常見繼發(fā)性高血壓入出院參考標準和轉診指導原則

常見繼發(fā)性高血壓入出院參考標準和轉診指導原則高血壓是由某些疾病在發(fā)生發(fā)展過程中產生的癥狀之一，當原發(fā)病治愈后血壓也會隨之下降或恢復正常。（一）腎實質性高血壓。[ICD-10]115.100x001【診斷標準】由于急慢性腎臟疾病導致高血壓，血壓呈中重度，降壓藥物不敏感，常伴血尿、蛋白尿等，伴或不伴腎功能減退。（二）腎血管性高血壓。[ICD-10]115.000【診斷標準】重度高血壓，對降壓藥物不敏感或對ACEI/ARB類藥物非常敏感,可伴腎動脈雜音、單側腎萎縮，血漿腎素水平高，腎動脈B超、CT或核磁顯示血管狹窄。（三）內分泌性高血壓。[ICD-10]115.200【診斷標準】原發(fā)性醛固酮增多癥：約半數(shù)患者高血壓合并低血鉀，腎性排鉀,血漿高醛固酮低腎素，腎上腺CT顯示腺瘤或增生，雙側腎上腺靜脈取血可鑒別優(yōu)勢分泌側。嗜銘細胞瘤：以陣發(fā)性血壓增高為特征，發(fā)作時兒茶酚胺及代謝產物增高，腎上腺超聲、CT或MRI能顯示腎上腺瘤體，同位素1311-間碘葦月瓜掃描、奧曲肽顯像或PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)腎上腺外瘤體。庫興氏綜合征：以高血壓伴向心性肥胖、滿月臉、水牛背及皮膚紫紋為臨床特征。24小時皮質醇及ACTH節(jié)律異常，地塞米松抑制試驗、垂體及腎上腺CT測定可定性、定位診斷。其他少見的內分泌性高血壓，主要包括甲狀腺功能異常、甲狀旁腺功能亢進癥、腎素瘤等。（四）主動脈縮窄。[ICD-10]Q25.100【診斷標準】持續(xù)血壓增高，下肢血壓低于上肢血壓，收縮期雜音于肩胛間區(qū)易于聽到，常傳導至心前區(qū)、心尖區(qū)、左腋下及胸骨上窩。心電圖多為左室肥大伴勞損。連續(xù)波多普勒超聲心動圖可測量縮窄段前后的壓力階差，CT及核磁胸骨上窩探查可發(fā)現(xiàn)縮窄部位。（五）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。[ICD-10]G47.300x037【診斷標準】難治性高血壓伴肥胖、睡眠過程中打鼾、白天嗜睡明顯，血壓節(jié)律常呈“非杓形”或“反杓形”，清晨高血壓常見。夜間血氧飽和度通常低于85%,睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）多大于15/每小時。【入院標準】高血壓伴有以下情況，建議住院篩查、鑒別診斷以確診繼發(fā)性高血壓:1、高血壓發(fā)病年齡＜30歲或〉50歲；2、重度高血壓（高血壓3級）；3、血尿、蛋白尿或有腎臟疾病史；4、血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；5、陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；6、下肢血壓明顯低于上肢，雙側上肢血壓差值＞20nmHg,股動脈等搏動減弱或不能觸及；或腹部背部聞及血管雜音；7、夜間睡眠時打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停；8、長期口服避孕藥者；9、難治性高血壓，經(jīng)三種降壓藥（含有嚷嗪類利尿劑）降壓效果差，血壓不易控制?！巨D診原則】1、上轉原則。符合上述入院標準均需上轉二級以上醫(yī)院。2、下轉原則。明確繼發(fā)