醫(yī)學(xué)專題-第三章精神病癥狀學(xué)

精神疾病的基礎(chǔ)知識(shí)忻州市精神(jīngshén)衛(wèi)生中心張改英第一頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件第三章精神障礙癥狀(zhèngzhuàng)學(xué)第一節(jié)概述精神活動(dòng)是人腦的正常機(jī)能，異常的精神活動(dòng)是人腦機(jī)能障礙的表現(xiàn)。異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為表現(xiàn)出來(chūlái)，如異常的語(yǔ)言、書寫、動(dòng)作等，這就是我們下面要講到的。一、有關(guān)概念精神障礙：是人腦受到各種不良因素的影響。發(fā)生病理、生理變化或功能損害，出現(xiàn)認(rèn)識(shí)、情感意志和行為等精神活動(dòng)異常。第二頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件精神癥狀：這些異常的心理\精神活動(dòng)通過人的外顯行為，如：言談、書寫、表情、動(dòng)作等表達(dá)或表現(xiàn)出來，就稱之為精神癥狀。如臨床上常見的幻聽、幻視(huànshì)、妄想等。精神障礙癥狀學(xué)：我們把研究精神癥狀及其這些癥狀產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)，稱為精神障礙癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)。第三頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件二、如何學(xué)習(xí)和掌握精神癥狀？首先應(yīng)熟悉精神癥狀的定義并了解其可能的起因(qǐyīn)；掌握檢查和發(fā)現(xiàn)癥狀的技巧；學(xué)會(huì)歸納癥狀，找出對(duì)診斷有意義的癥狀組合；學(xué)會(huì)分析各癥狀之間的關(guān)系，區(qū)別和掌握原發(fā)或繼發(fā)癥狀及其臨床意義；重視各癥狀的鑒別，降低誤診率；分析和探討引發(fā)這些癥狀的心理社會(huì)因素。第四頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件

那么我們?nèi)绾未_定是否存在精神癥狀呢？一般采用面談和觀察(guānchá)兩種檢查方法，發(fā)現(xiàn)癥狀和征候。癥狀：通過面談，病人描述其病態(tài)的內(nèi)心體驗(yàn)，稱之為癥狀；征候：通過觀察病人的言談表情、動(dòng)作行為發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)，稱征候。實(shí)際工作中，我們把這兩種情況統(tǒng)稱為癥狀，而將軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室的陽(yáng)性所見，稱征候。第五頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件三、精神癥狀有哪些表現(xiàn)特點(diǎn)？癥狀的出現(xiàn)不受患者的意識(shí)控制。癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失。癥狀的內(nèi)容和外界客觀環(huán)境(huánjìng)不相稱；癥狀的出現(xiàn)多伴有痛苦的體驗(yàn)；癥狀給病人帶來或輕或重的社會(huì)功能損害。第六頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⒈如何判定精神(jīngshén)活動(dòng)是否病態(tài)：縱向比較：即與過去一貫表現(xiàn)相比，精神狀態(tài)的改變是否明顯。橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超過一般限度。結(jié)合當(dāng)事人的心理背景及當(dāng)時(shí)的處境具體分析與判斷。第七頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⒉對(duì)精神癥狀的識(shí)別應(yīng)注意的幾個(gè)問題通過檢查，確定有沒有精神癥狀？有哪些癥狀？如果有：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度。各癥狀之間的關(guān)系，是原發(fā)或繼發(fā)？鑒別：癥狀與癥狀，癥狀與疾病探討可能的原因和誘因。人的精神活動(dòng)是復(fù)雜(fùzá)的，目前多數(shù)精神障礙尚沒有明確的病因和診斷性生物學(xué)指標(biāo)，所以臨床診斷還是有賴于癥狀學(xué)，所以學(xué)習(xí)和掌握癥狀學(xué)知識(shí)是非常必要的。第八頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⒊癥狀表現(xiàn)的影響因素：生物學(xué)因素：雖然精神障礙的診斷缺乏確切的生物學(xué)指標(biāo)，但其發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這一點(diǎn)是明確的，因此在注意精神活動(dòng)異常的同時(shí)亦應(yīng)重視神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)的病理生理變化。個(gè)體因素如性別、年齡、文化程度、軀體狀況及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)不典型。環(huán)境因素如個(gè)人的生活(shēnghuó)經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等可能影響患者的癥狀表現(xiàn)。第九頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件精神障礙呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：有些精神疾病的機(jī)能障礙，首先喪失的是在種族與個(gè)體發(fā)育過程中最晚獲得的與復(fù)雜(fùzá)的功能，而原始的生物本能得以保存。即社會(huì)道德倫理觀念喪失，工作責(zé)任心、義務(wù)感喪失，只企圖滿足個(gè)人的本能生理需要。這是一種與進(jìn)化過程相反的大腦機(jī)能退化的過程。第十頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件患精神病之前，大腦機(jī)能發(fā)展越是達(dá)到了比較(bǐjiào)完善、比較(bǐjiào)高級(jí)的水平，出現(xiàn)精神障礙時(shí)，癥狀也就越豐富多樣，反之亦然。因此，白癡患者，除了嚎叫、嘣跳、咬人、毀物等，不可能有更復(fù)雜的癥狀；兒童精神病人也不可能有復(fù)雜的妄想和虛構(gòu)癥。第十一頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件第二節(jié)常見精神(jīngshén)癥狀

感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力障礙自知力障礙情感(qínggǎn)障礙意志障礙行為障礙意識(shí)障礙第十二頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件一、認(rèn)知(rènzhī)和認(rèn)知(rènzhī)障礙（一）感知覺及其障礙人類的感知覺活動(dòng)與大腦各種感覺區(qū)、邊緣系統(tǒng)和丘腦的活動(dòng)有密切關(guān)系。感覺：外部信息通過眼、耳、口、鼻、身體各種感官進(jìn)入腦部初級(jí)感覺區(qū)引起感覺，產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反應(yīng)(fǎnyìng)，如物體的顏色、大小、重量和軀體的麻木感、針刺感。第十三頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件知覺：信息繼續(xù)傳遞到大腦感覺聯(lián)絡(luò)區(qū)感覺總聯(lián)絡(luò)區(qū)時(shí)，則形成具體(jùtǐ)和完整的知覺，此時(shí)感知到的則不只是單純的顏色、大小、而是整體的印象或其他更復(fù)雜的情景。正常情況下感知覺與外界客觀事物相一致。當(dāng)感覺區(qū)受損時(shí)，可產(chǎn)生感覺異常和幻覺。第十四頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件（一）常見感覺(gǎnjué)障礙：感覺過敏（感覺增強(qiáng)）感覺減退(jiǎntuì)感覺缺失（轉(zhuǎn)換癥狀）感覺倒錯(cuò)內(nèi)感性不適（體感異常）感覺障礙第十五頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件1、感覺障礙：是對(duì)客觀物體的部分屬性產(chǎn)生了錯(cuò)誤的感知。①感覺過敏：（感覺增強(qiáng)）是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。如：感到陽(yáng)光刺眼，開關(guān)門聲刺耳等，普通的氣味特別異常等。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥及器質(zhì)性精神障礙等。②感覺減退(jiǎntuì)：是對(duì)外界刺激的感受性減低。如強(qiáng)烈的疼痛（用針刺入皮膚）只有較輕微的感覺或感覺不到。第十六頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件③感覺缺失：嚴(yán)重時(shí)，對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺，稱感覺缺失。感覺減退和缺失多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。感覺消失如發(fā)生在意癥，稱為轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)癥狀。如失聰、失眠等，這種表現(xiàn)沒有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)損害和生理功能障礙的支持。④感覺倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常感覺不同性質(zhì)或性質(zhì)完全相反的感覺。如對(duì)涼水的刺激感到燙手。多見于癔癥。第十七頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⑤內(nèi)感性不適(bùshì)（體感異常）：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，部位游走不定或描述不清晰是其主要特點(diǎn)，可繼發(fā)疑病觀念。如感到身上有蟲子爬，臟器被牽拉等，但不能明確指出具體部位。這需與內(nèi)臟性幻覺區(qū)別。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)及顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙。第十八頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件病例(bìnglì)[病例]男，38歲，對(duì)極輕微的響動(dòng)都感到如雷貫耳般難以忍受，因此長(zhǎng)期失眠。5年來挖地三尺筑地窖而臥，雖密封得令人窒息，仍不能忍受蚊般細(xì)小聲音。（感覺增強(qiáng)）[病例]男，18歲，兩年前集體食物中毒，其他人很快恢復(fù)，而他一直認(rèn)為毒素在體內(nèi)沒在完全清除，經(jīng)常有全身皮膚粘連感、肌肉酸痛感、血脈(xuèmài)不通、關(guān)節(jié)緊張感、腸胃脹氣感。這些感覺若有若無(wú)游離不定，遍求名醫(yī)不得治。（內(nèi)感性不適）近一年來認(rèn)為那次中毒是有人故意害他，別人都康復(fù)而他至今不愈是因?yàn)獒t(yī)生在治療過程中搞鬼，繼續(xù)給他下毒（此為妄想）。臨床診斷：精神分裂癥。第十九頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件2、知覺障礙 是對(duì)客觀物體的整體屬性產(chǎn)生了錯(cuò)誤的知覺。是臨床最常見的精神癥狀之一，其臨床診斷意義(yìyì)普遍要大于感覺障礙知覺(zhījué)障礙錯(cuò)覺幻覺(huànjué)感知綜合障礙第二十頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件錯(cuò)覺是對(duì)客觀事物歪曲的知覺。也就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。以錯(cuò)聽錯(cuò)視多見。表現(xiàn)為將外界客觀事物完全錯(cuò)誤地感知為另外一類事物，如將草繩看成蛇。多見于器質(zhì)性疾病、癔癥及精神分列(fēnliè)癥等，也可見于正常人。

