chǎn)或死胎。動物肝臟、蛋黃、瘦肉、以及綠色蔬菜。維生素C可促進(jìn)鐵的吸收。第二十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（3）鋅

鋅是許多金屬酶的組成成分，鋅在蛋白質(zhì)和核酸代謝中起重要作用。動物實驗證明，缺鋅可引起染色體畸變，致多發(fā)畸形和流產(chǎn)，鋅缺乏嚴(yán)重影響腦組織DNA合成，胚胎器官形成期缺鋅易發(fā)生中樞神經(jīng)畸形。孕婦缺鋅會出現(xiàn)味覺減退、厭食等癥狀，可導(dǎo)致胎兒先天畸形。妊娠晚期缺鋅可出現(xiàn)難產(chǎn)及產(chǎn)后出血。瘦肉、魚類。綠色蔬菜及豆類，動物性食物中的鋅更易被吸收。第二十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（4）碘

碘是合成甲狀腺素的重要成分，甲狀腺素能促進(jìn)蛋白質(zhì)的生物合成，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。妊娠早期缺碘是引起先天性克汀病的主要原因。甲狀腺素缺乏引起腦發(fā)育障礙，腦皮層神經(jīng)元體積及突觸量減少，髓鞘化延遲，腦中許多重要酶活力下降。海產(chǎn)品、動物性食物第二十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（5）鎂

參與體內(nèi)許多酶促反應(yīng)，參與糖代謝和蛋白質(zhì)合成，與鈣、鉀、鈉協(xié)同維持肌肉、神經(jīng)的興奮性。母體缺鎂，對胎兒造血系統(tǒng)有顯著影響，可引起紅細(xì)胞形態(tài)及細(xì)胞膜改變，導(dǎo)致溶血。谷類、豆類、肉類和蔬菜，草酸過多會影響鎂的吸收。第二十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（6）銅

銅參與30多種重要酶的形成，這些酶多涉及體內(nèi)氧化還原反應(yīng)。銅對維持胚胎和胎兒正常發(fā)育十分重要。銅缺乏引起腦發(fā)育異常主要與運(yùn)動神經(jīng)元中缺少含銅的細(xì)胞色素氧化酶有關(guān)，胎兒出生時全身銅量的一半是在妊娠最后4-8周從母體獲得，妊娠后期銅攝入不足，會使胎兒體內(nèi)貯銅量下降，出生后不及時補(bǔ)銅，可致銅缺乏，引起厭食、腹瀉及造血和生長發(fā)育障礙。動物肝臟、魚類、堅果第二十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（7）錳

錳除參與組成一些酶以外，還是許多重要酶的激活劑。錳對維持機(jī)體的正常骨骼發(fā)育，生殖、神經(jīng)系統(tǒng)正常功能及智力發(fā)育都有重要作用。堅果、茶葉、咖啡含錳豐富，谷類、豆類和葉類食物含錳也較多。第三十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日5）對維生素的需要（1）維生素A

孕期維生素A缺乏易引起胎兒的發(fā)育障礙，動物實驗發(fā)現(xiàn)維生素A缺乏與先天性畸形的發(fā)生有關(guān)，妊娠期間應(yīng)增加維生素A的攝入。動物肝臟、蛋黃，乳類。胡蘿卜及菠菜含有的β胡蘿卜素，在小腸內(nèi)可轉(zhuǎn)化為維生素A第三十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（2）維生素D

維生素D能促進(jìn)鈣、磷的吸收和在骨骼中的沉淀，對骨骼的鈣化起著重要的作用。孕期維生素D的缺乏可導(dǎo)致孕婦和胎兒鈣代謝紊亂，引起母親骨軟化癥及新生兒低鈣血癥和先天性佝僂病。動物肝臟、魚肝油和蛋類。日照第三十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（3）維生素E

維生素E與正常生殖功能的維持有關(guān)，但尚無直接證據(jù)說明與人類生殖的關(guān)系。植物油、谷類、蛋類和綠色蔬菜等第三十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（3）維生素B1

（硫胺素）維生素B1與機(jī)體的糖代謝有關(guān)，能促進(jìn)食欲，幫助消化，促進(jìn)胎兒的生長，并能保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的健全功能。粗制谷類、酵母、蛋類及瘦肉中含量較多第三十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（4）維生素B2（核黃素）維生素B2是機(jī)體中許多酶的組成成分，這些酶參與機(jī)體蛋白質(zhì)和核酸代謝及能量代謝。動物實驗證實，維生素B2缺乏能引起胎兒畸形。有報道，缺乏維生素B2的孕婦早產(chǎn)率及死產(chǎn)率高于對照組。動物肝、腎、心、乳類及蛋類中富含，豆類中含量也較高。第三十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（6）維生素B6（吡哆醇）維生素B6參與體內(nèi)許多重要酶系統(tǒng)的輔酶組成，與蛋白質(zhì)、脂肪和糖代謝關(guān)系密切。動物實驗證實，膳食中缺乏維生素B6的妊娠大鼠，死胎及胚胎吸收均升高，并出現(xiàn)仔鼠體重下降。谷類、豆類、肉類、乳類第三十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（7）維生素C

