第三節(jié)皮膚粘膜和淋巴結(jié)評估

第三節(jié)皮膚粘膜和淋巴結(jié)評估第一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一皮膚、淺表淋巴結(jié)評估任務(wù)一皮膚及粘膜的評估任務(wù)二淺表淋巴結(jié)的評估第二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一色素痣毛發(fā)皮下結(jié)節(jié)水腫蜘蛛痣肝掌皮下出血皮疹濕度彈性顏色皮膚粘膜評估第三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)一皮膚顏色1．蒼白2．發(fā)紅3．發(fā)紺4．黃染5．色素沉著6．色素脫失第四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一1．蒼白

①發(fā)生機(jī)制：貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致②臨床意義：各種貧血性疾病、驚恐、寒冷、休克、虛脫及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。常檢查顏面、結(jié)膜、口唇、指甲等部位。第五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一面色蒼白三歲男孩咳出一尺長怪物，疑為外星異形寄生所有的醫(yī)生都不知道這個(gè)奇怪的“不明物體”是什么東西？第六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一2．發(fā)紅

①發(fā)生機(jī)制：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速、血量增多或紅細(xì)胞增多所致。②臨床意義：生理意義：運(yùn)動(dòng)或飲酒后。用藥654－2病理意義：發(fā)熱性疾病、阿托品和CO中毒(櫻桃紅色)等。第七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

3．發(fā)紺

①發(fā)生機(jī)制：缺氧。皮膚黏膜青紫色②臨床意義：各種引起缺氧的疾病。血液中還原血紅蛋白增多。血液中還原血紅蛋白超過50g/l時(shí)可出現(xiàn)青紫。多見于各種心肺疾病和某些中毒，如嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、先天性心臟病、亞硝酸鹽中毒等。第八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一口唇及甲床青紫先天性心臟病第九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一4．黃染

①發(fā)生機(jī)制：血中血清總膽紅素（STB>34.2umol/L)濃度過高，滲入皮膚和粘膜引起。黃疸、胡蘿卜素增高、藥物影響。初期或輕微黃疸時(shí)僅見于鞏膜和軟腭粘膜，明顯時(shí)才見于皮膚。②臨床意義：病理上常見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸等。但食用過多胡蘿卜、南瓜、柑橘等，也可是皮膚黃染，但不出現(xiàn)在鞏膜和口腔黏膜。第十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一黃疸生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退

第十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一5．色素沉著①發(fā)生機(jī)制：表皮基底層的黑色素增多所致部分或全身皮膚色澤加深。②臨床意義：全身性色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大癥、黑熱病、瘧疾等。妊娠斑：妊娠婦女面部、額部色素沉著。老年斑：老年人全身或面部散在的色素沉著。第十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一色素沉著第十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一妊娠斑第十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一6．色素脫失①發(fā)生機(jī)制：酪氨酸缺乏以致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴胺并形成黑色素所致。②臨床意義：白斑、白癜風(fēng)及白化病。第十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一白斑第十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一白癜風(fēng)白癜風(fēng)治療第十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一白化病Chiu是一位瑞典籍的香港女孩，也是世界上25,000分之一的無色人種(白化病)。她一直專注于學(xué)習(xí)攝影，偶爾發(fā)現(xiàn)自己在鏡頭里有一種獨(dú)特的美，她后來成為法國巴黎國際時(shí)尚模特。第十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一Chiu模特秀第十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)二濕度皮膚濕度與汗腺分泌功能有關(guān)，病理性的出汗改變有一定的診斷價(jià)值。1．多汗2．少汗或無汗3．盜汗4．冷汗第二十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一1．多汗

風(fēng)濕熱、結(jié)核病、布氏桿菌病、甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥等。第二十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一2．少汗或無汗

維生素A缺乏、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥及脫水。硬皮病在結(jié)締組織病中僅次于紅斑狼瘡而居第