第二十一頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件例子(lìzi)它們(tāmen)都是正方形嗎？第二十二頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件幻覺是指在沒有現(xiàn)實(shí)剌激作用于感官的情況下出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。如憑空聽見罵自己的聲音?；糜X的鮮明清晰性如同真實(shí)知覺，因此患者多信以為真，從而受其影響而出現(xiàn)相應(yīng)(xiāngyīng)的情感反應(yīng)和行為?；糜X在知覺障礙中最常見。第二十三頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件幻覺種類(zhǒnglèi)（按感覺器官分婁）幻覺(huànjué)幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺第二十四頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件常見(chánɡjiàn)的幻覺幻聽:臨床上最常見的是言語(yǔ)性幻聽，聲音常比較清晰。病人聽到各種不同種類的和不同性質(zhì)(xìngzhì)的聲音。實(shí)際上并不存在，比如：講話聲，呼喊聲，鳥獸類的叫聲等。可見于多種精神疾病，常見于精神分裂癥。第二十五頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件

常見的幻覺

1.幻聽:臨床上最常見的是言語(yǔ)性幻聽，聲音常比較清晰。病人聽到各種不同種類的和不同性質(zhì)的聲音。

分類：非言語(yǔ)性：動(dòng)物(dòngwù)叫、機(jī)器轟鳴、音樂聲等；

言語(yǔ)性：持續(xù)性出現(xiàn)具有診斷意義(命令性\評(píng)論性\爭(zhēng)論性)；影響：思維、情感、行為；疾?。阂娪诙喾N精神疾病。言語(yǔ)性幻聽是診斷精神分裂癥的重要癥狀。第二十六頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件2.幻視:也叫視幻覺，病人?？煽吹揭恍┎淮嬖诘木跋?jǐngxiàng)或事物。如：能看到人、昆蟲或閃光等，內(nèi)容豐富多樣。

看到的形象有時(shí)較清晰、鮮明，常具有恐怖性質(zhì)，有時(shí)較模糊。視幻覺在意識(shí)障礙的情況下也有出現(xiàn)，如果在意識(shí)清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)者，常見于精神分裂癥。第二十七頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件3.幻嗅:多是一些使病人不愉快的難聞氣味。4.幻味:嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道(wèidao)。5.幻觸:常見的是麻木感、通電感、蟲爬感等。6.內(nèi)臟性幻覺:可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內(nèi)部。病人能清楚地描述自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔或昆蟲在胃內(nèi)游走。多見于精神分裂癥。

第二十八頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件3.幻嗅:多是一些使病人不愉快的難聞氣味。

影響：情緒------不愉快體驗(yàn)思維------被害感行為------塞鼻、捏鼻、拒食疾?。壕穹至寻Y多見腦器質(zhì)性疾?。猴D葉癲癇(diānxián)顳葉腫瘤第二十九頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件4.幻味:嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道。常和其它的幻覺妄想合并出現(xiàn)。

性質(zhì)：多為怪異的、難嘗的味道；影響：思維(sīwéi)------被害感行為------拒食疾?。壕穹至寻Y。第三十頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件

5.幻觸：感覺到皮膚或粘膜上實(shí)際不存在的某種特殊的感覺；表現(xiàn)(biǎoxiàn):蟲爬感、針刺感、電灼感、性接觸感等；疾?。壕穹至寻Y、器質(zhì)性精神障礙。鑒別：需與感覺障礙鑒別第三十一頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件6.內(nèi)臟幻覺：

定義：是固定于體內(nèi)某一器官或某一臟器的一種明顯異常知覺體驗(yàn)，且能清晰描述其性質(zhì)部位(bùwèi)。表現(xiàn)：腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂、心臟穿孔等；特點(diǎn)：其性質(zhì)明確，部位具體；疾?。壕穹至寻Y、抑郁癥。第三十二頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件病例(bìnglì)[病例]男，26歲，一個(gè)多月來頻繁聽見一個(gè)自稱是“仙女”的陌生女聲命令他：“殺了你老婆，然后和我結(jié)婚！”他和妻子感情很好，不愿遵從聲音指令，遂向“仙女”求情，招致愈加嚴(yán)厲的命令和斥責(zé)：“還不動(dòng)手？我親自動(dòng)手時(shí)就殺你全家老小。”他最終只好(zhǐhǎo)用刀背將妻子砍傷以便向“仙女”有個(gè)交代。第三十三頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件幻覺分類(據(jù)幻覺體驗(yàn)的來源分)：真性幻覺此時(shí)(cǐshí)病人所感知的幻覺形象與真實(shí)的事物完全相同，患者常以為是他親眼看到的或親耳聽到的。假性幻覺病人所感受的幻覺形象往往是不完整的。這些幻覺的形象并不位于客觀空間，而是存在于病人的主觀空間之內(nèi)。這些幻覺并不是通過病人的感官而獲得的。第三十四頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件真假性幻覺與想象(xiǎngxiàng)的比較真性幻覺通過感官獲得清晰不可控制假性幻覺主觀空間不通過感官。較清晰不可控制想象主觀空間不清晰可控制第三十五頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件感知綜合障礙：指病人對(duì)事物的本質(zhì)能夠正確認(rèn)識(shí)，但對(duì)它們的部分屬性如大小、形狀、比例(bǐlì)、距離等空間結(jié)構(gòu)或時(shí)間關(guān)系，產(chǎn)生了歪曲的知覺。常見的感知綜合障礙有以下幾種表現(xiàn)形式：第三十六頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件感知綜合障礙(zhàngài)·分類空間(kōngjiān)感知綜合障礙運(yùn)動(dòng)感知綜合(zōnghé)障礙自身體形感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙視物變形癥視物錯(cuò)位癥失真感（現(xiàn)實(shí)解體）似曾相識(shí)癥舊事如新癥時(shí)間錯(cuò)位癥第三十七頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件空間感知綜合障礙：患者不能準(zhǔn)確判斷自己和周圍空間的距離，如放杯子到桌上時(shí)，常因此掉落。①視物變形癥：（顯大或顯?。?/p>

患者感到外界事物的形狀、大小、體積(tǐjī)等發(fā)生了變化。如：看見母親的臉變長(zhǎng)、眼睛變小，鼻子變得很大。

若感到外界事物變大了，稱視物顯大癥；若感到外界事物變小了，稱視物顯小癥。第三十八頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件②視物錯(cuò)位癥：對(duì)周圍事物與自已的距離產(chǎn)生了歪曲的知覺，如把遠(yuǎn)處物體看近了，或把近處物體看遠(yuǎn)了，不能準(zhǔn)確判斷周圍事物與自已的距離。③失真感（現(xiàn)實(shí)解體或非真實(shí)感）：患者感到周圍事物和環(huán)境變得不真實(shí)。視覺模糊，看東西時(shí)如同隔著一層薄膜一樣。見于抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥。④窺鏡癥有的患者在鏡子里看見自已臉的各個(gè)部位都發(fā)生了變形，顏色也發(fā)生了變化，但整體上卻還能認(rèn)出是自己(zìjǐ)的臉，因此經(jīng)常照鏡子，臨床上稱為窺鏡癥。常見于精神分裂癥的早期。第三十九頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件時(shí)間感知綜合障礙:患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)，如感到時(shí)間在飛逝，外界的變化異常的快；或感到時(shí)間凝固了，歲月不再(bùzài)流逝，外界事物停滯不前。似曾相識(shí)癥：病人在感受新鮮事物時(shí)，有一種早已體驗(yàn)過的熟悉感。舊事如新癥：對(duì)本來很熟悉的人或事物，有一種初次見面的陌生感。時(shí)間錯(cuò)位癥：是對(duì)時(shí)間長(zhǎng)短的感知異常，把很長(zhǎng)的時(shí)間體驗(yàn)為很短；或把很短的時(shí)間體驗(yàn)為很長(zhǎng)。第四十頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：同時(shí)具有空間或時(shí)間兩種感覺(gǎnjué)障礙，覺得運(yùn)動(dòng)的物體靜止不動(dòng)或靜止的物體在運(yùn)動(dòng)。如病人感到樹木在向自已靠近，與別人交談時(shí)不能感知對(duì)方表情的變化。自身形體感知綜合障礙：病人感到自已的體形發(fā)生了明顯的改變，如感到自已的腿變細(xì)長(zhǎng)，頭特別大。第四十一頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件知覺障礙對(duì)病人的思維、情感和行為有一定的影響，在知覺障礙的基礎(chǔ)上可產(chǎn)生(chǎnshēng)各種妄想。如：內(nèi)感性(gǎnxìng)不適幻視幻嗅幻聽等疑病妄想被害(bèihài)妄想夸大妄想等恐懼緊張發(fā)怒傷人毀物喜悅興奮等第四十二頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件錯(cuò)覺、幻覺和感知綜合障礙的區(qū)別：◆幻覺：知覺體驗(yàn)的產(chǎn)生無(wú)客觀刺激；◆錯(cuò)覺：知覺體驗(yàn)的產(chǎn)生存在客觀刺激，是對(duì)客觀存在事物(shìwù)的歪曲知覺；◆感知綜合障礙：知覺體驗(yàn)的產(chǎn)生存在客觀刺激，但是對(duì)客觀事物個(gè)別屬性的歪曲知覺；第四十三頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件（二）思維(sīwéi)和思維(sīwéi)障礙思維是人腦對(duì)客觀事物間接(jiànjiē)概括的反映，它借助語(yǔ)言、表象或動(dòng)作實(shí)現(xiàn)，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。即由感知所獲材料，經(jīng)大腦分析、比較、綜合、抽象和概括形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理，這個(gè)過程稱為思維。不僅能反映由感覺器官所直接感知的事物，而且能夠反映事物間的內(nèi)在聯(lián)系。第四十四頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件例子(lìzi)放學(xué)回到家，一進(jìn)門聞到廚房飄出飯菜香味，你就知道媽媽已經(jīng)回家了，把飯菜做好了。這個(gè)時(shí)候，你并沒有看到媽媽及作飯，只是你運(yùn)用頭腦里已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)（家里總是媽媽做飯））對(duì)直接輸入的感覺信息（飯菜香味）進(jìn)行(jìnxíng)了加工、處理、提出假設(shè)、做出推理和判斷。這個(gè)過程就是思維。第四十五頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件正常思維的特征具體性：具體內(nèi)容與客觀事物相符，反應(yīng)思維真實(shí)性。目的性：是圍繞一定目的，有意識(shí)的進(jìn)行。連貫性：指思維過程前后銜接(xiánjiē)，相互聯(lián)系。實(shí)踐性可通過實(shí)踐驗(yàn)證。邏輯性：思維過程符合邏輯規(guī)律。精神病理狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)思維障礙。思維特征紋亂，是精神疾病常見的癥狀。第四十六頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件思維障礙：是指思維過程的具體性、目的性、邏輯性、連貫性以及實(shí)踐性發(fā)生顯著改變。思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣?？煞譃樗季S形式(xíngshì)障礙思維內(nèi)容障礙（妄想、超級(jí)觀念、強(qiáng)迫觀念）第四十七頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件思維(sīwéi)障礙.分類思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維松馳病理性贅述