維生素C參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞正常代謝，促進(jìn)細(xì)胞間質(zhì)中膠原蛋白的合成，對胎兒骨骼和牙齒的正常生長發(fā)育，造血系統(tǒng)的健全及機(jī)體抵抗力等都有促進(jìn)作用。當(dāng)孕婦維生素C攝入不足時，孕婦血清維生素C水平下降，水平過低，可出現(xiàn)早產(chǎn)。新鮮蔬菜和水果中，綠色蔬菜、西紅柿及酸性水果尤為豐富。第三十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（8）葉酸葉酸對于維持人類正常胚胎發(fā)育有重要作用。葉酸缺乏，孕期易患巨細(xì)胞性貧血。多項研究證實，葉酸水平與胎兒神經(jīng)管畸形相關(guān)。肝、腎、酵母、綠色蔬菜第三十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（9）維生素B12

維生素B12對于DNA的合成起著重要作用，它可以增加葉酸的利用，促進(jìn)細(xì)胞的發(fā)育和成熟。孕期維生素B12缺乏，可引起孕婦巨細(xì)胞貧血。孕早期補(bǔ)充維生素B12和葉酸對預(yù)防神經(jīng)管缺陷有一定作用。動物肝、腎和肉類第三十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2.3孕母疾患對胎兒的影響2.3.1妊娠合并血管性疾?。?）妊娠高血壓綜合征

輕度妊高癥臨床表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，逐漸發(fā)展，或迅速惡化。高血壓：孕婦在未孕前或20W前，血壓（即基礎(chǔ)血壓）不高，而至妊娠20W后血壓開始升高≥18.7/12kPa（140/90mmHg），或收縮壓超過原基礎(chǔ)血壓4kPa，舒張壓超過原基礎(chǔ)血壓2kPa

第四十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（2）蛋白尿：蛋白尿的出現(xiàn)常略遲于血壓升高，量微少，開始時可無。

（3）水腫：最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過0.5kg。若體內(nèi)積液過多，則導(dǎo)致臨床可見的水腫。水腫多由踝部開始，漸延至小退、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷，稱凹陷性水腫。踝部及小腿有明顯凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退者，以“+”表示；水腫延及大腿，以“++”表示；“+++”指水腫延及外陰和腹部中度妊高征血壓超過輕度妊高征，但不超過21.3/14.6kPa（160/110mmHg）；尿蛋白（+）表明24小時內(nèi)尿內(nèi)蛋白量超過0.5g；無自覺癥狀。

第四十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日重度妊高征

血壓可高達(dá)21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；24小時尿內(nèi)蛋白量達(dá)到或超過5g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。這些癥狀表示病情進(jìn)一步惡化，特別是顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)示行將發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇。

第四十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日子癇在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。子癇典型發(fā)作過程為先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。抽搐次數(shù)少及間隔長者，抽搐后短期即可蘇醒；抽搐頻繁持續(xù)時間較長者，往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。

第四十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；個別發(fā)生產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。妊高征，特別是重度妊高征，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。

