狼瘡性腎炎的診治

（優(yōu)選）狼瘡性腎炎的診治當(dāng)前第1頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

系膜增殖性狼瘡性腎炎（Ⅱ型）光鏡：ⅡA:光鏡正常、IF或EM可見系膜區(qū)沉積物ⅡB：系膜區(qū)可見系膜細(xì)胞增殖及單核細(xì)胞浸潤(rùn)損害只限於腎小球系膜區(qū)當(dāng)前第2頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)系膜增殖性狼瘡性腎炎（Ⅱ型）免疫熒光：可見腎小球系膜區(qū)有顆粒性免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及補(bǔ)體C3、C4、C1q沉積電鏡：可見較小的電子密集物沉積於系膜區(qū)及系膜旁區(qū)，GBM及其他部位無(wú)明顯損害可見足突觸融合

當(dāng)前第3頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)局灶增殖性狼瘡性腎炎(Ⅲ型）此型腎小球損害已較顯著，除系膜區(qū)外，已出，內(nèi)皮細(xì)胞及上皮細(xì)胞增殖及節(jié)段性壞死。當(dāng)前第4頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)光鏡：出現(xiàn)局灶節(jié)段性GBM損害50%以下的腎小球呈現(xiàn)節(jié)段性顯著系膜細(xì)胞增殖，中等程度的內(nèi)皮細(xì)胞增殖可見節(jié)段性上皮新月體形成毛細(xì)血管腔內(nèi)可見中性多形核白細(xì)胞，單核細(xì)胞儲(chǔ)積此型可見到核碎裂，細(xì)胞死亡及組織壞死局灶增殖性狼瘡性腎炎（Ⅲ型）當(dāng)前第5頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)局灶增殖性狼瘡性腎炎(Ⅲ型）免疫熒光：彌漫性系膜區(qū)及沿毛細(xì)血管袢壁的顆粒樣IgG、IgM、IgA、C1q、C3、C4沉積，節(jié)段性損傷部位可見到粗顆粒樣IgG、IgM免疫熒光電子顯微鏡：電子致密物沉積於系膜區(qū)以及內(nèi)皮下部位。內(nèi)皮下電子密集物常為小到中等大??；足突廣泛融合；內(nèi)皮、系膜、上皮及炎癥細(xì)胞增殖、浸潤(rùn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)彌漫增殖性狼瘡性腎炎（Ⅳ型）光鏡：累及50%以上幾乎全部腎小球；損傷程度也更為嚴(yán)重腎小球呈顯著的細(xì)胞增殖，以系膜細(xì)胞增殖最突出，內(nèi)皮細(xì)胞增殖及毛細(xì)血管袢內(nèi)各類型白細(xì)胞浸潤(rùn)部分或全部腎小球可伴有新月體或環(huán)形體形成可發(fā)生新月體性狼瘡性腎炎當(dāng)前第7頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)彌漫增殖性狼瘡性腎炎（Ⅳ型）光鏡各類細(xì)胞有不同程度的蛻化核碎裂、壞死灶、蘇木素小體銀耳環(huán)，GBM呈現(xiàn)不規(guī)則雙軌征當(dāng)前第8頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)彌漫增殖性狼瘡性腎炎（Ⅳ型）免疫熒光：IgG、IgM、IgA、C1q、C3、C4及C5b-9呈彌漫性沿GBM及系膜區(qū)沉積，毛細(xì)血管袢壁內(nèi)皮下更為顯著纖維蛋白原沉積常見，鮑曼氏囊壁更為顯著當(dāng)前第9頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)彌漫增殖性狼瘡性腎炎（Ⅳ型）電鏡：廣泛的、大的電子密集物沉積於全部腎小球的任何部位，內(nèi)皮下部位更為顯著上皮下及GBM內(nèi)沉積也較常見系膜細(xì)胞及基質(zhì)插入并形成雙軌征當(dāng)前第10頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