思維破裂思維中斷

思維插入思維化聲思維擴(kuò)散(kuòsàn)象征性思維語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫觀念妄想被害妄想關(guān)系妄想物理影響妄想夸大(kuādà)妄想罪惡妄想嫉妒妄想疑病妄想鐘性妄想思維被洞悉感

思維形式障礙思維內(nèi)容障礙（原發(fā)性和繼發(fā)性）超價(jià)觀念第四十八頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件1.思維形式障礙(zhàngài)包括思維量和速度方面的變化、思維聯(lián)想過程障礙以及思維邏輯障礙思維遲緩思維聯(lián)想速度顯著緩慢，聯(lián)想速度減慢。以聯(lián)想困難、思考問題吃力、反應(yīng)遲鈍為主要特點(diǎn)，因此病人言語(yǔ)簡(jiǎn)短，語(yǔ)量減少，速度緩慢，語(yǔ)音低沉。有的患者描述體驗(yàn)是“腦子生了銹，舌頭像石頭”。與之交談時(shí)，檢查者可以體驗(yàn)到患者努力認(rèn)真地回答的意愿，只是反應(yīng)慢。常見于抑郁癥第四十九頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件②思維奔逸指思維聯(lián)想加快，思維活動(dòng)量的增多和轉(zhuǎn)變快速(kuàisù)。

經(jīng)常受環(huán)境中的微小刺激而轉(zhuǎn)換，稱為隨境轉(zhuǎn)移。言語(yǔ)內(nèi)容經(jīng)常表現(xiàn)出“音聯(lián)”和“意聯(lián)”。病人表現(xiàn)為明顯的話多和語(yǔ)速快，新概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富，口若懸河。病人自覺腦子特別靈活，可出口成章，一揮而就。但思維邏輯聯(lián)第浮淺，給人感覺缺乏深思，信口開河。是躁狂癥的典型表現(xiàn)之一第五十頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件思維(sīwéi)奔逸

[病例]男，28歲，臨床診斷為躁狂癥。醫(yī)生幾乎無(wú)法打斷他的話，問他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之氣，氣沖霄漢直搗黃龍，揚(yáng)子榮打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕陽(yáng)無(wú)限好，只是近黃昏(huánghūn)。昏頭昏腦，婚姻是愛情的墳?zāi)?，醫(yī)生你結(jié)婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的這條領(lǐng)帶一樣，是她送的還是情人送的？（伸手摸醫(yī)生的領(lǐng)帶）咦？外面什么聲音，我去看看……”第五十一頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。思維內(nèi)容空洞貧乏，外在表現(xiàn)話少，言語(yǔ)單調(diào)，對(duì)任何問題都予以類似“不知道”、“沒什么”、“還可以”等簡(jiǎn)單回答。最主要的是病人自感“腦子空虛沒什么可說的?！迸c思維遲緩相區(qū)別。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神疾病及精神發(fā)育(fāyù)遲滯。第五十二頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件病理性贅述(zhuìshù)是思路的障礙，思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，做不必要的過于詳盡的描述。聯(lián)想速度緩慢，但不離題，最后總能達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)。外在表現(xiàn)是明顯的啰唆，半天說不到主題上。多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癲癇所致精神障礙，老年性癡呆等。第五十三頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件病理性贅述(zhuìshù)·病例[病例]當(dāng)醫(yī)生問“你們工廠幾點(diǎn)上班時(shí)”，病人(bìngrén)答：“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個(gè)籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時(shí)碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯、兩個(gè)饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)就開始工作……?！钡谖迨捻?yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⑥思維破裂：在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。表現(xiàn)為句子堆積，被稱為“語(yǔ)詞雜拌兒”。思維破裂時(shí)，幾乎只有單句或單詞的正確表達(dá)，句子之間沒有任何內(nèi)在的聯(lián)系，正常人根本(gēnběn)聽不懂，也無(wú)法理解。如問他姓什么，答：“姓什么？來了當(dāng)兵了，爺爺早死了，河里沒了魚，你說怎么辦？見于精神分裂癥。第五十五頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⑤思維松弛或思維散漫：表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。回答問話不中肯，不切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致讓人感到交談困難，對(duì)其主題不能理解。其臨床特征：言語(yǔ)交流過程中顯現(xiàn)出明顯的離題，即談話似乎與當(dāng)前話題有關(guān)，每個(gè)句子的語(yǔ)法(yǔfǎ)和表達(dá)都正確，有時(shí)連續(xù)句子的表達(dá)也能讓人理解，但整段話說下來經(jīng)常偏離剛開始交談的話題，讓人不知所云。嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為破裂性思維。見于精神分裂癥。第五十六頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⑦思維不連貫：與思維破裂相似，但是在嚴(yán)重的意識(shí)障礙情況下產(chǎn)生(chǎnshēng)，病人的言語(yǔ)較上者更為雜亂，語(yǔ)句多斷，毫無(wú)主題可言。⑧思維中斷：病人無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，或言語(yǔ)突然停頓。第五十七頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件思維被奪：如病人認(rèn)為其思想是被某種外力奪走，則稱為思維被奪。均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。正常人說話時(shí)被旁人(pángrén)突然打斷，或在疲勞、健忘時(shí)常有思維突然受阻的現(xiàn)象，當(dāng)事人知道原因，而且能夠重新接上思路?；颊叱霈F(xiàn)思維中斷的表現(xiàn)是沒有外界影響因素而突然中斷思路與談話，無(wú)法再回憶起剛才的思路，并伴有十分明顯的思維不能自主感。第五十八頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⑨思維插入：患者體驗(yàn)到一些不屬于自己的思想不能控制地強(qiáng)行進(jìn)入自已腦中，不受自已意志所指配，稱思維插入。如外星人的思想進(jìn)入自己的大腦，或別人用高科技擾亂自己的思想。⑩思維云集：又稱強(qiáng)制性思維是指思潮不受病人意愿的支配，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。思維插入和思維云集對(duì)診斷(zhěnduàn)精神分裂癥有重要意義。

第五十九頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⑾強(qiáng)迫性思維：即強(qiáng)迫觀念。指某一觀念或概念多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的思想中，病人想擺脫，但無(wú)法擺脫。伴有主觀的被迫感覺和痛苦感?？捎袕?qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)近性窮思竭慮等，繼之出現(xiàn)強(qiáng)迫性言語(yǔ)，動(dòng)作等。注意(zhùyì)鑒別：對(duì)于思維插入和思維云集，病人體驗(yàn)到思維是異已的；強(qiáng)迫觀念和思維奔逸，是病人自已的思維。第六十頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件

附：強(qiáng)迫性思維的幾種類型：強(qiáng)迫性窮思竭慮：反復(fù)思考和追究一些對(duì)本人現(xiàn)實(shí)生活沒有實(shí)際意義的問題。