第四十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日對胎兒的影響

妊高征的主要病變是全身小動脈痙攣，重癥患者有血液濃度和血容量明顯減少，因而子宮胎盤血流灌注減少，胎盤存在著急性動脈粥樣硬化改變；胎盤中不僅DNA及蛋白質(zhì)減少，而且多數(shù)酶活性顯著下降，特別是關(guān)糖原的酵解酶活性降低，則葡萄糖利用率亦降低，使胎兒對氧和營養(yǎng)物質(zhì)攝取受到嚴(yán)重影響，致胎兒生長發(fā)育障礙。在重度妊高征患者的胎盤儲備功能也大為下降。特別是伴有胎兒宮內(nèi)生長遲緩者，在有稀弱宮縮時，胎心可突然消失，即與胎盤儲備功能降低有關(guān)。臨床上所表現(xiàn)的早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)以及胎盤早期剝離的發(fā)生都與妊高征的嚴(yán)重程度呈正相第四十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（2)原發(fā)性高血壓患高血壓孕婦在慢性高血壓影響下，胎盤血管內(nèi)膜增厚，子宮胎盤血流量降低，加之小血管發(fā)生梗塞，胎盤功能區(qū)減少，進(jìn)一步降低胎盤傳遞營養(yǎng)物質(zhì)的功能，可致胎兒發(fā)育遲緩。合并先兆子癇者死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝及圍產(chǎn)兒死亡率增高。妊娠早期即應(yīng)就診，注意休息，經(jīng)常臥床可增加子宮胎盤血液灌注量。同時可選用作用緩和的降壓藥。保持血壓平穩(wěn)，避免血壓突然下降造成子宮胎盤灌注血流量第四十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（3)慢性腎臟疾患妊娠前患有腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、慢性腎盂腎炎或原因不明的腎病等疾患的孕婦，若其蛋白質(zhì)丟失嚴(yán)重或伴有高血壓，常發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，分娩胎齡小樣兒。第四十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2.3.2妊娠合并低氧血癥或貧血嚴(yán)重的肺部疾病、紫紺型先天性心臟病、嚴(yán)重貧血均可引起低氧血癥，致胎兒生長受阻，造成死胎、早產(chǎn)、及出生胎齡小樣兒。第四十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2.3.3妊娠合并糖尿病孕婦糖代謝障礙影響胎兒發(fā)育，圍產(chǎn)兒死亡率增加，畸形發(fā)生率高于一般孕婦2-3倍。最常見的是脊椎及四肢骨骼畸形伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管畸形。糖尿病孕婦的胎兒肺成熟推遲，新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥比較多見。由于母親高血糖導(dǎo)致胎兒高血糖，刺激胎兒胰島B細(xì)胞分泌胰島素，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪合成，糖尿病孕婦近1/3發(fā)生巨大兒，此外，糖尿病孕婦的新生兒往往伴有智力發(fā)育障礙。第四十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2.3.4產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)科并發(fā)癥是指妊娠或分娩過程中發(fā)生的異常情況，這些并發(fā)癥有的會直接危及胎兒。1)產(chǎn)前出血是指妊娠后半期發(fā)生的子宮出血，較常見的與前置胎盤和胎盤早剝第五十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（1）前置胎盤妊娠后半期，子宮下段隨妊娠進(jìn)展而伸展擴(kuò)大，而附著此處的胎盤則不能相應(yīng)增大，因而與子宮壁分離，血管斷裂出血。出血對胎兒影響決定于出血量及出血時的妊娠周大小。出血量越大，出血發(fā)生的妊娠周越小，早產(chǎn)或死胎的機(jī)會越多。如出血發(fā)生在34W前，出血量不多，可采取等待，孕婦臥床休息。出血發(fā)生于37周后，胎兒基本成熟，診斷后即應(yīng)計劃分娩，避免大量出血導(dǎo)致母親休克、胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧甚至死亡第五十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（2）胎盤早剝是指在20周以后至足月期間，胎兒尚未娩出而處于正常位置的胎盤已開始剝離者。胎盤早剝對胎兒的影響決定于剝離面積大小，剝離面積過大，胎兒的氧供應(yīng)不足而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。剝離面積大于1/3時，孕婦可發(fā)生低血容量休克，常易造成胎兒死亡。第五十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2）機(jī)械性損傷系指胎兒在產(chǎn)道中受到嚴(yán)重壓迫或產(chǎn)鉗、胎頭吸引及臀牽引等手術(shù)助產(chǎn)引起的損傷。顱內(nèi)出血最常見。據(jù)統(tǒng)計，顱內(nèi)出血患兒總死亡率高達(dá)50%，有些嚴(yán)重患兒雖未死亡，卻遺留嚴(yán)重后遺癥。第五十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日3）胎兒缺氧胎兒缺氧系指胎兒在宮內(nèi)缺氧引起的一系列病理狀態(tài)。胎兒缺氧發(fā)生與下列因素有關(guān)：A：母體血氧含量不足如產(chǎn)婦有心力衰竭、高熱、產(chǎn)前出血而引起的嚴(yán)重貧血和失血性休克B：胎盤血循環(huán)受阻臍帶脫垂、繞頸或過短使臍帶中血流受阻。子宮收縮過頻、過強(qiáng)或有痙攣性收縮，胎盤血循環(huán)受阻。第五十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日C：胎盤病變?nèi)迅甙Y、高血壓病、慢性腎炎及過期妊娠引起胎盤老化，使胎盤功能減退。產(chǎn)時胎兒缺氧一旦診斷成立，應(yīng)立即針對病因治療，如無效，應(yīng)立即娩出胎兒。第五十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2.3.5宮內(nèi)感染引起宮內(nèi)感染的致病微生物包括：細(xì)菌；螺旋體；病毒；原蟲；衣原體；支原體（1）巨細(xì)胞病毒（CMV）感染妊娠初期受到CMV活動性感染是引起胎兒發(fā)育缺損的重要原因。先天性CMV感染神經(jīng)系統(tǒng)受損最嚴(yán)重，常出現(xiàn)永久性智力障礙、小頭畸形、腦積水和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。分娩過程中或產(chǎn)后被母產(chǎn)道和乳汁中病毒感染，小兒常無明顯癥狀而呈慢性帶毒狀態(tài)。第五十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日

CMV感染時胎齡越小受損越嚴(yán)重，因此妊娠早期確診為CMV原發(fā)感染時應(yīng)中止妊娠。孕婦血清中CMVIgM抗體水平是確定CMV活動性感染的指標(biāo)第五十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日（2）風(fēng)疹病毒（RV）

