眼科臨床基本技能

眼科臨床基本技能第一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日

“視力”是眼科接診第一信息，因多種原因，目前有所淡化?，F(xiàn)作簡介供臨床青年醫(yī)師參考。視力正確記錄的重要性：1.臨床診斷的切入點：屈光不正屈光不正和疾病并存眼病及全身病對視力損害第二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日2.臨床療效評估：視功能恢復是主要標志，療前、療中、療后及預后的推斷3.傷殘評定中，視功能傷殘的依據(jù)4.就業(yè)、參軍、不同專業(yè)學習的要求5.醫(yī)療糾紛及事故定級重要依據(jù)第三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日一、視力概念：人眼視覺功能有多種表現(xiàn)形式，包括：視力（中心視力與視野）色覺對比敏感度雙眼視覺第四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日（一）視力：指視網(wǎng)膜黃斑的中心凹視錐細胞視覺功能，故稱“中心視力”，是人眼識別物體形狀和位置或分辨二維物體之間最小距離（物體細節(jié)）的能力，又稱最小分辨閾或最小可讀閾。離開黃斑中心凹向周邊視力漸降低。第五頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日

以黃斑中心凹為中點，作不同半徑同心圓所代表的視力。

視力離中心凹的度數(shù)離中心凹的距離

1.00.5°0.15mm0.52.5°0.75mm0.335°1.5mm0.210°3.0mm0.120°6.0mm0.06630°9.0mm黃斑區(qū)各部分的視力第六頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日（二）視力的發(fā)育：人出生后即表現(xiàn)視力，但要經(jīng)過一個發(fā)育過程，通常在12~15歲后方趨成熟。但也有學者認為8~9歲視力已較穩(wěn)定。根據(jù)“表情選擇法”眼電生理，激光干渋條紋視力，可知：

2個月兒0.056個月兒0.11歲時0.22歲時0.3~0.43歲時0.6~0.74~5歲時1.0第七頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日（三）影響視力發(fā)育因素眼結(jié)構(gòu)異常多種疾病環(huán)境因素（四）正常視力：一直沿用能分辨1分視角5分字的標準，國際眼科學會曾規(guī)定正常視力范圍為0.9~2.0，平均1.2，但也存在少數(shù)超常視力者可達3.6（5.56）。第八頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日二、中心視力的測定及分析視力是一項心理—物理檢測，應用中可受多種因素影響。外界因素：物像條件及周圍環(huán)境個體因素：年齡、種族及個體差異眼球成像特點:屈光度、調(diào)節(jié)力、瞳孔大?。?mm時效果最好）、屈光中間質(zhì)狀態(tài)、瞼裂隙縫作用（有報道瞇眼可增加0.287的視力）、淚液成分及淚膜狀態(tài)、視細胞興奮性、視網(wǎng)膜受刺激部位、明暗適應情況，連續(xù)測定時的視力波動、大腦皮質(zhì)視分析器的機能狀態(tài)、信息處理能力。病理因素：各種眼?。òㄇ獠徽┧幬镒饔没蛉砑膊〉仍斐?。心理因素：智力、經(jīng)驗、記憶、聯(lián)想、精神狀態(tài)、注意力集中情況，暗示作用等均可使視力波動。例如臨床試驗中所見對照治療或安慰劑所起的效果等。第九頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日（一）遠視力：由視力表所測視力統(tǒng)稱“視力表視力”。遠視力是主覺的遠距離中心視力，應按正確的方法記錄。受試眼從無光感到1.0或更好。（二）近視力：為近距離中心視力，亦稱調(diào)節(jié)視力。是了解眼與屈光功能的重要內(nèi)容之一。正視眼明視近處物體一定要通過眼調(diào)節(jié)。近視力表是用以測定動態(tài)視力，而遠視力表是用來檢查靜態(tài)視力。第十頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日根據(jù)遠、近視力的不同大體上可分析為以下四種情況：

1.遠、近視力均為1.0或更好，見于正視眼輕度遠視眼及患有不影響視力的眼病

2.遠視力<1.0，近視力為1.0或更好，見于近視眼假性或調(diào)節(jié)性近視藥物（例如毛果蕓香堿）未成熟的白內(nèi)障未控制血糖的糖尿病患者第十一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日3.遠視力為1.0或更好，近視力<1.0。見于青少年的中度遠視、中年的輕度遠視老年人的正視眼抗膽堿類藥物全身應用或局部應用，球后腫瘤或視網(wǎng)膜輕度水腫。4.遠、近視力均<1.0，見于青少年高度遠視中年中度遠視輕度近視及老視或輕度遠視及老視病理性近視（變性近視眼）散光多種眼病或全身病患者第十二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日（三）針孔視力：受試者視力低于1.0者，需加針孔板檢查，視力有改善，則可能有屈光不正，因針孔消除，屈光中間質(zhì)帶來的鏡面像差。（四）矯正視力：自戴眼鏡的視力：框架眼鏡、角膜接觸鏡。驗光矯正視力人工晶體眼視力屈光性角膜成形術(shù)后視力（1.放射性角膜切開；2.表面角膜鏡片術(shù)；3.角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)；4.準分子激光角膜切削術(shù)；5.準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)）矯正視力在臨床視力評價方面更具重要性。當屈光不正和疾病并存時，矯正視力才是疾病造成的視功能損害，療效判定、傷殘鑒定等均依矯正視力為準。雙眼矯正視力均低于0.3，而藥物、手術(shù)及其他一切治療手段均不能提高視力者稱之為“低視力”，低于0.05稱為“盲”。第十三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日我國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾標準類別級別最佳矯正視力盲一級盲<0.02~光感，或視野半徑<5