強(qiáng)迫性懷疑：反復(fù)懷疑剛剛做完的事情的正確性和可靠性，以至反復(fù)檢查與核實(shí)。常伴有強(qiáng)迫性核對(duì)和檢查動(dòng)作強(qiáng)迫性回憶：反復(fù)回憶剛才做了哪些事情，順序如何等，一定(yīdìng)要分毫不差，否則焦慮萬(wàn)分，從頭再想。強(qiáng)迫性對(duì)立觀念：腦子里無(wú)法克制地冒出與自己的意愿或者公共道德相悖的念頭

。第六十一頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件強(qiáng)迫觀念(guānniàn)與強(qiáng)制性觀念(guānniàn)的區(qū)別內(nèi)容一個(gè)或數(shù)個(gè)相同觀念反復(fù)出現(xiàn)突然涌現(xiàn)的大量雜亂無(wú)章的思潮情感反應(yīng)大多感到苦惱、焦慮、無(wú)法擺脫無(wú)強(qiáng)烈情感反應(yīng)自知力多有強(qiáng)烈求治多無(wú)見于何病強(qiáng)迫癥精神分裂癥強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）強(qiáng)制性觀念（強(qiáng)制性思維）第六十二頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件附:介于與思維云集之間的幾種不同形式的障礙，也稱類幻覺(huànjué)（不完全幻覺(huànjué)）。不同障礙內(nèi)/外部語(yǔ)言同時(shí)/相繼思想思維云集無(wú)聲自已自已思維鳴響思維化聲思維回響內(nèi)部有聲外部有聲自已同時(shí)相繼自已讀心癥內(nèi)部有聲異已自已假性幻聽內(nèi)部有聲異已異已真性幻聽外部有聲異已異已第六十三頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件幾種(jǐzhǒnɡ)不同形式的思維障礙

思維障礙思想能否控制途徑意義思維插入非已的部分不能控制強(qiáng)行塞入腦中強(qiáng)行塞入大腦思維擴(kuò)散思維被廣播自已的自已的不能控制通過廣播盡人皆知擴(kuò)散出去思維云集強(qiáng)制性思維非已的大量異已的不能控制強(qiáng)行塞入突然出現(xiàn)外部力量雜亂無(wú)章的聯(lián)想來去都很快強(qiáng)迫觀念概念或內(nèi)容單調(diào)重復(fù)（自已）不能控制反復(fù)出現(xiàn)無(wú)意義的感到痛苦強(qiáng)迫性思維概念或內(nèi)容單調(diào)重復(fù)（異已）不能控制反復(fù)出現(xiàn)常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作被洞悉感內(nèi)心被揭感自已所想不能控制不用語(yǔ)言表達(dá)被別人知道了第六十四頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⑿象征性思維：為概念的轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)病人解釋，別人無(wú)法理解。如果他解釋了，任何人都覺得荒謬。正常人亦有象征性思維。如以鴿子代表和平，但能為人們共同理解，不能稱其為病態(tài)。

如患者將暖水袋抱在胸口，表示“黨和人民心連心”；又如某患者不斷用頭撞擊汽車輪胎以求自殺(zìshā)，表示“投胎”（重新做人）。第六十五頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⒀語(yǔ)詞新作病人(bìngrén)將不同含義的概念和詞融合，濃縮，創(chuàng)造出一些文字、圖形符號(hào)，并賦予特殊的意義。在性質(zhì)上和病理象征性思維一樣。病理性和荒謬之處同樣在于所創(chuàng)和所表達(dá)概念的邏輯推理過程不可理喻。如“肺”表示“狼心狗肺”，“℅”表示離婚等，二者都是不符合正常思維的邏輯和推理過程，對(duì)精神分裂癥有很高的診斷價(jià)值。第六十六頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⒂邏輯倒錯(cuò)性思維以思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征。其主要特點(diǎn)是推理缺乏邏輯性，或無(wú)前提(qiántí)無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。多見于精神分裂癥、偏執(zhí)狂。⒃詭辯性思維是認(rèn)識(shí)內(nèi)容完整，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常是一些想入非非的事情。如有借題發(fā)揮，轉(zhuǎn)換概念，邏列一些擦邊的事件等。

第六十七頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⒄思維化聲：病人思考時(shí)體驗(yàn)到自已的思維同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自已和他人均能聽到。如果這種聲音來自心靈之中或自已的腦內(nèi)，稱之為思維化聲；⒅思維鳴響：如果這種聲音來自外界則稱為思維鳴響。思維化聲和思維鳴響都是精神分裂癥的特征性癥狀之一。⒆思維擴(kuò)散：病人體驗(yàn)到自已的思維一出現(xiàn)，即眾人皆知，感到自己的思維與人共享，毫無(wú)隱私可言，稱思維擴(kuò)散。⒇思維被廣播：如果病人認(rèn)為自已的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去(chūqù)，稱思維被廣播。以上是診斷精神分裂癥的重癥狀。第六十八頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件思維活動(dòng)形式的障礙持續(xù)言語(yǔ)思維不僅粘滯，而是在某一概念(gàiniàn)上停滯不前。病人單調(diào)的重復(fù)某一概念(gàiniàn)，或?qū)τ谀承┎煌膯栴}，總是用第一次回答的話來回答。重復(fù)言語(yǔ)病人常重復(fù)他所說的一句話的最末幾個(gè)字或詞。第六十九頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件刻板言語(yǔ)指病人機(jī)械而刻板地重復(fù)某一無(wú)意義的詞或句子。模仿(mófǎng)言語(yǔ)病人模仿周圍人的話，周圍人說什么，病人就重復(fù)什么。常見于精神分裂癥緊張型。第七十頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件2.思維(sīwéi)內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙：包括妄想、超價(jià)觀念。妄想：病人在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)的病理性歪曲(wāiqū)信念，是病態(tài)的判斷和推理。是一種重要的精神病性癥狀，是在大腦病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的錯(cuò)誤判斷和推理。

第七十一頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件

妄想特點(diǎn)：

信念無(wú)事實(shí)根據(jù)，但病人堅(jiān)信不移，經(jīng)驗(yàn)與教育無(wú)法糾正；內(nèi)容涉及患者本人，與個(gè)人利害有關(guān)；內(nèi)容具有個(gè)人的特征；其內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷不同而有所差異(chāyì)，常伴有濃厚的時(shí)代色彩

。第七十二頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件妄想(cont.)類別（按病理(bìnglǐ)起源分）原發(fā)性妄想：

特點(diǎn)：發(fā)生前精神正常；突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與其它心理活動(dòng)和癥狀之間缺任何發(fā)生上有關(guān)的聯(lián)系。原發(fā)性妄想包括突發(fā)性妄想：病人突然在腦海中出現(xiàn)(chūxiàn)大量的沒有前因，沒有推理，也無(wú)法解釋的妄想。第七十三頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件妄想知覺：病人突然對(duì)正常知覺體驗(yàn)賦于妄想性意義?；颊?huànzhě)能正確感知周圍的事物，獲得清淅的映象，但對(duì)映象的理解，對(duì)事物意義的理解，出現(xiàn)了錯(cuò)誤的聯(lián)系和接通，出現(xiàn)妄想性知覺時(shí)，患者感到周圍的事物都意味著、預(yù)兆著即將發(fā)生的或尚未肯定的事件。例如：一個(gè)病人感到街上的情形都異樣了，有某種事件即將發(fā)生；某人盯視了他一眼，突然感到他是一個(gè)暗探；天下雨了，意味著股票要跌價(jià)了等。第七十四頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件妄想心境或妄想氣氛：病人感到他所熟悉的環(huán)境突然變得迷惑不解，而且具有特殊意義或不祥預(yù)兆，很快發(fā)展為妄想。妄想情緒：指患者突然感覺(gǎnjué)自己所處的環(huán)境的氣氛和情況發(fā)生了異常改變，且與自己有關(guān)，對(duì)自己有威脅性。原發(fā)性妄想對(duì)精神分裂癥有診斷價(jià)值第七十五頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件原發(fā)性妄想(wàngxiǎng)·病例[病例]男，28歲，某日在大街上騎車兜風(fēng)時(shí)，突然覺得周圍的景物變得十分古怪，像舞臺(tái)上的布景(bùjǐng)。周圍的人表情也與眾不同，后來患者突然醒悟“原來是外星人占據(jù)了地球，地球人只剩他一個(gè)”。（此例屬于突發(fā)妄想）第七十六頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件繼發(fā)性妄想：是發(fā)生在其它病理(bìnglǐ)心理基礎(chǔ)上的妄想。常繼發(fā)于各種錯(cuò)覺、幻覺，情感低落或高漲，也可繼發(fā)于某種期待心理或心因性障礙基礎(chǔ)上。。見于多種精神疾病。第七十七頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件繼發(fā)性妄想(wàngxiǎng)1.繼發(fā)于幻覺：幻聽多見，如聽到有人貶低責(zé)罵他，從而產(chǎn)生自責(zé)妄想；2.繼發(fā)于情緒變化：在增高的情緒背景上產(chǎn)生夸大妄想；在低落的情緒背景上產(chǎn)生自責(zé)妄想；在焦慮(jiāolǜ)緊張的情緒背景上產(chǎn)生被害妄想等；3.繼發(fā)于精神自動(dòng)癥：先有思維云集、情緒與行為的被控制、被強(qiáng)加的體驗(yàn)，繼而也現(xiàn)影響妄想，附體妄想；第七十八頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件4.繼發(fā)于病態(tài)人格的發(fā)展或心理刺激所致(suǒzhì)：如在多疑敏感的性格基礎(chǔ)上有具體生活中的挫折而后形成:關(guān)系妄想、嫉妒妄想、與人爭(zhēng)吵后形成被害妄想等；5.繼發(fā)于智能損害、理解判斷能力的降低、感染、酒精中毒等。妄想的分類都是按妄想內(nèi)容的間義來劃分的，其內(nèi)容往往都與患者切身利益（能力、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)地位、健康狀況）有關(guān)，可分為三大類：第七十九頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件臨床(línchuánɡ)上常見的妄想①被害妄想是最常見的妄想?；颊邎?jiān)信自己被某些人或某些團(tuán)體對(duì)自已進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害或掠取各種破壞活動(dòng)等。如認(rèn)為有人在飲食里放毒、對(duì)其跟蹤、監(jiān)視等。病人受妄想支配(zhīpèi)可出現(xiàn)相應(yīng)的行為：拒食、逃跑或采取控告、自衛(wèi)、自傷、傷人等。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型或偏執(zhí)性精神障礙等。第八十頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件②關(guān)系妄想患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。知情人常反映患者：“什么事情都往自己身上扯?！背Ｅc被害妄想伴隨出現(xiàn)，二者的區(qū)別實(shí)際上只是(zhǐshì)內(nèi)容是否對(duì)患者自身安全構(gòu)成威脅。