RV可以通過胎盤感染胎兒，孕早期母親感染風(fēng)疹引起胎兒慢性宮內(nèi)感染。

RV使受感染細(xì)胞分裂減慢，影響細(xì)胞繁殖，阻礙組織器官的正常分化而引起結(jié)構(gòu)缺損。先天性風(fēng)疹綜合癥（CRS)：白內(nèi)障、耳聾、心血管畸形；神經(jīng)運(yùn)動性障礙和血小板減少性紫癜。早孕婦女，風(fēng)疹血清學(xué)檢測對防止患CRS胎兒出生有意義。第五十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(3)單純皰疹病毒(HSV)感染孕婦原發(fā)性HSV感染引起病毒血癥,病毒通過胎盤感染胎兒,形成先天感染,若感染發(fā)生于孕期8周內(nèi)可引起先天畸形。先天性HSV感染多有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)損害,表現(xiàn)為小頭畸形、腦鈣化、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、小眼球和指(趾)畸形等。此外,分娩過程中,接觸母體產(chǎn)道病毒,可引起新生兒感染。于出生后1周發(fā)病,除全身感染癥狀外,若內(nèi)臟受侵犯可表現(xiàn)為肝炎、肺炎、心包炎和彌散性血管內(nèi)出血等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為腦膜腦炎,可合并有皮膚或粘膜皰疹及角膜炎。第五十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日其死亡率高,幸存者常有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和眼損害。無論先天感染還是新生兒感染,預(yù)后均差,因此,本病的防治顯得格外重要。孕婦HSV原發(fā)感染一旦確立,應(yīng)做羊水檢查,羊水中病毒分離陽性者,應(yīng)考慮中止妊娠。孕婦HSV原發(fā)感染一旦確立,應(yīng)做羊水檢查,羊水中病毒陽性者應(yīng)進(jìn)行剖腹產(chǎn),以免新生兒感染。第六十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(4)乙型肝炎病毒(HBV)感染

1992年抽樣調(diào)查顯示,我國乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶率為9.75%。妊娠期間孕婦患急性乙型肝炎,新生兒可能被感染,主要是在分娩過程中通過母血或經(jīng)口傳播而引起。新生兒能否被感染與母親患急性乙型肝炎的時間有關(guān)。有報告,孕母在妊娠最后3個月患急性肝炎,其嬰兒感染率可高達(dá)76%;妊娠中期發(fā)病者嬰兒感染率僅6.2%。第六十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日新生兒是否受染主要取決于分娩時母親血液中是否仍存有HBV。孕婦若為HBsAg攜帶者,其嬰兒在出生時經(jīng)產(chǎn)道或出生后與母親含病毒的唾液、乳汁接觸亦可被感染。嬰兒受染率與孕婦e-Ag,e-Ab是否陽性有關(guān):e-Ag陽性者嬰兒感染率極高,e-Ab陽性者嬰兒感染率極低。不少研究資料提示HBV感染無明顯致畸作用,可能與病毒通過胎盤感染胎兒機(jī)會較少有關(guān)。由于新生兒免疫功能不健全,被感染HBV后絕大多數(shù)(90%)會變成慢性帶毒者,其中一部分發(fā)展為各型肝炎病人,甚至肝硬化、肝癌。因此,預(yù)防新生兒感染對于降低人群慢性帶毒者發(fā)生率具有很大意義。第六十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(5)艾滋病病毒(HIV)感染艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)。主要經(jīng)由性接觸和血液傳播,此外還有母嬰傳播，HIV可經(jīng)胎盤感染胎兒,經(jīng)產(chǎn)道感染兒,以及產(chǎn)后以母乳為媒介感染嬰兒。感染HIV的孕婦容易引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、生產(chǎn)低體重兒等,先天性HIV感染可影響胎兒腦發(fā)育,造成永久性智力發(fā)育和運(yùn)動神經(jīng)功能障礙。第六十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日目前認(rèn)為,HIV陽性的母親所生嬰兒有15%～40%可能感染HIV,感染了HIV的嬰兒其發(fā)生為艾滋病和相關(guān)疾病的病程比感染了HIV的成人更短,預(yù)后更差,4歲以前大多夭折。艾滋病死亡率高,目前無特效藥物治療,早期診斷須結(jié)合病史、癥狀和實驗室檢查。篩選試驗可采用酶聯(lián)免疫吸附法、明膠顆粒凝集法和免疫熒光法檢測其抗體水平。第六十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(6)人乳頭瘤病毒(HPV)感染妊娠期HPV感染存在母嬰傳播的可能,HPV可經(jīng)血液到胎盤或經(jīng)羊水感染胎兒,還可經(jīng)胎膜上行感染胎兒,分娩時經(jīng)產(chǎn)道吞咽含HPV的陰道分泌物而感染新生兒。HPV感染在新生兒期可引起先天性肛周多發(fā)性尖銳濕疣,在嬰兒期可引起喉乳頭瘤,出現(xiàn)聲音嘶啞,呼吸不暢甚至呼吸困難等癥狀。應(yīng)用PCR技術(shù)可檢測HPV-DNA。第六十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(7)沙眼衣原體(CT)感染