膜性狼瘡性腎炎（Ⅴ型）光鏡：Ⅴa：與原發(fā)性膜性腎病極為類似Ⅴb：彌漫性系膜改變Ⅴc：存在節(jié)段性細(xì)胞增殖或節(jié)段性硬化Ⅴd：同時(shí)存在著彌漫性增殖性腎炎，臨床及組織學(xué)表現(xiàn)與Ⅳ狼瘡性腎炎類似當(dāng)前第11頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)膜性狼瘡性腎炎（Ⅴ型）免疫熒光：上皮下小的IgG、IgM、IgA、C1q、C3及C4沉積以IgG及C1q發(fā)生率最高電鏡：上皮下部位小的均勻的電子密字物沉積偶可見到系膜區(qū)電子密集物沉積當(dāng)前第12頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)硬化性狼瘡性腎炎（Ⅵ型）以腎小球球性或節(jié)段性硬化為主要病理學(xué)表現(xiàn)者稱為硬化性狼瘡性腎炎Bakdwin認(rèn)為，腎小球?qū)p傷的最初反應(yīng)不是細(xì)胞增殖而是腎小球硬化局灶或彌漫性增殖性狼瘡性腎炎的晚期表現(xiàn)

當(dāng)前第13頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)硬化性狼瘡性腎炎（Ⅵ型）免疫熒光：只見微弱的免疫球蛋白陽(yáng)性電鏡：內(nèi)皮下沉積已不常見光鏡：見硬化性損害及腎小球蛻廢當(dāng)前第14頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)腎小管間質(zhì)損害在SLE中相當(dāng)常見免疫熒光：可見沿TBM、間質(zhì)、包曼氏囊及血管壁有疫球蛋白及補(bǔ)體沉積電鏡：可證實(shí)上述改變光鏡：可見小管間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，小管壞死，小管萎縮、TBM變厚及間質(zhì)纖維化

狼瘡性腎炎的間質(zhì)、小管損害當(dāng)前第15頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)間質(zhì)損害程度與狼瘡性腎炎的病理分型有關(guān)：Ⅳ型狼瘡性腎炎間質(zhì)損害常見且程度較重；III型狼瘡性腎炎也可發(fā)生，V型及II型少見狼瘡性間質(zhì)腎炎：腎小球損傷并不重，小管間質(zhì)損傷明顯

狼瘡性腎炎的間質(zhì)、小管損害當(dāng)前第16頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)狼瘡性腎炎的相對(duì)發(fā)生率Ⅰ型<1%

ⅡA及ⅡB共26%

Ⅲ型18%

Ⅳ型38%

Ⅴ型16%VI型1%當(dāng)前第17頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)狼瘡性腎炎的特異性病理表現(xiàn)免疫熒光：

1）出現(xiàn)“滿堂亮”現(xiàn)象，早期補(bǔ)體成份C1q、C4陽(yáng)性率可達(dá)90%2）間質(zhì)、沿TBM免疫熒光陽(yáng)性率在60%以上，是多種免疫球蛋白及補(bǔ)體陽(yáng)性3）腎小管上皮細(xì)胞核陽(yáng)性率可高達(dá)40-50%當(dāng)前第18頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)SLE及N-SLE組TBM、間質(zhì)及小管上皮細(xì)胞核免疫熒光結(jié)果比較 上皮細(xì)胞核 TBM及間質(zhì) 陽(yáng)性數(shù)例 % 陽(yáng)性數(shù)例 %SEL 12 44 15 60N-SLE 1 4 5 20X2 13.24 6.8P <0.001 <0.001，>0.001 當(dāng)前第19頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)電鏡：1）微管樣結(jié)構(gòu)：內(nèi)皮胞漿內(nèi)由成束的微管構(gòu)成，每一微管直徑為250nm2）電子密集物的指紋樣結(jié)構(gòu)3）廣泛的上皮下、內(nèi)皮下及系膜區(qū)電子密集物沉積狼瘡性腎炎的特異性病理表現(xiàn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)膜性狼瘡性腎炎可以出現(xiàn)系膜區(qū)及內(nèi)皮下電子密集物沉積；而系膜增殖者也可見到上皮下、內(nèi)皮下及GBM內(nèi)電子密集物沉積。狼瘡性腎炎的特異性病理表現(xiàn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)狼瘡性腎炎的特異性病理表現(xiàn)光鏡：1）蘇木素小體、核碎裂、纖維素樣壞死、銀耳環(huán)及透明血栓。2）組織學(xué)類型的轉(zhuǎn)型隨病情進(jìn)展，II、III向IV型，II向V或者均向VI型轉(zhuǎn)變。在積極有效治療下，也可由IV型轉(zhuǎn)變?yōu)镮I、III型。