第八十一頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件③特殊意義(yìyì)妄想可視為關(guān)系妄想的發(fā)展形式，患者認(rèn)為周圍平常的事情不僅與自己有關(guān)系，而且還有特殊關(guān)系。[病例]女，34歲，認(rèn)為自己被國(guó)家安全部門考察多年，電視里和報(bào)紙上經(jīng)常發(fā)布對(duì)她的考察結(jié)果，比如外交部發(fā)言人換成女性，是在暗示她可能成為國(guó)家安全部第一任女部長(zhǎng)。有次看電視時(shí)突然說：“考察快結(jié)束了，因?yàn)橹醒牍剂伺愿刹康谋壤??！钡诎耸?yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件④物理影響(yǐngxiǎng)妄想患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的影響和控制，不能自主。如受到電視、電腦、超聲波或特殊的先進(jìn)儀器的影響，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到被外力控制而不能自主的程度，如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機(jī)器人等，因此又稱為被控制感或被控制妄想。

第八十三頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⑤夸大妄想(wàngxiǎng)內(nèi)容主要涉及非凡的才智、能力和發(fā)明創(chuàng)造，至高無(wú)上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富等。不同疾病的夸大妄想各有其臨床特點(diǎn)：躁狂癥患者的夸大妄想與現(xiàn)實(shí)有一定聯(lián)系，與心境相配合，內(nèi)容和程度經(jīng)常變化；精神分裂癥的夸大妄想脫離現(xiàn)實(shí)和個(gè)人常識(shí)水平，具有明顯的不可信或不可理解。第八十四頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⑥罪惡妄想又稱自罪妄想患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致拒絕(jùjué)吃飯坐以待斃?；颊叨鄬⑽⑿〉倪^錯(cuò)視為罪惡，如某患者認(rèn)為自己幼年時(shí)搶過小朋友的玩具，因此犯有搶劫罪，要家人送他自首，勞動(dòng)改造以贖罪。多見于重性抑郁。第八十五頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⑦嫉妒妄想患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有所愛，為此患者跟蹤配偶的日常生活或截留拆閱別人寫給配偶的信件(xìnjiàn)，檢查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷問以尋找私通情人的證據(jù)。第八十六頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⑧鐘情妄想患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情（對(duì)方(duìfāng)愛上自己），對(duì)方(duìfāng)多數(shù)是比自己地位高的名人，信念過分的不切實(shí)際和無(wú)法說服。與單相思現(xiàn)象相鑒別第八十七頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⑨被洞悉感又稱內(nèi)心被揭露感患者感到自己內(nèi)心的想法或者自己的私密活動(dòng)，自己沒有說出來而別人都能知道?；颊摺氨灸艿摹?、“直覺地”或者“莫名其妙地”感到自己的思想人盡皆知，有些患者甚至感到全世界乃至整個(gè)宇宙(yǔzhòu)都知道他的想法。被洞悉感對(duì)精神分裂癥具有較高的診斷價(jià)值。

第八十八頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⑩疑病妄想患者堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病(jíbìng)或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正?？衫^發(fā)于感覺障礙。多見于精神分裂癥、重性抑郁等。

第八十九頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件⑾非血統(tǒng)妄想患者堅(jiān)信自己不是目前的父母所生，自己的親生父母另有其人，而且多為當(dāng)今名人；有的患者堅(jiān)信自己是歷史著名人物的后裔。不相信(xiāngxìn)任何證明目前親生關(guān)系的證據(jù)。多見于精神分裂癥。[病例]女，22歲，多次爬墻向中南海張望并叫喊要見爺爺。對(duì)警察聲稱自己是開國(guó)領(lǐng)袖的孫女，還有四分之一的英國(guó)王室血統(tǒng)，八分之一的日本皇族血統(tǒng)，十六分之一的美國(guó)總統(tǒng)血統(tǒng)，是真正的世界大團(tuán)結(jié)和世界和平的結(jié)晶。臨床診斷：精神分裂癥第九十頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件2.超價(jià)觀念(guānniàn)是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)跟據(jù)。特點(diǎn)：其觀念片面而偏激有強(qiáng)烈的感情色彩沒有邏輯推理的錯(cuò)誤，內(nèi)容往往與切身利益有關(guān)。影響到他人的行為(xíngwéi)和活動(dòng)具有一定的性格基礎(chǔ)與妄想的區(qū)別在于：有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際，伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，多見于人格障礙和心因性障礙第九十一頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件（三）注意(zhùyì)及注意(zhùyì)障礙注意：是指心理(xīnlǐ)活動(dòng)集中地指向某一定對(duì)象的過程。注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動(dòng)具有先擇性和保持性；注意的集中性使注意的對(duì)象鮮明和清晰。注意過程與感知覺、記憶、思維和意識(shí)活動(dòng)密切相關(guān)。大腦皮質(zhì)特別是額葉、丘腦及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮性在注意的過程中起著重要作用，那么這部分受損就會(huì)發(fā)生注意障礙。

第九十二頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件注意(zhùyì)的分類被動(dòng)注意：又稱不隨意注意，由外界刺激被動(dòng)引起，沒有主動(dòng)的目的(mùdì)指向。如正在集中注意聽課時(shí)被窗外突然的喧嘩所吸引。外界刺激的強(qiáng)度越大，越容易引起被動(dòng)注意。主動(dòng)注意：是個(gè)體有目的的對(duì)既定目標(biāo)的意識(shí)指向，又稱隨意注意。與興趣、情趣、思維和意志活動(dòng)以及既往體驗(yàn)均有聯(lián)系。第九十三頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件注意障礙主動(dòng)(zhǔdòng)注意障礙主動(dòng)、被動(dòng)注意(zhùyì)障礙注意增強(qiáng)(zēngqiáng)注意渙散注意減退注意衰退注意轉(zhuǎn)移被動(dòng)注意障礙第九十四頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件常見注意障礙注意增強(qiáng)。為主動(dòng)(zhǔdòng)注意的增強(qiáng)，如具有被害妄想的患者對(duì)周圍的一切現(xiàn)象特別關(guān)注和警惕，具有疑病觀念的患者對(duì)自身細(xì)微的生理變化過度關(guān)注等。多見于神經(jīng)癥，偏執(zhí)性精神分裂癥。注意渙散。主動(dòng)注意明顯減弱，注意的穩(wěn)定性降低所致。表現(xiàn)為注意力不集中、發(fā)呆等。多見于神經(jīng)衰弱，精神分裂癥的早期以及多動(dòng)癥等。

注意轉(zhuǎn)移。被動(dòng)注意興奮性增強(qiáng)，注意的穩(wěn)定性降低。表現(xiàn)為注意不能保持恰當(dāng)?shù)姆秶妥銐虻姆€(wěn)定性，經(jīng)常被環(huán)境中的微小刺激所吸引。注意轉(zhuǎn)移是躁狂癥患者的隨境轉(zhuǎn)移癥狀的核心表現(xiàn)。主要見于躁狂癥第九十五頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件

④注意減退：主動(dòng)注意及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性好顯著下降。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱(shénjīngshuāiruò)及腦器質(zhì)性精神障礙。⑤注意衰退：病人不能留意觀察和主動(dòng)將注意集中于外界客觀環(huán)境。即外界客觀事物難以引起病人的注意。就是主動(dòng)注意和被動(dòng)注意都減退了。為精神分裂癥基本癥狀之一。第九十六頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件注意(zhùyì)渙散

[病例]