二位。女性：男性約為

3∶1。20～50歲多見。第二十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一3．盜汗：

定義：入睡后出汗，醒來即止稱為盜汗，多見于結(jié)核病。機(jī)制：結(jié)核桿菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的結(jié)果。

第二十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一4．冷汗休克、虛脫者。過敏性休克搶救第二十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)三彈性１．生理意義：２．病理意義：３．測量方法：第二十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一1．生理意義：①富有彈性：兒童和青少年皮膚緊張②彈性減弱：中年以后皮膚慚松馳③彈性減退：老年人皮膚萎縮．第二十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一３．測量方法：以拇指和食指將皮膚捏起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性良好；如皮膚皺褶平復(fù)緩慢則為彈性減退．第二十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一增強(qiáng)皮膚彈性的十種食物

1.西蘭花——它含有豐富的維生素A、維生素C和胡蘿卜素，能增強(qiáng)皮膚的抗損傷能力、有助于保持皮膚彈性。

2.胡蘿卜——胡蘿卜素有助于維持皮膚細(xì)胞組織的正常機(jī)能、減少皮膚皺紋，保持皮膚潤澤細(xì)嫩。

3.牛奶——它是皮膚在晚上最喜愛的食物，能改善皮膚細(xì)胞活性，有延緩皮膚衰老、增強(qiáng)皮膚張力、消除小皺紋等功效。

4.大豆——其中含有豐富的維生素E，不僅能破壞自由基的化學(xué)活性、抑制皮膚衰老，還能防止色素沉著。

5.獼猴桃——富含維生素C，可干擾黑色素生成，并有助于消除皮膚上的雀斑。第二十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一增強(qiáng)皮膚彈性的十種食物

6.西紅柿——含有番茄紅素，有助于展平皺紋，使皮膚細(xì)嫩光滑。常吃西紅柿還不易出現(xiàn)黑眼圈，且不易被曬傷。

7.蜂蜜——含有大量易被人體吸收的氨基酸、維生素及糖類，常吃可使皮膚紅潤細(xì)嫩、有光澤。

8.肉皮——富含膠原蛋白和彈性蛋白，能使細(xì)胞變得豐滿，減少皺紋、增強(qiáng)皮膚彈性。

9.三文魚——其中的歐咪伽—3脂肪酸能消除一種破壞皮膚膠原和保濕因子的生物活性物質(zhì)，防止皺紋產(chǎn)生，避免皮膚變得粗糙。

10.海帶——它含有豐富的礦物質(zhì)，常吃能夠調(diào)節(jié)血液中的酸堿度，防止皮膚過多分泌油脂。第二十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)四皮疹皮疹多為全身性疾病的征象之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。1．發(fā)現(xiàn)皮疹應(yīng)注意什么？2.臨床上常見皮疹：第三十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一1．發(fā)現(xiàn)皮疹應(yīng)注意什么？應(yīng)注意其分布部位、出現(xiàn)與消失時(shí)間、發(fā)展順序、形態(tài)、大小、平坦或隆起、顏色、壓之有無退色、有無瘙癢及脫屑等。第三十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一２．臨床上常見皮疹：