當(dāng)前第22頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)狼瘡性腎炎的特異性病理表現(xiàn)3）混合性組織學(xué)類型：不同腎小球或同一腎小球的不同小葉出現(xiàn)不同組織學(xué)類型當(dāng)前第23頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

活動(dòng)性損害與慢性損害活動(dòng)性損害與慢性損害的程度與狼瘡性腎炎的治療和預(yù)后密切相關(guān)。目前多用Austin等人1984年提出的計(jì)分方法來(lái)衡量或評(píng)價(jià)活動(dòng)性損害與慢性損害程度。

當(dāng)前第24頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)活動(dòng)性損害與慢性損害活動(dòng)性病變：⑴腎小球增殖性改變，⑵白細(xì)胞滲出⑶核碎裂/纖維素樣壞死，⑷細(xì)胞性新月體，⑸透明性沉積，⑹間質(zhì)炎癥活動(dòng)性指數(shù)（AI）計(jì)分方法為每一項(xiàng)按無(wú)、輕、中、重度損害分別計(jì)0、1、2、3分，其中⑶⑷兩項(xiàng)再乘以2，AI最高積分為24分。當(dāng)AI積分等于或超過(guò)12分時(shí)，則是進(jìn)展到終末期腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素。當(dāng)前第25頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)活動(dòng)性損害與慢性損害慢性損害：

⑴腎小球硬化，⑵纖維性新月體，⑶小管萎縮⑷間質(zhì)纖維化

按無(wú)、輕、中、重度損傷分別計(jì)0、1、2、3分，CI最高積分為12分。當(dāng)CI<1時(shí)，很少發(fā)生慢性腎功能衰竭，當(dāng)CI為2、3則有相當(dāng)大比例發(fā)生慢性腎功能衰竭，而CI≥4時(shí)，則絕大多數(shù)患者會(huì)進(jìn)入終末期尿毒癥。當(dāng)前第26頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)四、狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)㈠狼瘡性腎炎的腎外表現(xiàn)㈡不同類型狼瘡性腎炎的腎臟表現(xiàn)㈢幾種特殊類型的狼瘡性腎損害當(dāng)前第27頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

狼瘡性腎炎的腎外表現(xiàn)皮膚：光過(guò)敏、蝶形或盤狀紅斑，皮疹關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛多漿膜腔積液：胸膜、心包等中樞神經(jīng)系統(tǒng)：狼瘡性腦病心、肝、肺臟及消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)：貧血、白細(xì)胞和血小板下降血清學(xué)檢查：抗體滴度高，補(bǔ)體水平下降當(dāng)前第28頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)Ⅰ型：尿檢查及腎功能均正常Ⅱ型：可出現(xiàn)輕度蛋白尿(多小于2g/24h)，無(wú)高血壓，腎功能往往正常。Ⅲ型：臨床表現(xiàn)差別較大，輕者可有蛋白尿及鏡下血尿嚴(yán)重的可出現(xiàn)腎病綜合征（1/3-1/4)、腎功能受損(1/4)和高血壓。

不同類型狼瘡性腎炎的腎臟表現(xiàn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)不同類型狼瘡性腎炎的腎臟表現(xiàn)

Ⅲ型狼瘡性腎炎0-20%腎病綜合征腎功能正?；蛴休p度腎功能受損終末期尿毒癥少見受累腎小球數(shù)目在50%左右時(shí)臨床表現(xiàn)同Ⅳ型當(dāng)前第30頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)Ⅳ型：臨床癥狀較重大量蛋白尿、顯著的鏡下血尿或較活動(dòng)的尿沉渣半數(shù)左右為腎病綜合征高血壓及腎功能損害較為常見增殖嚴(yán)重者或伴大量新月體形成的可發(fā)生ARF