女，17歲，診斷為精神分裂癥。老師最初發(fā)現(xiàn)她上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，叫她回答問題時(shí)要喊好幾遍她才如夢(mèng)方醒地站起來，不知老師問的什么問題。家長(zhǎng)也發(fā)現(xiàn)她長(zhǎng)時(shí)間看書可達(dá)幾小時(shí)不抬頭，實(shí)際上沒有翻動(dòng)(fāndòng)一頁(yè)，也說不出到底看了什么內(nèi)容。學(xué)習(xí)成績(jī)急劇下降，但她一點(diǎn)兒不著急，精神檢查時(shí)明顯注意力不集中，需反復(fù)提醒才回答某個(gè)問題。第九十七頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件（四）

記憶(jìyì)及記憶障礙記憶：是以往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。（所謂以往經(jīng)歷過的事物，指我們過去感知過的事物，如：見過的人或物、聽到過的聲音、嗅過的氣味、品嘗過的味道，觸摸過的東西、還有思考過的問題、體驗(yàn)過的情緒情感等。這些經(jīng)歷過的事物都會(huì)在頭腦中留下痕跡(hénjì)，并在一定條件下呈現(xiàn)出來，這就是記憶。）是在感知覺和思維活動(dòng)基礎(chǔ)上建立起來的精神活動(dòng)；復(fù)雜高級(jí)心理活動(dòng)的發(fā)展，也必須以記憶為基礎(chǔ)。第九十八頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件記憶(jìyì)的基本過程：包括識(shí)記、保持、再識(shí)和回憶四個(gè)過程。這四個(gè)過程是密切聯(lián)系的統(tǒng)一過程。識(shí)記：是事物和經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過程，是反復(fù)感知的過程；保持：是使這些痕跡免于消失的過程；再識(shí)或再現(xiàn)：是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程；回憶：是痕跡的重新活躍和復(fù)現(xiàn)。正常人的記憶是和遺忘分不開的。第九十九頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件關(guān)于遺忘的規(guī)律：Ribot定律：他提出遺忘的發(fā)展規(guī)律是由新及舊，由近事而遠(yuǎn)事，由先擇性的內(nèi)容（如名稱、數(shù)字等）擴(kuò)展至全面的內(nèi)容。H.Ebbinghaus曲線：他對(duì)遺忘現(xiàn)象作了著名的研究。他采用(cǎiyòng)無(wú)意義的音節(jié)字母作為記憶實(shí)驗(yàn)材料，以減少原有經(jīng)驗(yàn)對(duì)記憶的影響。結(jié)果（1885）是：在材料識(shí)記短期之內(nèi)，即有大量的遺忘，剩下來能保持較長(zhǎng)時(shí)間的識(shí)記材料不多，此時(shí)遺忘的發(fā)展也就較慢了。他根據(jù)實(shí)驗(yàn)材料畫出了規(guī)律性的遺忘曲線，這就是著名的H.Ebbinghaus曲線。第一百頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件常見的記憶(jìyì)障礙記憶障礙可以發(fā)生在記憶的四個(gè)不同過程，但一般都是全面受損，只是嚴(yán)重程度不同而已(éryǐ)。記憶障礙可分為兩個(gè)方面：1.記憶量方面：如記憶增強(qiáng)、記憶減退及遺忘。2.記憶質(zhì)方面：錯(cuò)構(gòu)癥、虛構(gòu)癥。第一百零一頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件1.記憶減退:是指記憶的四個(gè)基本過程普遍減退，臨床上較多見。早期一般表現(xiàn)(biǎoxiàn)近記憶的減退，如剛見過面的人想不起來，做過的事記不了，嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶也減退，比如回憶不起來個(gè)人經(jīng)歷。多見于癡呆病人。神經(jīng)衰弱病人記憶減退較輕，只是回憶的困難。也可見于正常老年人。2.遺忘癥：為回憶的喪失，部分或全部不能回憶以往的經(jīng)歷。

其表現(xiàn)有以下兩種情況：順行性遺忘和逆行性遺忘。順行性遺忘：不能回憶在疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時(shí)間和疾病同時(shí)開始。如腦震蕩、腦挫傷的病人回憶不起受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事。逆行性遺忘：指不能回憶疾病發(fā)生之前某一階段的事件。多見于腦卒中發(fā)作，顱腦損傷等。第一百零二頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件附：腦震蕩(神經(jīng)外科)是指頭部遭受外力打擊后，即刻(jíkè)發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無(wú)明顯變化，發(fā)生機(jī)理至今仍有許多爭(zhēng)論。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在，應(yīng)注意及時(shí)作出鑒別診斷。腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。顱腦損傷（headinjury）指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。第一百零三頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件原發(fā)性腦損傷常見為腦震蕩，病人有肯定的外傷史，傷后立即意識(shí)喪失，短時(shí)間清醒，往往不能回憶受傷瞬間過程，對(duì)癥處理可愈。腦挫傷和挫裂傷是枕頂部著地形成對(duì)沖傷，腦組織在顱內(nèi)大塊運(yùn)動(dòng)(yùndòng)，與前顱凹和中顱凹底摩擦，致腦組織挫傷或挫裂傷，可引起外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（頭痛、惡心、嘔吐、頸部抵抗、腰穿可有血性腦脊液），一般要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。繼發(fā)性腦損傷常見的有腦水腫和顱內(nèi)血腫。在腦損傷的基礎(chǔ)上形成血管源性腦水腫，可為局部或全腦性；若挫傷較重，局部出血較多，則可形成硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫。若顳部顱骨骨折損傷硬腦膜中動(dòng)脈，可形成硬膜外血腫。以上病理改變均可繼發(fā)顱內(nèi)壓增高，甚至形成腦疝，危及生命。第一百零四頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件3.記憶增強(qiáng)：病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。常見于輕躁狂和偏執(zhí)狀態(tài)的病人。4.錯(cuò)構(gòu)癥:是記憶的錯(cuò)誤。對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件(shìjiàn)，在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。多見于酒精中毒性精神障礙，腦外傷性癡呆。

第一百零五頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件5.虛構(gòu):是記憶的錯(cuò)誤，患者對(duì)某段親身經(jīng)歷發(fā)生遺忘，以想象的，未曾親身經(jīng)歷的事件或完全虛構(gòu)的故事來填補(bǔ)自身(zìshēn)經(jīng)歷的缺損。其內(nèi)容生動(dòng)，帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。多見于各種癡呆。6.心因性遺忘：指病人在應(yīng)激或某種心理因素作用的情況下對(duì)某一特定情境的遺忘。比如：急性創(chuàng)傷性情境，或病人不愿回憶或談及的情境。多見于應(yīng)狀態(tài)或癔癥。第一百零六頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件7.潛隱記錄(jìlù)

:又稱歪曲記錄。它是視舊如新癥的一種特殊表現(xiàn)形式?；颊邔e人的經(jīng)歷以及自己曾經(jīng)的所見所聞回憶成自己的親身經(jīng)歷，或者將本人的真實(shí)經(jīng)歷回憶成自己所見所聞的別人經(jīng)歷。8.遺忘綜合癥:科薩科夫綜合癥主要表現(xiàn)為近事遺忘、錯(cuò)構(gòu)癥、虛構(gòu)癥、逆行性遺忘，常有定向力特別是時(shí)間定向障礙，知覺及思維無(wú)明顯障礙。多見于慢性酒精中毒精神疾病、顱腦外傷所致精神疾病及其他器質(zhì)性精神疾病。第一百零七頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件(五)智能(zhìnénɡ)和智能(zhìnénɡ)障礙智能：是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)的功能。是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決(jiějué)新問題、形成新概念的能力。智能活動(dòng)與認(rèn)知過程的關(guān)系：智能活動(dòng)與感知、記憶、注意、思維有密切關(guān)系。記憶和注意是智能活動(dòng)進(jìn)行的前提，但記憶本身不屬于智能；智能與思維密切聯(lián)系，但屬于不同的概念。智能可表現(xiàn)為觀察力、理解力、計(jì)算力、分析能力和創(chuàng)造能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)、職位有關(guān)。第一百零八頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件智能障礙(zhàngài)分類全面性癡呆(chīdāi)部分(bùfen)性癡呆抑郁性假性癡呆童樣癡呆剛?cè)暇C合癥精神發(fā)育遲滯假性癡呆癡呆第一百零九頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件智能(zhìnénɡ)障礙1.精神發(fā)育遲滯2.癡呆(chīdāi)全面性癡呆部分性癡呆3.假性癡呆心因性癡呆童樣癡呆抑郁性假性癡呆第一百一十頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件常見(chánɡjiàn)智能障礙1.精神發(fā)育遲滯：是指先天或在圍生期以及在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素，如：遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等，使大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段(jiēduàn)。以后隨著年齡增長(zhǎng)，其智能明顯低于下正常同齡兒童。2.癡呆：指大腦智力發(fā)育成熟以后由于各種致病因素所導(dǎo)致的智力衰退稱為癡呆。如：感染、中毒、外傷、神經(jīng)退行性病變等。它涉及各種高級(jí)皮質(zhì)功能損害，包括記憶、智能和人格的受損。癡呆的發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。第一百一十一頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件根據(jù)大腦病理變化的嚴(yán)重程度以及性質(zhì)不同可分為全面性癡呆和部分性癡呆。全面性癡呆：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害，影響到病人全部的精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格的改變。病人無(wú)自知力，也可出現(xiàn)定向力障礙?？梢娪诎柎暮Ｄ?，麻痹性癡呆等。部分性癡呆：病變只侵犯大腦的某些部位，如大腦血管的周圍(zhōuwéi)組織，病人只產(chǎn)生記憶力減退、理解力減弱、分析綜合困難等。但其人格的基本特征一般仍保持良好，并且具有一定的批判和自知的能力，定向力也比較完整。

