老年人日常生活護(hù)理 老人活動(dòng)護(hù)理

老年人活動(dòng)的護(hù)理第五節(jié)

陳爺爺，76歲，帕金森癥病史，因行走困難而懼怕行走，此次忙于接電話被電線絆倒，導(dǎo)致軟組織挫傷，目前臥床休息。如何指導(dǎo)陳爺爺避免跌倒？案例分析維持和增進(jìn)生理健康改善心理健康狀況LOREMIPSUM體現(xiàn)社會(huì)價(jià)值和自我價(jià)值老年人活動(dòng)的意義

活動(dòng)能維持和增進(jìn)老年人身、心健康，積極參加社會(huì)性活動(dòng)，是成功老齡化的重要內(nèi)容。一、自主活動(dòng)的護(hù)理老年人活動(dòng)能力評(píng)估1老年人活動(dòng)量和活動(dòng)種類2老年人鍛煉原則3評(píng)估現(xiàn)存的活動(dòng)能力基本體格檢查：心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)老年人用藥情況活動(dòng)史目前活動(dòng)耐受力活動(dòng)前后情況：活動(dòng)前熱身，活動(dòng)后緩慢停止活動(dòng)環(huán)境：安全性，便利性心血管系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)其它神經(jīng)系統(tǒng)影響老年人活動(dòng)的因素日常生活活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)娛樂(lè)活動(dòng)職業(yè)活動(dòng)老年人活動(dòng)的種類老年人活動(dòng)的原則安全量力而行、循序漸進(jìn)持之以恒時(shí)機(jī)恰當(dāng)場(chǎng)地適宜，氣候適宜自我監(jiān)護(hù)不宜運(yùn)動(dòng)的情況1~2次/d，30’/次15：00~17：00為宜空氣新鮮，地面平坦夏季防中暑，冬季防感冒，出門不宜早根據(jù)自身年齡、體質(zhì)、基礎(chǔ)等選擇,運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)注意熱身運(yùn)動(dòng)后最適宜心率=170-年齡；微汗/熱感，精神充沛，睡眠好，食欲佳運(yùn)動(dòng)前：不飲含咖啡因的飲料運(yùn)動(dòng)后：做放松運(yùn)動(dòng)至心率下降急性疾病，心絞痛，呼吸困難，情緒激動(dòng)等老人運(yùn)動(dòng)五戒:一戒負(fù)重運(yùn)動(dòng);二戒憋氣運(yùn)動(dòng);三戒急于求成,四戒爭(zhēng)強(qiáng)好勝,五戒過(guò)分激動(dòng)老年人活動(dòng)的護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中常見(jiàn)不良事件的照護(hù)心率不齊胸悶、胸痛跌倒呼吸困難頭暈、頭痛老年人活動(dòng)的照護(hù)患病老年人的活動(dòng)照護(hù)罹患疾病運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)糖尿病中等60min/次3次/周跑步、游泳勿空腹高脂血癥中等20min/次6次/周跑步、騎行保證時(shí)間高血壓中低等60min/次3次/周快步走、太極避免對(duì)抗高尿酸低等30min/次3次/周全身放松隔日一次失智勿制動(dòng)制動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)心率130次/分心率120次/分心率110次/分三、跌倒的護(hù)理跌倒對(duì)老年人的影響1跌倒的危險(xiǎn)因素評(píng)估2跌倒的護(hù)理措施3（一）跌倒對(duì)老年人的影響跌倒是我國(guó)傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位據(jù)WHO報(bào)道，目前全球老年人跌倒發(fā)生率已經(jīng)由28%～35%（≥65歲）增加到32%～42%（≥70歲），≥80歲的更是達(dá)到了50%跌倒后果：輕---軟組織損傷、骨折、關(guān)節(jié)脫臼;重---意識(shí)喪失、肢體癱瘓、死亡、殘疾、活動(dòng)能力、恐懼心理、生活質(zhì)量下降跌倒為什么老年人會(huì)跌倒呢？