CT感染的常見后果是造成盆腔性疾病和輸卵管不孕等。泌尿生殖道CT感染的孕母可在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后垂直傳播給胎兒和新生兒。CT感染子宮內(nèi)膜可損害發(fā)育中的胚胎,導(dǎo)致流產(chǎn)。此外可能導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)、死胎以及宮內(nèi)發(fā)育遲緩和低體重兒。先天性CT感染還可發(fā)生新生兒CT結(jié)膜炎、咽炎和肺炎,以及新生兒黃疸。目前較常用的CT感染檢測方法是涂片免疫熒光染色法,PCR技術(shù)已開始用于CT感染的診斷。第六十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(8)解脲支原體(UU)感染

UU可以引起廣泛的生殖道感染,導(dǎo)致不孕不育。孕婦UU感染可造成胎兒宮內(nèi)感染,引起流產(chǎn)、宮內(nèi)生長遲緩、低體重兒等不良后果。先天性UU感染還可能引起中樞神經(jīng)缺陷、耳發(fā)育和手發(fā)育缺陷,以及肺炎和腦膜炎等疾患。為預(yù)防和減少UU引起的宮內(nèi)感染,在孕早期發(fā)現(xiàn)UU感染十分重要。利用酶免疫法(ELISA)檢測孕婦血清中UUIgM抗體或取宮頸分泌物做病原體分離培養(yǎng)可資診斷。近年來PCR技術(shù)已用于檢測標(biāo)本中的UU-DNA。對于有UU感染的孕婦可服用阿奇霉素治療,同時可抽取羊水進(jìn)行宮內(nèi)感染的產(chǎn)前診斷。第六十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(9)梅毒感染是由梅毒螺旋體感染而引起的一種性傳播疾病,孕母螺旋體血癥常致梅毒性胎盤炎,損害正常胎盤功能,引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。螺旋體可以經(jīng)過胎盤及臍靜脈感染胎兒,引起先天性梅毒。未經(jīng)治療的一、二期梅毒的孕母所生的嬰兒,一半為死嬰或出生后不久即死亡,另一半活嬰則患先天性梅毒;未經(jīng)治療的早期潛伏梅毒的孕母所生嬰兒20%可能正常,40%患先天性梅毒,其余為死胎或早產(chǎn)。第六十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日早期先天性梅毒于出生后2周內(nèi)發(fā)病,皮膚蒼白而松弛,哭聲低微且嘶啞,伴有低熱;出生1～2月皮膚可出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、膿皰疹,可發(fā)生甲溝炎、骨軟骨炎、骨膜炎和假性癱瘓等。晚期先天性梅毒2歲以后發(fā)病,可出現(xiàn)皮膚、粘膜和骨損害,也可出現(xiàn)眼損害、內(nèi)臟損害以及胡頃森氏齒和神經(jīng)性耳聾。大多數(shù)先天性梅毒兒出生時無癥狀,因此,對孕母血清試驗陽性的嬰兒,須監(jiān)測其熒光梅毒螺旋體抗體IgG水平,或用PCR等分子生物學(xué)方法檢測梅毒螺旋體DNA來診斷,以免漏診造成遠(yuǎn)期損害第六十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(10)弓形體(TOXO)病妊娠期原發(fā)弓形體感染,多因孕婦攝食受染含包囊的生肉或食物,吸入受染動物(如家貓)排出的卵囊所致。感染多無癥狀或癥狀輕微,然而孕婦原發(fā)感染可造成胎兒嚴(yán)重?fù)p害。孕母寄生蟲血癥期,囊蟲經(jīng)胎盤傳播至胎兒,引起先天性弓形體病,主要表現(xiàn)有腦積水、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、顱內(nèi)鈣化及精神運(yùn)動礙。第七十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日目前常用ELISA技術(shù)檢測弓形體IgM。新生兒血清IgM抗體陽性,提示有先天性TOXO感染。PCR技術(shù)可用于TOXO感染的早期診斷和可疑孕婦的產(chǎn)前診斷。孕期4～5月,一旦本病診斷成立,應(yīng)做人工流產(chǎn)。孕期4～5月后感染,可用螺旋霉素治療。第七十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2.4孕母心理因素對胎兒的影響2.4.1胎兒的心理發(fā)育(1)胎兒有感知覺①皮膚感覺:最早出現(xiàn)②聽覺:妊娠中期③視覺。由于胎兒在宮腔處于黑暗環(huán)境之中,其視覺發(fā)展緩慢。從4個月起,胎兒對光線能做出反應(yīng),對母親腹部直接進(jìn)行光線照射,胎兒會背過臉去,心搏數(shù)也會發(fā)生變化。④味覺。妊娠6個月,味蕾開始發(fā)育。在羊水內(nèi)加入糖精,胎兒的吮吸次數(shù)劇增;若將苦味藥加入羊水,吮吸次數(shù)劇減,而且吐舌皺眉。⑤嗅覺。嗅覺功能在出生后才能得到充分發(fā)育的條件。第七十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(2)胎兒具有記憶能力研究認(rèn)為,胎兒從6～8月開始具有記憶力。(3)胎兒個體情緒的發(fā)生及對母親感情的理解能力

