癌痛患者的疼痛評估

癌痛患者的疼痛評估當前第1頁\共有20頁\編于星期五\20點疼痛的困擾當前第2頁\共有20頁\編于星期五\20點疼痛的定義世界衛(wèi)生組織（WHO，1979）和國際疼痛學(xué)會（IASP，1986）為疼痛下的定義是：

“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”癌痛指腫瘤患者伴有的疼痛均可歸為癌痛當前第3頁\共有20頁\編于星期五\20點疼痛評估的目的恰當?shù)奶弁丛u估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷，通過疼痛的評估可以確定疼痛的性質(zhì)、強度、分類、部位和范圍等特點，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)。當前第4頁\共有20頁\編于星期五\20點疼痛評估的原則相信患者的主訴詢集全面、詳細的疼痛病史注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素

仔細的體格檢查評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度當前第5頁\共有20頁\編于星期五\20點疼痛分類：按時間分類：急性痛：突發(fā)性，有明確開始時間，持續(xù)時間短慢性痛：持續(xù)時間在3~6個月以上的疼痛解剖學(xué)分類：軀體痛：特點是銳痛，鈍痛，有明確定位。內(nèi)臟痛：特點是脹痛，擠壓痛和牽涉痛，定位模糊。神經(jīng)痛：間斷性針刺，撕裂感，遲鈍，麻木，過敏樣感覺，非傷害性刺激也能引起疼痛，定位差。傷害感受性疼痛傷害感受性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛，兩類的混合型疼痛病理生理學(xué)機制分類：當前第6頁\共有20頁\編于星期五\20點疼痛評估的內(nèi)容及方法疼痛強度疼痛的部位時間變化疼痛性質(zhì)使用止痛藥的情況及效果伴隨癥狀（惡心、嘔吐等）加重與緩解的因素情感、行為、認知和社會文化因素當前第7頁\共有20頁\編于星期五\20點疼痛強度的評估數(shù)字評分法（NRS）語言描述分級法（VRS）面部表情評估法（臉譜法）視覺模擬法（VAS）當前第8頁\共有20頁\編于星期五\20點選擇評估工具的原則1）基于個體需求(護士應(yīng)根據(jù)患者的病情、神志、年齡、理解能力不同，選擇不同的評估工具)2）在使用過程中使用同一種工具當前第9頁\共有20頁\編于星期五\20點數(shù)字評分量表（NRS）-最常用數(shù)字評分量表口述：“你有多痛？”，評估范圍從0（不痛）到10（痛到極點）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈”

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不痛

痛到極點當前第10頁\共有20頁\編于星期五\20點語言描述分級法（VRS）0級無痛（0）1級輕度（1~3）2級中度（4~6）3級重度(7~10)當前第11頁\共有20頁\編于星期五\20點臉譜法（Wong-Baker臉）適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者當前第12頁\共有20頁\編于星期五\20點示范病房疼痛評估床頭卡當前第13頁\共有20頁\編于星期五\20點睡眠—疼痛的標志無輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位當前第14頁\共有20頁\編于星期五\20點

1.建立全面評估原則

1）患者入院后8小時內(nèi)進行首次全面評估

2）給予止痛治療3天內(nèi)或達到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時，進行再次全面評估，每周評估一次

3）評估疼痛包括：患者情緒、睡眠、生活能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度當前第15頁\共有20頁\編于星期五\20點治療前評估疼痛史疼痛程度評估身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查

心理學(xué)評估當前第16頁\共有20頁\編于星期五\20點治療中評估制定好一個方案后，對癌痛有一個系統(tǒng)的治療中評估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來提高治療效果?；颊咛弁丛u分≤3分24小時疼痛頻率≤3次24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時之內(nèi)控制疼痛目標1234遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版當前第17頁\共有20頁\編于星期五\20點治療后評估用多種方案治療周期結(jié)束后，必須有一個追蹤性的疼痛評估方案。(1)建立癌痛患者出院隨訪信息檔案（2）電話隨訪內(nèi)容包括鎮(zhèn)痛藥物使用情況、鎮(zhèn)痛效果、不良反映等。（3）癌痛患者出院一周、三周、一月分別對出院患者進行電話隨訪（4）關(guān)心患者的疼痛情況、生活質(zhì)量，對患者出現(xiàn)的癥狀及疑問給予指導(dǎo)當前第18頁\共有20頁\編于星期五\20點總結(jié)對癌痛患者細致的初始評估和動