不同類型狼瘡性腎炎的腎臟表現(xiàn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

不同類型狼瘡性腎炎的腎臟表現(xiàn)Ⅴ型：76%為腎病綜合征Ⅴa：與原發(fā)性MN表現(xiàn)相似Ⅴb-c：有活動(dòng)性尿沉渣和腎功能受損Ⅴd與Ⅳ型無(wú)區(qū)別特點(diǎn)：血栓形成傾向,血清抗體滴度低，腎外表現(xiàn)少當(dāng)前第32頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

不同類型狼瘡性腎炎的腎臟表現(xiàn)VI型：以高血壓，GFR下降為明顯特征尿檢有少量蛋白或沉渣血清抗體滴度不高當(dāng)前第33頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

狼瘡性腎炎臨床-病理表現(xiàn)的關(guān)系

WHO 臨床癥狀病理分類 尿沉渣 蛋白尿 腎功能Ⅰ型 陰性 無(wú) 正常Ⅱ型 陰性或活動(dòng)性 正?；蜉p度 正常-中度受損 (<2g/24h) (Scr<2mg/dl)Ⅲ型 活動(dòng)性 程度不一 正常-中度受損 25%為腎病性 (Scr可<2mg/dl)Ⅳ型 活動(dòng)性 程度不一 正常-重度受損 50%為腎病性 (Scr>5mg/dl)Ⅴ型 陰性或活動(dòng)性 程度不一 正常-中度受損 70%為腎病性 (Scr<2mg/dl)活動(dòng)性尿沉渣包括紅細(xì)胞，白細(xì)胞，細(xì)胞性及非細(xì)胞性管型腎病性蛋白指24小時(shí)尿蛋白定量在3克以上。當(dāng)前第34頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

LN臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)類型的關(guān)系 組織病理學(xué)類型（%）臨床表現(xiàn) Ⅰ+ⅡⅢ Ⅳ Ⅴ無(wú)腎臟病臨床表現(xiàn) 40 30 25<5有腎臟病臨床表現(xiàn) 7 16 65 12NS伴或不伴腎功能衰竭 <1 8 70 22血尿或非腎病性蛋白 1021 63 6當(dāng)前第35頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)類型的關(guān)系狼瘡性腎炎表現(xiàn)為腎病綜合征者，

病理學(xué)類型為Ⅰ、Ⅱ型不足1%

Ⅲ型者為3%

Ⅳ型者為70%

Ⅴ型者為22%當(dāng)前第36頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)類型的關(guān)系同一病理類型者可有不同的臨床表現(xiàn)同一臨床表現(xiàn)者也可屬于不同的病理學(xué)類型完全無(wú)臨床癥狀的狼瘡性腎炎：

Ⅰ型、Ⅱ型40%

Ⅲ型30%

Ⅳ型25%

Ⅴ型<5%當(dāng)前第37頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)幾種特殊類型的狼瘡性腎損害(一)、亞臨床型狼瘡性腎炎(二)、隱匿性紅斑狼瘡(三)、藥物性狼瘡的腎損害(四)、妊娠與狼瘡性腎損害當(dāng)前第38頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

亞臨床型狼瘡性腎炎亞臨床型狼瘡性腎炎為無(wú)腎病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室異常占全部狼瘡性腎炎的27%左右亞臨床型狼瘡性腎炎多為組織學(xué)損傷輕微者，如ⅡA，ⅡB及Ⅲ型，少數(shù)Ⅳ型的早期發(fā)生于SLE病程的早期，隨病程延長(zhǎng)，腎臟組織學(xué)損害加重，則逐漸出現(xiàn)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室異常當(dāng)前第39頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