6月以后,隨著腦皮層的發(fā)育,胎兒開始具有自我感覺,并能把感覺轉(zhuǎn)換為情緒。7～8月是胎兒意識的萌芽時期,此時腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育已接近新生兒水平。6～7月的胎兒能捕捉母親情感的變化,辨別母親的態(tài)度,并對其做出反應(yīng)。母親憐愛胎兒有益于胎兒生存及發(fā)育。相反,母親恐懼、不安等情緒變化會明顯危及胎兒的情緒,對胎兒產(chǎn)生不良影響。有人比較了希望分娩的母親所生的孩子與不希望分娩的母親所生的孩子,發(fā)現(xiàn)無論在精神上,還是在軀體上前者遠(yuǎn)遠(yuǎn)比后者健康。第七十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(4)母親和胎兒間的信息交流心理學(xué)者研究認(rèn)為,妊娠期間,母親與胎兒互相作用,建立起一個信息傳遞系統(tǒng)。出生前3個月開始,胎兒身體與精神已漸成熟,具有接收和發(fā)送信息的能力。如果母親能愛撫胎兒,理解胎兒的要求,在母子間可建立起一種情感協(xié)調(diào)狀態(tài)。反之,長期處于消極情緒下的孕婦或過于忙碌于工作、無暇顧及胎兒的母親,則難以與胎兒建立起這種情感協(xié)調(diào)關(guān)系。如果胎兒被長期割斷與母親的聯(lián)系,其生理與心理上的欲求得不到滿足,將被置于極其不利的境地。第七十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(5)母子間信息傳遞系統(tǒng)的生理基礎(chǔ)胎兒通過母體中化學(xué)物質(zhì)的變化來感受母親的情感,母親的情緒會影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和性格的形成。大腦皮層是行為和思維的中樞,腦中感覺和思維的事物在下丘腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為情感。母親對各種強(qiáng)烈或持續(xù)的刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)會影響到胎兒的下丘腦功能,進(jìn)而影響受其控制的內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)。例如,當(dāng)孕婦突然受到恐嚇時,下丘腦發(fā)出指令,隨之孕婦脈搏加快,瞳孔擴(kuò)大,手心出汗,血壓升高;同時,神經(jīng)激素分泌增加,激素作用于胎兒下丘腦,引起胎兒下丘腦及其控制下的內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,表現(xiàn)出胎兒胃腸機(jī)能失調(diào),胎兒不安多動等。若經(jīng)常受到類似影響,可致胎兒發(fā)育障礙,出生體重下降。第七十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2.4.2孕母心理因素對胎兒的影響傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都認(rèn)為母親心理狀態(tài)可影響胎兒的健康和生長發(fā)育。孕婦積極樂觀的情緒能促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育,而消極焦慮的情緒對胎兒生長產(chǎn)生不利影響。大量研究結(jié)果表明,母親因各種原因?qū)е碌谋瘋?、痛苦、煩惱、不滿等消極情緒,若長期作用于胎兒,可致胎兒遭受損害

