白內(nèi)障疾病認(rèn)識(shí)與治療

白內(nèi)障疾病認(rèn)識(shí)與治療奉化市中醫(yī)院眼科周立光LOGO當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)1白內(nèi)障流行病學(xué)數(shù)據(jù)在全球4000萬～4500萬盲人中，白內(nèi)障盲接近半數(shù)，達(dá)2100萬人。到2020年，我國白內(nèi)障盲，會(huì)攀升到500多萬人在發(fā)達(dá)國家每100萬人群每年作白內(nèi)障手術(shù)約5000例左右（白內(nèi)障手術(shù)指數(shù)），印度約為3000例左右，我國約為500余例。奉化每年白內(nèi)障手術(shù)為1000余例。當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)2得了白內(nèi)障，我們要不要難過？老年性白內(nèi)障是老年性疾病，到達(dá)一定年齡就會(huì)發(fā)生，和白頭發(fā)、臉上的皺紋一樣不需要害怕?，F(xiàn)在白內(nèi)障越來越多，說明人的壽命變長了，得白內(nèi)障的人是長壽的人。白內(nèi)障手術(shù)完全可以治愈。早期白內(nèi)障還有很多中藥，中成藥可以延緩病情發(fā)展。當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)3什么是白內(nèi)障？當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)4晶狀體是眼球內(nèi)的一個(gè)生物透鏡就象照相機(jī)內(nèi)的一個(gè)鏡頭將外界的光線聚焦在視網(wǎng)膜上從而在視網(wǎng)膜上形成物象當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)5隨著年歲的增長，人眼前端的晶狀體會(huì)慢慢因老化而發(fā)生硬化和混濁，逐漸造成視力障礙。老年性白內(nèi)障多發(fā)生在50歲以上，80歲以上老年人白內(nèi)障的患病率幾乎為100%。當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)6當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)7當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)8當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)9內(nèi)障與外障的區(qū)別當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)10其他白內(nèi)障種類先天性白內(nèi)障：是由遺傳性或孕婦懷孕頭3個(gè)月感染風(fēng)疹病毒等原因所引起；外傷性白內(nèi)障是由車禍、鈍器傷害、尖銳物品刺傷、爆炸或電擊所引起；并發(fā)性白內(nèi)障是因虹睫炎、青光眼、視網(wǎng)膜色素病變等眼病所引起；代謝性白內(nèi)障是因糖尿病、甲狀腺疾病等引起；藥物性白內(nèi)障則因長期使用類固醇激素、氯丙嗪等藥物或某種化學(xué)物質(zhì)所引起。當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)11白內(nèi)障的預(yù)防過于強(qiáng)烈的紫外線照射是引發(fā)白內(nèi)障的主要原因。研究表明，每天多曬1小時(shí)太陽，一年中患白內(nèi)障的危險(xiǎn)增加10%，戶外工作者患白內(nèi)障的危險(xiǎn)是一般人的3倍。這也是我國南方及高原地區(qū)白內(nèi)障發(fā)病率要更高的原因。另外，多吃具抗氧化功效的深色蔬菜水果，可降低眼睛晶體退化的速度。當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)12白內(nèi)障的藥物治療中藥治療中成藥：復(fù)明膠囊、障眼明膠囊莎普愛思滴眼液、白內(nèi)停滴眼液（嚴(yán)格地說，白內(nèi)障至今沒有特效的預(yù)防及治療藥物，手術(shù)仍是唯一且療效過硬的治療方法。但是，采取必要的措施，先期預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生以及延緩白內(nèi)障的發(fā)展進(jìn)程，仍有十分重要的意義。）當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)13白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展針撥白內(nèi)障太公囊內(nèi)摘除白內(nèi)障爺爺周開白叔叔出生囊外摘除白內(nèi)障超聲乳化白內(nèi)障微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)切口小至1.8mm未來飛秒激光聯(lián)合超聲乳化目前費(fèi)用太高很難普及當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)14當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)15什么時(shí)候可以進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)？患者有手術(shù)治療意愿白內(nèi)障引起的視力小于等于0.3（美國標(biāo)準(zhǔn)小于0.5）青光眼合并白內(nèi)障高度近視眼合并白內(nèi)障當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)16

由于中國人的前房比西方人的前房淺，在老年性白內(nèi)障的膨脹期容易誘發(fā)閉角型青光眼，所以在閉角型青光眼的早期只要摘除白內(nèi)障就可以根除閉角型青光眼的發(fā)作?；蛘咝泻缒ぶ苓吋す庵委煛．?dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)17術(shù)前?？茩z查視力檢查眼壓眼B超人工晶體度數(shù)計(jì)算裂隙燈及眼底檢查內(nèi)皮細(xì)胞檢查角膜曲率OCT、UBM目的：預(yù)測手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及效果當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)18當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)19當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)20當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)21當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)22當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)23入院后檢查全身一般情況檢查血壓、體溫、脈搏、呼吸尿、血常規(guī)血生化胸片、心電圖術(shù)前抗體檢查凝血功能試驗(yàn)?zāi)康模罕ＷC手術(shù)安全當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)24術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前三天使用廣譜抗生素滴眼液沖洗淚道，減除睫毛術(shù)前一小時(shí)散瞳術(shù)前服用鎮(zhèn)靜藥測量血壓當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)25心理承受力和理解能力較差或情緒不穩(wěn)定、極度緊張的患者，目前仍不主張?jiān)诒砻媛樽硐率中g(shù)。情緒過度緊張、激動(dòng)，可誘發(fā)心、腦血管意外。當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)26超聲當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)27當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)28植入晶體當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)29完成當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)30人工晶體當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)31當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)32球面人工晶體2000多元非球面人工晶體優(yōu)點(diǎn)：減少像差，增加對(duì)比敏感度3000多元Toric散光晶體衍射型人工晶體可調(diào)節(jié)人工晶體約8000元其他：藍(lán)光晶體、虹膜夾型晶體、懸吊晶體等當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)33

如果放棄手術(shù)，讓白內(nèi)障過熟，反而會(huì)引起許多并發(fā)癥，如繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎等，增加痛苦。此外，國外統(tǒng)計(jì)顯示，由于后天失明的人所承受的精神壓力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于先天盲人，所以，在黑暗中度過余生的老人，平均壽命要比同齡人少5年。當(dāng)前第34頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)34白內(nèi)障術(shù)后注意事項(xiàng)白內(nèi)障手術(shù)后的病人，一周后即可除去紗布?jí)|遮蓋。剛開始，患者可能不適應(yīng)強(qiáng)烈光線，可戴墨鏡以遮擋強(qiáng)光，同時(shí)也可以遮擋灰塵。做了手術(shù)的眼睛應(yīng)滴用抗生素和激素眼藥水，以抗感染。還要定期復(fù)查術(shù)眼。術(shù)后初期不可過度用眼。術(shù)后洗臉、洗澡時(shí)，避免污水入眼。當(dāng)前第35頁\共有37頁\編于星期五\20點(diǎn)35白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后患者，