隱匿性紅斑狼瘡無(wú)癥狀性蛋白尿或腎病綜合征為首發(fā)癥狀無(wú)SLE的其它全身表現(xiàn)，血清學(xué)檢查也缺乏SLE的特征性表現(xiàn),ANA(-)及抗dsDNA(-)出現(xiàn)腎臟病臨床表現(xiàn)后數(shù)月到數(shù)年才出現(xiàn)SLE的腎外表現(xiàn)及自身抗體陽(yáng)性多為膜性狼瘡性腎病，不出現(xiàn)腎外表現(xiàn)可能與低親和力、低滴度的抗DNA抗體有關(guān)當(dāng)前第40頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

藥物性狼瘡的腎損害能引起的藥物：硫氨唑酮，米氮唑酮，米諾環(huán)素，青霉胺，異煙肼，甲基多巴，氯丙嗪，醋氨心胺。可能相關(guān)的藥物：苯妥因，喹尼叮，抗甲狀腺藥，受體阻滯劑，呋喃坦叮，開博通，優(yōu)降糖，卡馬西平，柳氮磺胺吡啶，磺胺類，鋰胺類，鋰制劑和利福平。其它：、干擾素，抗腫瘤壞死因子和單克隆抗體等。當(dāng)前第41頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

藥物性狼瘡的臨床表現(xiàn)發(fā)熱，皮疹，乏力，肌痛，關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎及血清病腎臟受累時(shí)可表現(xiàn)為血尿，蛋白尿血清學(xué)檢查抗DNA抗體高和低補(bǔ)體血癥較少見診斷基于服用相關(guān)藥物史以及停藥后臨床癥狀的改善治療方面：停止使用相關(guān)性藥物，同時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)緩解癥狀及抑制血清學(xué)反應(yīng)有一定作用當(dāng)前第42頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

妊娠與狼瘡性腎損害系統(tǒng)性紅斑狼瘡在育齡婦女中發(fā)病較常見，常合并妊娠。妊娠誘發(fā)加重狼瘡性腎炎的發(fā)展，影響到胎兒的成活腎臟受累多于妊娠3個(gè)月和產(chǎn)后8周內(nèi)發(fā)生能否妊娠應(yīng)視患者當(dāng)時(shí)病情而定，病情穩(wěn)定至少6個(gè)月以上有人甚至認(rèn)為至少一年以上當(dāng)前第43頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

妊娠與狼瘡性腎損害可使用腎上腺皮質(zhì)激素甚至大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，妊娠最后1－3月及產(chǎn)后8周加大激素用量可減少?gòu)?fù)發(fā)CTX在孕婦中禁用SLE胎兒死亡率為20－30％，有腎臟損害時(shí)死亡率會(huì)更高可達(dá)50％，另外抗磷脂抗體也是胎兒死亡的一個(gè)危險(xiǎn)因素。當(dāng)前第44頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

五、狼瘡性腎炎的診斷中青年女性多系統(tǒng)病變長(zhǎng)期發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛光過(guò)敏貧血，白細(xì)胞、血小板下降高球蛋白血癥、自身抗體滴度高和低補(bǔ)體血癥高度懷疑，繼續(xù)追查當(dāng)前第45頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)六、狼瘡性腎炎的治療㈠小劑量激素控制腎外表現(xiàn)㈡局灶增殖性狼瘡性腎炎的治療㈢彌漫性增殖性狼瘡性腎炎的治療㈣膜性狼瘡性腎炎的治療㈤狼瘡性腎炎的替代治療當(dāng)前第46頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

近年來(lái)LN治療進(jìn)展腎上腺皮質(zhì)激素單獨(dú)或與免疫抑制藥物合用是治療狼瘡性腎炎的首選藥物一、按病理學(xué)類型予以不同強(qiáng)度的治療二、合并使用細(xì)胞毒性免疫抑制劑三、CsA、驍悉或其他藥物的使用當(dāng)前第47頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)小劑量激素控制腎外表現(xiàn)腎臟組織病理學(xué)類型為正常或輕微系膜損害者，使用少量的腎上腺皮質(zhì)激素控制腎外表現(xiàn).5mg/kg/d的強(qiáng)的松即可滿意的控制發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀少數(shù)患者需用劑量較大時(shí)，可加少量細(xì)胞毒藥物以減少激素的用量非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、布洛芬等，對(duì)腎功能有損害，目前已不常用當(dāng)前第48頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