這類癡呆常見于腦血管性癡呆、腦外傷性癡呆等。當(dāng)疾病發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，臨床上很難區(qū)分是全面性或部分性癡呆。第一百一十二頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件癡呆的主要表現(xiàn)：思維受損，記憶力、計(jì)算力、理解力、分析綜合力、判斷推理能力都下降，后天獲得的知識(shí)、能力喪失，不能從事學(xué)習(xí)和工作，嚴(yán)重者生活不能自理。逐漸發(fā)展喪失高級(jí)社會(huì)性情感，原先的情感和本能(běnnéng)意向占優(yōu)勢(shì)。一般來說，病變多為進(jìn)行性的，常不易恢復(fù)或不能完全恢復(fù)。適當(dāng)?shù)闹委熆勺柚蛊淅^續(xù)發(fā)展，病情有可能得到改善。第一百一十三頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件3.假性癡呆：在臨床上可見一種與癡呆類似(lèisì)的表現(xiàn)，但是本質(zhì)卻不同，稱為假性癡呆。多在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生，大腦的組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害，是一種功能性疾病。一般預(yù)后較好。常見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。臨床表現(xiàn)有如下類型：心因性癡呆童樣癡呆抑郁性假性癡呆第一百一十四頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件心因性癡呆-又稱Ganser綜合癥：即病人對(duì)一些簡(jiǎn)單問題給予近似的錯(cuò)誤回答。如：一位20歲的病人，當(dāng)問到他一只手有幾個(gè)手指時(shí)，答“4個(gè)”，問及年齡時(shí)，答“49歲”。對(duì)簡(jiǎn)單的計(jì)算也不能正確回答，如2+3＝4，即近似而錯(cuò)誤的回答。行為方面，如將鑰匙倒過來開門，筷子倒過來吃飯等。但一些復(fù)雜的問題反而(fǎnér)容易解決。一般生活能自理。第一百一十五頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件②童樣癡呆：病人表現(xiàn)為一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童說話的聲調(diào)，稱自已才3負(fù)歲，是小寶寶，見人就叫叔叔阿姨等。③抑郁性假性癡呆：嚴(yán)重抑郁情況下，?？杀憩F(xiàn)癡呆早期的癥狀。如記憶減退、思維遲緩、缺乏主動(dòng)性。心理(xīnlǐ)測(cè)查時(shí)，提示智能減退。抑郁消失后智能完全恢復(fù)。第一百一十六頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件（六）定向力及其障礙(zhàngài)定向力:是對(duì)周圍環(huán)境（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）及自身狀態(tài)（姓名、年齡、職務(wù)等）的察覺和識(shí)別能力。周圍環(huán)境定向力：病人(bìngrén)知道現(xiàn)在是什么時(shí)間、日期、月份等，知道自已在什么地方，知道周圍人物的身份及與病人(bìngrén)的關(guān)系。自我定向力：知道自已的姓名、年齡、職業(yè)。定向障礙多見于器質(zhì)性精神障礙。定向力障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，但有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙。第一百一十七頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件精神障礙患者定向力受損的情況多見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆。精神分裂癥病人可有雙重定向，將一個(gè)地點(diǎn)或人物做出兩種判斷,這多與病人思維障礙有關(guān)(yǒuguān)。如病人將醫(yī)院認(rèn)為是醫(yī)院也是法院，或認(rèn)為表面上是醫(yī)院而實(shí)際上是法院。第一百一十八頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件（七

）自知(zìzhī)力及其障礙

自知力:又稱內(nèi)省力，是指患者(huànzhě)對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。神經(jīng)癥病人有自知力，主動(dòng)就醫(yī)訴說病情。精神病病人一般均有程度不等的自知力缺失，因此不承認(rèn)自己有病，不主動(dòng)看病，拒絕看病住院，拒絕治療。第一百一十九頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件在精神(jīngshén)疾病的早期，有的病人自知力尚保存。隨著病情的發(fā)展，病人常對(duì)自己的精神(jīngshén)癥狀喪失判斷力，稱之為自知力喪失。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，自知力逐漸恢復(fù)，稱自知力部分或全部恢復(fù)。臨床上將自知力的程度以及自知力恢復(fù)的程度作為判斷病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。一般以癥狀消失，認(rèn)識(shí)到所患精神病癥狀是病態(tài)，即為自知力恢復(fù)。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。第一百二十頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件

判斷指標(biāo)：1、能否認(rèn)識(shí)自己有??？2、能否認(rèn)識(shí)自己疾病的表現(xiàn)？3、能否愿意接受治療？

意義：判定(pàndìng)病情輕重的指標(biāo)；判定疾病好轉(zhuǎn)程度的指標(biāo)第一百二十一頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件二、情感(qínggǎn)和情感障礙

有關(guān)概念1.情緒:是指與個(gè)體生物需要相聯(lián)系的體驗(yàn)形式。即個(gè)體受到生活環(huán)境中的刺激時(shí)生物需要是否得到滿足而產(chǎn)生的態(tài)度和體驗(yàn)。情緒特點(diǎn)：一般持續(xù)時(shí)間短，其穩(wěn)定性帶有情境(qíngjìng)性，伴有明顯的生理功能變化和外部表現(xiàn)，情緒發(fā)生較早，為人類與動(dòng)物所共有。第一百二十二頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件2.情感：情感是人對(duì)客觀事物是否滿足自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)特點(diǎn)：情感發(fā)生(fāshēng)較晚，為人類所特有。情感具有穩(wěn)固性和長(zhǎng)期性。情感包括道德感和價(jià)值感兩個(gè)方面，具體表現(xiàn)為愛情、幸福、仇恨、厭惡、美感等等。第一百二十三頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件情緒和情感的關(guān)系：都是人對(duì)客觀事物所持的態(tài)度體驗(yàn)，只是情緒更傾向于個(gè)體基本需求欲望(yùwàng)上的態(tài)度體驗(yàn)，而情感則更傾向于社會(huì)需求欲望(yùwàng)上的態(tài)度體驗(yàn)。情感和情緒活動(dòng)豐互依存，與人認(rèn)識(shí)、行為活動(dòng)及社會(huì)交往均有著密切的聯(lián)系。大腦皮質(zhì)在人類情緒和情感活動(dòng)中起主導(dǎo)作用，丘腦、下丘腦、邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)起著特定的重要作用。第一百二十四頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件3.心境(xīnjìng)

：心境是一種較持久而又微弱的情緒狀態(tài)。為一段時(shí)間內(nèi)個(gè)體精神活動(dòng)的基本肯景。特點(diǎn)是：第一，緩和而又微弱，

第二，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，

第三，是一種非定向的彌散性的

情緒體驗(yàn)。心境障礙主要表現(xiàn)在情感性質(zhì)、情感穩(wěn)定性、和情感協(xié)調(diào)性方面的改變。

第一百二十五頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件常見的心境障礙1.情感高漲:正性情感顯著增強(qiáng)。表現(xiàn)為不同程度的癥態(tài)的喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快，歡樂。表現(xiàn)為可理解(lǐjiě)的帶有感染性的，易引起人的共鳴，是躁狂發(fā)作的核心癥狀。表現(xiàn)為不易被理解的自得其樂的，引不起人共鳴的情感高漲狀態(tài)，稱為欣快癥。多見于腦器質(zhì)性精神疾病和醉酒狀態(tài)。第一百二十六頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件2.情感低落:負(fù)性情感顯著增強(qiáng)。表現(xiàn)情緒低落，憂心忡忡，愁眉不展，心境(xīnjìng)苦悶，唉聲嘆氣。嚴(yán)重時(shí)感到悲觀絕望，對(duì)一切事物都不感興趣，認(rèn)為生不如死，出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。常同時(shí)伴有思維遲緩，動(dòng)作減少等癥狀，是抑郁發(fā)作的核心癥狀。第一百二十七頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件3.焦慮：是人體正常的情緒反應(yīng)，適當(dāng)?shù)慕箲]，有利于提高機(jī)體的警覺(jǐngjué)水平，應(yīng)付應(yīng)激。焦慮地過分持久或過于嚴(yán)重，影響到個(gè)體生活或主觀上感到痛苦時(shí)，稱其為病理性焦慮。病理性焦慮：過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其它不良后果的一種心境。它是與客觀不符的、沒有明確對(duì)象和具體內(nèi)容的莫名惶恐與過分擔(dān)心的心理狀態(tài)。有心理和軀體兩方面的表現(xiàn)。