感覺(jué)器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)三者協(xié)調(diào)作用共同維護(hù)機(jī)體姿勢(shì)的穩(wěn)定。凡是能影響這一功能系統(tǒng)中任一環(huán)節(jié)的任一因素，均可能破壞機(jī)體內(nèi)在的穩(wěn)定性，而成為誘發(fā)跌倒的內(nèi)因。內(nèi)因外因（1）生理因素（2）病理因素（3）藥物因素（4）心理因素（1）環(huán)境因素（2）與老年人活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)的危險(xiǎn)因素跌倒原因（二）跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估內(nèi)因——生理因素步態(tài)和平衡功能：步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因感覺(jué)系統(tǒng)：包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、前庭及本體感覺(jué)減退中樞神經(jīng)系統(tǒng)：退變影響智力、肌力、肌張力、感覺(jué)、反應(yīng)能力、反應(yīng)時(shí)間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力，使跌倒的危險(xiǎn)性增加骨骼肌肉系統(tǒng)：老年人骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害和退化是引發(fā)跌倒的常見(jiàn)原因。老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關(guān)聯(lián)具有顯著性內(nèi)因——病理因素神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、帕金森病等心血管疾?。后w位性低血壓、充血性心衰等影響視力的眼部疾?。喊變?nèi)障、青光眼、黃斑變性等心理及認(rèn)知因素：失智癥、抑郁癥其他：眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及畸形等，感染、肺炎、慢性肺疾病、貧血等內(nèi)因——藥物因素是否服藥，藥物的劑量，復(fù)方藥都可能引起跌倒可能引起跌倒的藥物包括：精神類藥物：抗抑郁藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥因素關(guān)聯(lián)強(qiáng)度精神類藥強(qiáng)抗高血壓藥弱降糖藥弱使用四種以上的藥物強(qiáng)內(nèi)因——心理因素沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳及其導(dǎo)致的與社會(huì)的隔離均增加跌倒的危險(xiǎn)害怕跌倒也使行為能力降低，行動(dòng)受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險(xiǎn)外因——環(huán)境因素昏暗的燈光濕滑、不平坦的路面在步行途中的障礙物不合適的家具高度和擺放位置樓梯臺(tái)階衛(wèi)生間沒(méi)有扶攔、把手等增加跌倒危險(xiǎn)不合適的鞋子和行走輔助工具室外的危險(xiǎn)因素：臺(tái)階和人行道缺乏修繕，雨雪天氣、擁擠等（二）健康史

1.本次跌倒史

2.既往史（三）身體狀況（四）心理—社會(huì)狀況（五）輔助檢查跌倒的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，跌倒時(shí)所處的活動(dòng)狀態(tài)，有無(wú)飲酒和或服用可疑藥物，有無(wú)出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸、呼吸短促，單側(cè)肢體無(wú)力，口齒不清，跌倒后有無(wú)出現(xiàn)大小便失禁、意識(shí)喪失、有無(wú)受傷。

既往是否發(fā)生過(guò)跌倒，有無(wú)害怕心理，有關(guān)疾病，藥物。堅(jiān)持參加規(guī)律的體育鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性選擇合適的鞋子體位性低血壓的預(yù)防合理用藥選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具（三）跌倒的護(hù)理措施1.改善生活習(xí)慣，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)§4拐杖、輪椅、平車使用手杖、腋杖P114熟悉生活環(huán)境：道路、廁所、路燈及緊急時(shí)哪里可以獲得幫助避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng)乘坐交通工具，外出遵守交通規(guī)則地面、入口、廚房、廁所、臥室……（三）跌倒的護(hù)理措施2.改善外界環(huán)境，預(yù)防跌倒學(xué)會(huì)躲避危險(xiǎn)消除恐懼安裝呼叫裝置（三）跌倒的護(hù)理措施3.增強(qiáng)防跌倒意識(shí)老年人跌倒的現(xiàn)場(chǎng)處理老年人跌倒后的處理原則：就地置于平臥位，檢查生命征，詢問(wèn)自覺(jué)癥狀，情況不明，勿隨意移動(dòng)，以免加重病情。情況嚴(yán)重?fù)艽蚣本入娫?。老人跌倒不要急著扶老年人摔倒后出現(xiàn)局部疼痛和肢體活動(dòng)障礙，這時(shí)有可能已經(jīng)發(fā)生骨折，如被匆忙扶起可能會(huì)加重?fù)p傷，導(dǎo)致骨骼錯(cuò)位，若是傷到脊柱，甚至可能會(huì)損及脊髓。一旦老人摔倒，且懷疑有骨折時(shí)，可就地保暖、止痛，防止休克;如出血就要馬上止血，并用紗布、繃帶包起來(lái)，就地固定;如果懷疑脊柱骨折，或感覺(jué)問(wèn)題比較嚴(yán)重，應(yīng)幫助老人保持身體不動(dòng)，就地等待急救120的到來(lái)。老人跌倒不要急著扶若能確認(rèn)老人沒(méi)有骨折，則還要觀察老人是否昏迷。意識(shí)清醒且沒(méi)有身體不適的，一般問(wèn)題不大，稍事休息可扶起來(lái);如老人表示心口疼，且本來(lái)就有冠心病等心臟問(wèn)題的，則可能是出現(xiàn)了心絞痛，要立刻協(xié)助老人含服硝酸甘油等急救藥物，待癥狀緩解后扶起。如果出現(xiàn)昏迷，迅速撥打120請(qǐng)求急救;在等待救護(hù)車的這段時(shí)間內(nèi)，需將老人在原地緩緩放