①斑疹②玫瑰疹：傷寒和副傷寒的特征性皮疹③丘疹④斑丘疹：麻疹的特征性皮疹⑤蕁麻疹平坦的皮疹高出皮面的皮疹第三十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一皮疹特點(diǎn)臨床意義斑疹局部皮膚發(fā)紅，不隆起斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕熱玫瑰疹鮮紅色圓形斑疹，直徑2～3mm，多出現(xiàn)于胸腹部傷寒和副傷寒的特征性皮疹丘疹除局部皮膚顏色改變外，凸出于皮膚表面麻疹、藥物疹、濕疹斑丘疹在丘疹周圍有發(fā)紅的底盤麻疹、風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱蕁麻疹稍隆起的蒼白色或粉紅色、大小不等的局限性水腫、常伴瘙癢藥物或異種蛋白過敏(毛蟲)常見皮疹及特點(diǎn)第三十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一斑疹風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑丹毒紅色斑疹第三十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一斑疹一期梅毒第三十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一傷寒玫瑰疹第三十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一梅毒斑丘疹艾滋病丘疹4：16第三十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一刺毛蟲與蕁麻疹第三十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一松毛蟲與蕁麻疹第三十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)五皮下出血1．分類：２．瘀點(diǎn)及紫癜與皮膚充血性改變的鑒別要點(diǎn)？３．常見疾病：第四十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一1．分類：①瘀點(diǎn)：皮膚或粘膜下出血直徑不超過2mm②紫癜：3∽5mm③瘀斑：5mm以上④血腫：片狀出血伴皮膚明顯隆起稱為血腫。第四十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一瘀點(diǎn)及紫癜第四十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一瘀斑血腫第四十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一２．瘀點(diǎn)及紫癜與皮膚充血性改變的鑒別要點(diǎn)是壓之不退色３．常見疾?。撼鲅约膊　⒅匕Y感染、某些血管損害性疾病、中毒及外傷等．小紅痣第四十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)六蜘蛛痣與肝掌1．蜘蛛痣：2．肝掌：第四十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一1．蜘蛛痣：①蜘蛛痣：為皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣。直徑從帽針頭至數(shù)厘米不等，形似蜘蛛。②分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩背部等．③測量方法：用鈍頭竹簽壓迫血管痣中心，可見其輻射狀小血管網(wǎng)消失，去除壓力又復(fù)出現(xiàn)．第四十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一蜘蛛痣第四十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一2．肝掌：①肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，壓之褪色稱為肝掌。②機(jī)制：其發(fā)生與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于慢性肝炎、肝硬化，也可見于健康的妊娠婦女。第四十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一肝掌第四十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)七水腫水腫：皮下組織細(xì)胞及組織間隙內(nèi)液體潴留

過多所致。１．范圍分：全身性水腫和局部性水腫２．性質(zhì)分：凹陷性水腫和非凹陷性水腫３．程度分：輕度、中度和重度水腫第五十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一

1、水腫的分類：（1）凹陷性水腫：手指加壓后局部組織出現(xiàn)凹陷者。常見于右心功能不全、肝硬化、腎病綜合征等。（2）非凹陷性水腫：經(jīng)指加壓后局部組織無凹陷者。常見于甲狀腺功能減退及絲蟲病。第五十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一2、水腫的評估方法：用手指按壓局部組織后停留片刻，觀察有無凹陷及平復(fù)情況。3、評估部位：脛骨前、踝部、足背、腰骶部及前額等淺表骨面部位。第五十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一水腫分度

輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。

中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。

重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。第五十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一淺表淋巴結(jié)的評估正常表淺淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2∽0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與周圍組織無粘連，無壓痛，可活動(dòng)、不易觸及。（一）表淺淋巴結(jié)的分布（二）評估方法（三）淋巴結(jié)腫大常見的病因及表現(xiàn)第五十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)一表淺淋巴結(jié)的分布耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)頸深部淋巴結(jié)上、下群鎖骨上淋巴結(jié)群左、右側(cè)頜下、頦下淋巴結(jié)群腋窩淋巴結(jié)群腹股溝淋巴結(jié)群第五十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一頭頸部淋巴結(jié)分布第五十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一1、檢查方法：主要以滑行觸診，輔以視診。2．觸診順序：應(yīng)按耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等順序進(jìn)行評估。第五十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一卡介苗接種后腋窩淋巴結(jié)腫大第五十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一1．局部淋巴結(jié)腫大①非特異性淋巴結(jié)炎②淋巴結(jié)結(jié)核③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第五十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一艾滋病頸部淋巴結(jié)腫大第六十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期一梅毒淋巴結(jié)腫大第六