研究表明,積極的情緒可以增加血液中有利于健康的化學(xué)活性物質(zhì),而消極情緒下,身體各種機(jī)能發(fā)生明顯變化,血液中有害成分增加。這些有害成分通過胎盤累及胎兒第七十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2.5孕期用藥對胎兒的影響藥物對胎兒的影響取決于藥物本身的特性、用藥胎齡、藥物到達(dá)胎兒的劑量、用藥持續(xù)時間以及胎兒個體對藥物的易感性等因素(1)性激素類①雌激素、己烯雌酚：可致女胎男性化,男胎女性化②孕激素類：妊娠期使用炔孕酮或炔諾酮可引起男胎外生殖器異常,女胎男性化,陰蒂肥大。③睪酮類：妊娠期間使用睪酮可引起女胎男性化甚至假兩性畸形。第七十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(2)腎上腺皮質(zhì)激素妊娠早期應(yīng)用可的松可致腭裂。孕期長期服用此類藥物可引起新生兒繼發(fā)性腎上腺功能不全。(3)抗癌藥物①抗代謝藥：氨甲喋呤、氨喋呤、6-巰基嘌呤、5-氟脲嘧啶等嘌呤、嘧啶類藥物均具強(qiáng)致畸作用,用于妊娠早期可致胎兒死亡或明顯的畸形,表現(xiàn)有顱骨發(fā)育不良、腭裂、內(nèi)翻足及寬鼻梁、低位耳等顏面異常。②烷化劑。妊娠早期使用苯丁酸氮芥、溶肉瘤素可致腎及輸尿管缺陷,使用環(huán)磷酰胺可致四肢及外耳缺陷。第七十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(4)抗癲癇藥與鎮(zhèn)定藥孕期服用苯妥英納及苯巴比妥等抗癲癇藥的婦女所生嬰兒,發(fā)現(xiàn)先天畸形為對照組的2倍。孕期應(yīng)用巴比妥類藥物,可致胎兒心臟缺陷,先天性髖脫位,尿道下裂和肌張力低下。20世紀(jì)60年代初,應(yīng)用反應(yīng)停作為早孕期的鎮(zhèn)靜劑,造成數(shù)以千計海豹肢畸形兒的出現(xiàn)。(5)抗凝血藥華法令有人類致畸作用。孕早期使用香豆素類抗凝血藥,可致胎兒鼻發(fā)育不全、鼻穿孔、鼻唇溝和鼻尖之間深陷,半數(shù)新生兒伴喉、氣管軟骨發(fā)育不良引起的呼吸道梗阻。孕晚期使用可致胎兒和胎盤出血,孕婦應(yīng)禁用。第七十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(6)抗糖尿病藥物磺酰脲類及雙胍類口服降糖藥均有產(chǎn)生死胎和致畸作用。表現(xiàn)有耳、并指(趾)和心臟畸形等。一般認(rèn)為胰島素對孕婦相對比較安全,不過也有報告懷疑胰島素可致腭裂。(7)抗甲狀腺藥物硫脲類抗甲狀腺藥可通過胎盤,引起胎兒甲狀腺功能不足,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼發(fā)育遲緩。過量使用丙基硫氧嘧啶等藥物,可產(chǎn)生孕婦甲狀腺功能不足,反饋刺激胎兒垂體分泌促甲狀腺素,引起胎兒甲狀腺腫大,壓迫氣管,出生時發(fā)生吸呼困難。妊娠早期使用放射性碘可引起胎兒畸形,妊娠晚期用藥可產(chǎn)生永久性甲狀腺功能不足,還可能發(fā)生甲狀腺腫瘤。第八十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(8)解熱、鎮(zhèn)痛藥分娩前服用水楊酸制劑阿斯匹林會引起凝血酶原降低及新生兒出血。孕期服用苯胺類制劑乙醛酰胺、非那西丁可引起新生兒高鐵血紅蛋白血癥或溶血癥。產(chǎn)前使用消炎痛,可致產(chǎn)程推遲及延長,并使動脈導(dǎo)管過早閉合,胎兒出生后表現(xiàn)出紫紺、呼吸急促、低氧及氧嚴(yán)重依賴等原發(fā)性肺動脈高壓的典型癥狀。孕末期應(yīng)停用消炎痛。(9)抗組織胺藥非那更在臨產(chǎn)時常作為鎮(zhèn)靜劑使用。有報告表明,孕早期用抗組織胺藥物治療妊娠劇吐的孕婦,其胎兒腭裂發(fā)生率增高。第八十一頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(10)降壓藥利血平能減少子宮胎盤灌注量,影響胎兒生長發(fā)育,嚴(yán)重時可致胎兒死亡，還可引起新生兒昏睡及鼻粘膜充血,造成呼吸道梗阻。肼苯達(dá)嗪降壓而不減少子宮胎盤的灌注量。孕期使用β腎上腺能阻斷劑心得安,可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低血糖、心動過緩及新生兒呼吸抑制。硝普鈉的代謝產(chǎn)物可引起胎兒體內(nèi)蓄積性中毒,孕期不宜采用。(11)麻醉鎮(zhèn)痛藥嗎啡、度冷丁、美沙酮等鎮(zhèn)痛藥有成癮性,孕期使用,可迅速經(jīng)過胎盤影響胎兒。臨產(chǎn)時短期應(yīng)用,可致新生兒呼吸抑制。孕期長期用藥可使胎兒成癮,出生后出現(xiàn)戒斷癥狀,表現(xiàn)為震顫、心動過速、腹瀉或驚厥。第八十二頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(12)抗菌藥①磺胺類磺胺類藥物在胎兒體內(nèi)與膽紅素競爭血漿白蛋白,引起新生兒高膽紅素血癥,甚至核黃疸。②抗菌素類四環(huán)素類：孕中期以后使用四環(huán)素,四環(huán)素可沉積于牙釉質(zhì)或骨質(zhì),影響胎兒骨骼發(fā)育并引起牙黃染和釉質(zhì)發(fā)育不良,孕期應(yīng)避免使用。第八十三頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日

