教學(xué)培訓(xùn)課件第十三章多胎妊娠與巨大兒

第十三章多胎妊娠與巨大兒貴醫(yī)附院婦產(chǎn)科2021/7/131第一節(jié)多胎妊娠

一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒，稱多胎妊娠。多胎妊娠發(fā)生率的公式為1：80n-1。多胎妊娠時(shí)，孕婦并發(fā)癥增多，早產(chǎn)發(fā)生率及圍生兒死亡率增高，故屬高危妊娠范圍，臨床上應(yīng)予重視。主要討論雙胎妊娠。2021/7/132分類1、雙卵雙胎：指兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠。2、單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠。2021/7/133雙卵雙胎約占雙胎妊娠的70%，兩個(gè)卵子或來源于同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或兩側(cè)卵巢的成熟卵泡。2021/7/1342021/7/135單卵雙胎約占雙胎妊娠的30%，單卵雙胎的胎盤和胎膜按受精卵分裂時(shí)間的不同形成以下4種類型：雙羊膜囊雙絨毛膜~：分裂發(fā)生在桑葚期（早期胚泡，受精后3日）雙羊膜囊單絨毛膜~：分裂發(fā)生在受精后第4~8日（晚期囊胚）單羊膜囊單絨毛膜~：胚胎在羊膜囊形成后即受精后第

9~13日聯(lián)體雙胎：分裂在受精后第13日以后、原始胚盤形成之后。2021/7/136診斷病史及臨床表現(xiàn)：有家族史、用促排卵藥或胚胎移值、早孕反應(yīng)重、子宮增大速度快、有壓迫癥狀等。產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)月份；腹部可及多個(gè)肢體或三個(gè)以上胎極；胎頭??；兩個(gè)胎心之間有無音區(qū)，或胎心率相差10次以上。輔助檢查：B超；多普勒胎心儀2021/7/137并發(fā)癥孕婦并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、羊水過多、胎膜早破、宮縮乏力、胎盤早剝及前置胎盤、胎位異常、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。圍生兒并發(fā)癥：早產(chǎn)、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征（TTTS）、臍帶脫垂、胎兒交鎖及胎頭碰撞、胎兒畸形。2021/7/138處理（一）妊娠期：定期檢查，早期診斷。加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防貧血和妊娠期高血壓疾病。防治早產(chǎn)：雙胎監(jiān)護(hù)重點(diǎn)！及時(shí)防治妊娠期并發(fā)癥監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況2021/7/139（二）雙胎終止妊娠指征合并急性羊水過多，壓迫癥狀明顯，孕婦腹部過度膨脹，呼吸困難，嚴(yán)重不適胎兒畸形孕婦患嚴(yán)重并發(fā)癥，不允許繼續(xù)妊娠預(yù)產(chǎn)期已到尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者。2021/7/1310（三）分娩期：多數(shù)能經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及胎心、胎位變化，做輸液、輸血搶救新生兒的準(zhǔn)備。第一胎兒娩出后，通常在20分鐘左右娩出第二胎兒。避免胎頭交鎖，防止臍帶脫垂或胎盤早剝。積極防治產(chǎn)后出血。2021/7/1311剖宮產(chǎn)指征第一胎為肩先露、臀先露繼發(fā)宮縮乏力致產(chǎn)程延長，經(jīng)處理無效胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者聯(lián)體雙胎孕周>26周嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠，如重度子癇前期、胎盤早剝2021/7/1312第二節(jié)巨大胎兒胎兒體重達(dá)到或超過4000g，稱巨大胎兒。若產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎位均正常，僅胎兒巨大，即可出現(xiàn)頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，如肩難產(chǎn)。2021/7/1313病因全身代謝性疾病如母親糖尿病、肥胖，是巨大兒形成的危險(xiǎn)因素孕婦營養(yǎng)過剩、肥胖、體重過重遺傳因素，如雙親身材高大，特別是母親。某些經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加。部分過期妊娠羊水過多者巨大兒發(fā)生率高2021/7/1314對母嬰的影響對母體的影響：增加手術(shù)產(chǎn)率，產(chǎn)傷，感染，產(chǎn)后出血，子宮脫垂等。對胎兒的影響：胎兒過大，手術(shù)助產(chǎn)率增加，易造成新生兒產(chǎn)傷、甚至死亡。2021/7/1315診斷病史及臨床表現(xiàn)：有巨大兒分娩史、糖尿病及過期妊娠；孕婦肥胖或身材高大；孕期體重增加迅速；妊娠期出現(xiàn)呼吸困難、腹部沉重及兩脅脹痛等癥狀。腹部檢查：腹圍明顯增大，宮高﹥35cm，宮高+腹圍≥140cm可作為篩選方法之一。先露高浮，跨恥征陽性。B超檢查：雙頂徑﹥10cm，股骨長﹥8.0cm，胎兒腹圍﹥33cm，應(yīng)考慮巨大兒。2021/7/1316處理1.妊娠期：孕期發(fā)現(xiàn)胎兒過大或有巨大兒分娩史者，應(yīng)檢查有無糖尿病，確診后應(yīng)積極治療，并于36周后根據(jù)情況，擇期終止妊娠。2.分娩期：臨產(chǎn)前，對胎兒體重作好全面分析，確定有無頭盆不稱來決定分娩方式。臨產(chǎn)后，若出現(xiàn)產(chǎn)程延長或胎頭下降阻滯，則剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，并作好處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備。分娩后加強(qiáng)宮縮，縫合產(chǎn)道裂傷，預(yù)防產(chǎn)后出血。3.新生兒處理：預(yù)防新生兒低血糖、低血鈣，積極治療高膽紅素血癥。2021/7/1317肩難產(chǎn)病因：1，巨大兒2，胸徑大于雙頂徑1.3CM，胸圍大于頭圍1.6CM或肩圍大于頭圍4.8CM3，糖尿病孕婦的巨大兒4，骨盆狹窄5，骨盆傾斜度過大

2021/7/1318對母嬰的影響對母體的影響：

產(chǎn)后出血，感染等對胎兒及新生兒的影響：