局灶增殖性狼瘡性腎炎的治療臨床蛋白尿量不多，病理為輕、中度損傷，強(qiáng)的松的劑量為0.5mg/kg/d小球受損數(shù)目偏多，有壞死灶和新月體形成者按IV型對(duì)待。強(qiáng)的松的劑量為1mg/kg/d，應(yīng)同時(shí)積極控制血壓目的：控制病情發(fā)展，防止其轉(zhuǎn)為彌漫增殖性狼瘡性腎炎當(dāng)前第49頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)局灶增殖性狼瘡性腎炎的治療是否應(yīng)長(zhǎng)期使用細(xì)胞毒藥物，仍有爭(zhēng)議腎炎活動(dòng)性，腎病綜合征，可聯(lián)合使用強(qiáng)的松、細(xì)胞毒性免疫抑制劑或其它免疫抑制劑經(jīng)常監(jiān)測(cè)尿常規(guī)改變，血清補(bǔ)體尤其是CH50水平及變化有益于確定腎炎是否活動(dòng)當(dāng)前第50頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

彌漫性增殖性狼瘡性腎炎的治療腎上腺皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒藥物聯(lián)合使用合并使用CTX則可防止出現(xiàn)慢性損害或使慢性損害程度減輕，改善預(yù)后當(dāng)前第51頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

膜性狼瘡性腎炎的治療與局灶增殖者治療方案類似，需使用大劑量的腎上腺素皮質(zhì)1mg/kg/d。治療不一定會(huì)使尿蛋白轉(zhuǎn)陰，但可使尿蛋白排出量顯著減少，部分緩解腎病綜合征的臨床癥狀同時(shí)延緩腎功能惡化進(jìn)展速度當(dāng)前第52頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

膜性狼瘡性腎炎的治療超過(guò)6個(gè)月較大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，會(huì)顯著增加其副作用，對(duì)病情控制也無(wú)明顯好處大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療及大劑量的CTX間歇性治療尚無(wú)巡癥醫(yī)學(xué)證據(jù)Ⅴc、Ⅴd按彌漫增殖者治療當(dāng)前第53頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

終末期LN，腎外表現(xiàn)和血清學(xué)活性均有緩解，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，SLE活動(dòng)發(fā)生率進(jìn)一步下降開始透析時(shí)狼瘡活動(dòng)的發(fā)生率為55％，而到5年、10年時(shí)其發(fā)生率分別下降為10％和0接受HD者在開始透析時(shí)死亡率較高，長(zhǎng)期HD死亡率與一般患者無(wú)明顯區(qū)別

狼瘡性腎炎的替代治療（HD）當(dāng)前第54頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

LNESRD患者移植存活率與普通患者無(wú)區(qū)別

移植后移植腎狼瘡復(fù)發(fā)率相當(dāng)?shù)停儆?％

無(wú)活動(dòng)性狼瘡病變的患者可以考慮作腎移植狼瘡性腎炎的替代治療（移植）當(dāng)前第55頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)七、狼瘡性腎炎的預(yù)后㈠病理學(xué)類型與預(yù)后的關(guān)系㈡病理學(xué)損傷程度與預(yù)后的關(guān)系㈢臨床癥狀與預(yù)后的關(guān)系㈣治療與預(yù)后的關(guān)系當(dāng)前第56頁(yè)\共有63頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

病理學(xué)類型與預(yù)后的關(guān)系Ⅰ、Ⅱ型狼瘡性腎炎預(yù)后良好，死亡率低。少數(shù)患者發(fā)生病理類型轉(zhuǎn)變，一般不會(huì)發(fā)生腎功能衰竭；部分死于嚴(yán)重的腎外表現(xiàn)，如狼瘡性腦病；或是死于過(guò)度使用腎上腺皮質(zhì)激