硝基呋喃類：呋喃妥因及其他呋喃族藥物可引起葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏的胎兒在宮內(nèi)發(fā)生溶血性貧血。體外研究表明,呋喃妥因有致突變作用,孕期最好不用?？菇Y(jié)核藥：有報告,孕婦使用利福平可致死胎、腦積水、肢體畸形,妊娠早期不用為宜。第八十四頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(13)抗瘧藥氯喹、奎寧可通過胎盤,造成胎兒視聽缺陷和凝血障礙,表現(xiàn)有白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮和耳聾等,孕期應(yīng)慎用。(14)其他①維生素A：大劑量維生素A可致大鼠胎兒先天畸形。對人類是否有致畸作用尚無定論。苯壬四烯酯和異維生素酸屬維生素A類藥物,已被證明有致畸作用。前者半衰期長達(dá)80～100d,孕期及孕前6個月內(nèi)均不宜大量使用。②鋰鹽：孕期使用可致胎兒心血管缺陷、甲狀腺腫及其他畸形。新生兒有鋰劑中毒癥狀,如肌力低下、嗜睡、紫疳、黃疸、體溫低下等。孕初3個月不用為宜,產(chǎn)前使用應(yīng)減量第八十五頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2.6孕母不良嗜好對胎兒的影響2.6.1酗酒①酗酒對女性生殖的影響孕期酗酒可增加孕期合并癥如胎盤早剝、羊水感染等。此外,流產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡、低體重兒或過熟兒及智低兒發(fā)生率亦增加。②酗酒對男性生殖的影響酒精干擾睪丸內(nèi)維生素A醇轉(zhuǎn)化成維生素A的過程而影響精子生成。酗酒男性多并發(fā)睪丸萎縮、不育、性欲低下和陽痿。人和動物實驗均證實酗酒者精子形態(tài)變化,精子活動力下降及無精子。第八十六頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日③酗酒對胚胎和胎兒的影響酒精可以迅速通過胎盤,引起胎盤和胎兒血循環(huán)損害,致胎兒乏氧及營養(yǎng)障礙。酒精影響胎兒與母體間物質(zhì)的主動和被動轉(zhuǎn)運(yùn)功能,特別抑制氨基酸通過胎盤,抑制胎盤合成甾體激素,從而降低蛋白質(zhì)的合成,影響胎兒生長發(fā)育。酒精可以通過胎兒血腦屏障,累及腦組織,引起出生后小頭畸形、智力和行為發(fā)育異常。嗜酒孕母所出生的畸形兒具有一定特點(diǎn),包括眼裂短、斜視、塌鼻梁等異常面容和四肢及心臟畸形。此外還有精神運(yùn)動障礙及語言發(fā)育遲緩,稱為胎兒酒精綜合征(FAS)第八十七頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日2.6.2吸煙(1)對生殖細(xì)胞的影響男子吸煙會導(dǎo)致精子異常,精子活動能力減低及精子畸形率明顯上升。有人對父親吸煙而母親不吸煙的胎兒進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)胎兒先天缺陷及圍產(chǎn)期死亡率與其父吸煙量明顯相關(guān)。(2)對胎兒的影響①胎兒生長遲緩吸煙孕婦的胎兒不僅是單純消瘦致體重減少,而且各方面的發(fā)育均存在障礙,屬于小于胎齡兒。大量吸煙可致胎盤發(fā)生病理性改變,絨毛基底膜增厚,血管內(nèi)膜損害,血流灌注不足,致攜氧下降。這可能是吸煙致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的重要原因。第八十八頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日②圍產(chǎn)兒死亡率增高

1972年Bulter等報告,婦女妊娠期吸煙,其胎兒圍產(chǎn)期及新生兒死亡率增加至高達(dá)28%。③流產(chǎn)、早產(chǎn)率增高吸煙可能引起孕婦流產(chǎn)及早產(chǎn)率增高。隨吸煙量增加,早產(chǎn)發(fā)生率升高明顯。有報告表明,吸煙20支/d以上者,其流產(chǎn)率較不吸煙者高1倍,早產(chǎn)率較不吸煙者高2倍。第八十九頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日④先天畸形吸煙孕婦出生畸形嬰兒發(fā)生率增高,主要有無腦兒、腭裂及心臟畸形等。⑤遠(yuǎn)期行為障礙

Bulter等對17000名兒童生長發(fā)育研究發(fā)現(xiàn),母親每日吸煙10支以上的兒童平均身長較正常組短1cm;其閱讀和算術(shù)能力落后3～5個月。這些兒童于母親妊娠期間受到煙的危害,出生后往往又因為母親吸煙而“被迫吸煙”。第九十頁，共九十九頁，編輯于2023年，星期日(3)吸煙的毒性作用機(jī)制①一氧化碳的作用吸煙產(chǎn)生的一氧化碳使孕婦血液中碳氧血紅蛋白增加而使血氧分壓下降,造成胎兒組織缺氧。胎兒的腦、心等重要器官組織缺氧可能對腦癱、智力低下或行為障礙等產(chǎn)生不同程度的影響。有研究表