第一百二十八頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件病人表現(xiàn)：緊張恐懼，顧慮重重，認(rèn)為(rènwéi)病情嚴(yán)重而無(wú)法治療，或問題復(fù)雜而無(wú)法解決。整日搓手頓足，坐臥不寧，似有大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有自主神經(jīng)功能紋亂及疑病觀念。多見于焦慮性神經(jīng)癥，更年期精神障礙等。第一百二十九頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件驚恐發(fā)作：為急性、嚴(yán)重的焦慮發(fā)作。發(fā)作時(shí)病人有瀕死感、失控感和大禍臨頭感，伴有明顯的循環(huán)、呼吸、泌尿和自主神經(jīng)功能(gōngnéng)紊亂及疑病觀念。一般發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)分到十?dāng)?shù)分鐘。多見于焦慮性神經(jīng)癥，更年期精神障礙。第一百三十頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件4.恐懼:（病理性的）對(duì)外界某一特定事物超出正常范圍的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)：緊張，害怕，提心吊膽，伴有明顯的自主功能紊亂癥狀，如：心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等。恐懼常導(dǎo)致逃避。和焦慮的區(qū)別在于恐懼有明確的害怕對(duì)象(duìxiàng)，并有回避行為，而焦慮沒有。主要見于恐懼癥、兒童情緒障礙及其它精神障礙。第一百三十一頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件

[病例]女，16歲，被狗咬后怕狗，害怕(hài〃pà)的對(duì)象范圍從大狗到寵物小狗，再到玩具狗，最后發(fā)展到一切與狗有關(guān)的事情。聽到小孩學(xué)狗叫，她立刻恐懼萬(wàn)分，呼吸急促，手足冰涼，全身大汗，身體僵直不能挪動(dòng)。旁人閑聊時(shí)提到“狗”，或者她看到“狗”字時(shí)，也都立刻發(fā)作恐懼，因?yàn)樗吹竭@個(gè)字就想到狗咬人。明知這些字不會(huì)對(duì)她造成危險(xiǎn)，但仍然不能自控。家中嚴(yán)禁一切與狗有關(guān)的東西，清晨傍晚不敢出門，因?yàn)榇藭r(shí)常有遛狗的。迫切求治。

臨床診斷：恐懼癥。第一百三十二頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件5.情感(qínggǎn)脆弱：（情感(qínggǎn)不穩(wěn)）在外界因素輕微刺激下甚至無(wú)明顯的外界因素影響下，病人情緒容易波動(dòng)，或傷心流淚或興奮激動(dòng)。常見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，癔癥，神經(jīng)衰弱等。第一百三十三頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件6..情感淡漠:是情感活動(dòng)的衰退和喪失，表現(xiàn)為情感反應(yīng)失去正常波動(dòng)性，病人對(duì)外界刺激失去相應(yīng)的情感反應(yīng)。無(wú)論令人悲傷或愉快的事，他都無(wú)動(dòng)于衷，尤其是缺乏高級(jí)細(xì)膩(xìnì)的情感活動(dòng)。表現(xiàn)：對(duì)周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心、說話聲調(diào)平淡，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏，甚至對(duì)個(gè)人生活也漠不關(guān)心。常見于慢性精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。

第一百三十四頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件

注意：情感低落是情感活動(dòng)的負(fù)性增加，而情感平淡和淡漠是情感的減退和喪失。7.病理性激情：是一種驟然發(fā)生，非常強(qiáng)烈而短暫的的情感爆發(fā)狀態(tài)（心境障礙）。在這種狀態(tài)下，病人可產(chǎn)生沖動(dòng)行為，以致傷害他人，自己難以控制，常伴有一定程度的意識(shí)障礙，可能有遺忘，事后不能完全回憶。多見于癲癇，較嚴(yán)重的顱腦(lúnǎo)外傷，也可見于精神分裂癥。第一百三十五頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件8.情感倒錯(cuò):病人的情感體驗(yàn)與當(dāng)時(shí)外界刺激及思維內(nèi)容(nèiróng)不協(xié)調(diào)。如：說到別人在迫害他時(shí)，表現(xiàn)為愉快的表情；而聽到令人興奮的事時(shí)反而表現(xiàn)為傷感。多見于精神分裂癥。9.情感幼稚：指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和掩飾。見于癔癥和癡呆病人。第一百三十六頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件易激惹:急劇而短暫的情感波動(dòng)，表現(xiàn)為微小刺激就產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，多為激動(dòng)、不滿、憤怒、大發(fā)脾氣等。常見于某些人格障礙如反社會(huì)人格、偏執(zhí)性人格和情緒不穩(wěn)性人格，以及神經(jīng)衰弱、躁狂癥等。在甲亢所致精神障礙中也常見該癥狀矛盾情感：對(duì)同一件事物同時(shí)產(chǎn)生兩種互相對(duì)立的情感體驗(yàn)，如認(rèn)為自己的親友在迫害(pòhài)自己，對(duì)此同時(shí)產(chǎn)生仇恨和喜歡兩種感情，而且并不認(rèn)為有矛盾之處。此癥狀是精神分裂癥的本質(zhì)特征之一。第一百三十七頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件三、

意志行為(xíngwéi)及意志行為障礙（一）意志(yìzhì)和意志(yìzhì)障礙：意志：是指人們自覺地確定目標(biāo)，克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程，為人類獨(dú)有的心理現(xiàn)象。意志對(duì)行為有發(fā)動(dòng)、堅(jiān)持、制止和改變的調(diào)節(jié)控制作用。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱為意志行為。意志與認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情感活動(dòng)及行為緊密相連而又相互影響。意志也可受精神疾病的影響而出現(xiàn)病理性的意志行為。第一百三十八頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件意志的特點(diǎn)：指向性及目的性：人的意志行為必須有一定的動(dòng)機(jī)目的自覺性及堅(jiān)強(qiáng)性：對(duì)目的有自覺的認(rèn)識(shí)，并能百折不撓地克服困難，去完成既定的目的；果斷性及自制性:能迅速而正確地做出行動(dòng)的決定，并善于(shànyú)掌握和支配自己的行動(dòng)。第一百三十九頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件常見意志(yìzhì)障礙意志增強(qiáng)

：病理性的意志活動(dòng)增多，多與病態(tài)情感或妄想有關(guān)。表現(xiàn)(biǎoxiàn)為持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)(biǎoxiàn)出超出一般常人的毅力和決心。最典型的意志增強(qiáng)見于訴訟狂即偏執(zhí)性精神病患者。意志減退：意志活動(dòng)顯著減少，對(duì)周圍一切不感興趣，意志消沉，不愿參加外界活動(dòng)。經(jīng)常呆坐，懶于料理工作、學(xué)習(xí)甚至個(gè)人生活。常見于抑郁癥。第一百四十頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件意志缺乏：對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)和主動(dòng)性，對(duì)現(xiàn)在和未來缺乏打算和要求。不關(guān)心學(xué)業(yè)、工作，缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，在個(gè)人生活方面也十分懶散，甚至個(gè)人衛(wèi)生也全不顧及。孤僻獨(dú)處，行為退縮。對(duì)自己的狀況和處境缺乏自知力，毫不在乎。多見于精神分裂癥等。（二）動(dòng)作及行為障礙簡(jiǎn)單的隨意(suíyì)和不隨意(suíyì)行動(dòng)稱動(dòng)作，有目的動(dòng)機(jī)而進(jìn)行的復(fù)雜的隨意運(yùn)動(dòng)才稱為行為，行為又是受一定的思維指配的。動(dòng)作行為障礙又稱精神運(yùn)動(dòng)性障礙。精神疾病病人由于病態(tài)思維及心境障礙常常導(dǎo)致動(dòng)作行為異常。第一百四十一頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件常見(chánɡjiàn)的意志行為障礙1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮：是指整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)。協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：病人的言語(yǔ)動(dòng)作增多，與思維、情感活動(dòng)的增多相一致，并能與環(huán)境密切聯(lián)系配合。病人的整個(gè)精神活動(dòng)的增多是有目的的，表現(xiàn)協(xié)調(diào)(xiétiáo)，可被理解的。多見于躁狂狀態(tài)。第一百四十二頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：病人的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維情感不相配合，動(dòng)作單調(diào)雜亂，無(wú)目的及動(dòng)機(jī)性，合人難以理解，所以精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境(huánjìng)也不配合。常見于精神分裂癥青春型和緊張型，腦器質(zhì)性精神障礙患者。2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制：是整個(gè)精神活動(dòng)降低。病人的言語(yǔ)動(dòng)作普遍遲緩和減少。第一百四十三頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件木僵：病人意識(shí)清楚出現(xiàn)言語(yǔ)動(dòng)作行為抑制。輕時(shí)病人言語(yǔ)動(dòng)作行為顯著減少，緩慢遲鈍；嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語(yǔ)，不吃不喝，保持一個(gè)固定的姿勢(shì)，僵硬不動(dòng)，對(duì)體內(nèi)外任何刺激不起反應(yīng)，口誕外溢，不主動(dòng)大小便，面無(wú)表情。見于精神分裂癥緊張(jǐnzhāng)型，嚴(yán)重的抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。臘樣屈曲：緘默癥:第一百四十四頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件3.違拗癥：對(duì)于指令和要求都予拒絕。單純拒絕稱為被動(dòng)違拗，如讓患者張嘴，他始終不聽從；以相反的動(dòng)作拒絕執(zhí)行稱為主動(dòng)違拗，如讓患者伸出手來，患者偏偏將手放到背后。4.刻板(kèbǎn)動(dòng)作：病人持久地重復(fù)某一單調(diào)動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)，見于精神分裂癥緊張型。第一百四十五頁(yè)，共一百七十一頁(yè)。編輯課件5.模仿動(dòng)作：患者毫無(wú)目的和意義地模仿別人的動(dòng)作和表情。此癥狀和以下的作態(tài)及古怪行為常共同出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥青春型特有的